有句古话说的好,“少年不知愁滋味”,但是现在越来越多的青少年因为各种各样的原因产生了抑郁情绪,甚至患上了抑郁症。但是很多家长一直存在这样一个认识误区：抑郁症患者群体一般都是成年人，孩子那么小，天真烂漫，不愁吃穿，怎么可能会的抑郁症!只是抑郁症真的像家长们所说的，离青少年很远吗？
2014年，世界卫生组织发布的《全球青少年健康问题》报告显示，在10至19岁的青少年中，抑郁症是致病和致残的主要原因。
不仅如此，据我国相关调查组织机构的数据证明，以北京市和河北省为例，出现抑郁症状的中学生比例为32.19%。而另一份对重庆和四川省初一至高三学生的调查结果表明，中学生抑郁症发病率为42.3%，其中轻度其中轻度抑郁为14.6%，中、重度抑郁分别占15.3%和12.4%，重点中学学生抑郁症流行率为40.4%，普通中学为39.5%。
可见，处于青春期的青少年，早已是抑郁症频繁“光顾”的群体了。
除遗传因素外，家庭离异、父母严厉惩罚、过度干涉或保护孩子等家庭因素，也是导致青少年抑郁的主要因素。
★情绪持续低落或变得十分暴躁。抑郁的情绪令患者丧失自信心，觉得自己没有价值，对一向喜爱的事物和活动失去兴趣。
★患者的胃口改变，食量明显比以往减少或增加。
★睡眠的规律也改变，可能时常失眠或异常嗜睡。
★抑郁症患儿常觉头痛、胃痛或其他部位的不适，但医生却查不出原因来。
★行为方面，患者表现烦躁不安，或呆滞迟钝。严重的抑郁令人重复地想着死亡和自杀。
只是很多家长和老师由于对抑郁症认识模糊不清，而将这些病理状态当成思想问题，进行说服开导，以至于越教育越严重。
文娱体育活动家庭不应仅是饮食和休息的场所，更不能变成学校课堂的延续，应该是青少年自我范松和娱乐的乐园。
经常引导青少年去完成力所能及的任务，甚至为了使青少年体验成功的快乐，而降低一些学习目标的难度，都能让青少年获得极大的满足和愉快感。
当碰到青少年有不良情绪的时候，家长更多的是告诉青少年，不要怎么做而忽略了青少年情绪的处理。倘若青少年长期情绪不佳，就很可能引起某种神经性病变。
和睦愉快的家庭氛围是培养青少年乐观情绪的重要条件。所以，构建一种和谐、愉快的家庭气氛对青少年的乐观情绪至关重要。
毕老师最近在网上看到这样的一个问题：在父母对你说过的'话里，对你伤害最大的是哪一句？
有一个答案是这样的：早知道你现在这样，当初就不该把你生出来。
这句话对孩子内心的杀伤力，绝对是核弹级别。因为它不只否定了孩子的学习，还把孩子自身的存在给否定了。
大多数的孩子还处于世界观没有成型的状态，他们最需要的就是自身的定位，如果这个时候和他们最亲近的人否定了他们存在的意义，孩子的心理势必会受到不可治愈的损伤。这种心理创伤是会跟随孩子的一生的，而且往往会成为抑郁情绪的导火索。
现实中很多父母都比较后知后觉，平时多和孩子交流，了解他们内心的想法，才能有效避免抑郁症的发生。
摘 要：抑郁障碍是青少年时期常见的一种精神疾病，严重影响青少年的健康成长，究其发病原因复杂多样，国内外学者进行了大量的研究，对帮助青少年及早走出抑郁障碍具有十分重要的意义。基于此，对青少年抑郁障碍社会心理因素分为：个体因素；家庭因素；社会环境因素。
关键词：青少年；抑郁障碍；社会心理
中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）02-0094-02
抑郁障碍是青少年时期常见的一种精神疾病，是一类以显著而持久的情感低落伴随思维迟缓、意志力减退和躯体不适为主要表现的精神障碍。据有关
国内许多学者的研究发现，抑郁障碍主要与个人特质、家庭关系、应激性生活事件、童年期创伤性经历、人际关系、消极认知等有关。这些因素大致可分为个体因素、家庭因素、心理社会环境因素。
一、个体因素
1.人格特征
所谓人格，是指一个人在社会化过程中形成和发展的思想、情感及行为的特有统合模式，这个模式包括了个体独具的、有别于他人的、稳定而统一的各种特质或特点的总体。具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁。刘建平的研究发现抑郁症患者较正常对照具有低E 分、高N 分和高P 分的特点， 即抑郁症患者较正常对照在人格特点方面更倾向具有内向、情绪不稳定及神经质 。Zuroff 在前人研究的基础上，对抑郁的人格易感性进行研究发现，抑郁障碍是由于人格易感特质与外界压力事件的共同作用所致。另外，个体的应对方式，也对抑郁障碍有所影响，王高华等人连续收集64例门诊及住院抑郁障碍青少年患者， 采用自编社会人口学资料表、父母养育方式评价量表（ EMBU） 、儿童归因风格问卷（ CASQ） 、应对方式问卷对其进行相应测查， 并同时对125例正常对照青少年进行测查，结果显示，应对方式中自责、求助、幻想及退避因子差异有显著性， 归因风格亦有显著性差异。
2.儿童期创伤性经历
根据弗洛伊德的理论，儿童期的创伤性经历对一个人的发展至关重要。弗洛伊德通过临床观察发现，各种神经症症状几乎无一例外的可以追溯至儿童期的创伤性经历。多项研究显示，童年创伤性经历和成人的各种精神障碍高度相关，如抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、人格障碍、品行障碍、心境障碍、反社会行为、自杀现象等。程文红等的研究发现，患有抑郁障碍的青少年小时候经历的创伤比正常同龄人多得多，其发生抑郁的概率是无创伤史者的3.79倍。凌宇等人的研究发现，童年期创伤性经历中的情感虐待和情感忽视对青少年抑郁的预测作用最为显著。有的人童年的创伤到成年都无法摆脱。像早期的母爱剥夺、打骂、虐待、抛弃、父母离婚等都会造成青少年童年期的不良经历。
二、家庭因素
1.家庭环境
家庭环境是青少年成长的重要环境。家庭环境包括家庭硬环境和软环境，家庭硬环境是指特定的物质条件，它是人得以发展的基础条件。家庭软环境是指笼罩着特定场合的特殊气氛或氛围，它诉诸人的内在情绪和感受，对人起着潜移默化的作用，是家庭生活中人与人之间相互联系时所形成的一种气氛。朱丽君等人采用儿童期不良家庭环境调查表对442例抑郁症患者进行现场调查，结果发现父母亲密程度不同， 其母子、父子关系存在显著差异；不良家庭环境与人格维度中精神质、神经质评分存在相关性。洪珊珊等人对重性抑郁障碍（ MDD） 青少年56 例和对照组60 名的自我意识水平和家庭环境状况进行比较分析。结果MDD 组家庭环境中的亲密度、情感表达、娱乐性低于对照组， 矛盾性高于正常对照组。罗新坚等人对98 例重性抑郁障碍儿童少年和125 例正常对照自评完成父母养育方式问卷，使用Logistic 回归筛选儿童少年重性抑郁障碍的危险因素，结果显示儿童青少年重性抑郁障碍的危险因素分别为自觉学习压力大，父母关系差，父母婚姻状况不良，父亲职业以体力劳动为主，父亲惩罚分高，母亲受教育年限短。
2.父母教养方式
父母教养方式有不同分类法，目前常用的是把教养方式归纳为4种教养类型：权威型（高要求与高反应）、过度溺爱型（低要求与高反应）、独裁型（高要求与低反应）、忽视型（低要求与低反应）。其中独裁型与忽视型父母的孩子最容易出现抑郁。据唐登华等人的研究发现，青少年父母有较少的关心理解和保护，而有较多的惩罚和拒绝否认。这样的父母教养方式很容易使孩子产生无助感，进而发展出无望感，产生负性归因，导致抑郁。贺祖辉等人通过对照组的研究发现，父母教育态度与各自婚姻关系感受呈正相关， 研究组父母教育态度不一致达54.1%, 显著高于对照组。父母教育方式不一致会扰乱子女的认知形成，面对同一件事，母亲支持，父亲反对，或母亲反对，父亲支持，久而久之，青少年在这样的氛围中会产生无助感，负性的自我评价。
三、心理社会环境
1.应激性生活事件
在生活中，需要作适应性改变的任何环境变故，如改变居住地点，入学或毕业，改换工作或失业，及家庭重要成员的离别、出生和亡故，这类事件可能是致病的必要条件之一。青少年正处于人生的黄金阶段，学习是其主要任务，然而学业压力首当其冲成为很重要的应激性生活事件。据范春玲对淮北市区中学生抑郁障碍的调查分析显示，在生活事件的量表评定中，强度最大的前3位。依次是学习负担、考试失败或不理想，升学压力。俞杰等的'研究表明，中学生存在较为严重的抑郁和焦虑情绪，
并与其所经历的负性生活事件有关。几乎所有的抑郁障碍者在抑郁发作前的一个月遭遇至少一件重大的负性生活事件。
2.社会支持
从社会支持分类的方式界定，社会支持可以分为：客观支持、主观体验到的支持和对支持的利用度。家庭支持、朋友支持、其他支持。认知支持、情感支持、行为支持。无论哪种支持，当青少年对社会支持的感受性较低时，便不能发展有效的人际关系，进而体验到焦虑和抑郁。庞英等对北京市494 名高中生进行了社会支持、自我认知和抑郁情绪的测试，结果显示低社会支持与抑郁存在显著正相关。高社会支持的孩子自我评价较高，较为自信，不容易发生抑郁；而低社会支持的孩子自我评价较低，自信心不高，更容易发生抑郁。
四、结语
综上所述，青少年抑郁障碍与个人、家庭、社会因素都有一定关系，了解了抑郁障碍产生的原因，对以后的预防及治疗都有一定的帮助。另外，随着“生物”医学模式向“生物一心理一社会”医学模式转变，以及药物治疗存在不良反应等问题，青少年抑郁症治疗过程中的心理干预问题已经被人们所重视。
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关键词：抑郁症；照顾者；心理健康；心理护理
《Ｎａｔｕｒｅ》于２０１４年发布的流行病学数据显示，我国的抑郁症患病率高达３．０２％［１］，预计到２０２０年，抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的全球影响伤残调整生命年的第二大原因［２］。抑郁症不仅严重影响到患者的生活质量和社会功能等，而且给家庭乃至整个社会都带来了巨大的负担，已成为全球性重大公共卫生问题和极为突出的社会问题之一［３］。照顾质量是影响抑郁症患者预后的重要因素之一，而照顾者的心理健康状况又会极大的影响其照顾质量［４］。因此，本文参考国内外相关研究，就抑郁症患者照顾者心理健康状况的相关定义、研究工具、研究现状以及影响因素和干预措施进行综述，并提出了未来的研究方向，以期能更好关注并改善抑郁症照顾者的心理健康状况，从而改善抑郁症患者的预后。
１抑郁症照顾者心理健康状况的研究现状
１．１研究对象
照顾者群体中角色主要为患者配偶、父母、子女等。有研究针对照顾者为配偶［５］、父母［６］的进行专门调查，也有研究［７］将这一群体统称为家属，在调查结果方面没有进行分类和比较。此外，有研究［８］显示：儿童、青少年抑郁症患者不同于成人，其起病更为隐匿，会影响到青少年的生长发育、人际交往、学校表现等，增加其自杀风险，他们的照顾者多为其父母，而此类照顾者很多正处于事业发展的关键时期，通常“上有老下有小”，这时患病子女对其造成的影响可能更大，但目前针对儿童青少年抑郁症患者照顾者心理健康状况的研究相对较少。
１．２调查方法
对于抑郁症患者照顾者心理健康状况的调查，采用的方法多为量性调查，比较单一，质性研究很少。量性研究中使用的量表主要有三个：症状自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎｖｅｎｔｏｒｙ），又名９０项症状清单（ＳＣＬ－９０）；抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）以及焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）。此外，全面评定照顾者的心理健康状况的调查工具还包括特质应对方式问卷（Ｔｒａｉｔｃｏｐｉｎｇｓｔｙｌｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＴＣＳＱ）、社会支持评定量表（Ｓｏ－ｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＳＳＲＳ）等。
１．３抑郁症患者照顾者心理健康状况
１．３．１认知偏差黄本荣等［９］于１９９６年首次在国内对抑郁症患者的家属进行初步的心理调查，结果表明１４．３％的家属存在隐瞒心理，认为亲人得了抑郁症是件不光彩的事情，于是采取隐瞒病史的行为，另有５．７％的家属对患者的康复失去了信心，可见抑郁症患者对家属的心理会产生一定的冲击和不良影响，抑郁症照顾者不管是对抑郁症这一疾病以及亲属患抑郁症这一事件都存在认知上的偏差。１．３．２情绪问题Ｓａｌｅｈ等［１０］的研究显示，精神障碍患者的照顾者中３８％～６０％存在焦虑、抑郁症状。陈焕春等［１１］使用ＳＣＬ－９０对６３例抑郁症患者配偶的心理健康状况进行量性调查，发现抑郁症患者配偶在多个因子中（躯体化、焦虑、抑郁、恐惧）均高于常模。１．３．３社会适应能力改变在照顾患者的`过程中，照顾者往往要独立承担家务、教育子女、负担医疗费用等，在多重压力之下，部分照顾者会出现社会适应能力的改变，由于照顾患者占用了大量的时间，照顾者较少参加社会交流，他们不能主动地寻求帮助，人际关系紧张，不愿意和别人交往［１０］。此外近年来对于首发抑郁症患者的父母［１２］、首发抑郁症患者的配偶［５］、住院抑郁症患者家属等的相关心理健康状况调查的结果也大致相同。
２抑郁症照顾者心理健康状况的影响因素
２．１患者因素
有研究［１３］显示，与成年抑郁症患者的照顾者相比，青少年抑郁症患者的照顾者具有更高的焦虑和抑郁水平。
２．２照顾者因素
２．２．１性别陈钰［５］对首发抑郁症患者配偶的心理状况进行调查，发现男性患者的配偶心理状况更差，可能与女性的心理特点、情感脆弱有关，也可能与男女社会分工的不同有一定的关系。２．２．２受教育程度研究［１４］发现：抑郁症照顾者中文化程度低的心理健康状况更差，可能是由于文化程度高的照顾者能更好的了解和学习疾病的相关知识以及照顾技能，面对一些突发情况也能更积极的应对。２．２．３工作情况有研究［１４］发现，抑郁症患者的照顾者中，无业者的心理健康状况明显差于有职业者。也有研究［１５］指出，随着照顾过程的进行，有工作的照顾者其焦虑抑郁水平增高，而无业的照顾者呈相反结果，因为照顾工作与其职业存在时间上的冲突，以至于照顾者无法很好的协调而产生不良情绪，无业者则不会遇到这样的问题。另外还有学者［１６］发现，随着患者病情的发展，多数照顾者不得不放弃工作，而这种工作状况的改变会影响其心理健康状况。这方面的研究亟待拓展和详细探讨。２．２．４应对方式有调查［７］结果显示，抑郁症患者家属的应对方式欠佳，消极应对高于常模，而积极应对则低于全国常模，他们在遇到亲属患抑郁症这一应激时更多采用的是消极的应对方式，而照顾者的不良情绪结局与消极的应对方式密切相关［１７］。２．２．５照顾者负担照顾者负担是照顾感受中消极感受的一个常用概念［１８］，是指照顾者觉察到他们由于照顾患者而在感情和身体健康、社会生活和经济状况上受影响的程度［１９］。一项针对主要照顾者的纵向干预研究［２０］发现，处于较高水平照顾者负担的照顾者存在更多的心理问题，更容易产生抑郁等不良情绪。
２．３家庭因素
２．３．１家庭收入Ｓｃｈｕｌｚ等［２１］的研究表明，照顾者的抑郁焦虑情绪与家庭收入呈负相关，即家庭收入越低的照顾者其心理健康状况越差。２．３．２家庭功能家庭功能是衡量家庭系统运行状况的重要工具，在精神医学中常被用到，个人的健康状况和家庭功能之间会互相影响。研究［２２］发现，抑郁症患者的家庭功能存在很大的缺陷，而抑郁症患者照顾者心理健康状况与家庭功能呈正相关关系［２３］。
２．４社会因素
２．４．１社会支持社会支持是指个体通过社会联系所能获得的他人的支持。有研究［２４］发现有效的社会支持能增强个体耐受和处理应激事件的能力，有利于提高照顾者的心理健康水平。２．４．２社会歧视由于社会对精神疾病存在很多误解，对精神障碍患者不能做到一视同仁，作为照顾者会担心患者以后的日常生活、工作以及婚恋会受到影响和歧视，从而容易产生负性情绪［２４］。
３抑郁症患者照顾者心理健康状况的干预措施
３．１健康教育
向照顾者讲解抑郁症的疾病相关知识，内容包括病因、分期、症状、预后、治疗方法、药物、复发的征兆等。方式包括讲座、宣传册、黑板报、视频
３．２心理干预
抑郁症患者照顾者不但要花费大量的时间和精力照顾患者，另外由于抑郁症患者的兴趣下降、懒散等临床表现以及有自伤自杀行为，照顾者承受着巨大的心理负担和痛苦，通过适度的心理干预，可给予其情感支持，可以帮助他们排解和宣泄不良情绪，也能使照顾者的不良情绪得到改善［２６］。通过教会照顾者有效的放松技巧及心理疏导方法，采用集体和个体相结合的方式给予其及时有效的开导。（１）团体辅导：集体心理干预以联谊会、互助小组等形式把抑郁症患者照顾者这一人群组织起来，在互相交流的基础上给予彼此情感支持和经验。另外，有研究［２７－２８］针对抑郁症照顾者培训的干预效果，编制出一种具有针对性的团体心理教育干预措施，内容主要包括疾病相关知识、照顾者心理压力的来源、应对抑郁症患者病理行为的方法以及如果寻求社会支持以减轻压力这４个方面，能使照顾者更好的掌握疾病相关知识、有效地减轻照顾者的心理负担。（２）个案咨询：个体的身心健康与家庭密切相关，王静等［２３］把认知性心理治疗引入到家庭互动的过程中，提出针对家庭结构的心理护理，从改善家庭功能入手，引导家庭成员对疾病有正确的认识，最终达到重组家庭结构的目的，结果表明其能有效促进抑郁症患者症状的缓解，改善抑郁症患者照顾者的心理健康状况。
３．３聚焦解决模式
聚焦解决模式是在积极心理学领域中发展起来的，它能够充分挖掘个体的潜能，是一种能调动个体主观能动性的心理干预模式。刘彩霞［２９］将此模式应用到抑郁症患者家属这一群体，发现其能有效缓解抑郁症家属的焦虑、抑郁情绪。
３．４基于网络的干预
随着互联网技术的飞速发展，基于网络对抑郁症患者的照顾者实行支持性甚至自助的干预也慢慢成形［３０－３２］，在网络平台上，照顾者可以有针对性的学习相关知识，在论坛上讨论和寻求帮助，写
４展望
抑郁症患者对其照顾者来说是比较严重的心理应激，这其中包括得知亲人患抑郁症时的急性心理应激，以及漫长的治疗、反复发作和康复过程带来的慢性心理应激，这种情况下照顾者会出现一系列包括焦虑抑郁等的心理问题［３３－３４］。另有研究［３５］指出：家庭是社会的细胞，家庭成员之间是相互影响和依赖的，照顾者因长期与患者相处，生活以及工作上都需要做出一定的调整来满足患者的需求，这样一来势必会对照顾者的生理和心理上产生不良的影响，而且出现经济以及时间上的冲突和困难，从而引发情绪问题。因此改善抑郁症患者照顾者这一群体心理健康状况尤为迫切，这不仅关乎照顾者的心理健康，更关乎到抑郁症患者的预后。鉴此，笔者就我国关于抑郁症患者主要照顾者心理健康状况的研究提出以下几点建议：
（１）研究对象应多样化，尤其是对儿童青少年抑郁症患者的照顾者应多关注。
（２）比较不同角色的抑郁症患者照顾者，其心理健康状况有何异同，以便今后针对不同角色的照顾者提供有效干预。
（３）研究方法以及研究工具多样化，可增加质性研究，并使用多种研究工具以全面反映照顾者的心理健康状况。
（４）干预措施应更加具有针对性，关于抑郁症患者主要照顾者心理健康状况的影响因素的研究相对较少，应加强这方面的探索，从而更加有针对性的提出干预措施。（５）干预措施应创新化，汲取国外较为成熟干预方案的精华，制定出适合中国国情的干预措施，尤其是利用互联网这一平台造福广大的照顾者。
