脑卒中康复的内容简介
脑卒中康复治疗案例朱华超（一）简要病史：李奶奶，72岁，4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不清，口角歪斜，右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。
现患者病程4月余，神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵，大部分时间卧床，仅可靠坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿饮水。
患者既往有高血压病史数年，一次轻度脑卒中发作，保守治疗后未遗留明显功能障碍（不详）。
今年2月份，入住我院神精内科考虑高脂血症，4月份在外院诊断为冠心病。
现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死（左侧额叶新梗死灶），又行劲动脉彩超示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）。
（二）脑卒中定义：脑卒中：俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。
因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。
临床表现：猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。
脑中风分类：缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
（三）急性期临床处理：脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
目的：预防继发性（二次性）的损伤为主，并为后期功能恢复打基础。
1）预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。
2）为恢复期（主动的）功
脑卒中康复怎么办
脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，实践证明，脑卒中在发病的半年之内，是肢体功能恢复的最佳时期，切不可忽视，要重视合理的康复治疗，尽早进行。
脑卒中的康复治疗要根据病情越早越好，一般来说，缺血性脑卒中患者，只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复，而脑出血患者则相对较晚（病后2－3周）。
康复治疗在脑卒中发病后前3个月效果最显著，如不早期康复，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，出院后再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期目标，而脑卒中的早期康复治疗可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。
许多患者及家属并不知道应该怎样开展脑卒中的康复治疗。
其实，脑中风发病后可通过体位摆放、被动运动等，预防或减轻肢体痉挛及后遗症的发生，待病情稳定后即可开始主动训练。
由于翻身和关节被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩，并不能预防废用性肌萎缩等其他后遗症，也没有明显促进功能恢复的作用，所以对患者还要尽早开始下一阶段的主动训练。
为了达到较好的效果，脑卒中患者在康复治疗过程应注意以下问题： ① 注意正常的肢体摆放位置。
要摆放好体位，重视对患肢的保护，不要让患肢长时间保持一种姿势，以免导致关节僵硬，长时间压迫患肢，阻碍患肢血液循环。
从发病当日起，如果生命体征平稳的患者，病人要尽量多活动患肢，如抬手、伸腿等。
如果病人不能运动，家属应该帮助病人在床上做肢体关节的被动活动，预防关节挛缩、肌肉萎缩。
活动患肢时，动作一定要轻柔，以免过度牵拉肢体导致关节脱位或损伤。
应合理选用床垫，床太硬易发生压疮，太软使身体下陷不易变换体位。
应每2小时翻1次身。
每练一个动作，务必做到姿势正确，注意力集中。
每锻炼一处肌肉，应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激，完成一定量的工作负荷，并逐步增加。
在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。
② 一旦患者病情稳定后，就可以进行由卧位转入坐位的训练。
坐位训练应在躯干具有平衡能力时进行，由于患者卧床许多天要有一个适应过程，进行坐位训练时可先抬高床头30°，坐10分钟，无头晕心慌，然后从45°～9 0°，时间30分～1小时逐渐增加，以防止发生直立性低血压。
如果病人能在床上平稳坐后，再双脚下垂，进一步练习在床边坐，可在病床边放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免长期卧床带来的衰弱。
③ 病人能独立坐稳后接着开始训练站立。
从坐位到立位的康复训练方法是：以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移，抬臀而使身体直立。
④ 练习行走。
患者能独自站稳后，让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的持重能力。
在患者可独立站位平衡，患腿持重达体重的75％以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练。
对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。
在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移，指导和纠正患者不正确的体姿和步态，要嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。
近年来有些医院利用部分减重支持装置提早进行步行训练，使患者在步行能力和行走速度恢复方面均收到了较好的效果。
⑤ 进行日常生活活动能力的训练。
一旦患者肢体肌力有了较好的恢复，就要训练日常生活能力，如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行人个卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等，使患者尽量能达到生活自理，以减轻家庭、社会负担，找回自尊，回归社会、家庭。
⑥ 除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复治疗等。
⑦ 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有不同程度的焦虑、抑郁等表现，情绪波动大，悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现的心理障碍，在这种情况下，家人要理解，想办法改善病人的不良情绪，必要时可配合药物治疗。
医务人员要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法，使病人树立康复信心，解除心理障碍。
⑧ 脑卒中康复治疗实质是学习，锻炼，再锻炼，再学习，是调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能，增强代偿能力，要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。
康复是一个持续的过程，应将康复贯穿于日常生活中。
康复训练最好是在专业康复医师的指导下进行，制订康复计划，定期评估，指导患者家属或护工协作训练。
运动量应适度控制，训练强度应由小到大。
如果患者经过一天的训练，休息一夜后仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量。
切勿锻炼过度，避免过度疲劳影响康复过程。
锻炼必须按规定的时间进行，避免偏重锻炼某部位，而忽视锻炼其他部位。
避免“超保护”现象，让病人在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。
训练频率应保持在每周至少2～3天，每天1～2次，每次约30～40分钟。
应将训练内容纳入日常生活活动之中，结合起来进行训练。
脑卒中如何进行康复训练
1、功能锻炼 （1）保持各功能位置，预防关节畸形。
方法：患者采取仰卧位，保持瘫痪肢体于功能即肩外展50度，内旋50度，屈50度，将整个上肢放在衬垫上，放置肩内收，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷，下肢及膝关节略曲，在膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，以防其外展、外旋，足底放足板以防止足下垂和外翻。
（2）经常翻身，变动体位为仰卧位，侧卧位和半卧位2小时交替变换。
（3）床上被动运动，主要防止肌肉萎缩和足膝关节变形，脑梗塞病人若无意识障碍，则在发病后次日开始。
方法：被动运动时幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行。
既要注意各关节方向活动度，又要注意动作强度，切忌粗暴，对肢体的小关节如肘、指、踝关节活动要特别注意，应按规定多做运动。
（4）按摩。
对患侧肢体进行轻柔而有节奏的按摩，使其放松。
按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩的活动。
（5）系统功能训练。
包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等，之后左右侧翻身、上下肢控制能力训练等，待病情稳定后采取坐、起、立、走、转、跑等训练。
2、 语言标准训练 （1）让患者发“啊”声，或用咳嗽、吹火柴等诱导发音训练。
（2）让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。
（3）能发音的患者，在医务人员的帮助下可对着镜子发音，由易到难，由短到长，在视觉和触觉的帮助下观察口型，并随时矫正。
（4）语言刺激疗法：利用语言训练磁带，将日常生活常用的词组、句子，制成适宜患者跟读的录音带，每次训练五六分钟，音歇10秒。
3、心理康复锻炼 康复过程中的心理康复应贯穿整个病程和护理的始终，要掌握患者不同时期的心理状态，训练强度以患者能接受为原则，使患者由被动运动逐渐过度到主动运动，由替代护理逐渐过度到自我护理，最大限度地发挥患者身体的残存功能。
注意观察病人的认知功能和感情方面的变化，发现异常及时处理，这对于患者能否获得全面康复具有重要意义。
脑卒中康复治疗有哪些
当今社会中最新发现，的统计数据表示，我们中国是的发病大国，现幸存的患者高达六百万人，而这其中的致残者就有四百五十万。
这个惊人的数据让我们知道不仅仅是一个危害人类的重大杀手，其发病率和死亡率也是非常高的。
对此，上将脑中风患者的康复治疗提到了首位。
1、治病讲究时效性，没有任何一个医生会告诉你等到无可救药的时候再进行治疗。
当脑中风诊断成立，应尽可能早开始康复治疗。
康复治疗的时间应该是越早越好。
一般来说，病情平稳48小时以后，只要病情不再恶化，病人就可介入康复性的治疗。
康复的最佳时期是脑中风发生的3个月之内，一般超过半年以后，恢复的速度就会减慢。
利用这个自然恢复的最佳时间，为病人进行积极的康复治疗。
2、不要以为脑中风的康复治疗很随意，在哪里都能够进行，其对地点的选择还是有很大要求的。
脑中风康复治疗应该在具备正规组织与协同能力的或康复科室进行现在很多大型或专科医院都开设了由内科医生、护士、师、语言训练师、心理治疗师、娱乐治疗师和运动治疗师等共同组成。
它不单是药物治疗，而是把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活指导结合起来。
同时强调患者家属与陪护人员，特别是患者所爱的人参加整个康复过程。
所以治病讲究循序渐进，没有什么仙丹妙药可以让你一下子就变成常人。
所以我们对于脑中风康复的强度有所要求。
患者接受康复训练应注意适宜的强度，进行康复训练时，应该使肌肉受到一定强度的刺激，完成一定的工作负荷，才能使人体机能为适应这种负荷而得到发展。
在人体机能适应该工作负荷后，还必须再逐步增大负荷，否则进步就会停止。
但也要注意，锻炼切勿过度。
补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息时进行的。
因此，锻炼的强度越大，需要的休息质量就越高。
疲劳过度将会大大影响康复进程。
卒中中心是什么意思
卒中中心，是一种新的”中风”治疗管理模式，可为中风患者提供新的，安全，快速，有效的治疗方法。
是由多学科组成的规范治疗脑血管病的综合体，这种综合体有神经内科、神经外科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等等医疗资源整合在一起，更好的为急性脑血管病人提供服务，所以叫卒中中心。
可以更好的挽救患者的生命，提高患者的生活质量和预后。
卒中：俗称中风，即脑血管意外，由不同原因造成脑部血液循环障碍性疾病。
卒中是神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率等特点，发病急促。
临床表现为口角歪斜、肢体偏瘫、肌力下降、智力障碍等症状。
脑卒中的康复评定项目
脑卒中康复运动功能评定表（Stroke Rehabilitation Assessment of Movement, STREAM），该评定主要测量脑卒中病人患侧的运动功能，其可*性和有效性已得到证实。
主要由上肢运动、下肢运动和基本活动三大部分组成，每部分10项，共30个小项，上下肢评分标准相同，为三级评定，每项评分0~2分，各20分；基本活动为四级评定，每项评分0~3分，共30分。
总分为70分。
STREAM评分标准 Ⅰ.肢体随意运动0分: 无任何细微地运动.1分: a. 能部分运动,但有明显偏差. b. 能部分运动,动作相对正常. c. 能完成运动,但有明显偏差.2分: 能完成运动, 动作相对正常.X : 运动不能测试(详细说明原因：关节活动度受限、疼痛等). Ⅱ.基本转移活动0分: 无任何主动的参与活动.1分: a. 仅能部分独立地活动,需要帮助才能完成,并有明显偏差. b. 仅能部分独立地活动, 需要帮助才能完成,但动作相对正常. c. 能独立完成活动,但需器具辅助, 动作有明显偏差.2分: 在动作相对正常情况下,能独立完成这项活动, 但需器具辅助.3分: 在动作相对正常情况下,能独立完成这项活动, 不需要辅助.X : 活动不能测试(详细说明原因：关节活动度受限、疼痛等).脑卒中康复运动功能评定(STREAM)测量表 姓名 住院号评分 分值 项目末 初 70 \\\/ 2 仰卧位1.肘关节伸直时肩前屈90度 \\\/ 2 2.肘关节伸直(起始位肩关节90度,肘关节充分屈曲) \\\/ 2 3.同时屈髋屈膝(双脚支撑在床上) \\\/ 3 4.在床上从仰卧位翻到任一侧(手臂介助-2) \\\/ 3 5.桥式运动(两腿屈曲,抬臀) \\\/ 3 6.从仰卧位到坐位(两腿碰地)( 手臂介助-2) \\\/ 2 坐位(以下7~14项中,两腿支撑,手放于大腿上)7.耸肩(双肩同时抬高) \\\/ 2 8.举手碰头顶 \\\/ 2 9.手背触及腰骶部(并尽可能伸向对侧) \\\/ 2 10.肘伸直,臂尽量上举过头 \\\/ 2 11.肘屈曲90度，前臂旋前旋后(仅一个方向-1) \\\/ 2 12.在充分伸展位握紧手指(腕不能伸展-1) \\\/ 2 13.在充分握紧位伸展手指 \\\/ 2 14.对掌(拇指与食指相对,指尖对指尖,围成一圈) \\\/ 2 15.坐位屈髋(尽量抬高膝) \\\/ 2 16.坐位伸膝(脚离地) \\\/ 2 17.坐位屈膝(患脚在前,然后向后滑动) \\\/ 2 18.在足跟不离地的情况下背屈踝(患脚在前) \\\/ 2 19.在脚趾不离地的情况下踝足石 屈(抬足跟) \\\/ 2 20.伸膝,背屈踝(能伸膝但不能背屈踝-1) \\\/ 3 21.从坐位到站位(用手撑-2,有不对称现象-1) \\\/ 3 站立22．保持站立20秒 \\\/ 2 站立(在23~25项中,保持有一个稳定的支撑以平衡)23.患侧伸膝髋外展(保持髋水平) \\\/ 2 24.患侧伸髋屈膝 \\\/ 2 25.膝伸直时,背屈患侧踝(患脚在前) \\\/ 3 站立和行走26.患肢跨上台阶(或18cm高的凳子)(用扶手-2) \\\/ 3 27.后退3步(均匀的3步,双脚前后放置) \\\/ 3 28.向患侧迈3步 \\\/ 3 29.室内步行10米(直线,有矫形器-2,超过20秒-1) \\\/ 3 30.两腿交替下3级楼梯(用扶手-2,不能交替下-1) 合计 评测者_______ 日期：初期________ 末期________
脑卒中康复护理评估内容有哪些
有以下七大方面的内容：1、运动功能 2、感觉功能 3、言语、吞咽功能 4、认知功能 5、心理功能 6、日常生活能力 7、社会参与能力
