溶栓是什么意思?如何进行静脉溶栓?
血栓溶解疗法是用外源性激活物激活体内溶解系统，溶解冠脉内的血栓，使冠脉再通，改善心肌灌注，抢救受累心肌，缩小梗塞面积，改善心肌功能，并达到降低病死率的目的。
如何选择溶栓药物和用药方案
1 溶栓药物的分类\\r急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗药物可据其上市的先后和药物的特点分为三代。
\\r1.1 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂） 不具有纤维蛋白特异性，可导致系统性纤维蛋白（原）降解，易出现出血并发症，血管开通率偏低。
主要产品包括尿激酶（UK）和链激酶（SK）。
UK 无抗原性和过敏反应。
SK 有一定抗原性，健康人群中多数可检测出SK 抗体，临床应用时需要有一个负荷剂量来中和体内抗体，余药才能发挥作用，剂量较难掌握，有时可引起过敏反应。
\\r1.2 第二代溶栓药物（ 特异性纤溶酶原激活剂） 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：目前临床上应用的阿替普酶（rt-PA）是用基因工程技术制备的重组t-PA.对纤维蛋白具有特异性的亲和力，故可选择性地激活血凝块中的纤溶酶原，使阿替普酶具有较强的局部溶栓作用。
阿替普酶无抗原性，但由于半衰期短，需要持续静脉给药。
\\r乙酰化纤溶酶原- 链激酶激活剂复合物（APSAC）：是人工制备的乙酰化纤溶酶原和链激酶的复合物，虽然链激酶没有纤维蛋白特异性，但复合物中的纤溶酶原能够选择性地与纤维蛋白结合，因此APSAC 可发挥局部溶栓作用而不产生全身纤溶亢进，临床出血较少。
\\r单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）：亦称前尿激酶，与纤溶酶原具有很强的亲和力，而纤溶酶原对纤维蛋白具有高度亲和力，scu-PA通过纤溶酶原间接获得纤维蛋白特异性，scu-PA无抗原性，无过敏反应。
\\r1.3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体） 替奈普酶（TNK-tPA）：是t-PA 的突变体，血浆清除呈双相性，起初半衰期为20 ～ 24 min，终末半衰期为90 ～ 130 min，临床上可单次静脉推注给药。
TNK-tPA 对纤维蛋白特异性较t-PA 强，对血凝块有较强的亲和力， 拮抗纤溶酶原激活剂抑制剂-1（PAI-1）的能力也较tPA 强。
\\r瑞替普酶（reteplase，r-PA）：也是t-PA 的突变体，通过重组DNA 技术获得，结构改变的瑞替普酶继续保留了较强的纤维蛋白选择性溶栓作用，同时与肝脏上清除受体结合力降低，血浆半衰期显著延长（约11 ～ 16 min），可通过静脉推注直接给药，使用更方便。
t-PA 与血栓结合较紧密，而瑞替普酶与血栓结合相对松散，该特点明显提高了瑞替普酶对血凝块的穿透力，增强了其溶栓能力。
瑞替普酶是目前国内上市的唯一第三代溶栓药物。
\\r2 溶栓药物的选择和用药方案\\r目前国内上市的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
国产尿激酶型纤溶酶原激活剂正在进行临床试验。
\\r2.1 尿激酶 尽管价格较低，但其再通率（尤为TIMI 3 级血流率）均明显低于阿替普酶和瑞替普酶，且出血并发症发生率较高，在美国已于2005 年退市，国内仍在应用。
\\r用药方案：尿激酶150 万单位（每千克体重2.2 万单位）溶于100 ml 注射用水，30 ～ 60 min 内静脉滴入。
溶栓开始后12 h，皮下注射普通肝素7500 IU 或低分子量肝素，之后每12h 皮下注射一次，共3 ～ 5 天。
\\r2.2 链激酶 由于再通率不高于尿激酶，并可能引起过敏反应，且价格较高，临床应用较少。
\\r用药方案：150 万单位，30 ～ 60 min 静脉滴注。
\\r2.3 阿替普酶 在国内第二代溶栓药物中临床最常用、循证医学证据最多，其90 min 再通率和出血并发症及死亡率与第三代溶栓药无明显差异，是目前临床应用经验较多，疗效较满意的溶栓药。
\\r用药方案：应根据体重调整用量，以进一步减少出血并发症。
\\r（1）90 min 加速给药法：为最常用的标准方法。
对于发病后6 h 内的患者，先予15 mg静脉推注，其后30 min 内静脉滴注50 mg，剩余35 mg 在60 min 内静脉滴注， 最大剂量达100 mg.体重在65 kg 以下的患者，给药总剂量应按体重调整，15 mg 静脉推注，然后按0.75 mg\\\/kg 体重在30 min 内静脉滴注（最大剂量50 mg），剩余的按0.5 mg\\\/kg 体重在60 min 内静脉滴注（最大剂量35 mg）。
\\r（2）3 h 给药法：对于发病后6 ～ 12 h 内接受治疗的患者，先予10 mg 静脉推注，其后1 h内静脉滴注50 mg，剩余的按10 mg\\\/30 min 速度静脉滴注，3 h 内用完，最大剂量达100 mg.体重在65 kg 以下患者，给药总剂量不应超过1.5 mg\\\/kg 体重。
\\r（3）50 mg 给药法：TUCC 研究为直接对照的小样本研究，比较了阿替普酶90 min 内50 mg 给药方法（8 mg 静脉推注，随后42 mg 90 min 内静脉滴注）与尿激酶（150 万单位）30 min 给药的效果。
结果显示，阿替普酶组的再通率明显较高，但其TIMI 3 级血流率仅有48%，逊于100 mg 研究中的TIMI 3 级血流率。
目前尚无阿替普酶50 mg 与100 mg 直接比较的前瞻性随机对照研究。
根据我们的经验，在发病时间较短（最好3 h 以内）并且体重较轻（60 ～65 kg 以下）的患者中，50 mg 给药法也可获得满意的疗效。
\\r2.4 瑞替普酶 国际上及国内均有瑞替普酶与阿替普酶（加速给药法）的临床对照研究，结果显示，两者90 min 再通率及安全性总体相当。
但瑞替普酶组60 min 的再通率为50.9%，优于阿替普酶组的39.3%（P ＜ 0.05）。
溶栓后35 天的随访期间，瑞替普酶组死亡率和脑出血发生率均较阿替普酶组略高，但无统计学差异。
并且由于瑞替普酶应用相对方便，故更适合于院前溶栓。
\\r用药方案：瑞替普酶10 MU 溶于5 ～ 10 ml 注射用水，静脉推注时间大于2 min，30 min后重复上述剂量。
\\r3 辅助药物治疗3.1 抗血小板药物\\r（1）阿司匹林：所有STEMI 患者，只要没有禁忌证，立即嚼服阿司匹林300 mg，此后应当长期服用阿司匹林，75 ～ 160 mg\\\/d.\\r（2）氯吡格雷：首剂300 mg 负荷量，此后75 mg\\\/d，治疗1 年。
\\r（3）血小板糖蛋白 Ⅱ b\\\/ Ⅲ a 抑制剂（GPI）：临床研究显示，GPI 与溶栓联合没有降低病死率。
尤其对75 岁以上的患者，因为出血风险明显增加，不建议药物溶栓与GPI 联合。
\\r3.2 抗凝治疗\\r（1）普通肝素：阿替普酶、瑞替普酶均为肝素依赖型溶栓药物，溶栓前给予冲击量60 U\\\/kg（最大量 4000 U），溶栓后给予每小时12 U\\\/kg（最大量1000 U\\\/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50 ～ 70 s，持续48 h。
\\r（2）低分子量肝素：与普通肝素比较，低分子量肝素用药方便，无需监测。
ExTRACTTIMI 25 研究为低分子量肝素与多种溶栓药物（链激酶、阿替普酶、瑞替普酶和替奈普酶）联合应用提供了证据。
例如，依诺肝素首先给予负荷剂量30 mg 静脉注射，随后1 mg\\\/kg 皮下注射，每天两次；年龄＞ 75 岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量，依诺肝素减少剂量至0.75 mg\\\/kg，每天两次。
严重肾功能不全（肌酐清除率小于30 ml\\\/min）的患者，减量至1.0 mg\\\/kg，每天1 次，或改用静脉普通肝素。
常用的溶栓药有哪些
静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施，全世界的治疗指南在急性缺血性脑卒中患者治疗中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段。
A、静脉溶栓绝对禁忌症 ●CT显示有颅内出血或有明确的急性脑梗塞病灶；●具有高度出血可能的颅内病变（如：脑瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤、脑挫伤）；●明确的细菌性心内膜炎。
B、静脉溶栓相对禁忌症 ●年龄小18岁或大于80岁；●神经功能缺损轻或迅速改善；●3月内有明确创伤史；●10天内施行过胸部按压的CPR；●3月内有卒中病史 ；●既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；●近2周内进行过大手术；●近10天进行过小手术，包括肝肾活检、胸穿、腰穿；●14天内有不可压迫部位的动脉穿刺 ；●怀孕（到产后10天），或授乳期妇女 ；●3周内有胃肠道、尿道、呼吸道出血史；●明确的出血素质（包括肾功和肝功不全）；●其他原因估计生命期限小于1年；●腹膜透析或血液透析；●PTT>40秒，血小板计数<100，000 ；●在服用或没有服用抗凝药物,INR>1.7(如果没有INR,PT>15)；●收缩压>180或舒张压>110,经管已经采取降压措施；●卒中发生后有抽搐发作；●血糖低于2.8mmol\\\/L或高于22.2mmol\\\/L；●有可能增加出血危险的情况(NIHSS>20,年龄>75，早期CT显示有占位效应的水肿。
深静脉血栓有什么溶栓药吗
静脉血栓需要及时的进行治疗，因为这种疾病的危害性是很大的，如果不及时的治疗可能造成肺栓塞影响人们的正常生活，甚至是生命危险，因此要全面的治疗，其中可以选择溶栓治疗，那么深静脉血栓的溶栓治疗选择什么药物呢
1、链激酶(SK)：链激酶是由β-溶血性链球菌产生，最早于1933年由Tillett和Garner发现具有溶栓作用。
它在体内先与纤溶酶原按1:1化学计量比组成链激酶-纤溶酶原复合物，然后激活纤溶酶原使之成为具有溶栓活性的纤溶酶，链激酶-纤溶酶原复合物逐渐转化为链激酶-纤溶酶复合物，该复合物同样具有激活纤溶酶原的作用。
由于链激酶对血栓中的纤溶酶原与循环血液中的纤溶酶原无选择性，因此当输入体内后有相当一部分与循环中的纤溶酶原产生复合物，从而增加了出血的危险性。
链激酶具有抗原性，进入体内后，轻易被链激酶抗体中和，在近期有过溶血性链球菌被传染者以及半年内用过链激酶者，血液中链激酶抗体含量较高。
也正由于链激酶有抗原性，部分病人可能发生过敏反应反响，发生率在1.7%～18%。
因此在施用链激酶前应作过敏反应试验。
链激酶进入机体后，首先被链激酶抗体中和，剩余部分与循环中的纤溶酶原结合成有活性的复合物，将纤溶酶原激活成纤溶酶。
纤溶酶再和多余的游离链激酶组成复合物，被循环中的抗纤维蛋白溶酶中和一部分，余下的和血栓中的纤维蛋白结合，并将其分解，这一部分才真正起溶栓作用。
链激酶-纤溶酶原复合物和链激酶-纤溶酶复合物的半衰期分别是16min和83min。
链激酶的施用方法如下：先将25万U链激酶用30min缓慢静脉注射，然后再以10万U\\\/h的速度维持。
在用链激酶前除应作过敏反应试验外，静脉滴注100mg氢化可的松有助于预防或减小过敏反应反响。
对近期有过溶血性链球菌被传染或半年内用过链激酶的病人，不应施用链激酶。
2、尿激酶(UK)：尿激酶可从尿中提取，或从培养的人胚胎肾细胞中提取。
与链激酶不一样，尿激酶无需产生复合物，可直接激活纤溶酶原，溶解血栓。
它对循环中的纤溶酶原及和纤维蛋白结合的纤溶酶原同样有作用，因此也无选择性。
尿激酶无抗原性，无需作过敏反应试验。
其半衰期为14min。
近年尿激酶的施用方法是先用10min将每千克体重4400U的尿激酶静脉注射，随后以4400U\\\/(kg·h)的速度维持。
如果插管参与溶栓，则在超声定位下穿刺患侧腘静脉，顺行将直端多侧孔灌注导管插入血栓，以15万～20万U\\\/h的速度灌注尿激酶，每12小时行X光造影，了解血栓溶解状况，并调整灌注导管的位置，直至血栓溶解。
如用药12h后诊断血栓无溶解迹象，则应停药。
各地作者报道尿激酶的实用剂量差异很大。
3、组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)：人体很多组织均能产生t-PA，t-PA在无纤维蛋白存在的状况下，其酶活性很低;但当有纤维蛋白时，其活性分明增强，分解纤溶酶原使之成为纤溶酶，因此t-PA能选择性地作用于血栓内的纤溶酶原，其出血的危险性较上述两种溶栓药物小。
而正由于这种选择性，当与纤维蛋白结合的纤溶酶原迅速减少后，t-PA的溶栓作用分明减弱，因此与无选择性的溶栓药物相比，其溶栓能力相对较低。
眼前t-PA主要是用基因工程从玄色素瘤细胞中提取，称为重组t-PA(rt-PA)，在人体内的半衰期为4～7min。
t-PA的施用方法是每2小时静脉注射40～50mg，直至症状减轻。
4、另外：眼前临床上施用的主要是上述3种溶栓药物，另有一些药物尚处于实验之中。
如酰化链激酶-纤溶酶原复合物、B链纤溶酶-链激酶复合物、前尿激酶等，这些药物在半衰期及选择性方面均可。
深静脉血栓怎么溶栓
1、系统溶栓：即从静脉滴注溶栓药物。
这种方法，溶栓效果差，出血风险大。
溶栓药物能够到达血栓部位发挥作用的量极少，所以效果差。
2、导管溶栓：微创手术方式向形成血栓的静脉血管内插入溶栓导管。
然后从导管内注入溶栓药物，逐渐溶解血栓。
该方法溶栓效果较好。
缺点是时间长，短则3天，长者1周；也有出血风险；其间还造影检查，了解溶栓效果。
3、AngioJet吸栓：微创手术方式向形成血栓的静脉血管内喷酒溶栓药物，溶栓20分钟后将血栓吸出。
（1）该方法效果最好；（2）而且见效快，手术即时见效，不用等几天；（3）用的溶栓药剂量最少，出血风险降低；（4）住院时间缩短；（5）治疗费用不比导管溶栓高。
缺点：不是所有医院能开展，该方法需要AngioJet吸栓设备；血尿等。
溶栓成功的指征
脑梗塞溶栓指征适应证：1、年龄不超过75岁；2、发病6小时之内；3、血压低于180\\\/110mmHg；4、无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5、瘫痪肢体的肌力在3级以下，持续时间超过1小时；6头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶；7、患者或家属同意。
禁忌证：1、有出血倾向或出血素质；1、近3个月内有脑卒中、脑外伤和心肌梗死史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史，1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史，体检发现有活动出血或者外伤（如骨折）的证据；3、血压血压高于180\\\/110mmHg；4、CT有大片的低密度病灶（低密度影大于大脑半球的1\\\/3）；5、体温39℃以上伴有意识障碍的患者；6、有严重的心肝肾功能障碍。
此外、既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死病史的患者不建议进行溶栓治疗。
（1）适应证①年龄18～80岁。
②发病在6h以内。
③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）。
④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
⑤患者或家属签署知情同意书。
（2）禁忌证①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。
③严重心、肾、
静脉插管溶栓
静脉导管溶栓术的住院的时间取决于病人体内的血栓在什么时间之后可以清除完毕病人才可以出院，但由于不同病人的需要清除的血栓的个体差异有着极大的不同，所以在导管溶栓手术有效的情况下，患者一般在三到七天就能够达到血栓清除的目的，因而病人就能够出院了
国内最好的溶栓药
溶血栓药物简介 早期的第一代溶血栓药物为链激酶（Strepto kinase,SK）,尿激酶（Urokinase,UK）,蚓激酶（Lumbrukinase）,尿激酶原（Pro-urokinase）,葡激酶（Staphylokinase）,甲氧苯甲酰纤溶酶原链激酶激活剂,蛇毒抗栓酶. 第二代溶血栓药物alteplase（中文商品名为阿替普酶,t-PA）是一种重组组织型纤溶酶原激活剂,这是世界上第一个基因重组溶栓药,由美国Genetech公司开发上市.由于该药需要在真核细胞中表达,工艺要求较高,而且临床使用剂量大,所以在生成上存在一些问题. 目前溶栓药已经发展到第三代.1996年德国宝灵曼（Boehringer Mannheim GmbH）公司研制的Retepla se（商品名Retavase,瑞替普酶）是其中的代表.瑞替普酶是一种蛋白质修饰药物,为重组人组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂缺失变异体,具有半衰期长,溶栓作用强,副作用小等优点,受到心脑血管病专家的重视. 正在研究开发的第三代溶栓药均为t-PA变异体,如TNKase（teneplase,TNK-t-PA）,Monteplase,La noteplase（nateplase,n-PA）等.第三代溶栓药的共同特点是能快速溶栓,开通堵塞的冠状动脉,恢复血液循环,治愈率达到73％～83％.而且还有不一定要在医院内进行静脉注射,不需因体重而调整剂量,半衰期长等优点.
