医保科工作制度
医保科工作制度1、组织本院医护人员学习并执行各级政府关于医疗保险的各项政策规定，并结合本院实际情况制定具体配套管理措施。
2、监督、检查、落实本院各业务科室对医疗保险各项政策的执行情况，并协调财务、医疗等各部门医疗保险有关工作。
3、检查就诊人员的人、证、卡及专用病例是否相符，负责对门诊大病患者处方的审核，并做好医疗费用的结算、转账、统计工作，及时报送医疗保险经办机构。
4、热情接待每位参保患者，严格执行对特殊病种的申报工作，对转诊、转院、异地就诊及特病患者的审核，并提出意见上报各级医疗保险机构批准。
5、接待各级劳动行政部门和各级医疗经办机构的业务指导、监督、检查，积极宣传医疗保险制度及解释有关政策，使广大参保患者配合医疗保险经办机构和我院共同搞好医疗保险工作。
医保科对临床科室考核制度为了认真贯彻落实基本医疗保险政策，加强对我院医保工作的监督管理，保证参保人员享受基本医疗服务。
根据盘锦市各医疗保险中心基本医疗保险实施方案以及其他配套政策的精神，制定本制度。
1、对各科室实行百分制考核，由医保科全面负责组织考核。
2、基本管理方面，医保工作机构是否健全，是否有就医、诊疗、药品、费用结算等方面管理制度。
8第二条医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提，对政策执行的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。
3医保患者门诊就诊管理
医保科工作职责及工作制度
医保科科长工作职责1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。
2、经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室了解和掌握情况。
宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。
4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。
5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。
5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。
依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。
6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。
7、领导本科人员的政治、业务学习。
指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。
8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。
9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。
10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。
医保科工作人员职责1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。
2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。
3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。
4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。
5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、
医保科全套管理制度
医保病人住院管理制度各有关科室：医疗保险事业关系社会长治久安，医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。
同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上”。
加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人，以服务留住参保人，以病人满意来回馈参保人，必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室，供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
（注：本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1.1建立管理机制。
医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协调。
（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）2.22.12.2.2.
医院医保科的工作内容
医保科里好多职位，主任、操作员、系统管理员等。
看你们医院大小，小医院可以兼职的（身兼多职）。
首先，你的熟悉医保政策、医保系统、医保结算程序、医保接受检查的考核指标、医院内部考核指标等。
内容
我是一级医院医保办的。
我就负责每月头汇总医保数据、打印报表、10号之前送辖区社保管理处医保科、医保系统按时升级、医保有关文件及时学习上传下达、每月11~24日到医保中心结算费用（核对并统计）、完成医保三大目录的对应维护、有重症和生育险定点的医院另增加相关工作。
等等等，好多
医院医保管理科干什么工作
医保科分为不同单位医保科一般包括医保局或者人保局医保科还一个指的是医院医保科平常所说的医保科一般是指后一种，就是医院医保科主要是医院设立的，对接医保局的服务科室，审批一些医院有权利批准的医保特殊检查治疗和药品每个月打印报表给医保局，统计医院费用上报医保局，从医保局领取医保报销金，协助医保局处理医保问题，医保医院工作检查等等
医保科干事考核办法
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医院医保科工作人员学历及职称要求
医生评定职称的条件中国人民共和国卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）》的规定根据医疗机构专业设置的实际情况，临床医学专业评审条件分为两个部分：(一)按二级学科分类的评审条件，适用于按二级学科设置的临床医学专业岗位，共分为十四个专业：全科／家庭医学、内科、外科、妇产科、儿科、口腔、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤病与性病、精神病、肿瘤、病理、医学影像、计划生育。
(二)按三级学科分类的评审条件，适用于三级学科设置的临床医学专业岗位，共分为三十二个子专业：心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌、血液病、结核病、传染病、风湿与临床免疫、老年医学、急诊医学、普通外科、骨外科、胸心外科、神经外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤外科、整形外科、麻醉、运动医学、康复医学、妇科、产科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复、口腔整形、核医学、放射治疗、医学检验。
（一）主治医师1、医学中专毕业，在县及以下基层医疗机构工作，取得医师资格后从事工程师工作不少于七年；2、医学大学专科毕业，取得医师资格后从事医师工作不少于六年；3、医学大学本科毕业，取得医师资格后从事医师工作不少于五年；4、医学大学本科毕业并取得与医学有关的第二学士学位，取得医师资格后从事医师工作不少于四年。
（二）副主任医师1、医学大学专科毕业，在县及以下基层医疗机构工作，从事主治医师工作不少于七年；2、医学大学本科毕业，从事主治医师工作不少于五年；3、取得临床医学硕士学位，从事主治医师工作不少于四年；4、取得临床医学博士学位，从事主治医师工作不少于二年；5、临床医学博士后人员在完成博士后研究工作、出博士后流动站前（三）主任医师医学大学本科毕业或取得学士以上学位，从事副主任医师工作不少于五年。
（四）符合下列有关条件，经考核合格，可认定主治医师任职资格：1、取得临床医学硕士学位，从事医师工作不少于三年；2、取得临床医学博士学位。
（五）符合下列有关条件，申报副主任医师、主任医师任职资格不受上述学历和任职年限的限制：1、获自然科学奖、国家发明奖、国家科技进步奖；2、获省部级科技进步奖二等及以上奖。
第十条 申报人应当符合下列外语能力的要求（一）主治医师、副主任医师、主任医师要掌握一门外语，并能通过临床医学专业外语职称等级考试，取得相应级别的合格证书。
（二）长期在基层医疗机构工作的人员，外语的要求可以根据实际工作需要适当放
定点医疗机构医保科管理制度
定点医疗机构医保科管理制度1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。
4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。
（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。
2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。
3．药品使用需严格掌握适应症。
4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住4（6②二、医院医保科要定期向各科室发送信息反馈单，同时要求备有信息反馈登记本。
