五大关节松动术.
课程内容肩关节肘关节腕关节手指关节肩关节：解剖锁骨的肩峰端盂肱关节肩锁关节肩峰胸锁关节肩胛胸壁关节盂肱关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂滑动分离牵引肩关节：运动生理运动前屈、后伸内收、外展附属运动–分离–长轴牵引–挤压–前后向滑动（包括水平内收和外展）旋转（包括旋内和旋外）关节松动手法：盂肱关节分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动外展摆动侧方滑动外旋摆动松动肩胛骨肱尺关节肱桡关节肘关节：解剖桡尺近端关①关节囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张节关节囊滑车切迹肱骨滑车肱骨小头桡骨环状关节面前面后面肘关节：运动生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动关节松动手法肱尺关节分离牵引长轴牵引侧方滑动桡尺近端关节长轴牵引前后向滑动分离牵引长轴牵引后前向滑动屈肘摆动伸肘摆动前臂转动侧方摆动腕部关节：解剖组成腕骨间关节桡腕关节桡尺远侧关节桡尺远端关节桡腕关节腕部关节：运动生理运动屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜
关节松动术的手法
1．摆动 骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。
摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。
例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°、60%?100°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。
2．滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动?成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随著关节的滑动和旋转。
3．滑动 当一块骨在另一块骨上滑动，如?单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。
滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
滑动方向取决於运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同） 关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。
临床应用时，由於滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。
4．旋转 旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动。
旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。
5．分离和牵拉 分离和牵拉称?牵引。
分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。
牵拉：当外力作用於骨长轴使关节远端移位时，称~或长轴牵引。
区别 分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开。
牵拉—外力与骨长轴平行，关节向可以不分开。
三、手法分级： 1．Matland分级标准 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。
Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。
Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。
Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
2．手法应用选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩，手法分级可用於关节的附属运动和生理运动。
附属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。
生理运动—ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。
分级范围关节活动范围的大小变化。
