住院病历排序
住院病历排列顺序 住院病历排列顺序 1、体温单(按日期顺序逆排)。
2、医嘱单(按日期顺序逆排)。
临时在前,长期在后。
3、住院通知单。
4、入院记录(再次入院记录;24小时内入院记录;24小时内入院死亡记录。
) 5、连续病程记录:按日期顺序排列,包括:首次记录;日常病程记录;上级医 师查房记录;交接班记录;阶段小结;转出(转入记录);术前小结;术前讨论;手术记录;病、程记录;抢救记录等。
b5E2RGbCAP 6、特殊病程记录,包括不按日期顺序排列的记录,如:糖尿病血糖观察表;化 疗观察表;医保特殊检查、特殊治疗审批表;特殊药物治疗记录等。
会诊记录,疑难病历讨论记录,知情同意书,医患沟通记录,麻醉科的记录(麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表)。
p1EanqFDPw 7、检查报告单:其顺序是〔1〕放射科报告单,功能科报告单,内窥镜报告单, 病理报告单,其他报告单,检验科的报告单(整页的在前,粘贴的报告单在后)。
要求:同意科室的检查报告单放在一处,两张以上按日期顺序逆排。
DXDiTa9E3d 8、输血申请书及输血记录(两次以上的按日期顺序逆排)。
9、护理记录:病重(病危)护理记录、其他护理相关记录(包括宣教、评估记 录等)。
10、ICU监护记录产科记录。
11、产科记录。
12、婴儿出院记录。
13、新生儿记录。
14、门诊记录。
15、外院资料。
16、病历首页。
17、住院病历质量评
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不论是慢性阑尾炎阑尾炎，一旦发病，外科医般都会建议患者切除阑尾。
以前是开刀手术切除阑尾，现在基本上是采用微创手术——腹腔镜阑尾切除术。
为什么要选择腹腔镜来切除阑尾呢?因为目前腹腔镜技术可以用于几乎所有普通外科疾病的治疗。
包括甲状腺 乳腺 肝胆胰脾 胃肠 疝手术。
只要三四个手指尾指大小的小洞就取代了以往长长的手术切口，尤其是近几年来，一种更加美观、更加微创的手术技术出现了 这就是经自然腔道内镜手术和经脐入路腹腔镜手术。
前者是把胃镜放到腹腔进行手术 又称之为“胃镜手术”。
但这一技术毕竟难度很大 临床开展还有待时日。
后者是把腹腔镜和器械经脐部这一人体皱折部位置入人体进行手术。
手术后脐部伤口愈合后 几乎看不到做过手术的痕迹，根据我们嘉应学院医学院附属医院进行的腹腔镜阑尾切除术的临床观察，总结了腹腔镜阑尾切除术有以下的几个优点。
1、很重要的一点，腹腔镜阑尾切除手术视野宽广，可以探查整个腹腔，是开腹手术所不具备的。
其手术方式具备有诊断和手术的双重功能，虽然腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行，但可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断，发现腹腔内合并的其他病变，避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变，女性还能发现子宫及附件的病变)。
2、伤口及腹腔里的并发症极少。
腹腔镜阑尾切除术时，阑尾与手术通道无接触，腹腔内充满了二氧化碳气体，形成高压区，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染，保持腹腔的清洁。
腹壁戳孔取代腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
戳孔切口感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎不会发生伤口感染和切口疝。
3、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。
腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术，这已经被多年的临床观察所证实。
腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，术中以超声刀操作为主，对阑尾的血管先凝后断，出血少。
手术视野广，手术结束前冲洗彻底，能够完全吸干净因阑尾炎所产生的腹腔里的脓液，因而术后肠功能恢复快，可较早进食，这又大大减少了术后肠粘连的因素。
4、手术时采用气管插管全麻，各项术中监测完备，使腹腔镜阑尾切除术的安全性大大增加。
5、最后，腹腔镜阑尾切除手术的微创技术优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身等，大大减轻了病人术后的各种不适。
手术当日可以下床活动，次日可以进食，三至五天可以出院，减轻了家属陪伴护理的强度。
腹腔镜阑尾切除术切口小，手术恢复后腹部几乎没有疤痕。
消化内科常见的操作有哪些
内镜方面：电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜（ERCP）、超声内镜、、胶囊内镜、染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜、以及很多内镜下的治疗...非内镜方面：腹腔穿刺术、肝穿刺活检、肝囊肿、脓肿及实质性占位的介入治疗（射频、注射无水酒精等）...
关于食道癌求助
现在来看最重要的是减缓肿瘤的生长，争取时间，同时有效的改善生活质量。
在常规放疗化疗同时，会有粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少，胃肠道反应等症状，同时食管癌吞咽困难，所以要进食高热量、高蛋白，高维生素，高纤维的流质或半流质饮食，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，如果饮食较差可以给予静脉高营养，以补充体内严重的消耗。
坚持户外运动，同时注意心理的护理，经常安慰和鼓励，树立战胜病魔的信心。
有时食管癌并不是不可战胜的疾病，相信经过精心的护理，你外婆会好起来的，加油吧。
附一些同时兼治疗作用的食品希望能有帮助：罗汉果、百合、枇杷果、花旗参、山药、莲子，如藕叶、荸荠叶、梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、南瓜、丝瓜、海蜇、枇杷、海带、菱角等，多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。
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一、常见病因 1、十二指溃疡、胃炎、胃癌。
2、及结肠疾病，常见肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。
3、胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。
4、急慢性肝炎、肝癌。
5、腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂。
6、胸部脏器引起腹痛，如大叶性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常误诊为腹腔脏器病变。
7、泌尿生殖器官疾病，如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。
8、全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。
二、引起慢性腹痛的妇科病 妇科痛症可分为急性和慢性两种。
引起急性疼痛的原因主要有急性盆腔炎、流产、妇科肿瘤破裂、宫外孕等。
而平时因妇科痛症前往妇科、疼痛科、康复科及针灸推拿科就诊的病人很大部分是慢性疼痛，妇科疾病中发生慢性腹痛的最常见的原因是慢性盆腔炎。
有的是由于急性盆腔炎治疗不彻底而发展成为慢性；也有的一开始就是慢性，常在疲劳、运动或性生活后急性发作；生殖器的恶性肿瘤常表现为起病缓慢而后逐渐加剧。
如果在两次月经期期间发生周期性一侧下腹隐痛应考虑排卵期疼痛；周期性下腹疼痛而无月经来潮可见于先天性生殖道畸形(如处女膜闭锁、阴道横隔等)或术后宫腔、宫颈粘连；宫颈糜烂严重或严重子宫脱垂时也可出现下腹隐痛、下坠并向腰能部放射；不明原因的腹痛，往往病人自觉腹痛明显，而医生检查未发现异常，只有在腹腔镜下才能证实是一种盆腔静脉淤血症。
【检查诊断】 一、病史 1、性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。
青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。
中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。
肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。
2、起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。
起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。
肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。
发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。
3、既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。
有腹腔手术史者有肠粘连的可能。
有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。
二、临床表现 1、腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。
不过许多内脏性疼痛常定位含糊。
所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。
疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。
肾绞痛则多向会阴部放射等。
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。
一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。
不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。
疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。
胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。
腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。
而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。
2、伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。
伴发热的提示为炎症性病变。
伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。
伴黄疸的提示胆道疾病。
伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。
伴血尿的可能是输尿管结石。
伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。
而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。
3、体压：腹部的体征是检查的重点。
首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。
全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。
检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。
肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜。
不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。
无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。
肿瘤性的肿块质地皆较硬。
肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。
在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。
听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。
下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。
直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。
由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。
体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。
腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。
锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。
三、辅助检查 1、血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。
尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。
有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。
脓血便提示肠道感染，血便提示狭窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。
2、血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。
血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。
血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。
肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。
3、腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。
穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。
不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。
4、X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。
膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。
肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。
输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。
腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。
X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。
唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。
胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。
5、实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。
6、内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
7、B超检查 主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。
对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。
8、心电图检查对年龄较大者，应作心电图检查，以了解心肌供血情况，排除心肌梗死和心绞痛。
【治疗护理】 腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。
有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。
腹痛的一般治疗包括： 1、禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
2、积极抢救休克。
3、有胃肠梗阻者应予胃肠减压。
4、应用广谱抗生素以预防和控制感染。
5、可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。
6、其他对症治疗。
【预防保健】 注意休息，注意腹部保暖，不要吃生冷油腻食物，药物方面可以用保护胃肠粘膜的药物治疗。
防运动时腹痛的发生，应避免精神紧张，充分做好准备活动，注意循序渐进加大运动量，量力而行。
此外，剧烈运动前，既不要吃得过饱，不要吃平时不习惯的食物，也不要饿着肚子参加运动，一般在饭后1小时后再进行运动为好。
