简述改良Ashworth肌张力分级评定标准
改良的Ashworth分级标准0级正常.1级略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.1+级轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动.3级肌张力严重增加：被动活动困难.4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.
心内科轮转实习个人小结50字左右
在心内的3个觉得学到的没有预期的多。
到心内科正赶上职业医师考试，听过张明国老师讲心脏电生理的图有种相遇恨晚的感觉，觉得要是早一个月来听他讲一下这几个图那么各种控制心率失常药物的药理作用就不用背的那么痛苦了，心梗时候各个部位梗塞对应的心电图改变也可以只用推导就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一个刚定科的师兄了，接下来的日子就是全力考试，考完试好像就不再有动力看书了。
带我的师兄由于功力有限教我的东西也相对局限，于是我在心内科迷迷糊糊的混了2个多月。
出科时也就只会搞搞高血压、冠心病待诊的。
真真心梗的我还没搞清楚什么时候该溶栓什么时候该保守呢! 在心内科对我锻炼最大的就是值夜班，一般晚上病人有情况护士都只会来叫轮转的医生。
所以病人夜里突发急诊时必须学会判断病情轻重，知道什么情况该怎么处理，什么时候该去叫本科医生。
在心内科我也生了工作以来的第一场病??上感。
生病生的很蹊跷，值记得上了一个夜班也没有着凉，第二天白天就觉得嗓子不舒服，第三天就开始流涕、发烧、嗓子疼了。
最要命的是再过一周就要考试了，只有拼了命的马上用上抗生素。
幸好在考试的时候把感染压住了，没有发烧、鼻塞，只是嗓子不舒服。
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。
从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害〔2〕。
护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基矗随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。
老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。
笔者对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
1临床资料 2003年12月～2006年1月入住心内科的老年患者1432例，男761例，女671例;年龄60～94岁，平均岁。
除患有冠心并高血压并高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者1201例。
常合并的疾病有：糖尿并支气管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。
130例(9%)患者单纯通过口服方式给药，1002例(70%)患者同时接受静脉及口服2种途径给药，300例(21%)患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。
401例(28%)患者为首次入院，1031例(72%)患者为再次或多次入院。
2安全隐患表现及原因分析 跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱;②疾病因素;③药物因素;④感觉功能因素;⑤环境因素。
本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒;1例住单间患者洗澡完毕，出卫生间时家人未搀扶而跌倒。
患者不合理干预治疗本组5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧，呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。
13例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。
某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者忘记服用，本组有5例患者出现漏服降压药物，护士发现血压波动，经询问后补服。
健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意;有的给药时间不合理;有的饮食管理及活动度指导跟不上。
本组有2例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。
1例便后心脏骤停死亡。
诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组2例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。
l例主动脉夹层患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，患者病情发生变化，引起家属不满。
药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的倍。
心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。
本组5例患者使用静脉给药胺碘酮出现静脉炎。
3对策 准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。
我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。
因此，结合科室特点，我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。
关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。
入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。
针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。
行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。
重视药物护理老年人往往出现服药能力下降，如漏服、多服等。
心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。
使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动;服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢;降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。
依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。
老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。
对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。
对此，我们制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。
科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。
危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。
严格操作流程，规范巡视签名制度输液泵可严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。
如果护士过于依赖仪器监测，不交***或使用不当，可能导致不安全情况发生。
提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。
按照ISO9000护理作业指导书要求护士，严格按流程完成每一步操作。
加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核，合格者方可上岗。
建立签名巡视卡，要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。
加强沟通，减少患者违医行为患者的违医行为是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题〔2〕。
护理安全措施的执行，鹊教育医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。
教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。
对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。
对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。
完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。
如我科规定新入院患者护士长当天必须查房;根据老年患者血管情况进行评估与重点患者护理骨干负责制等各项制度，在实际工作中起到很好作用，消除了安全隐患，提高了护理质量。
脑梗塞引起的偏瘫如何锻炼
嗯嗯，同意3楼滴意见。
作为“前辈”我还是帮你写了一份简约版的哟，你可以再自己润色下^-^ 出科小结1.在科主任和带教老师的指导下完成了一定数量临床患者的收治工作，圆满完成了神经内科的实习任务。
2.工作中耐心、细致对待病人，及时向上级医师汇报患者的病情变化、提出诊疗过程中的疑问及难点并给予相应处理，认真汲取各项临床经验。
3.能够将理论知识与临床工作相结合，掌握了脑卒中、TIA、颅内感染等神经内科各种多发病、常见病的诊疗常规和病历书写，熟悉了腰椎穿刺等各项专科技能及头颈部CT、MR（DWI）的典型病理改变。
4.通过科内学习、院内讲课等途径，认真学习国内外的先进医学科学技术，提高专业技能。
志愿者活动感想
有一种精神叫奉有一种职志愿。
中华民族拥有五的悠久礼貌和灿烂文化，从“乐善好施”的千训到“助人为乐”的雷锋精神，都传递出一种奉献、互助的志愿精神。
把自我的“快乐”融入到服务过程中，用自我微笑和活力去感染并帮忙他人。
暑假里登入志愿者网站投发了几份简历，意向有上海市儿童医院、复旦大学附属儿科医院、第六人民医院、第八人民医院等。
在接到徐汇区中心医院电话预约面试的那一刻我欣喜若狂，脑中不断揣摩着面试现场将出现的情景模拟测试及面试官的表情。
经过几轮删选，我有幸来到徐汇区中心医院体验导医生活。
一大早我穿戴整齐，嘴里默默念着晚上准备好的面试题。
赶在七点出门，谁料正值早高峰挤地铁虽然地铁上人山人海的场面不堪入目。
但是一想到能够换一个身份去医院当志愿者，内心的愉悦是难以言喻的，有种淡淡的欣喜和庄重。
初来门诊大厅，我们都还是一张白纸，未经任何培训啥都不会，心里必然有些紧张。
经过了专业的岗前培训了解到徐中心透过命名“蒋舒文团队”，将优秀志愿者蒋舒文作为年轻一代的代表表率，倡导“奉献、友爱、互助、进步”的志愿精神，传递社会正能量。
师长带我们新生熟悉了医院的整个楼道的分布，才体会到这个职位的重要性以及难度。
经过半天的体验，慢慢开始熟悉具体流程，挂号，服务台，交费处，取药处等都在一楼，二楼主要集中专家门诊、体检在三楼、拐弯处核磁共振。
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记熟了这些以后才能准确的为病人解答。
在徐中心这个大家庭里志愿者不时地上演着感人的故事，志愿者在那里相识、相爱、相守，志愿者在那里以自我的亲生经历鼓励着一个又一个的病友，被大家庭中的点点滴滴所感动，也教会了我许多人生哲理。
第一天，在服务台门诊助医，由于就诊大厅是医院的“门面”，我们还要注重细节，礼仪必不可少，投身志愿服务，我深刻体会到自我肩上的使命感和职责感。
能主动帮忙那些需要援手的人，第一次帮忙一对老夫妇，将她们一向送到病房，临走前将他们硬塞来的苹果偷偷地放回去，心中充满了喜悦。
经过病房服务台，无意中听到来往的病人说：“这些孩子真的很好啊
”让我感到个性亲切，是一种肯定与鼓励。
社会需要这份纯净的爱。
我逐渐有一种幸福感，因为有人需要我。
我送给他们微笑和拥抱，他们净化我的精神和灵魂。
我们的初衷是透过自我的努力给病人带来更多的帮忙，方便他人，收获快乐。
门诊助医的工作只是帮忙不了解医院分区的病人们，给他们一个明确的方向引导，让他们能更加及时的就医，解决自我的病症。
我们做不到像雷锋那么高尚，但是我们在很努力地学着微笑，用微笑安抚病人焦虑的情绪，用窗明地净为他们带给一个舒适的就医环境。
第二天，徐中心带领着我们与脑卒中病友们在康复科开展了“快乐随心，康复同行”的小组活动。
活动中，我们倾听了病友的心声，排解病友苦闷，缓解他们的消极心理。
和病友们聊得很开心，第一次这么敞开心扉的说话，感觉真的很好，其实有的时候我们学习压力很大，去和他们聊聊天后，觉得整个人都会开朗起来。
这次的活动让我又认识到了新朋友，也看到了病友由只能坐到站立行走的回复效果，让我感到个性兴奋。
与病友互动的过程，是爱的奉献，更是一次生命教育，让我懂得珍惜生活，享受助人的快乐。
感恩在医院里碰到的每一位患者，是他们用自我的经历让我们见苦知福。
做志愿者很开心，个性是看到患者对你展现出他们笑容的时候。
社工和志愿者存在的目的之一就是拉着病友的手慢慢走，大家一齐体会：“这天不错，明天更好。
”在你经历过风吹雨打之后，也许会伤痕累累，但是当雨后的第一缕阳光投射到你那苍白、憔悴的脸庞时，你就应欣喜若狂，并不是因为阳光的温暖，而是在苦了心智，劳了筋骨，饿了体肤之后，你毅力站在前进的路上，做着坚韧上进的自我，其实你此刻在哪里，并不是那么重要。
只要你有一颗永远向上的心，你终究会找到那个属于你的方向。
朋友们，行动起来吧
让我们走到需要帮忙与关爱的朋友身边。
让志愿服务携手医疗服务，张开天使之翼、幸福公益，书写新时代医院文化的靓丽篇章。
