11例血液透析患者穿刺失败的原因分析及对策
11例血液透析患者穿刺失败的原因分析及对策血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法。
为确保血液透析顺利安全有效的进行,血管通路穿刺的成功与否直接影响着患者血液透析的进行。
自2008年1月至2009年1月对14例血液透析患者穿刺失败进行分析,现总结如下。
1临床资料11例穿刺失败的血液透析患者,其中男7例,女4例,年龄37~77岁。
慢性肾炎致肾工不全5例,糖尿病并肾工不全2例,高血压并肾工不全4例,进行血液透析1~3次\\\/周,血流量在180~250ml\\\/min,每次透析时间4h,11例穿刺失败患者,2例透析时间≤1年,7例透析时间≤4年,2例透析时间≥6年。
内瘘穿刺失败3例,静脉穿刺失败8例。
2分析2.14例患者因肾功不全等疾病因素导致血容量减少,静脉充盈度差或周围静脉压较低。
穿刺针头进入血管后无回血或回血慢,操作者错误地判断为针尖未进入血管,于是继续进针致使针头穿破血管下壁穿刺失败。
2.22例肥胖患者,血管充盈虽好但位置较深,穿刺时循血管走向过深或过浅致穿刺失败。
2.32例皮肤松弛的患者血管弹性差且血管滑,穿刺时皮肤没有绷紧,血管固定不好致穿刺失败。
2.41例静脉瘢痕形成的患者,患者长期透析皮肤管壁形成瘢痕、浅静脉呈条索状,静脉穿刺可有回血,但打开输液开关后溶液不滴,捏挤输液管会发现穿刺部位部肿胀,不能进行输液。
血液透析IDWG是什么
间歇性血液透析患者透析间期IDWG%与急性左心衰的相关性急性左心衰竭是血液透析患者最常见的急性并发症,有文献报道[3],其发病率高达27.9%,可由多种机制引起。
干体重是指患者心血管系统稳定,无水钠潴留时的体重,我们通过对90例尿毒症透析间期体重与干体重的测量,用透析间期体重获得量占jingruijiaoyu
草甘膦中毒.
毒理 急性中毒基本由经口误服所致，生产制造和使用中引起全身急性中毒罕见，国外和我国台湾省均有较多经口中毒的报道。
曾经有1例由静脉注射稀释液中毒，经抢救已获救。
我国大陆各省、区目前报道尚不多，但实际已有一些经口摄入发生急性中毒病例。
经口摄入吸收和排出均比较快，摄入后1\\\/2～10小时，血和尿中均有较高浓度的毒物，1～3日后再测，则浓度降低至难于测出。
该品虽有磷酸的有机取代物，但其结构中仅有一个羟基取代，因此它对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用。
不少学者研究后推测，制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因素。
此外，其制剂的酸性强，对皮肤、黏膜有酸蚀刺激作用，甚至可引起轻度灼伤，经口多量摄入，可致胃肠道发生化学腐蚀性炎症。
临床表现 1.皮肤、黏膜刺激症状 经口误服后，口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和轻度灼伤溃烂，形成口腔溃疡；目艮部受污染有结膜炎征兆；未经稀释的制剂污染皮肤，局部受刺激致瘙痒，可出现红斑，少数患者有皮肤过敏。
2.消化道反应 常是急性经口摄入中毒的主要症状，除口腔黏膜红肿外，常有恶心、呕吐、上腹痛，严重者尚有消化道出血及腹泻。
3.呼吸系统损害 吸入者可致咳嗽、气喘，肺内有啰音，经口中毒的严重病例，易发生吸入性肺炎及（或）肺水肿，出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死。
4.心血管损害 除心动过速或过缓外，常有血压降低，初期血压下降可能为血容量降低的影响，但后期则为毒剂本身的作用。
给狗分别静脉注射纯草甘膦和表面活性剂，发现注射表面活性剂者血压降低。
部分病例肌酸激酶（CK）升高。
5.神经系统症状 除头昏、乏力、出汗外，一般无严重损害；但大剂量经口严重中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷。
6.肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，但个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害，甚至发生急性肾衰竭。
急救处理 1.清洗排毒 皮肤污染用肥皂水和清水洗净，眼内污染用2％碳酸氢钠液冲洗；经口摄入为减少吸入性肺炎的机会，不宜催吐，洗胃提倡用手动胃管吸注式，动作宜轻柔，洗胃液不宜用碳酸氢钠液，以免产气，可选用2％～30％氧化镁乳液或0.3％～0.5％药用炭悬液，以前者较好；洗胃后可用氢氧化铝凝胶、蛋清或双八面体蒙脱石（思密达）6g制成50ml悬液，由胃管注入，并可注入药用炭50g悬液，吸收残余毒物，无腹泻着可予泻剂导泻。
严重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血浆置换术以清除血中毒物。
2.解毒药物 目前尚无满意的特效解毒药剂，阿托品只能作为对症治疗小量（0.5～1mg）使用，不宜过多重复使用，更不需阿托品化；也无需使用肟类复能剂。
3.对症支持治疗 重点应放在控制吸入性肺炎、肺水肿、顽固性低血压、休克和抽搐、昏迷等威胁生命的毒效应上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，应注意早期防治，同时尚应适当使用抗生素，防治继发感染，尤其是肺部感染。
4.补液利尿 既可补充血容量，又可促进毒物排泄。
与此同时，应注意纠治电解质和酸碱代谢失衡。
5.氧疗 中度以上中毒者均宜吸氧治疗。
该除草剂中毒虽然有一定的致死率，但早期施以正确的治疗，可明显改善其预后。
据台北荣民总医院一组9例自杀服毒报道，其中8例服41％异丙胺盐水剂量25～500 ml（平均130±151 ml），1例静脉注射稀释液100ml，而且有两例同时饮酒，1例同时自缢，两例同时服安定类药。
开始急救距服毒2～80小时，中毒程度轻度4例，中度3例，重度2例。
病程中5例合并肺炎，1例意识轻度障碍，1例昏迷抽搐。
经洗胃，1例气管插管，1例血液透析和血浆置换，以及对症支持治疗，均获救治愈出院。
祝你好运!!!
意林的历史
原子1900年，德国科学家普朗克发现，原子在裂变时，会释放出 巨大的能量，他把这种能量称为“夸特”，这一发现被誉为世纪性发 现。
不锈钢1903年前，钢不仅易锈，而且易被腐蚀。
1903年到1912年 间，不锈钢一出现便成了杰出的工业金属。
而今，不锈钢已不仅仅用 于工业，还广泛地应用于医疗与人体。
空调以前，夏日纳凉要取高山之冰，1911年，美国人W· 卡里尔发明了空调，人开始胜天。
1897年，德国人合成，两 年后登记的商品名为，一个世纪后成为最大众化的药品。
汽车1913年，美国汽车制造商正式启用他的汽车组装 流水线，降低了成本，提高了效率，使汽车进入寻常百姓家，成了这 个世纪拥有决定性影响的一件大事。
飞机1901年8月14日，第一架动力飞机开始飞行。
1933年，世界上 第一条正规航线开通，大大拓展了人类的活动空间。
电灯1913年．钨丝取得专利后，电灯开始大放光明。
传真1902年，传真第一次传送，传真用于商业始于1926年。
电影电影成为一种娱乐始于1895年12月28日，最早流行的有声电 影l927年10月在纽约上映，第一部彩色电影《虚荣城 市》1935年在英美同时上映，第一部宽银幕电影1953年问世。
复印机1907年，世界上最早的照相复印机在美国纽约出现， 1959年，施乐914型静电复印机面市后复印机开始被广为应用。
彩色相片上个世纪就有了彩色照相的原理，但直到本世纪40年代 才有了第一批彩色胶卷，彩色相片走过了漫长的跨世纪之路。
电视当今世界上人均拥有量极高的电视（平均每10人拥有一部） 始于1927年，始于美国人之手。
因特网本世纪发明的全球最大的由众多网络互相连接而成的计算 机网络，与电视机一起，让每天发生的世界性新闻及时传播到地球的 每一个角落，拉开了信息时代的大幕。
激光1960年第一台激光器诞生。
隐形眼镜发明于中世纪的眼镜，直到1945年隐形眼镜的出现才有 了实质性的进展，1964年，软质隐形眼镜发明。
心动记录器1958年，瑞典人奥克·森宁发明了心动记录器，60年 代开始应用，至今，被它挽救的生命不计其数。
电子计算机时开始研制，1943年制造出第一台类 似于现今电子计算机的计算机。
1929年，英国的弗莱明首次研制，1941年用于第二次世 界大战中受伤的士兵，被誉为仅次于原子弹的发明。
避孕药1959年避孕药被研制出，人类开始控制自身的出生率。
塑料在本世纪前不存在的塑料已成了我们这个世纪不可少的东西， 它始于1909年美国人L·贝克兰发明的酚醛塑料的制作方法。
雷达从1935年起，人们开始利用极短的无线电波测定远距离的或 看不见的目标。
无线电1901年意大利人马克尼成功地进行了第一次无线电通讯， 1948年被发明。
X光从1895年就存在的X射线到本世纪的头10年才应用于医疗，才 发挥出了它巨大的能量。
核能1939年实现，1956年始用于发电。
手表上改变次数较多的发明之一，能戴起来的较舒适的 手表出现于1904年。
人工肾维伦·科夫1945年设计了第一个人工肾，这种血液透析装 置延长了无数肾功能衰竭者的生命。
机器人1983年，联邦德国沃尔夫斯堡大众汽车股份公司制造生产 了第一个机器人。
人造卫星1957年10月4日，前苏联发射的第一颗人造卫星开辟了人 类的航天时代。
信用卡金钱史上，信用卡的出现是自货币出现后的最大革命。
首 张信用卡是20年代印发的，普遍使用的信用卡是1950年印发的。
输血1900年卡尔·兰德发现人的血型后使输血成了可能。
克隆技术1997年，英国科学家成功地培育出克隆绵羊“多利”。
在此之前，人类充满想象力的所有创造中，唯一的缺憾是“人不能造 人”，所以人类长期以来把这项最神奇的制造归功于看不见、摸不着 的神秘力量。
克隆技术的诞生，使20世纪的最后神话开始走向破灭。
除了上述的一些重要发明外，本世纪人类的另外两个巨大成就也 将名垂史册： 联合国这个世纪最伟大的另一个成就就是，人类找到了通向和平 的道路，由于两次世界大战血的教训，联合国应运而生。
我们已在波 黑战争、柬埔寨内战、中东和谈中看到了这一作用。
世界贸易过去的许多国际争端大都是为了争夺资源，战争的代价 常常昂贵到得不偿失。
国际贸易使全球资源得以在和平的状态下自由 交换，资源的流动、分配可以通过关税与非关税谈判取得，战争的必 要性被降低到最小程度。
在经济迅猛发展，资源短缺的情况下，50年 没有发生战争是个伟大的成就。
透析机是谁发明的
透析机雏形的发明者是伟大的人工器官之父——威廉•科尔夫（Willem Kolff）。
人工器官之父—威廉•科尔夫去世，享年97岁威廉•科尔夫博士于周三在其位于宾州牛顿广场（Newtown Square）的家中去世，享年97岁。
科尔夫博士是一位荷兰医生，他于二战期间在一家乡下医院发明了首个人工肾脏，此后继续从事相关研究，以证明生物医学工程师可以通过制造所有人工器官来挽救患者生命，包括首个人工心脏在内。
盐湖城犹他大学宣布了科尔夫博士去世的消息。
科尔夫博士是该大学著名的生物工程、外科及内科学退休教授。
其儿子特鲁斯（Therus）称，其父亲为自然死亡。
被人们广泛尊称为人工器官之父的科尔夫博士于1950年移民美国，他发明的人工肾脏，后来改良为现在的透析机，挽救了数百万因肾脏衰竭而需要血液透析的患者生命。
他发明的膜式氧合器，提供了一种将氧气添加到血液中的方法，至今仍应用于心内直视手术过程中使用的心肺机。
他发明的人工心脏，虽然以其同事罗伯特 贾维克博士的名字命名，于1982年12月首次植入61岁退休牙医巴尼克拉克博士体内。
据科传记作家赫尔曼 布罗尔斯所著科尔夫博士传记《生命的发明家》（Inventor for Life，B & V 传媒出版社, 2007）记载，科尔夫博士的原则是，将当时与其一块工作的同事的名字来命名任何一种款型的人工心脏模型。
当真的将人工心脏植入人体时，他们选择了由贾维克博士设计的贾维克-7（Jarvik-7）人工心脏，因为该款具有多层隔膜，是确保该设备成功的关键所在。
然而，人们仍将人工心脏的荣誉归功于科尔夫博士。
1938年，当时初出茅庐的荷兰格罗宁根大学内科医生科尔夫，亲眼目睹了一位年轻人因暂时性肾衰而漫长痛苦的死亡过程。
他由此推论，一旦能够找到一种排出患者血液中蓄积的毒性废物的方法，便可以在患者肾功能恢复以前挽留住他们的生命。
在他的首次试验中，科尔夫博士生在香肠的肠衣内注入血液，排除空气，并加入肾脏排泄废物尿素，然后置于盐水浴中摇动。
肠衣具有半通透性，小分子尿素能够通过肠衣膜，而血液大分子则不能。
在5分钟内，所有的尿素都渗析到盐水中。
制造人工肾脏的设想萌生了，然而没多久该项工作就转入地下进行。
1940年5月，德国入侵荷兰。
科尔夫博士没有选择留在格罗宁根与***支持者同流合污，他来到须德海地区(Zuider Zee，即现在的艾塞湖)坎蓬（Kampen）的一家小医院，等待战争结束。
就在那儿，他建成了欧洲第一个血液库，并将800多人藏匿于医院中而使他们免受***集中营之苦。
同时他继续人工肾脏的研制。
当时的设备是鲁比 戈德堡（用复杂办法完成简单事情）机器的典范。
该设备用50码的香肠肠衣缠绕在木制鼓桶上，浸泡在盐水中。
患者血液从腕动脉抽取并加入肠衣中，旋转鼓桶以排除血液废物。
为了将血液安全地回输到患者体内，科尔夫博士仿制了福特汽车发动机水泵装置设计。
后来，他用桔子汁罐和洗衣机来完善其设备。
最初使用该设备的15位患者均死亡。
科尔夫博士对该设备进行了改进，包括优化血液稀释剂的应用以防止血液凝固。
1945年，一位解放后在监狱中因肾衰已经昏迷的67岁妇女，应用了该装置，并且比以前使用者应用的时间长的多，最终得救。
她醒来的第一句话说“我要和我丈夫离婚。
”。
她真的离了婚（她是***支持者，其丈夫是反对者），并活了7年多。
1947年，科尔夫博士将一台人工肾脏设备送给纽约市的西奈山医院，并游说那些对人工器官感兴趣的美国医生。
最终这一设备经过进一步改进，能够供那些肾脏已经出现不可恢复性衰竭的患者常规应用。
目前数万人每周接受3次透析，通常作为肾移植的过度性治疗。
1950年，科尔夫博士加入美国科夫兰临床基金会。
他首先要提高英语水平，重新参加医学考试，并加入美国国籍成为一名美国公民。
他用6年的时间完成了上述过程。
此后不久，他开发了膜式氧合机用于搭桥手术，并于1957年将首个人工心脏置于狗体内，存活90分钟。
他于1967年加入犹他大学，领导一个人工器官机构。
该机构由175位内、外科医生、工程师、化学家以及其他专家组成，相继完成了机械心脏再动物体内的试验。
1981年，科尔夫博士获得犹他大学及联邦政府的许可，可以进行人工心脏人体移植。
克拉克医生于1982年12月2日接受了首例人工心脏移植，存活112天，最后死于多器官衰竭。
威廉 约翰 科尔夫于1911年2月14日出生于荷兰莱顿，1938年获莱顿大学医学博士学位，1946年获格罗宁根大学哲学博士学位。
科尔夫博士是美国人工内脏器官学会创始人，获得世界各地12多所大学授予的荣誉博士学位以及120多个国际大奖，包括2002年阿尔伯特•拉斯克奖（临床医学研究）。
他著作等身。
科尔夫博士于1937年与杨克 C惠德科珀（Janke C. Huidekoper）结婚，他们在结婚63年后的2000年离婚。
除儿子Therus外，科尔夫博士还有3个儿子（雅各布、艾伯特和凯斯）、1个女儿（阿德丽 伯内特）、12个孙子以及6个重孙。
他前妻于2006年去世。
科尔夫博士在1997年86岁高龄退休之前，一直从事人工器官研究，包括眼睛、耳朵以及肢体。
他开发的人工心脏，经后来的设计，体内植入后作为心衰患者过度治疗，至今仍在应用。
科尔夫博士始终坚决认为“如果一个人能够长出心脏，他也就能够制造心脏。
”。
人工透析机的发明挽救了世界上无数肾衰竭病人的生命，解救了众多晚期糖尿病患者的痛苦。
它是由一位才华出众的荷兰医生Willem Kolff威廉-科尔夫发明的，这位伟大的医生发明家，本周三因年迈体衰去世，享年97岁。
威廉-科尔夫发明人工透析机的念头是在他亲眼目睹一位22岁的男子死于肾功能衰竭之后萌生的。
他潜心研究和利用一辆旧的福特汽车的冷却装置，并利用一架二次大战期间被击落得德国飞机金属碎片，研制出第一台简易的血透仪。
他的第一个试验其实很简单，用制香肠的肠衣灌满血液，排空气泡，然后加入肾内废物-”尿素“，置于盐水浴中搅拌。
由于肠衣是半渗透的，尿素等废物被排出，大分子血液蛋白被保留住。
只需五分钟，尿素即被透析掉了，渗透机的原理和雏型机就因运而生了。
上世纪四十年代早期，科尔夫医生开始了在病人身上试验，病人的血液是从手腕动脉和进入半透膜肠衣，通过转动的鼓推动血液体外循环，消除杂质。
然后让经渗透后“干净”安全的血液输送回病人体内。
但是最初的结果并不理想，先后有15位病人死去。
他并没有因此而气馁，他根据汽车水泵等原理和参照洗衣机等装置，对透析机进行反复改进，还添加抗血栓制剂，防止血栓块形成。
功夫不负有心人，血透仪终于获得成功。
成功发明透析机之后，科尔夫继续改善这种医疗器械，使得这一器械成为目前临床上最流行，同时也最受医生和患者欢迎的装置。
成功之后的科尔夫并不以此为满足，他继续他所喜爱的发明研究工作，并为建立创造心肺机和人工心脏也作出了重大贡献。
科尔夫不仅是位伟大的发明家，同时也是一位非常谦虚和蔼的学者。
他总是根据不同人的贡献和不同人的姓名来提及或命名不同版本的机械心脏的。
“我们有Donovan 心脏, Green 心脏, Kwan Gett 心脏, Jarvik 心脏等。
其实，这些改进型的人工心脏离不开科尔夫奠基式的工作，所以继承他实验室研究的Don E. Olsen 教授认为，所有这些人工心脏都应该被称为“科尔夫心脏。
” 除了发明家的角色外，科尔夫也始终体现他作为医生治病救人的本色，他的透析机所救治的第一个病人是一位女患者，她是人们所痛恨的纳-粹合作者。
当时有人恳求科尔夫，”让这位作恶多端的患者死去吧，”“ 但是科尔夫回答说，没有医生有权决定他的病人究竟是好人还是坏人。
作为医生，他必须在病人需要时，认真治疗每个病人。
“
透析患者跌倒整改措施
透析患者跌倒整改措施篇一：住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施【摘要】目的分析内科住院患者发生跌倒坠床的相关因素，以探讨有效的预防措施。
方法对11例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究。
结果造成患者跌倒与坠床的原因有年龄因素、疾病因素、环境因素、心理因素及护士人力资源不足。
结论提高护理人员和患者的安全防范意识，提供安全的就医环境，改进工作方法是预防患者跌倒坠床的关键。
【关键词】跌倒，坠床；原因；预防对策安全是个体生理需要满足后最急迫第二层次需要［1］。
住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题，应予以足够的重视，采取切实可行的预防措施，需要医护人员和家属通力合作，杜绝跌倒与坠床发生是护理管理的一项重要任务。
笔者对20XX年10月至20XX年10月本院内科病房发生的11起意外跌倒坠床事件进行分析，探讨其发生的相关因素及预防对策。
1临床资料从20XX年10月至20XX年10月在上海市南汇区中心医院内科病房中意外跌倒、坠床的老年患者11例。
其中男6例，女5例，年龄均大于60岁，因慢性支气管炎肺部感染加剧入院者1例，心脏疾病患者6例，认知功能障碍者1例，糖尿病患者1例，脑卒中2例。
发生地点：病房坠床跌倒7例，走廊跌倒1例，下床如厕1例，坐在床旁凳子上不慎摔倒1例，下床行走跌倒1例。
发生时间：夜间跌倒8例，日间跌倒3例。
跌倒结果：5例无任何损伤，1例头皮擦伤、眼角缝针，1例致胫骨前皮肤擦伤，1例至腰椎骨
