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医保反欺诈口号

时间:2013-09-19 09:03

打击医保欺诈宣传标语有哪些

严厉打击欺诈骗保行为坚决维护医保基金安全”

医保欺诈是怎么一回事,具体是怎样操作的,有什么明显特征,怎样防范

(一)患者一方:  1、冒名顶替。

  2、以药串药。

通造虚假处方、明细,将非目录改为目录内药品等;  3、贩卖药品。

指医保患者通过医保卡多看病、多取药的方法,然后将药品贩卖。

  (二)合谋的欺诈:  1、挂床住院。

参保患者已办理住院手续但不在医院接受治疗,或参保患者住院期间中途回家或夜间不住在医院的行为。

  2、以物充药。

将生活用品、医疗器械、保健康复器材、保健品等篡改为医保目录内的药品,恶意骗取基本医疗保险基金。

  3、提供虚假证明。

如:报口腔内囊肿手术,实际上是上烤瓷牙。

其他如与医生等合谋伪造假收据、假病历等医学资料骗保。

  (三)机构欺诈:  1、过度服务。

不该查的也查、重复查等;  2、分解收费。

将一个完整的连续的医疗服务项目,人为地分割成两个或两个以上的医疗服务项目,并按分割后的项目进行收费的行为。

  3、虚报费用。

申报结算费用时将患者实际未发生的费用向医保经办部门申报结算。

  4、不符合入、出院标准。

不符合住院标准住院治疗;对已符合出院标准的不办理出院手续;将不符合家床住院标准的参保患者按家床住院治疗并申报结算。

  ‚5、四单‛不符。

医嘱单、病程记录单、检验单或治疗记录单、申报明细单与病历内容和实际申报结算明细不符,弄虚作假。

  6、虚开票据。

未发生医疗行为的情况下开具医保票据或开具的医保票据的社保报核联和门诊存根联金额不符的现象称为虚开票据。

  7、倒卖票据。

将医保票据倒卖到其它非定点医疗机构,并通过赚取票面金额提成、以合作办医等形式收取管理费等获得非法利益的行为。

  8、摞床住院。

将同一张病床同时为两人及以上参保患者办理住院手续,以谋取更多医疗费用的行为。

哪些行为属于医保骗保行为

在国家的医保形势下,要打击欺诈骗保行为就要保持严厉的态势。

严格的执行相关的法律法规。

保险反欺诈外调公司管理

根据社会保险法和刑法规定,医疗保险诈骗行为,除了收回诈骗金额外,处以2到5倍 的罚款,数额较大的,以诈骗罪追究刑事责任,至于数额较大的具体数额,各省市规定是不一样的。

最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条 诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。

各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况,在前款规定的数额幅度内,共同研究确定本地区执行的具体数额标准,报最高人民法院、最高人民检察院备案。

“诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

本法另有规定的,依照规定。

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