求文档: 谷仓电子病历模板
在什么都数字化了 电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)医学专用软件，医院通子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。
涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。
在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。
[编辑本段]用途 一、提高甲级病历合格率 提高甲级病历合格率，一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。
提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。
二、为医务人员节省出大量的时间，更好的为医院和患者服务 对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。
通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。
三、提高病案质量 电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率， 提高医院提供综合竞争力。
四、提高医疗纠纷举证能力 病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。
通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。
不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。
五、稳定和扩大病源 电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。
六、提高病历规范化 纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。
转抄容易出现潜在错误。
只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。
涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。
《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。
七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料 在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。
[编辑本段]主要功能 为了满足我国医院发展的需要，为了使祖国医学早日与世界科技接轨，大连汇源电子系统工程有限公司集中了大量的人力和物力，借鉴国内外HIS的先进经验，并结合国内各家医院的传统管理模式和实际需求，开发了该医院管理信息系统， 2001年《汇源医院管理信息系统》被大连市信息产业局认定为软件产品，该产品是真正适合我国国情的医院管理信息系统唯一能在中国境内与IBM医院信息系统解决方案平分天下的有自主知识产权的医院信息系统。
☆所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。
☆支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。
☆支持丰富的病历模板库(简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、常用语库)。
☆病历大模板区分男女患者。
☆提供医学专用输入法，提供医学专用词组和短语。
☆支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。
☆强大的表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。
☆支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。
☆支持关键文字禁止删除。
(例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字)。
☆支持输入数值合法性检查。
☆支持必填项检查。
☆支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。
☆丰富的医学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编辑、组合、分拆、Undo\\\/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。
☆支持病历文档三级检诊(三级审核)功能。
☆支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。
☆支持数据锁定、签入、签出机制。
☆引入时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写。
☆引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控。
☆支持电子病历的结构化检索。
☆支持离线书写病历。
☆支持典型病历提取、存储、检索。
☆支持病历质量的自动打分合评判。
☆支持病历的在线借阅及审批。
☆快速复制功能。
☆支持将各种多媒体文件(如：声音、图像、影像、动画等文件)以附件的方式附加的文档中。
☆可将病历文档以XML格式导出，便于数据交换。
☆支持PDA等无线手持设备。
☆支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入。
☆提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。
☆病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。
☆支持三测单的录入与打印。
[编辑本段]特点 （1） 规范病例书写，提高病例质量，实现病例标准化。
（2） 传输速度快。
（3） 共享性好。
（4） 储存容量大。
（5） 使用方便。
（6） 成本低。
[编辑本段]组成元素及分类情况 组成元素：（1）基础信息 （2）诊疗信息 分类:（1）患者的一般信息 （2）症状信息 （3）体征信息 （4）实验室检查信息 （5）诊断信息 （6）治疗信息 （7）疾病转归信息 （8）费用信息 （9）医护人员信息 [编辑本段]数据输入方法 （1） 结构化数据的录入。
① 结构化数据输入的基本条件 病例中大量的信息可由医护人员直接进行结构化数据输入,而结构化数据输入的基本条件是结构化的系统模型、知识驱动性内容、预定义词汇表、合成表达式规则。
②结构化数据录入方法 （2） 自然语言数据的录入。
（NLP） NLP的优点是医师在书写病例时不必改变他们习惯的记录方式，可以自由地表达各种信息。
他们可以用手写文本或磁带录音。
对于录音，NLP系统可以利用语音识别系统来分析自然语言中句子，处理其中包含的医学信息，从而进行数据的录入。
NLP最基本的功能是对所用术语产生索引，这些索引可以提取含一个或多和指定术语的文本，NLP将可以将它们联系起来处理，进行推论。
（3）生物信号和医学图像处理 随着医院引进大批数字化的仪器设备，应用LIS、PACS等医学信息系统，生物信号和医学图象经它们处理，已逐步实现数字化，并可通过系统的接口，把这些数字化的医学信息整合到电子病历中。
不同系统之间信息的传递是通过系统的接口，信息标准化是接口的关键。
当两个系统使用同一个标准时，传递信息就非常简单。
如两个系统使用的不是同一个标准时，接口就必须进行信息转换，由发送信息的系统通过接口将数据转换成接受信息的系统可以理解的格式，或者由接收系统通过接口将数据转换成可以理解的格式。
信息的标准化是一个渐进的过程，为了便于使用非标准信息的系统之间接口，人们开发了接口引擎，利用接口引擎将非标准化信息转换为标准化信息。
（4）电子病历的签名与更改 病历是具有法律效应的文件，病历数据具有法律证据作用。
病历中医疗数据的安全性极其重要，这不仅维护了患者的利益，也维护了医疗人员的利益。
每次写完电子病历都要进行签名后才能生效。
如果重新打开电子病历进行更改操作，EPR系统就会针对不同的更改人进行不同的处理，如上一级医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加一条横线；如果是主任医师对病历内容进行删除或增加内容时，系统自动将删除的内容变红且在文字中间加两条横线，对新加的内容变红且在文字下面加两条横线。
[编辑本段]模板格式 （1） 纸张尺寸 （2） 页面设置 （3） 版面要求 （4） 病案纸样式 例的制作方法 简述电子病 （1） 电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点 用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。
①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。
有的医院将“病历续页”、“病历纸”等也包含在内，目前还没有统一规定。
为了在实际输入内容时页眉内容不来回错动，必须在页眉中建立一个表格，将姓名、科别、床号、病案号框在其中，留出相应的空格，医生在书写病历时将病人的姓名等内容填入其中即可。
要注意留出足够的空格，以避免错行。
②表格设置要用Word提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。
在设计病历时表格的下方有一输入行不能删除，使页眉与病历内容 之间保持适当的空间。
③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定的要求进行设计。
（2）电子病例模板内容设计要点 ①入院记录中模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。
病例开头为“入院纪录”、在其下方作一表格，前六项内容为一列，并留出一列与其相对应。
中个表格为四列六行设计。
用word提供的表格自动套用无格格式，调整适当列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。
这样制作项目排列整齐，输入内容不会错动。
②将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。
[编辑本段]使用注意事项 （1） 必须做好系统数据初始设定工作 （2） 严格安全管理 （3） 严密组织数据切换 （4） 保证相互之间的组织协调 （5） 加强医务人员保密安全教育 （6） 严格医嘱查对制度 （7） 电子病例模板规范 （8） 加强管理监控
住院病历生育史缩写2-0-0-2什么意思
病历举例 张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日就诊。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。
现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。
胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。
胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者消瘦，面色无华。
中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。
中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方： 枳实（肤炒）12g黄连（吴茱萸水炒）12g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g人参10g炙甘草6g白术（土炒）15g茯苓10g 炒麦芽15g苏梗12g黄芩8g瓜蒌12g陈皮10g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。
原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。
原方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。
许红容，男，46岁，内蒙古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。
本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。
胃镜提示：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。
中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热。
中医治疗：疏肝和胃，清利湿热。
以枳实消痞合柴胡疏肝散为主： 枳实（肤炒）12g黄连10g生姜6g半夏（姜炙）10g 厚朴（姜炙）10g党参10g炙甘草6g白术（土炒）15g 茯苓10g炒麦芽15g柴胡12g枳壳10g白芍10g 川芎8g香附15g黄芩10g瓜蒌12g 6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊，2005年8月15日，诸症减轻，胃脘灼热及心烦头昏基本消失，口苦基本消失，食纳较前好转。
原方去黄芩，照原法再服6剂。
三诊：2005年8月22日，胸胁疼痛、嗳气、嘈杂及恶心消失，口苦消失。
胃脘胀痛大减，饮食转佳。
枳实消痞精选，部分浓缩，加工散剂900g，每次10g，每日2次，间断服用近2月，诸症消失。
慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变，由于粘膜的再生改造，最后导致固有的腺体萎缩。
病因病机 西医认识 病因 一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素。
饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物（如阿司匹林、消炎痛等）及胆汁反流等为其诱发因素。
病理 浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层，上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润，引起粘膜充血、水肿、渗出。
多发于胃窦，有时有少量糜烂及出血，部分患者在胃窦有较多的糜烂灶，或伴疣壮凸起，称慢性糜烂性或疣状胃炎。
萎缩性胃炎，炎症深入粘膜固有膜，导致固有的腺体萎缩，使粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦，甚或消失，常伴有肠上皮化生及不典型增生。
部分患者幽门括约肌功能失调，使十二指肠内容物返流入胃，由于该内容物有胆汁的返流，而引起胆汁返流性胃炎。
慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。
中医认识 脾胃虚弱为其内在因素，饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素。
饮食不节，积滞不化，郁遏气机；忧思恼怒，肝失疏泄，气滞胃腕；过度辛劳则耗耗伤气血，过度安逸则气机不舒。
脾胃素虚，加之以上诸因素致气机不畅，郁滞胃脘，升降失常是本病的基本病机。
症状辨证 慢性胃炎大多无明显症状，部分患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等。
一般胃体胃炎可见厌食、体重减轻，或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石，尤其是胆汁返流较多者，可引起急性糜烂而出现明显疼痛、嘈杂、灼热等，严重时可出现小量上消化道出血，如呕血、黑便等。
慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴。
本人经多年探索，归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型，可合并肝胆火胜、肠腑湿热等。
中医治疗 以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主。
以枳实消痞丸为主加减 枳实消痞丸系金元时代明医李东垣所创，“治心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。
”原方为丸剂，我经多年探索，用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂，治疗慢性胃炎，效果很好。
枳实10-12g黄连10-20g生姜6g半夏10g 厚朴10-15g人参10-20g炙甘草6g 白术10-15g茯苓10g麦芽15g 一付药煎2次，冷水或开水下药都可，头火煎开后再煎30分钟左右清出，二火煎开后再煎20分钟左右清出，2次兑上，早晚各半温服，戒生冷及不易消化饮食。
主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲不佳等症状者均可用本方辨证加减治疗。
虚寒者，减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃不和者，合柴胡疏肝散；肝火犯胃者，合金铃子散加黄芩；胃气上逆明显者，加苏梗，肝胆火甚者，加柴胡、黄芩；肠腑湿热者，加木香；用量可按寒热虚实增减。
保健常识 合理饮食，以防积滞伤及脾胃；（2）戒烟酒，忌过食辛辣，以避免对胃粘膜的反复刺激；（3）保持心情舒畅，以免情志刺激；（4）劳逸结合，以调和胃肠功能。
如何提高护理服务质量
中学一、强化管理意识倡导人为中心”的人理，在认真执行有关规章制度、规程、质量标准的前提下，充分发挥激励效应，激励护士的进取精神、创造能力；充分发挥每个人的潜能及主动性，使护理人员主动参与、人人参与、共同参与科室管理，形成一个有凝聚力的团体，为实现共同目标贡献聪明才智。
二 、 转变服务理念树立 “以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，首先强调的是“人”重于“物”，病人是至高无上的上帝，病人是医院中最重要的、最应受到礼遇的人，它的到来不是打扰了我们，而是我们工作的开始；其次强调的是对人性的理解和尊重。
无论何时何地、尊重病人、善待生命。
尊重病人的人格尊严和个人隐私，维护病人的合法权益。
用我们的爱心、耐心、热心、细心和责任心服务好每一位病人，为病人提供创造价值的超值服务，令病人感动。
三 、开展创新服务、提高内在服务质量护理服务不仅是生活上的照顾和生理上的满足，更是心理和个性的满足。
坚持两个为本，即：以人为本、以服务为本；突出三个一切，即：一切为病人、为病人一切、为一切病人；注重三个主要，即：以健康教育为主要手段、以开展首问负责制为主要形式、以提高病人满意度为主要目的。
积极开展四有服务：住院有人接、检查有人陪、手续有人办、出院有人送、住院患者温馨提示及祝福卡、创造5“s”人性化护理服务：人性化服务语言、人性化的服务环境、人性化的服务行为、人性化的服务流程、人性化的服务品牌。
总之，一个得体的示意、一声亲切的问候、一张温馨的祝福卡、一个耐心的咨询电话……有利于提高我们的服务质量。
四 、加强素质培养一是加强医德医风教育、树立良好的职业修养、倡导无私奉献精神。
以良好的职业素质形象赢得患者、家属及社会的尊重。
二是培养良好的慎独修养，既有利于提高基础护理质量、又有利于将护理工作向深层次发展、有利于将工作做到：精、细、到位。
在工作中、有许多弹性工作做与不做完全取决于护士的积极性、主动性及慎独修养。
如果我们多巡视、多观察、多动手、多动口，护理工作真正做到位、就可避免或减少各种隐患，减少护患矛盾。
五 、增强服务意识，改善服务态度，提倡主动服务病人最需要护士的时间就是护士的上班时间，变被动服务为主动服务，为患者提供个性化、人性化、及时准确的护理服务。
学会换位思考，将心比心、以心换心，多点体贴、多点微笑、多些关爱，改善服务从点滴做起，从日常小事做起，古语说的好：一屋不扫、何以扫天下；小事都做不好，大的方面怎么能做好
六 、提高专业水平是关键技术是构成护理服务质量关键所在，如果没有过硬技术，那么再好的态度也不能使病人满意。
除了不断加强专科知识的学习，还要积极参加新技术、新业务的培训，拥有扎实的理论功底及娴熟的操作技能。
表现在：一是稳； 动作既轻柔、灵巧、稳妥；又有条有理。
二是准； 既遵守操作规程；又准确无误，恰到好处。
三要快：既动作熟练，眼疾手快；用较少的时间高质量的完成操作任务。
四要好：既质量好、效果好。
只有技术过硬、才能做到遇事不乱、治疗准确。
七 、注重沟通能力和技巧的培养卡耐基说过：“一个人事业上的成功，只有15%源于他的专业技术，另外85%靠人际关系”，而人际关系的核心就是沟通能力。
护士与患者接触最为密切和广泛，需要掌握和运用良好的技巧、与患者进行沟通。
良好的沟通技巧需要不断的学习和感悟。
首先要尊重患者、完整地接纳患者，交流时态度和蔼可亲、举止温文尔雅。
恰当的语言，让患者感到自己被接纳，受欢迎。
其次：运用非语言性沟通；在巡视病人时、要善于运用目光接入患者，使患者受到鼓励和支持；进入病房要环视，使每个视野内的患者都感觉到护士的注意和关心；对患者表示安慰、安抚时距离可近些。
第三； 注意礼貌用语，多使用您好、请、谢谢、打扰了、对不起等称谓病人；语调要适中，语言要清晰，语气、神态中充满关切，使病人感到温暖可亲。
第四、设身处地为患者考虑、做角色和感情的投入。
第五，巧妙地利用时间，可以在协助患者服药、接受治疗时进行简单对话，让沟通随时进行。
最后：全面评估病人，了解其生活特点、接受能力、喜好等，针对不同病人作不同交流，既要符合病人的兴趣、又要有针对性医|学教育网搜集整理。
八 、 关注护理服务的细节和环节细节决定成败，细节成就品牌。
护士从事着与患者生命与健康息息相关的职业，任何细节和环节的疏漏，直接影响服务质量。
各种相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程等能否落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节。
细节体现在举手投足之间，注意细节，就会拉近我们与患者的距离，提高患者的信任度和满意度。
总之让我们人人从我做起，从关注护理工作细节开始，从与患者良好的沟通开始，不断提高职业素养，促进护理质量的提升，为医院优质服务品牌的建立不断努力。
副主任医师书写的病历如何书写三级医师查房
三级医师查房制度 1．主任或副主任医师查房（含科主任查房）： （1）由科主任或副主任医师、主任医师主持，主治医师、住院医师及进修、实习医师必须参加，必要时科护士长、病区护士长及有关人员也应参加。
（2）对本科（病区）各住院医师所管病床巡回查房，每周1-2次。
（3）对危重、疑难病倒，经主治医师请求，应临时查房。
（4）查房内容：解决疑难复杂病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医务人员对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
2．主治医师查房： （1）由主治医师主持，该组住院医师、进修、实习医师参加。
（2）对分管的病人分组进行系统查房，每日查房一次，一般在朝会后上午进行。
（3）对危重、疑难病例，经住院医师请求，就临时查房，并应参加上级医师查房。
（4）查房内容：重点对新入院、重危、诊断未明确、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映：倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定病员出转院问题，进行必要的教学查房。
3．住院医师查房。
（1）带领进修、实习医师对所管病员每日至少查房二次。
（2）对危重、疑难病例应随时查房。
（3）对不满三年的住院医师应实行24小时住院医师责任制。
（4）查房内容：重点检查危重、疑难、待诊断、新入院、手术后以及特殊治疗等病员，同时巡视一般病员；对常见病、多发病应及时作出正确诊断；对疑难病例应及时向上级医师报告，必要时请会诊；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见：检查当日医嘱执行情况；按时开出必要的医嘱和各种检查申请单；对手术后及危重病员，必须随时观察病情变化，随时记录，积极治疗，及时报告上级医师；检查指导进修、实习医师书写病历并纠正其中的错误；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见；进行必要的教学查房。
4．上级医师查房前，下级医师应做好必要的准备工作，如病史、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
5．上级医师查房，所有下级医师应准时参加，由经治医师报告简要病史及主要检查结果，当前情况及需要解决的问题。
上级医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
6．上级医师查房的批示意见，下级医师应如实及时地记入病程记录中。
--------------------------------------------- 一般来说，只写上级医师的查房记录。
比如说副主任，只写主任的查房记录
作文写得既啰嗦文采又不好，用歇后语来形容他
我告诉你如何拟题吧
作文拟题揭秘 “题好一半文。
” 拟定一个新颖别致的好题目，不仅能给文章增色，而且，更能吸引阅卷老师的目光，令他们产生耳目一新的感觉，留下良好的第一印象，从而对文章的得分起着重要的作用。
漂亮的题目基本要求有三点：新颖、奇异、真挚。
一、求“新” 文以新为贵，同样，题目也是以新为贵。
这就要求同学们在写作时，应尽量摒弃那些老生常谈，人云亦云的题目；特别是要摒弃那些平凡、俗气、无味的题目，而选用超凡脱俗、与众不同的标题。
例如：以“家庭”为话题的作文是屡见不鲜的，如果拟个“我的爸爸”、“我家趣事”之类的题目，则很难调动读者的兴趣。
反之，诸如“幸福牵着你的手”、“一生走不出您浓浓的爱”、“爱，是无私的奉献”……“秋雨无情人有情”、“爱的方程式”就不同凡响，会给人带来不凡的感受。
都可作为它极好的题目。
二、求“异” 经常被选用，或是平常惯用的形式构思的标题总会给人一种单调的感觉。
有时，我们完全可以抛开杂念，从某个独特的角度去构思，创造一个令人吃惊，较为奇特的题目。
比如“1+1=
”悬念迭起，把读者的好奇心充分地调动起来。
所以，精彩的标题就是优秀文章的一个标志，它让人通过这扇窗户就能窥探文章的神韵，从而令人产生强烈的震撼力量。
三、求“真” 作文的内容忌假、大、空，当然，作文的标题也同样不能虚假、空洞，否则会让人产生轻浮的感觉。
它仍应具有真实性、真情性。
淡淡的几个字、轻轻的一句话都可以是极好的标题，因为那里融缩了作者的真情，这样的题目也是很容易吸引人的。
如“爸爸，女儿不是不爱您”、“哥哥，你快回来吧
”、“我那农村老父哟”这种心灵的直白，感情的呼告，是很容易引起共鸣的。
因此也很达到事半功倍的效果。
拟好标题的方法有哪些呢
一、巧用修辞法：1、比喻：如：“他是一棵白杨树”：他毅然离家，驻守在祖国的边疆、不屈不挠，正如一棵傲然挺立的白杨树。
又如：“爱如茉莉”，母亲的爱在平凡的事情中默默地散发出诱人的芳香，正是茉莉的香味。
2、拟人：如：“鼓励自传”，以第一人称手法，让鼓励自己介绍自身的作用、优点。
3、排比：如：“爷爷奶奶玫瑰花”，借着做一瓶玫瑰花露，把你爷爷、奶奶一辈子相亲相爱的故事串连起来，情真意切，令人敬佩。
又如：“蜜蜂鹰眼镜子”说明要想写好作文，就应如蜜蜂勤积累，如鹰眼善观察，似镜子常检讨方能有所受益，给人一种全新感觉。
4、对比：如：“痛并快乐着”，成长的旅途中，会遇到各种各样意想不到的事情。
有时，沉重的打击，巨大的挫折会使自己痛苦万分；但毕竟长大了，慢慢地学会了应对自如，学会了坚强，于是快乐溢满心中。
5、引用：“被爱情遗忘的角落”引用文学名篇做题，表现作者作为一个差生，常被遗忘，没能得到老师的关怀，同学的帮助的遗憾。
“已所不欲，勿施于人”引用孔子的话作题，生动再现文章的主题。
1．“诚信”话题——《众里寻它千百度》 2 “思念”话题——《所谓伊人，在水一方》 3．“环保”话题——《我想有个家——一只小鸟的心声》 4．“宽容”话题——《风中有朵雨做的云》 5．“理解”话题——《对面的老师看过来》 6．“亲情”话题——《世上只有妈妈好》 7．“读书”话题——《爱你没商量》 8．“学习”话题——《他山之石，可以攻玉》 6、反问：“玩物丧志
”文章明确指出，玩求知游戏，能与学习紧密有趣地结合起来，非但不会丧志，反会增智、坚志。
7、设问：“错
对
”指出好友的错误却受其嘲讽，终究是对是错，一看题目的标点便明了。
8、顶真：“读书乐、乐读书”，用顶真手法较为风趣地再现读书的乐趣，和喜欢读书的性格。
9、仿拟：“将睡眠进行到底”，仿电视剧“将爱情进行到底”，生动地刻画了小作者受作业的压力而缺少睡眠，于上课时偷偷打瞌睡的趣事。
10、反语：“做了半小时‘上帝’”，从未独自上街的小作者带着“顾客就是上帝”的饶幸心理到街上闯荡，不想这“上帝”却倍受折腾，并没有得到应有的待遇。
11、双关：“为生命画一片绿叶”，“绿叶”既是故事中画家为一个病人画的青翠树叶，更是小作者从中感受到的求生的“希望”。
12、借代：“我的病历诊书”，借病历诊书，揭代自身的缺点、毛病。
13、对偶：“品书香一缕，读人生百味”、“少一分冷漠，多几许关爱”等。
二、巧用算式法 这种方法就是巧妙运用数字或者运用数字构成数理化算式的形式来设计作文题目。
这种标题往往能够准确概括出文章的内容，简练精当，并且形式新颖，能激发读者的好奇心，给人以启示。
如 1．“诚信”话题——《7-1=0》 2．“教育”话题——《1+1=
》 3．“学习”话题——《8-1＞8》 4．“团结”话题——《1+1＞2 》 5．“品德”话题——《忍让≠懦弱》 6．“诚信”话题——《诚实+信用=财富》 7．“成功”话题——《成功=实力+创新+机遇》 8．“知识”话题——《人 × 知识= ∞ 》 标题1，强调了“诚信”的举足轻重的地位。
标题2，表明了敢于向权威挑战的创新思维。
标题3，说明从8个小时中拿出1个小时的时间来锻炼身体，其效果要比8个小时都用来学习的好。
标题4，表明“团结”的力量是无穷的。
标题5，否定了一种根深蒂固的偏见。
标题6，表明“诚信”是一笔宝贵的财富。
标题7，表明成功需要三个因素。
标题8，显示了知识的力量。
以上八例足以显示这种数字、算式型标题的无穷魅力，确实给人以耳目一新之感。
三、诗情画意法 这种方法就是运用诗歌和散文的语言，营造一种优美的意境。
或景中藏情，或情中见景，或情景并茂，既有诗情，又有画意，韵味无穷。
1．“生命”话题——《白云夕阳歌声》 2．“乡情”话题——《那河那船那人》 3．“足迹”话题——《红舞鞋蓝精灵》 4．“机遇”话题——《雨季，我们一起去看海》 5．“友谊”话题——《风中飞舞的白手帕》 6．“窗口”话题——《今夜星光灿烂》 7．“时空”话题——《恋恋风尘恋恋情》 8．“时光”话题——《浪花里飞出欢乐的歌》 以上八个标题，或白云清风，或黑夜红尘，或星光灿烂，或浪花飞溅，或情思绵绵，或欢歌飞扬，语言优美，形象鲜活，以有限的言词显露出无限的生活意蕴，给读者创造出无限的驰骋想象的空间。
同时，很容易拨动读者的心弦，使之产生情感上的共鸣，具有极强的艺术魅力。
中考作文拟题技巧一、拟题技巧 俗话说：“题好一半文。
”标题是文章的眼睛，好的标题能使文章文采倍增，令人过目难忘。
那么，怎样才能快速拟出一个鲜活新颖的标题呢
下面简单地介绍几种方法。
1、套用法 把歌曲名、歌词、电视剧名、影片名、诗文名句、成语俗语、名人名言、广告词等直接引用或加以变化后用做标题。
如“九百九十九个心愿”套用了歌曲《九百九十九朵玫瑰》，“都是‘耶’们惹的祸”套用了一句流行歌词“都是月亮惹的祸”，“笑傲考场”，套用了电视剧《笑傲江湖》的片名，“何以解忧，惟有文章”套用了诗句“何以解忧，惟有杜康”，“女大十八变”套用了俗语“女大十八变”，“我的眼里只有你”套用了广告词这些标题通俗明了，妥贴自然，让人耳目一新。
2、修辞法 拟题时灵活巧妙地运用一定的修辞方法。
如“初三老人和我有个约会”（拟人）、“我是‘足球’”（比喻）、“粉身碎骨为考试”（夸张）、“我们需要什么”（设问）、“独眼大将军”（借代）这些标题新颖具体，形象生动，使文章锦上添花。
3、悬念法 拟题时运用造悬念的方法，给读者以充分的联想和想像的空间。
如《他盯着女生看》一文，乍一看标题，你会大吃一惊：这男生怎么会这样
再读文章，你仍会吓一跳：他还是一个班长，真不像话
一直读到文章结尾，你才如梦初醒：原来班长为了给大家画肖像做毕业留念，才盯着女生看的
这样的标题令人悬念顿生，一下子就能抓住读者的心，从而使读者不得不阅读下去。
还有“地球上最后一个人”、“三人一双眼”、“师徒征婚”、“我发现枕头里有个世界”等都是运用悬念法拟题的范例。
4、新视觉 拟题宜求新求趣，克服思维定势，追求陌生效果。
可以违反常理，如“真想做个差生”、“我爱停电”、“世上只有爸爸‘狠’”、“我的老师记性坏”；可以运用数字或算式，如“1、3、5”（写音乐情怀）、“减负=减副”、“1+1=
”等等，这类标题新颖，直观，内涵丰富，能迅速吸引读者的注意力。
5、含蓄优美 有些特定的文体和内容，标题不宜过于直白，宜含蓄优美。
如“半梦半醒之间”一文，写小作者从睡梦中惊醒，再迷迷糊糊往教室里冲，在走廊上撞着了班主任Miss黄，却不经意得到了她的表扬，简直稀里糊涂，如在梦中。
这个标题就拟得相当精彩，精练紧凑，含蓄隽永，令人叫绝
6、简洁明快 有些内容的文章，标题宜单刀直入，简洁明快。
如“要迟到了，快点儿”，简洁明快，一看标题便能想像出小作者慌慌张张上学的情景，这就比“上学记”、“害怕迟到”等平淡的标题好得多了。
7、生动幽默 这类标题清新俏皮，诙谐幽默，一看标题便能令人爱不释手。
如“‘咋呼’妈妈”和“‘马屁’爸爸”两文，分别抓住了妈妈爱“吆喝”和爸爸喜欢“拍马屁”的特点拟题，幽默精彩；“大战老妈”一文，写“我”与“党”约好下午去打篮球，不料老妈非要在家陪“我”写作业不可，因此“我”不得不与老妈巧妙周旋。
这个标题生动形象，拉近了读者和文章的距离，收到了良好的效果。
同学们，拟题方法多种多样，以上所列只是众多拟题法中的点滴，希望大家平时多留心，多思考，拟出更加优美精彩的作文标题。
作文拟题小技巧古人曾把拟题比作画龙点睛。
新颖别致、文采飞扬的标题能给人赏心悦目的感觉。
考场作文如果有一个好的标题，必定会打动阅卷老师的心，引发阅卷老师的阅读兴趣，从而于无形中提高作文的等级。
此外，新颖别致的文题，还可以拓展学生的写作思路和选材范围。
一、补充话题，以小见大在宽泛的话题前面或后面增补适当的内容，对话题范围加以限制，使话题由大变小，由虚变实，由抽象变具体，是最为常见的快速审题和拟题的方法。
例如，以“幸福”为话题作文，拟题时就可以在幸福前补充词语，拟题为“珍惜幸福”“感受幸福”“创造幸福”“追求幸福”“体味幸福”等；或者在幸福后添加词语，拟题为“幸福时光”“幸福的日子”“幸福无忧”“幸福的感觉”“幸福是什么”“幸福是一种乐趣”“幸福大观园”等。
二、妙用修辞，匠心独运拟题时根据特定的话题内容、文体特点，灵活巧妙地使用比喻、拟人、设问等修辞手法，不仅可以使文题生动形象，精练传神，还可以增加文章的美感，使文章含蓄隽永，余味无穷。
例如，以“音乐”为话题作文，就可以采用以下几种方式拟题。
1. 利用比喻拟题。
利用比喻拟题新颖生动，可以收到过目难忘的表达效果，如“心灵变奏曲”“生活中的阳光”“锅碗瓢盆交响曲”等。
2. 运用对比拟题。
运用对比拟题，可以使对比项各显其妙，如“一个没有乐队的指挥”“一个没有指挥的乐队”等。
3. 巧用借代拟题。
巧用借代拟题，往往可以收到别出心裁的表达效果，如“‘五线谱’和他的五线谱”“‘二胡’和‘小提琴’的爱情变奏曲”等。
4. 借用设问拟题。
借用设问拟题，往往会给人耳目一新的感觉，如“刘禹锡何以调‘素琴’而恶‘丝竹’”等。
三、巧妙化用，妙趣横生拟题时巧妙化用影片名、歌曲名、古诗句和成语俗语等作为文章的题目，不仅可以使文章的标题或通俗易懂，或自然朴实，或典雅大方，还可以使文章妙趣横生。
比如，以“诚信”为话题作文，就可以拟题为“言必行，行必果”或“众里寻他千百度”；以“微笑”为话题作文，就可以拟题为“请把你的微笑留下”；以“思念”为话题作文，就可以拟题为“常回家看看”；以“家乡的变化”为话题作文，就可以拟题为“走进新时代”；以“亲情”为话题作文，就可以拟题为“背起爱的行囊”。
由此可见，学生平时多积累古诗词名句，多留意歌曲、俗语、歇后语等，不但可以丰富人文素养，还可以在作文拟题中大显身手。
四、捕捉新视角，别开生面考场作文的拟题，不仅要求快，还要求新，即要给人耳目一新的感觉。
这就要求学生必须克服思维定势，利用逆向思维和发散思维，拟出能让阅卷老师一见钟情或怦然心动的好文题。
具体地讲，常见的利用逆向思维和发散思维捕捉新视角拟题的方法有以下几种。
1. 违反常情式。
例如，以“学校生活”为话题作文，可以拟题为“真想做个差生”“渴望停电”等；以“亲情”为话题作文，可以拟题为“无价的花生米”。
2. 借用数字式。
例如，抒写音乐情怀可以拟题为“1234567 i”；以“品德”为话题作文，可以拟题为“忍让≠懦弱”。
3. 想象拓展式。
例如，以“传统文化”为话题作文，可以拟题为“8与发”；以“弘扬民族精神”为话题作文，可以拟题为“‘雷锋’出国了”；以“科技与人类发展”为话题作文，可以拟题为“电脑与人脑的世纪之辩”。
花香蝶自来，题好一半文，写作时如果能拟出一个好的文题，文章便成功了一半。
因此，给作文拟题决不能等闲视之，必须在新上多动脑筋，多下工夫。
