运动会口号，麻烦了，创意一点
提起慢病管理，是再熟悉不过了，高危人群、生活方式、定时随访与监测，其枯燥、繁琐、复杂程度可想而知。
如何才能让慢病管理做出特色和韵味，而不是一项强制性任务呢
本期，我们邀请几位社区医生谈谈他们对于慢病管理的体会，希望能给读者带来启发。
——编 者 了解居民心理才能少“碰壁” 梁震宇 慢病管理是社区一项普通却离不了的工作，没有干过的同行都觉得它有些“小儿科”，可是如果从头到尾彻底做一遍，你就会发现这项工作繁琐无比，而且经常遭遇居民的不理解。
“有的居民直接问我，参加慢病管理有什么好处
你要是给我发鸡蛋我就去。
”“有一次听说小区里有位新发的糖尿病患者，我好不容易找到他说明意图，可患者却勃然大怒，骂我是在揭他的丑，多管闲事。
”不少社区医生都因此而碰壁。
我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。
在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提高管理效率的小技巧。
发放“体检票”，提高患者的及时复查率。
按时复查，及时掌握病情变化，是提高慢病管理质量的关键。
我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票”或“血糖票”，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。
体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。
这一措施扭转了人们认为“复查”就是简单问诊的看法，提高了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提高。
现身说法，提高规则服药率。
开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。
比如我们小区的个体经营户老刘，血压高压达180，他不但自己不吃药，还经常“教育”周围的病友：“人活多大岁数都是老天爷定的，该吃就吃、该喝就喝，喝酒就能治疗高血压，酒的度数越高，降压效果越好……”结果，刚刚47岁他就得了脑血栓，不但生意做不成了，生活还不能自理。
开展健康教育讲座的时候，老刘主动站上讲台，痛心疾首地说：“大家千万别学我，一定要听从医生的管理，医生叫吃什么药就吃什么药，让怎么吃就怎么吃。
”可见，有时候“患者说”比“医生说”更有说服力。
建立“病友俱乐部”，让患者更加遵从医嘱。
随着就诊患者的增多，为了更好地把患者组织起来，我们建立了“社区病友俱乐部”，采取专家讲座、播放光盘、病友交流等形式，每月定期组织活动。
通过活动不仅增加了患者的保健知识，还加强了医生与患者之间的联系，使医生对患者更为了解，患者对医生更为信任，把以前单纯的医患关系变成了朋友关系。
社区糖尿病患者邢大妈说：“我和社区医生特别熟，都是‘自己人’，看病再也不用担心医生开大处方。
”社区病友俱乐部的建立，大大密切了医患关系，让患者更加遵从医嘱，有效地提高了治疗效果。
鼓励患者参与，提高有效控制率。
慢性病多是终身性疾病，在漫长的管理过程中，要想提高管理质量就必须得到患者的理解和配合。
我们通过教会患者自己测量血压、使用盐勺等知识，把患者拉进来，一起商讨治疗方案、康复计划，让患者直接参加疾病的管理、治疗和疗效评价。
控制了饮食、加强了锻炼，不抽烟了、吃盐少了，血压就降下来了，使患者真切地感受到科学就在身边，在疾病面前自己不再无能为力，从而对战胜疾病充满了信心。
同时也使患者深切体会到慢病管理的艰辛和愉悦，从而使整个管理过程变得生机勃勃、充满乐趣。
积分制唤起参与性 胡夏锋 张良锋 俗话说：“一个好汉三个帮，一个篱笆三个桩。
”在慢病管理中，全科医生团队专业化管理、志愿者团队参与、患者自我管理亦是三者缺一不可。
在我们中心，有一支由全科医生、公卫医生和全科护士组成的团队，对南明、七星两个街道的慢病患者实行综合管理。
这支团队的6名成员全部属于“脱产”性质，他们的职责就是开展上门随访，组织健康知识讲座，对慢病患者实行规范化、系统化和信息化管理。
南明、七星两个街道的慢病患者有近万人，仅靠6个人管理1万人显然不现实。
我们在组建慢病专业化管理团队的同时，动员中心其他医务人员作为志愿者参与到慢病管理中，并且广发英雄帖，向社会招募慢病管理志愿者。
目前，我们已招募到149名医务人员和27名社会人士。
中心主任李明是第一个报名参加的志愿者，打开他的《慢性病综合管理志愿者工作记分册》，上面密密麻麻地记录着他参与的志愿活动：6月25日，南明街道办事处举办健康知识讲座；6月27日，机关事务局测量血压；7月1日，县财政局举办健康知识讲座……加入志愿者队伍后，李明更加注重收集各类慢性病医学资料，至今已整理出大量高血压、糖尿病防治知识小册子。
志愿者参与慢病管理，实行积分评星制。
比如新发现一名慢病患者，对慢病患者随访管理，将随访信息录入电脑，参加公共卫生进小区活动，参与健康知识讲座，志愿者都可以获得一定的加分。
积分累计超过一定分值的，分别授予一星级至六星级志愿者称号。
按照志愿者星级、业绩不同，中心将分门别类提供积分兑换体检项目、积分兑换外出考察学习机会等奖励措施。
患者自我管理或协助管理其他患者，与志愿者一样实行积分制。
比如糖尿病患者参加中心的健康家园活动、完整填写自我保健手册、记录“糖尿病日记”、向病友讲述心得体会、血糖控制满意、配合随访管理等，都可获得对应的积分。
积分可用于兑换各类体检或辅助检查项目，超过200分者可获赠血糖仪等纪念品，以此不断提高患者自我管理的意识。
（作者单位：浙江省新昌县南明街道社区卫生服务中心 本报记者俞 欣整理） 多花心思巧引导 王永霞 知己健康管理是一套完整的生活方式管理和干预系统，以非药物干预手段为主来实现对慢性病的综合防治。
这种管理模式要求被管理者将每天的膳食记录下来，同时佩戴能量监测仪记录运动情况，因此对患者的主动参与性要求更高。
与开展其他形式的慢病管理相比，社区医生需要花更多的心思。
第一，尽量选择依从性较好的人群参与知己健康管理。
按照年龄，可以将我们平时接触到的慢病患者分为三种类型。
30~50岁组，这类患者大部分还在岗，虽然他们有改善不良生活方式的愿望，但由于各种原因，饮食、运动皆控制得不好，随访也不准时。
50~70岁组，这类患者基本已退休，通过观看电视讲座、参加各种健康宣教，知晓保持良好生活方式对健康的重要性，加上时间充裕，能按时随访，管理效果比较好。
70岁以上组，这类患者年龄相对较大，除非心肺功能良好，否则运动不宜达标，增加运动量又担心出现心血管意外，一般不建议入组。
第二，知己健康管理对社区医生的耐心是一种考验。
因为一个管理周期为3个月，从建档到复诊结束共需要9次，每次复诊耗时较长，最少也要半小时。
而且有些患者因出差或旅游，经常推迟复诊，虽然给后续的管理带来麻烦，但我们仍得耐着性子，打电话提醒、督促，毕竟一切是为了患者的健康。
为了让指导内容更丰富，除了医学知识，我们还要掌握营养学、心理学，以及运动、保健、中医食疗等常识，这样才能避免患者复诊几次后感到枯燥乏味。
第三，不要放过任何一个微小的生活细节。
有时居民来量血压，重复多次结果都不稳定，可这并不一定就因为他没有遵医嘱吃药或药物服用不当，可能会有其他原因：如情绪波动大、家庭不和谐、饮食不当、运动欠科学、心理不平衡等。
针对一些顽固的血压控制不好、血糖控制不佳者，一定要追问其是否存在生活方式的问题，和患者一起分析监测仪的数据，让其体会到强化管理带来的变化，这样他们才会容易接受并配合。
第四，对患者予以足够的理解。
虽然我们安排了统一的复诊时间，但是仍有患者因各种原因改变复诊时间。
比如上班族，他们会选择周六、日来复诊，此时我们应充分理解患者的难处。
对一些配合不好的患者，也不能太过苛求，而应该耐心解释。
比如“管理对象记录饮食”这一项，有些繁杂，参与者不易坚持，记录准确性较差，直接影响管理效果，这就要求我们充分做好解释工作。
帮我取Qcc品管圈的圈名和口号
向阳圈。
口号：一步一个脚印，改善，永无止境
我们也在搞QCC活动，你看这个行不
预防疾病三句半，急急急急急
母猪 一拌料 二口服 三灌注 四肌注仔猪 一喷 二补 三针 四防
康复治疗师是做什么的
负责进行康复治疗的人员据康复医生的处方，针对病人的具况做出治疗，治疗师拥有独立自主权，该如何进行治疗训练，治疗师应比医生更局权威。
治疗师不同于护士、检验师等，他在灵活运用自己的知识进行治疗。
治疗师与医生具有平等的地位，医师对治疗师的工作可以提出建议和意见，治疗师也可以根据病人的情况与医生沟通，及时更改治疗处方。
医生决不可以领导治疗师康复治疗师就是康复医学科的灵魂及原动力。
康复治疗师的主要职责是在综合的康复治疗中，为患者进行物理治疗和作业治疗，促进其康复。
主要任务为使用身体运动和各种物理因子（电、光、热、冷、水、磁、力等）作为治疗手段，进行神经肌肉和骨关节运动功能的评估与治疗训练以及减轻疼痛；又用日常生活活动训练、手工艺治疗、认知训练等作业治疗手段对患者进行细致功能、认知功能、家居及社会生活能力等的评估和治疗训练，促进身心康复，重返社会，改善生活质量。
康复治疗师属医学相关领域专业技术人才，不属医师范畴。
康复治疗师包括：物理治疗师（运动疗法，理疗）PT。
作业治疗师 OT。
言语治疗师ST。
文体治疗师。
假肢与矫形器师。
康复工程技师。
健康中国2030规划，说了些啥
加强疾病预防、新药研发参与《健康中国2020战略研究》和《健康中国2030规划纲要》研究制定的代涛接受《科技日报》记者采访时表示，现在看病贵的重要原因是创新药物和高端医疗仪器设备主要依赖进口，未来必须加大创新药物和仪器设备研发的局；必须转变过去重医疗、轻预防保健的以医疗为中心的服务模式，转向以健康为中心，实现疾病预防控制的关口前移、重心下沉，实现由“被动医疗”向“主动健康”的转变。
说起健康中国2020和2030规划关注点的异同，代涛告诉记者，经过改革开放这么多年的积累，医学科技创新已经从“跟跑”“并跑”为主向“并跑”“领跑”并行转变，“围绕健康中国建设需要，要加快实施国家健康保障工程，加强重大疾病防控研究、精准医学、转化医学等研究，转变健康医疗服务式，大力推进科技成果的转移转化，建设一批适合中国的临床诊疗标准和规范指南。
”他强调。
“到2030年，医学健康科技创新对保障人民健康和促进卫生事业发展的引领和支撑作用将更加突出，在国家科技创新体系中的作用将更加凸显，医学健康科技创新实力将进入世界创新型国家前列，提前达到中等发达国家的水平。
”代涛说。
精准医疗、生物治疗等作为重点发展方向中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏介绍，精准医疗是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据实现精准的治疗与诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。
其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
他强调，精准医疗的重点不在“医疗”，而在“精准”。
精准医疗更重视“病”的深度特征和“药”的高度精准性；是在对人、病、药深度认识基础上，形成的高水平医疗技术。
生物治疗包括免疫治疗、基因治疗等。
在这方面，强调要抢抓生物技术与医学领域融合创新发展的战略机遇，催生生物治疗前沿技术在健康医疗领域中的重大原创性突破，创新临床治疗技术方法，提高临床救治水平。
慢病机会全国人大常委会副委员长、中科院院士陈竺给出的数字化描述是：我国主要健康指标达到世界发达国家水平，一半以上城乡达到国家健康城市（乡镇）标准，50%的国民具有健康素养，慢病过早死亡率降低1\\\/3，基本实现健康覆盖€€€€“病有所防、病有所医”等。
总之，健康中国基本内涵应包括健康环境、健康国民、健康覆盖三方面，是个大健康概念。
“慢病防控已经成为健康领域越来越重要的问题，因为现在遗留下来的都是老大难问题，这些问题要想获得突破性进展，必须从基础研究做起。
”慢病防控专家、复旦大学的周晓明告诉科技日报记者。
如：个体发育分化机制研究、组织器官再生机制研究、衰老调控研究、脑科学与认知神经科学研究、健康和医疗大数据挖掘、新型基因操作技术等。
中药创新健康中国2030，中医药创新发展也被寄予厚望。
在从“被动医疗”模式向“主动健康”模式转变过程中，以中医传统养生保健和治未病理论为基础，有望开发出一批可供推广的中医特色养生保健方法与技术，以及一系列功能因子明确、保健功能确切的大健康产品。
