静脉输入前的护理评估内容有哪些
静脉输液病人的护理评估静脉输液是临床常用护理操作之一，静脉给药的方法也已成为治疗和抢救患者的重要途径。
静脉输液病人的护理评估是此操作的第一阶段，其评估内容的全面性影响到输液穿刺的成功和病人的安全及治疗效果按输液过程将病人的评估分为输液前，输液中和输液后输液前评估的内容分为病人的生理；心理及用药的原因和病人输液的准备评估。
病人的生理评估包括病人的床号，姓名，年龄；药物过敏史，有无用过此类药；用药急缓程度；用药时间等。
时间就是生命，护士首先评估病人用药的急缓，当生命已危险时在最短时间内给药，也有必要时输液的，或无严格时间规定的。
了解病人的心理状况包括病人是否愿意接受输液，若病人不愿意输液而又配好液体，则浪费药液或引起纠纷。
评估病人的心理状况还包括是否知晓输液知识及配合能力。
一般文化程度高者能帮助护士及时发现输液障碍和问题，若遇老人或文化水平低时，护士在输液中应加强巡视和宣教。
病人用药的原因评估是护士容易忽视的地方；例如；某一护士根据医嘱去执行一化痰药需输液时，发现这一病人没有痰多咳嗽的症状，再次问明医生时才知道是医生开错床号，如果不问明病人用药的原因而是单纯执行医嘱的话，难免也有失误之时。
问明病人用药的原因其实也进行了一次核对医嘱，可见病人的用药原因是不能忽视的。
病人输液的准备包括输液原有通路情况和血管的选择。
病人静脉通路常见有外周静脉留置针，颈外静脉留置针，锁骨下静脉留置针，PICC管。
原有通路通畅情况和新选血管情况及皮肤情况。
某些不易找到血管的病人可采取取暖，手臂下垂的方法看清血管的走向。
人体皮肤厚度 mm..个体差异输液中的病人评估包括病人输液穿刺处局部情况及病人的输液速度控制情况和病人有无出现输液反应或药物的不良反应输液中病人局部异常情况有局部出现红肿，硬块，疼痛，周围组织水肿或坏死。
输液速度的控制情况包括了解病人有无心功能，肾功能，肝功能异常，有无自行调速，有无输液堵塞，是否在有效期间输完。
判断病人是否出现全身异常情况包括药物的不良反应和输液反应药物不良反应的判断方法，从用药后出现的时间判断和用药后出现的症状判断1。
用药数秒到数小时常见的有过敏性休克，支气管哮喘，用药30分钟到2小时出现恶心呕吐。
胃部不适，用药1至2周出现血清病样反应输液完后病人的评估内容包括病人症状缓解情况，有无远期用药不良反应和输液长短时间血管保护情况。
静脉治疗护理技术操作规范试题及答案(2019)
静脉治疗护理技术操作规范试题（2019）姓名：得分：全填空题（每空0.75分，共100分）1、一次性静脉输液钢针，宜用于_______________或_______________、_____________不应用钢针，输液治疗应小于__________小时。
2、留置针消毒皮肤范围______________，钢针消毒皮肤范围____________PICC消毒皮肤范围____________3、小儿不宜首选________________。
4、输液过程中，应_______________，观察患者有无________________，穿刺部位有无_______________等表现。
5、肝素帽或无针接头内有_______________、_______________或取下后，应_______________。
6、血制品应从血库取出后_____________输注，在室温下放置____________不超过_______________以防感染，1单位的全血或成分血应在____________输完，用于输注全血、成分血、生物制剂的输血器宜___________更换一次。
7、消毒时应____________为中心擦拭，至少___________或遵循消毒剂使用说明书，待___________后方可穿刺。
8、PVC透明敷料或纱布敷料固定穿刺针应注明_______________、______________、_______________。
9、无菌透明敷料应至少每_______________更换一次，无菌纱布应至少_______________更换一次。
10、PICC穿刺宜选择__________或__________作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；有_________________________静脉不应进行置管；_______________不宜进行置管。
11、新生儿的PICC穿刺可以选择________________________
中心静脉导管护理常规
1 心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。
置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。
2 保护固定好管道，防止脱管。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。
告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。
3保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，穿刺点敷料应每天更换，并用75%酒精消毒后加碘伏消毒。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
4 定期检查导管的通畅度，确保导管在位。
每天更换全套输液装置，并用2%碘酊和75%酒精消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。
回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U\\\/ml)20 ml作冲管，封闭。
有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
5 较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。
因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。
6 在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
7 封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。
必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。
穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。
拔管后均作细菌陪养。
静脉炎的护理
护理措施 周围血管疾病的护理 四肢血管疾病的诊断和治疗固然起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不到预期的目的，俗话说：“三分治、七分养”，通过合理的调护，达到减轻病人的痛苦，缩短疗程，早日康复，因此，护理在治疗四肢血管疾病中起着非常重要的作用。
护理特征： 1．护理有共性，又有个性化：不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特点。
当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生组织缺血、缺氧，在临床上表现出许多共同的症状，如患肢发凉、发麻、疼痛，皮肤色泽苍白潮红、和营养状况的改变等，并随病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。
因而动、静脉疾病的护理有一定的共性。
同时，每种疾病的病因，发病缓急，严重程度，病变范围以及病情的发展各不相同，患者的工作生活习惯等诸多因素不同，临床表现也不尽相同，因而，制定护理措施还应因人，因病，因生活条件而异，注重个体化的差异。
2．对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障：血管疾病的许多治疗和护理方法有其一定的特殊性，有严格的适应证。
如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻。
而静脉疾病则正好相反，弹力绷带对静脉疾患有促使静脉回流和保护、支持作用，但若使用不当，反而会加重血液淤滞。
选择正确的休息姿势对静脉疾病患者至关重要。
所以保持患肢的组织完整而进行的护理措施是细致而琐碎，贯穿于病人日常工作生活中的，病人也必须得到专业人员的指导和教育，才能配合执行各项护理计划，学会进行长期的自我健康训练。
3．心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧、轻生等；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，单位家庭中的烦心事；或因淋巴水肿所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理打击。
因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。
一、血管疾病共有的护理问题及解决措施 针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展。
其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，以及对病人进行有关疾病知识和护理技术的教育和指导，可以保证所有护理措施能顺利而正确的实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症的目的。
(一)组织灌注不足 护理目标：增加组织灌注量，减轻临床症状。
为了达到增加组织灌注量，以提供足够的组织代谢需氧和营养物质的目的，护理措施主要从促进侧支循环的建立，避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。
1．促进侧支循环的建立：慢性动脉功能不全者，侧支循环不足直接影响组织的灌注，患肢缺血性疼痛会限制病人的活动，不利于侧支循环的建立，患肢肌肉将因供血不足和废用而萎缩。
有计划、循序渐进地进行锻炼，增加活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。
常采用行走和Buerger锻炼。
2．戒烟酒与调整好的心态：尼古丁、酒精及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应帮助病人戒烟酒，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料，有外伤的患者因少食用或不食用刺激性的食物。
动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。
3．避免患肢受压：紧身的衣物，盘腿或双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。
4．注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。
应保持居室温湿度适宜，避免直接接触冷水。
寒冷季节外出应注意保暖，保暖时间应提前正常人半个月或一个月。
避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软， 5．保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。
已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，采用正确治疗方法积极治疗。
严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情更快发展，症状加重。
(二)静脉回流障碍 护理目标：减轻患肢水肿。
为达到减少静脉淤滞，促进静脉回流及减少患肢水肿的目的，护理措施主要从以下方面着手。
1．体位：利用重力作用安排体位，患肢应高于心脏水平，病人避免同一姿势站立过久，必须站立时，应不断屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。
2．锻炼：下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼，以促进侧支循环的建立，改善静脉回流。
3．其他：经常站立或坐位工作的病人，应裹弹力绷带或穿弹力袜。
(三)改善疼痛症状 护理目标：疼痛减轻或缓解。
主要护理措施：促进周围循环，增加组织灌注量和促进静脉回流是解决疼痛的根本措施，护理措施得当，将会有效地减轻或缓解疼痛。
此外，疼痛常在活动后发生或加重，故多表现为少动，还会出现睡眠不佳，使病人变得烦躁，易怒或抑郁，不能积极参与和配合护理人员执行锻炼计划。
因此，适当适时地给予止痛药物，会促进活动增加，到病人的合作，从而使护理措施更容易实施。
止痛药的使用应合理，以防成瘾。
(四)潜在组织完整性受损的护理 护理目标：不因护理不当而发生或加重皮肤或组织的受损。
血管疾病，由于组织灌注减少，组织营养不良等，均潜在地存在着完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织是最易受损的部位，极易因轻微损伤而发生组织的完整性受损，而且一旦损伤就易演化为长期不愈的溃疡。
所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致和预防性的皮肤护理，尤其是下肢和足部的护理，同时给予维生素 B1、C和高蛋白质的饮食，以加强营养，有利于伤口愈合。
若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，则应及时发现，采取相应的护理措施。
(五)自理缺陷的护理 四肢血管疾病患者因剧烈疼痛、患肢溃疡、坏疽或患肢肿胀等原因，完全或部分地影响生活自理。
或因治疗需要，限制病人的活动。
在卧床初期，护士应主动实施床旁护理，包括协助进食、饮水、排便、清洁及娱乐等，以满足病人的基本需要，消除其无助感。
应对病人的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与病人及其家属共同制定出一套训练计划，并建议家属为病人提供必要的物质条件和环境，鼓励病人自觉学习，充分调动病人的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。
在实施训练计划的过程中，应主动协助病人完成治疗性自理需求，补偿病人自理能力的不足，为病人建立新的自理模式提供帮助和指导。
二、足部护理 四肢血管疾病的患肢末梢因营养不良，易发生溃疡、蜂窝组织炎或坏疽等复杂难愈的并发症，皆因动脉供血不足或静脉回流障碍所致，或缺乏从疾病早期就开始对末梢组织的积极预防性的护理措施和保护支持措施，或未能坚持长期执行的结果。
缺血性营养不良，患肢末梢组织，尤其是人体最外层的皮肤组织将逐渐变薄、干燥、缺乏弹性，易皲裂或受外界损伤而破裂，毛发变稀疏，指(趾)甲变厚，变脆或畸形等，尤其有长期营养不良的情况，使指(趾)甲修剪困难，组织缺血因累及周围神经而出现感觉异常，如麻木、刺痛、瘙痒、蚁行感等，使缺血局部对冷、热失去正常的判断。
针对以上情况，对缺血患肢的护理应重视以下几个方面。
(一)清洁 每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂洗脚，用毛巾彻底擦干，尤其对趾缝间。
擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。
(二)皮肤滋润 为尽量避免足部潮湿，应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋，并每日更换，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或胶鞋。
防止皮肤干燥，勿在阳光下曝晒，脚太干燥时，可涂一薄层羊毛脂或含水分的润滑剂，轻轻擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的润肤液。
(三)安全 应尽量避免外伤和末梢组织受压。
要坚持在无障碍物的平地上练习行走；勿在拥挤的人群中穿行；穿宽松舒适的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不挤压脚趾为度。
穿鞋前应先检查鞋内有无异物，不要光脚行走，夜间可穿保护性袜子；夏季防止蚊虫叮咬，皮肤瘙痒时，可用止痒剂，切勿用手抓挠；修剪指甲，应先将趾(指)甲在温水中泡软，在光线良好的情况下，用指甲刀将趾(指)甲剪平，畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪；洗脚以温水(32℃左右)为适宜，以防烫伤。
也不能用热水袋或电热褥等直接接触患肢病变局部；注意保暖，不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳。
(四)练习 体位和足部的运动练习可促进血液循环，促使侧支循环的建立。
对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做Allen—Buerger运动。
方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。
这样可将下肢的积血排空。
抬高患肢的时间，30～60s。
然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。
活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫为止。
下垂时间一般2～3min。
最后病人平卧休息1～3min，重复以上运动。
(五)足部皮肤检查 在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录末梢皮肤有无红肿、水泡、胼胝体或小的破口；血管周围有无肿胀，红硬和疼痛。
三、足部溃疡及坏疽的护理 虽有细致的预防性足部护理措施，但若措施执行不力，缺血组织受压，创伤，或因肢体末端组织缺血未能及时治疗，或治疗后效果不好者，缺血的足部仍将出现溃疡或坏疽，一旦发生，一般都有难愈性、易感染及致残性。
溃疡或坏疽发生后，护理人员应积极采取措施进行护理。
首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或炎症表现等，可判断是动脉性的，还是静脉性的。
然后，结合病人身体状况和有无糖尿病等，提出合理的护理方案，达到控制感染，促进肉芽组织生长，最终使溃疡愈合的目的。
(一)预防和控制感染 任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。
局部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁. 1、用0.9%盐水或0.4%新洁尔灭溶液冲洗伤口，并用棉球轻擦数次使脏物脱下; 2、用3%双氧水棉球轻擦或用注射器抽双氧水冲洗伤口数次，脏物多则冲时泡沫多; 3、反复重复一、二步，未能脱掉的骨头或腐肉，不必采用其他方法处理，让其自行脱掉; 4、用干棉球擦干伤口，伤口周边用75%酒精棉球消毒1-遍; 5、处置伤口间隔时间，以病情发展的阶段及伤口的变化有的不同，一般间隔两天。
以防继续感染。
各种处理都应严格无菌操作。
对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。
在创口形成的药痂一定要清除，肉芽组织生长过快或肉芽水肿，会影响上皮再生，使创口难于愈合，包扎不宜过紧，以免影响血液循环，延缓创口愈合。
溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。
(二)促进肉芽生长，加速创口愈合 溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料湿润，透气性好，肉芽组织就会迅速生长，创口很快会愈合。
1．局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，故应及时清除溃疡面的坏死组织,促进坏死组织分解。
创面彻底清除后,可根据创面的性质，选用“蛋黄油药剂”和“祛腐生肌散”。
创面较深者，宜选用药物浸湿的纱布松软填塞，充分引流，使肉芽组织逐渐从创口底部生长，填充。
创面渗出物过多者，可选用各种具有吸水性的敷料，如水解胶体、藻酸钙等。
此外，在出现不明的发热、疼痛、出血、有厌氧菌感染可疑，或敷料脱出、敷料脏了，以及脓液增多、有异味等，应及时更换。
但无论新鲜伤口还是感染伤口，换药时都不要在伤口内涂撒消炎粉以及带有颜色的药物(如甲紫)，以免影响对伤口的观察。
敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。
同时要注意局部药物是否有过敏反应。
2．改善局部循环：防止局部受压，卧床病人注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要者可使用支被架。
因动脉供血不足引起的溃疡，可作Buerger运动，有利于改善局部循环，增加侧支循环。
因静脉回流障碍而引起的溃疡，卧床及抬高患肢及用弹力绷带包扎或穿特制的弹力袜，可促进静脉回流。
但最根本的是治疗原发病，使局部循环彻底地恢复。
3．改善全身营养状况：可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。
贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。
若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。
给予钙剂也可以起到止痛的作用。
1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
2、若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。
3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。
4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。
5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。
6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。
7、若疑似化学反应，需记录。
应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。
8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。
静脉输血的护理措施
静脉输血的原则；1、输血前必须做血型及交叉配血实验。
2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注如无同型可选用O型血输给患者，一次输少量血，一般最多不超过400ML，且要放慢速度。
3、患者如再次输血，则必须重新做交叉配血实验，以排除机体已产生的情况。
输血过程中如有不良反应，应立即通知医生，停止输血。
密闭是输液先输入少量生理盐水。
输入两袋以上血液是，两袋之间输入少量的生理盐水，输血完毕在继续滴入生理盐水，直到输血管全部血液输入人体内在拔针。
深静脉置管的护理要点
术理（1）心理护理：由于患者无行为能力，家属对深静脉置管术了解，较得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u\\\/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
术后护理4.1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
4.2 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。
因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落〔3〕。
在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
4.3 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。
对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。
对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。
对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
4.4 监测中心静脉压 利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。
较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
4.5 深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
4.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
静脉留置针的护理方法
1 预防 穿刺处每天换一次敷料，并用、酒精消毒穿，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好可使用无菌胶贴隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。
2 防止堵塞 （1）冲管:每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。
（2）封管:每日用肝素盐水1ml封管一次。
肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h） 3 静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。
4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭;（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;（3）局部物理疗法。
静脉血栓的护理诊断有哪些
常见护理问题包括：①疼痛；②自理缺陷；③；④体温过高；⑤有皮肤完整性受损的危险。
一，疼痛 相关因素： 1 受累静脉内血液瘀滞，回流受阻。
2 动脉痉挛。
3 栓子引起的炎症反应。
主要表现： 1 主诉患肢剧烈疼痛。
2 表情痛苦、呻吟不止。
3 患肢明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失。
护理目标： 1 病人主诉疼痛感减轻或消除。
2 病人能掌握自我调控减轻疼痛的方法。
护理措施： 1 观察疼痛的性质、持续时间和程度。
2 嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。
3 局部湿热敷。
4 按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情变化。
5 每4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录。
6 每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。
7 同情、关心病人，对其进行，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。
重点评价： 1 病人的疼痛感是否减轻。
2 患肢肿胀消退程度。
二、自理缺陷 相关因素： 1 患肢剧烈疼痛。
2 患肢明显肿胀、感觉迟钝。
主要表现： 1 主诉由于患肢剧痛，行走困难，自理不便。
2 患肢肿胀严重，病人因疼痛处于被动体位。
护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足。
护理措施： 1 床旁备呼叫器。
2 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方。
3 指导病人床上使用大小便器。
4 便后协助病人做好会阴部及肛周的清洗工作。
5 为病人提供适合就餐的体位。
6 协助病人擦澡、更衣，夏季每天1次，冬季每周1次。
7 协助病人进行晨、晚间护理。
8 对病人进行，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。
重点评价：病人的生活需要是否得到满足。
三、 相关因素： 1 环境改变。
2 患肢剧痛。
3 对疾病转归不了解导致的精神困扰。
主要表现： 1 主诉入睡困难，疲倦。
2 精神萎靡不振。
护理目标： 1 病人能讲述和掌握促进睡眠的方法。
2 病人主诉睡眠得到满足，表现精力较充沛。
护理措施： 1 提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
2 各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。
3 卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。
4 做好，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除病人的紧张心理，使病人能够进行自我调节，解除其精神困扰。
5 告诉病人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。
6 按医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效。
重点评价： 1 病人的睡眠质量有无改善。
2 采取促进睡眠的措施是否得力，效果是否满意。
四、体温过高 相关因素： 1 静脉壁损伤。
2 栓子引起的炎症反应。
3 患肢整个静脉系统全部阻塞，同时引起动脉强烈痉挛（）致毒素吸收。
主要表现： 1 主诉唇干舌燥，咽喉疼痛。
2 、呻吟、神志模糊。
3 体温>39℃。
护理目标： 1 病人体温恢复正常。
2 病人口腔粘膜\\\/组织无异常改变。
3 病人或家属理解并能接受高热时的护理方法。
护理措施： 1 为病人进行每天2-3天，一般选用、2%-3%硼酸水、朵贝液漱口，起到清洁口腔、预防感染的作用。
2 为病人提供流质或半流质，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。
3 口唇干裂者，涂以少许石蜡油保护。
4 鼓励病人多饮水。
5 病人体温超过39℃时，给予物理降温，如、35%酒精醇浴、冰敷等；必要时给予药物降温，降温30分钟后复测体温，观察并记录降温效果。
重点评价： 1 降温措施是否有效，体温如何。
2 口腔粘膜有无异常改变。
五、有皮肤完整性受损的危险 相关因素：患肢肿胀，需卧床休息2周以上，局部皮肤受压过久，血液循环不良，营养障碍。
主要表现： 1 主诉骶尾部疼痛。
2 骶尾部皮肤发红。
护理目标： 1 病人皮肤完整无损。
2 病人或家属能接受预防褥疮的措施。
护理措施： 1 睡气垫床或骶尾部垫气圈或海绵垫。
2 用樟脑酒精或红花酒精按摩受压部位，每天2-3次，促进血液循环。
3 做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、舒适。
4 保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素。
5 协助病人活动下肢，如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少局部受压时间。
重点评价： 1 病人有无。
2 病人或家属是否能理解并接受预防褥疮的方法。
