胸腔积液穿刺记录怎么写
第一看医生的技术，我是右胸腔积液，穿刺看起来听名字很疼，还是手术，其实是个小手术，至于疼痛一定取决于当时心情紧张，我做穿刺和做了屁股针一样，两者疼痛十分相似，麻醉的时候会疼，然后人家把针头留在你体内作为管道，然后做出输送带，其实疼得是后期，因为你动的时候一定要慢，因为你动身体里面针也在动，所以一直躺着你基本没有感觉，除了有一种压着一种小东西的感觉，其实也没啥了，关键是坐胸腔穿刺后咳嗽会很疼。
所以感冒的人休息喽，这主要在两三天后会体现出来
胸腔穿刺术的目的
病例书写规范里有事例1.首先向患者解释穿刺的目的和方法，体位、穿刺点及注意事项2.然后是消毒、铺巾、局麻3.穿刺具体操作，4.成功后抽液或气的量，颜色、性质、气味等，5.整个过程患者的反应.6.术后的处理等 查看原帖>>希望采纳
胸膜腔穿刺术的术前准备
一般胸腔穿刺的位置位于锁骨中线第二肋间、腋中线或腋后线第六七肋间、肩胛线第七八肋间，也可在超声定位下进行穿刺，穿刺点在后背一般位于肋间下一肋上缘，在前胸一般位于肋间上一肋下缘，以免损伤血管。
穿刺时首先以麻药在皮下打一皮丘，然后垂直皮肤进针，穿刺过程中针管内要保持负压以免穿刺过深，经过皮肤、皮下结缔组织、肌层、壁层胸膜进入胸腔。
胸腔穿刺的方法，跪求
穿刺部位 旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
气胸穿刺术穿刺部位 参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。
操作步骤 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。
助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。
而后可注入适当的抗生素。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。
嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
注意事项1 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项2 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。
让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
注意事项3 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查肿瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能） 项目 得分 【适应征】（15分） 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
3.胸腔穿刺同意书签订。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能） 【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
（5分） 2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
常选择①肩胛下角线7～9肋间。
②腋后线7～8肋间。
③腋中线6～7肋间。
④腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
（10分） 2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能） 4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
（10分） 5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml. 若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
（20分） 2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能） 6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。
（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。
胸腔穿刺发生胸膜反应如何处理
处理方法 1.胸穿前详细询问患往史，如是否手术及对疼痛的耐受性，见到是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。
2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。
3.要求实习生、进修生及刚入科青年医生术前多接触患者，取得患者信任。
4.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。
如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。
5.准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。
穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。
局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经；着系抽液，不可过多过快，首次不超过1000mL。
6.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。
必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。
