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对“不通则痛”的认识 “不通则痛”是我们中医指导治疗各种疼痛疾病的核心机理，在临床运用颇广，本人通过观察发现，应用多局限于气滞、血瘀范围，只有对“不通则痛”有所深入的了解，才能好指导临床、本文在此对“不能则痛”的发病机理及其治疗要点的认识予以浅叙。
【关键词】 不通则痛;认识 “不通则痛”是指某种或某些致病因素，侵袭人体，使经络脏腑气机痹阻血脉、瘀滞不通而引起的疼痛之证。
最早见于《黄帝内经》尤其是《素问·兴痛论》中所述明确。
疼痛病证在临床极为常见，无论外感六淫，内伤七情，均可使气血、经络、五脏、六腑不通而发生各种疼痛。
“不通则痛”是中医首先提出治疗疼痛的理论，在治疗疼痛病证中多以“不通则痛”为主导思想，而取得一定疗效。
临床运用虽广，但范围较局限，并非只需理气、活血即可达“通”而不痛。
1 发病机理 〔1〕 1.1 气机阻滞 气为一身之主，升降出入有序，内而脏腑，外而肌腠，周行全身，以维持人体的正常生理活动，情志失常，寒温失调，饮食失节、劳倦太过等因素均可使之升降失常，布达受阻，瘀阻而痛，气机致痛，与肝、肺、脾、胃的关系最为密切，气机的出入升降治节在肺、升发疏泄于肝，而脾胃为气机之枢纽，肝郁气滞，肺气郁闭，脾胃气滞时可使经脉流行失常，气血运行失调，壅滞不通而产生疼痛。
《素问·举痛论》曰:劳则气耗”气耗则不能正常推动血液运行，“气为血帅、血为气之母”气虚则血行不畅，血行不畅又碍气的推动则气滞，气滞则血瘀，终而致痛。
1.2 瘀血阻络 血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏、六腑、四肢百骸。
血瘀于内，脉络痹，痹则为痛。
气滞血瘀，寒凝血瘀，湿阻血瘀，热壅血瘀，痰瘀互结或瘀蓄内停离经妄行，均可致瘀血阻络，另外，久痛者，因气血久阻，气血瘀，血亦痛谓“痛则不通也”。
运血者即是气、气行血乃流，气虚则血流迟缓，运行涩滞，致瘀血痹阻脉络，发为痛证。
1.3 寒邪凝滞 人体的气血、得温则行遇寒则凝，如《素问·调经论》说“血气者喜温而恶寒，寒则涩不能流。
”因此寒邪侵犯人体可致气血运行迟滞，甚则凝结不通出现疼痛。
《素问·痹论》说“痛者寒气多也，有寒故痛也”。
寒客筋脉牵引，紧急不舒，可致四肢拘急，渐至经脉而痛。
《素问·举痛论》说“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩?，缩?则脉绌急，绌急则引小络故卒然而痛”。
1.4 热邪壅遏 热壅盛，正邪相搏，则影响气血运行，加之血受热煎熬，血热伤阴，以致气血运行不畅而壅滞，发为痛症。
《丹溪心法》中云“痛甚者多火”《素问·至真要大论》亦云:“诸痛跗肿，疼酸惊骇，皆属于火”。
热壅肺络，热郁肝胆，热犯心经，热扰清空，热客肌肤时均可引起疼痛。
1.5 湿邪阻遏 湿邪最宜阻遏气机，粘滞于组织器官，阻碍气的正常运行，导致气机升除出入运动失常，血行不畅，发生各种疼痛，湿蒙空窍，清阳不展则头痛。
湿遏脉络，关节留而不去，成痹疼痛，粘重甚则周身走痛，或关节闷痛，湿困中阳。
阻遏中焦气机，可致脘腹痞满疼痛。
1.6 寒湿阻滞 寒湿为阴邪，最宜伤阳气，阻气机致气机血运行不畅发生疼痛，如寒湿困阻中阳，脾胃升降找常，脾气被遏运化失司则脘腹痞闷或痛。
寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职可致胁痛。
1.7 跌伤损伤 外伤跌仆，络脉受损，血行脉外，积存体内，阻滞脏腑经络，使之血行不畅而形成各种疼痛证。
1.8 饮、食、虫 痰饮、食积、虫积、结石等滞留于内阻滞经脉气血不行，腑气不通，津不布达，形成各痛证。
2 辨治思路 中医治病重在辨证，“不通则痛”在疼痛病证中，无论气虚血瘀、痰湿阻滞气血、气滞血瘀还是外邪侵袭痹阻经脉皆可导致脏腑经络血运失畅，气机失和，终致不通而痛。
由此可以扯出虚实均可使之不通。
因此本人认为对确立“不通则痛”的治疗原则是着眼于“通”不要简单理解成狭义的“通”而应广义的角度理解和运用“通”的含义。
如因外邪痹阻经脉者，给予独活寄生汤、防风汤、乌头汤、当归痛拈散等，散寒除湿，温经活血而达止痛，即祛邪以“通”，如因气滞血瘀者，用桃红四物汤、血府逐瘀汤、理气、活血、化瘀而止痛，即行气活血以“通”，若因疾湿遏阻者给予二陈汤、导痰汤运健脾胃，消化痰湿而止痛，即健脾化痰湿即以“通”，若因筋骨失于温煦濡养，给予左归丸、右归丸而止痛，即温补肾阳滋补肾阴即所以“通”，若因气虚血少，血运无力者，给予补中益气汤、八珍汤等补益气血，即所以“通”也。
3 结语 “不通则痛”是中医最先提出治疗疼痛病的理论，也是临床用于治疗疼痛证的核心机理。
导致“不通则痛”的病因广，气机阻滞，瘀血阻络、寒邪凝滞、热邪壅遏、跌补损伤、痰饮、食积等均可使气血、经络、脏腑不通，而发生各种疼痛 〔2〕 。
对“不通则痛”的治疗原则确立，在于根据其体发病机理，采取相应治法，以恢复人体脏腑、经络的生理功能，恢复气血津液的输布运行即是，所以“通”。
外邪者应祛邪以“通”痰湿遏阻者应健脾化湿以“通”，气虚血少者应益气补血以“通”等，不可局限于理气活血而为之“通”。
知此才能善用“通”达“通则不痛”的治疗目的，更广泛运用于治疗临床各种疼痛病症。
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