经典康复病历模板
郑州大学附属洛阳中心医院患者姓名 性别 住院号 诊断1、高级脑机能检查项目｜检查内容｜第一次 月 日｜第二次 月 日｜第三次 月 日｜意识状态 ｜ （清醒 嗜睡 昏睡 昏迷） ｜ （清醒 嗜睡 昏睡 昏迷） ｜（清醒 嗜睡 昏睡 昏迷） ｜ 言语｜（流利 失音 失语 口吃）｜（流利 失音 失语 口吃）｜（流利 失音 失语 口吃）｜对答｜（切题 不切题）｜（切题 不切题）｜（切题 不切题）｜理解力｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜注意力｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜计算力｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜定向力｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜ 记忆力｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜（正常 减退）｜精神状态｜（正常 焦虑 抑郁 烦躁 强哭 强笑 多语欣快）｜（正常 焦虑 抑郁 烦躁 强哭 强笑 多语欣快）｜（正常 焦虑 抑郁 烦躁 强哭 强笑 多语欣快）｜请根据患者情况在相应栏中打“√”。
2、一般情况检查项目｜检查内容｜第一次 月 日｜第二次 月 日｜第三次 月 日｜肌肉｜（正常 萎缩 肿胀）｜ 部位｜（正常 萎缩 肿胀）｜ 部位｜（正常 萎缩 肿胀）｜ 部位｜ 关节｜3、临床肌张力分级（0—4级）?1.1基本目的：早期康复的基本目的防止日后
怎样写一份完整的护理病历
1、书写整理病意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病括分内容； (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括： 病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
入院诊断、收集资料时间 护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤粘膜、四肢活动、过敏臾、心理状态。
生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
病史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。
以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。
由当班责任护士完成。
(2)护理记录单(PIO) 书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点： 书写格式首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。
护理病程记录 要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。
记录过程中要体现病人心身方面的变化 并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。
另外，要体现护理查房。
比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。
有关病人的护理内容要记录。
护理记录单要前后呼应 即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。
出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。
这样护理记录有始有终，才显得完善。
护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。
(3)出院指导 同医疗病历出院记录格式，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及治疗效果，最后是出院指导，右下角是护士长、责任护士签名。
出院指导于病人出院前一天写好，一式二分(病人带走一份)，针对病人不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识。
3、书写护理病历相关注意事项 （1）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录，普通病人根据情况记录。
（3）书写护理病历以后，取消交班报告，减少重复劳动，晨会交班用口述，重点要突出且有条理性。
(3)出院指导 同医疗病历出院记录格式，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及治疗效果，最后是出院指导，右下角是护士长、责任护士签名。
出院指导于病人出院前一天写好，一式二分(病人带走一份)，针对病人不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识。
尽量具体化，不要只写原则性的文宇。
要因人而异。
不能千篇一律或模式化。
3、书写护理病历相关注意事项 （1）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（2）危重、抢救病人的护理病程随时记录，普通病人根据情况记录。
（3）书写护理病历以后，取消交班报告，减少重复劳动，晨会交班用口述，重点要突出且有条理性。
医院急诊记录保存多久，没保存病历和单子时隔一年如需开康复证明，开得来吗
电脑记录不重要，只要你的主治医师记得你就行了
康复治疗师可以写病历吗
不能，只能执行医嘱，写病历那是康复医师干的。
癌症晚期有康复的病历吗
就你目前说的这种情况下，如果已经确定是癌症的晚期的话，这种情况下康复的几率是较小的，建议这种情况下，可以保持患者的心情舒畅，加强营养的补充，及时的观察患者的情况就可以。
手外伤的病历怎么写
据上所述，临作中门诊就诊记录不可以随便有其他医师代写或是修改，有主治医师根据患者病情真实记载的，可以找原来医师进行补充，希望对你有帮助。
注意休息减少活动，固定患部减，加强营养增加抵抗力，按时复查，在医师指导下处理治疗及康复锻炼身体，希望对你有帮助。
复印病历的申请书怎么写
有些医院规定是要填个申请表（为了给上级检查用）但是一般都是院方自己做好的表填一些简单的资料而已 要手写的少见 一般没这么麻烦
