镇痛镇静口号

时间：2016-10-04 00:17

镇静镇痛的理想状态

恰当的镇静对外科是非常有益的，这一观念越来越为广大医务工作者所接受。

然而，对的镇静存在一些误区，如医生对镇静持怀疑态度，或使用时存在镇静不够、镇静过度的现象。

本文对加强监护病房（neurosurgicalintensivecareunit，NICU）使用的指征、镇静后评估以及合理选择镇静药物等问题进行综述。

镇痛镇静如何记录病程
有没有ICU的同行知道
请教一下。

在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法……）祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗。

镇痛与镇静治疗的目的和意义在于：1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在 ICU 治疗期间病痛的记忆。

3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。

4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

有少数报导还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。

镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。

镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。

推荐意见 2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。

(E 级)推荐意见 3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。

(E 级)以上是来自镇痛镇静指南的内容，根据你患者的症状结合其中的目的、所选用的药物及Ramsay评分或Riker镇静和躁动评分一起记录，同时须注意反应出每日崔醒计划的情况。

镇静药物有哪些

ICU常静药物的药理学特　　1.苯二氮卓类：苯二氮卓增强γ氨基丁酸（GABA）能神经传递功能和突触效应，抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元活动，产生剂量相关的催眠

抗焦虑抗惊厥及顺行性遗忘作用，无镇痛作用，使用个体差异较大，经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积，对血流动力学有一定影响。

　　地西泮具有抗焦虑和抗惊厥作用，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。

静脉注射可引起注射部位疼痛。

单次给药起效快，苏醒快，可用于急性躁动患者治疗。

其代谢产物去甲基西泮和奥沙西泮有类似地西泮的药理活性，半衰期长达20~50h,反复用药易引起体内蓄积，负荷剂量为5~10mg。

　　咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类衍生物，作用强度是地西泮的2~3倍。

起效快，2~4min达中枢峰效应，半衰期1.5~3.5h,大剂量对呼吸血压抑制明显。

其代谢产物α-羟基咪达唑仑具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积，临床一般短期使用（<72h），否则难以预测清醒和拔管时间。

常用负荷剂量为0.01~0.05mg\\\/kg,维持剂量为0.02~0.1mg\\\/（kg·h）。

　　劳拉西泮目前在国内应用不多。

国外常用于ICU的长期镇静，起效慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。

对呼吸及血压影响较小，易蓄积，长时间应用其溶剂丙二醇可引起急性肾小管坏死代谢性酸中毒高渗透压状态。

　　2.非苯二氮卓类：丙泊酚为γ受体激动剂，起效快，半衰期短，大剂量应用丙泊酚时对呼吸及心血管抑制作用明显，可减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧耗代谢率。

短期使用无明显蓄积作用，长期使用可致周围组织饱和，延长作用时间。

常用负荷剂量为1~3mg\\\/kg,维持剂量0.5~4mg\\\/（kg·h）。

长期或大量使用后需监测甘油三酯水平，并考虑其在营养支持中提供的能量。

丙泊酚输注综合征（propofol infusion syn-drome,PRIS）是最新被认识的与丙泊酚相关的严重不良反应，一般指长时间大剂量丙泊酚输注后引起的代谢性酸中毒。

高脂血症和心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的临床综合征。

目前发现还有横纹肌溶解、高钾血症、肾衰竭、难治性心律失常、肝脏脂肪浸润、肝衰竭等。

具体病理生理机制尚不清楚，但共同结局是心血管系统衰竭。

PRIS一旦发展，缺乏特异性治疗手段，其对液体治疗及血管活性药物不敏感。

血液透析治疗可有效改善酸中毒和脂质代谢，综合其他支持治疗有望扭转PRIS的进展。

目前认为控制丙泊酚的输注速度和剂量对预防PRIS的发生尤其重要，尽量避免连续48h输注丙泊酚大于4mg\\\/（kg·h），一旦怀疑可能发生PRIS,应立即停用丙泊酚，改用其他镇静药物。

　　右美托嘧啶为高选择性α2受体激动剂，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用。

经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长。

快速推注可出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。

低血压和抗交感作用有关，高血压的发生和药物与外周血管平滑肌α2β受体作用有关。

因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，安全性较高，越来越多的医师选择其用于ICU患者的镇静。

常用负荷剂量为1μg\\\/kg,维持剂量为0.2~0.7μg\\\/（kg·h）。

los 镇静评分标准

药中包括具有镇痛作用的药物，也包括具有镇静作用的，反过来，镇痛药和镇静药也不一定都是麻醉药。

所谓麻醉药，是临床麻醉中使用的药物，根据作用分为镇静催眠类、镇痛类、肌肉松弛剂和辅助用药，前三类一般是传统意义上的“麻醉药”。

这些药物都是作用于中枢或者外周神经，起到在外科手术或者其他医疗手段中，使患者保持对疼痛等有害刺激没有反应、消除有害反射、消除意识和记忆，以及保持肌肉松弛等，而辅助用药的作用更为广泛，包括抑制腺体分泌、防止气道反应、调整循环和维持血流动力学稳定，以及急救、抢救等等。

详细点说，临床上使用的镇痛药分为很多种，有些我们日常也能用到，比如非甾体抗炎药，或者某些中成药，这些药物并不算是麻醉药，而现在临床常用的镇痛药一般是阿片类，比如芬太尼，非阿片类的主要是曲马多。

镇静药临床常用的是苯二氮卓类，比如咪达唑仑，但最常用的是新型的短效镇静药物丙泊酚。

除此之外，很多麻醉药，特别是临床常用的吸入类麻醉剂，都是同时具有镇痛和镇静作用的，比如氯胺酮、异氟烷、七氟烷等等。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

SAP合并MODS镇痛镇静病例分享武汉大学人民医院重症医学科王常永病例患者，女，22岁主诉：上腹持续胀痛1天病史患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶928U\\\/L，尿淀粉酶2880U\\\/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院。

病史患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻。

既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2月前行剖宫产术。

否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。

体检查体：BP98\\\/69mmHgR26次\\\/分P165次\\\/分T39℃烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率165次\\\/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。