
影像科是看什么得?
影像在医学上属于一门学科,有专门的一个影像专业。
常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声学、核医学、影像学等都是学习研究的内容。
所以,影像科,不是看病的,是做检查的科室。
去骨科那边看病,医生会开单子让你去影像科检查,检查完拿单子回来医生才能诊断疾病~
体检中心健康管理工作模式探索
摘要:健康管理就是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务,它是建立在现代营养学和信息化管理技术模式上,从社会、心理、环境、营养、运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服务,它帮助指导人们成功有效地把握与维护自身的健康。
探讨健康体检-健康教育--义诊多元化发展、多条腿走路的健康管理新模式,在提升医院软实力及影响力的同时,也实现了经济效益和社会效益的双赢。
关键词:健康体检;健康管理;模式健康需要管理与呵护,体检是健康管理的基础与前提,而健康理念则是身体健康的重要保障。
目前健康体检已成为各级医院工作的重要内容,也是改善医院管理、合理分配和利用卫生资源,更多服务于人民的重要途径[1]。
我院健康体检中心自成立以来,以合理化的服务和科学化的管理,不断创新工作方式,逐渐形成了健康体检-健康教育-义诊多元化发展、多条腿走路的健康管理新模式,在提升医院软实力及影响力的同时,也实现了经济效益和社会效益的双赢。
1体检环节质量保证1.1人员、仪器设备的合理配置①人员的合理配置:我院体检中心转变发展思路,组建了高素质的体检队伍,成立健康体检专家团,专家团选拔全员具有副高职称以上,经验丰富、医技高超、责任心强的临床医生担任,采取轮流排班的形式来查体中心坐诊;客服组
作文素材 坚守和不坚守原则
“坚守”意即坚定的守卫。
它与“坚持 ”意思有别。
“坚守”之“守”,强调“不使攻破”;“坚持”之“持”,突出“使继续下去”。
它与“守望”也内涵不同。
“坚守”之“坚”,是一种意志;“守望”之“望”,含一种期待。
故三者大相径庭,审题时切不可将它们混为一谈。
坚守”是一宽泛的字眼,从语法上看可以添加宾语,可以补写出许多现实具体的内容。
本次作文留给考生的较大的写作空间,有丰富的内容和多样的现实意义,可多侧面多角度立意。
因此,本次话题作文审意立意贵在做到:进行联想,添加因素,化大为小,化抽象为具体。
1.、可在“坚守”后加中心词,在“坚守的内涵”上作文章:必胜的信念 高洁的志趣 人生的准责 精神的家园 道德的底线 内心的宁静 思想的清纯 人间的真情 做人的气节(良知) 人生的梦想 中国传统文化 传统美德(诚实守信、吃苦耐劳、勤俭节约)也可着眼于“坚守的意义”,在其后加“的力量”“的奇迹”。
坚守内心的宁静,精神世界就会变得充盈而富足;坚守思想的清纯,心灵的天空必定变得清澈而透明。
坚守诚实做人的原则,坚守认真做事的态度,必定收获友谊,收获真情。
唯有坚守,不随波逐流,才能保持真正的自我,才能闪耀个性的光芒。
总之,要大处着手,高点定位。
选择自己熟悉的有价值有意义的写作内容,赋予“坚守”以客观的现实内容,做到文章内容充实具体。
但纵观以上各例,“坚守”的内容有一定的限制性。
应该特指就人的生命历程和精神领域中不应该丢弃和流失的东西。
为了使文章有层次感和厚重感,行文可涉及其中的两三个方面。
也可抓住一点,重点突破,务求一针见血。
2.、可在“坚守”前加附加成分:在困境中坚守必胜的信念 在金钱名利面前坚守人生的准责 在日新月异的社会发展面前坚守传统文化 在喧嚣嘈杂的社会环境中坚守内心的宁静 在世俗的洪流中坚守自己的精神家园等。
这样做的目的是,进一步增添具体的现实内容,开启写作思路,使文章更有现实意义和针对性。
行文过程中要重点讲清为什么要坚守,坚守此项内容的重大意义和现实紧迫性,这样才能作到针砭时弊,激浊扬清的目的。
回眸历史,伯夷拒食周粟,饿死首阳山中,坚守了爱国节操;刘兰芝誓不改嫁,举身赴清地,坚守了忠贞爱情;陶渊明辞官归隐,采菊东篱下,坚守了高洁人格……构思时,你无论取材何种坚守,笔锋务必指向坚守者的心灵,展示那道无形的底线,渗透进你的感悟与深思,讴歌某种伟大的品格,或者阐发某种深刻的哲理。
否则,只是流于写那种有形之坚守,尽管硝烟弥漫,旌旗漫卷,热闹是有,但是不能震撼人的情志,启迪人的沉思,犹如风过无痕,浪行无迹,给人以肤浅浮泛、味同嚼蜡之感。
古人云:“弱水三千,只取一瓢饮。
”诚哉此言,广博的情思,惟重一旨。
坚守高洁,坚守正直,坚守信念,坚守真理,坚守忠贞,坚守承诺……坚守的对象林林总总,但是你只能撷取其中一个新颖而小巧的角度来演绎真情故事,描绘生活图景,论证真实道理。
不可蜻蜓点水,泛泛而谈。
二。
横向联想,选择典型事例。
朱光潜曾说:“写作时,要抱住这个题目四面的想,不拘大小,不问次序,想到一点就用三五个字的小标题写在纸上,一直把当时所能想到的意思全记下来为止。
”其中“四面的想”,即全方面辐射地想。
事实上,学生在审题的时候,许多情况下,不象老师所想象的能从哲理的高度全方位地审视话题,更多的时候是横向联想在起作用。
可横向联想,具体演化,具体内容为谁坚守什么,如何坚守,有何意义: ①坚守阵地——二战时期的苏联军民(谁)在德军的重重包围中,弹尽粮绝,饥寒交迫,坚守列宁格勒800多天(如何坚守),表现出顽强的战斗精神和感人的爱国情怀(意义)。
②抗战时期,谢晋元率领八百战士(谁),孤军奋战,誓死不退,坚守四行仓库四昼夜,击退敌人数十次进攻(如何坚守),给狂妄的日本侵略者迎头痛击,表现了中国军人誓死抗日的铮铮铁骨。
(意义) ③谢延信(谁)用常人难以想象的毅力和勇气坚守承诺32年,用自己的爱心、孝心和责任心全力照顾亡妻的三个亲人——瘫痪在床的父亲、丧失劳动能力的母亲、先天呆傻的弟弟,(坚守什么,如何坚守)大孝至爱,感人至深。
(意义) ④罗映珍(谁)在600多个日夜里,坚守在成为植物人的丈夫的病床前,倾心呵护,泣血呼唤,她为丈夫写了600多封“情书”式的护理日记,每天坚持读给丈夫听,(坚守什么,如何坚守)用爱创造了生命的奇迹。
(意义) ⑤马班邮递员王顺友坚守工作岗位,几十年如一日,冒着生命危险跋涉在人迹罕至的高寒深山,为各族群众送信送报,受到当地各族群众高度赞誉。
⑥非典时期,医务工作者,舍弃儿女亲情,舍弃宝贵的生命,坚守在病床前。
⑦刘殊威不惧威胁恐吓,坚守科学家的良知,公布“蓝田神话”。
⑧赤脚医生李春燕远离金钱享受,坚守在深山苗寨,为村民健康付出青春。
⑨ 坚守精神的家园 37.5米,是日内瓦坚守的底线。
这一高度,是100年前建造的圣彼埃尔教堂的高度。
所有建筑物,只要超过这一高度,拆你没商量,并且永远取消违令者在瑞士买房盖房的资格。
让世人倾倒的日内瓦,以坚守的姿态,树起一座城市的精神丰碑,值得每一个人去体味,去深思。
⑩陈晓兰感动中国组委会 授予陈晓兰的颁奖词:虽千万人,吾往矣
曾经艰难险阻,她十年不辍,既然身穿白衣,就要对生命负责,在这个神圣的岗位上,良心远比技巧重要的多。
她是一位医生,治疗疾病,也让这个行业更纯洁。
感动中国推选委员彭长城,对陈晓兰这样评价:她只是一个弱女子,却挑起了维护医疗环境纯洁的大任,屡遭报复,陷入困窘,依然坚持,无怨无悔,最终推动主管部门出台多个法规性文件。
她所作的对得起作为一位医生的良知。
感动中国推选委员于丹,在推荐陈晓兰的时候这样写到:一个弱妇女子冒着生命危险揭露行业潜规则,她代表了这个社会核心价值的方向。
陈晓兰坚守医德无私无畏医生陈晓兰,女,55岁,原上海一家地段医院的理疗科医生。
近年来,陈晓兰一直从事医疗器械行业打假,被她揭露的各种医疗器械达20多种,其中8种假劣医疗器械被查处,因此被央视评为2006年度“3
15质量先锋” .在她与假劣医疗器械10年的斗争中,为了取得一手证据,她曾假扮病人,冒着危险 “以身试针”。
在她的推动下,国家专门多次下发文件,取缔和查处了七种一度使用很广的伪劣医疗器械和治疗方法,曾受到国家食品药品监管局的肯定和奖励。
首届“感动中国”的感动点是“良知”,特别是知识分子的良知。
像以个人的力量坚守着正义和良心的壁垒,最终揭穿蓝田股市神话的刘姝威;以一个普通中国女性身份,坚守民族道义,帮助受苦受难的中国同胞寻求一种理性的秩序,为中国受害者向日本讨公道的王选,都是这种良知的典型代表。
在一个需要良知的年代,他们至今仍然是一种标杆。
如何在任何情况下坚守心中的那一份良知、坚持自己的那一份理想。
陈晓兰,上海一家地段医院曾经的医生。
既然身穿白衣,就要坚守医德;既然救死扶伤,良知远比医技重要。
近十年时间里,她毅然揭露多达二十种假劣医疗器械及背后的种种伤天害理之举,历经磨难和打击而不悔。
在他们身上,国人又一次体会着什么叫精神力量,什么叫理想信念,什么叫道德操守,什么叫不惜牺牲,什么叫无私无畏,什么叫执著追求,什么叫甘为人梯,什么叫大爱无言。
在物欲横流、利欲熏心地当今社会,人类的本性、良知或许正在遭受前所未有的挑战:利益向其挑战,“智慧”向其挑战,“理性”向其挑战……人类懂得了太多的道理,如何创新,如何走向成功,如何创造财富,各类有关处世创业的名言警句充溢于心,以至那片属于良心的心田,黯然褪色。
⑾任长霞(河南登封市公安局原局长)颁奖辞:她是中原大地上又一个女英雄。
扫恶打黑,除暴安良,她铁面无私;嘘寒问暖,扶危济困,她柔肠百转。
十里长街,白花胜雪,挽幛如云,那是流动在百姓心中的丰碑
一个弱女子能赢得百姓的爱戴,是因为,在她的心里有对百姓最虔诚的尊重。
那么,在当今社会其他领域行呢
比如在传播人类文明的新闻界,部分摄影记者又怎样从事他们高尚的新闻工作
少年家中的房子被洪水冲走了,少年和母亲绝望的痛哭。
摄影者离母子二人不到半米,不停得冲他们喊:“抬起头来,看这儿
”却没人给他们送上食物和药品。
为了拍摄到藏羚羊奔跑的镜头,摄影师一次次把上万只藏羚羊轰起来奔跑。
正是羊儿怀孕待产的季节,几个小时折腾下来,一只只母羊瘫倒在地,流产地小羊尸横遍野……… 可见,“良知”这个词对不少摄影记者来说,已过于陌生了。
一心想拍到具有震撼力、尽可吸引观看者眼球的照片,唐突,缺乏甚至丧失了敬畏、悲悯之心,体现出只是一种职业的冷漠。
⑿中国人战争受害者索赔要求 日本律师团团长尾山宏 尾山宏:一位70岁的日本老人,承受着巨大的压力,用自己大半生的时间对日本政府侵华战争的罪行进行着不懈的追问。
在他身上,人们看到了跨越国家和民族的正义力量,这力量启示着人们,在捍卫正义的道路上,人们可以超越一切界限,而惟一不能失去的就是正义响在心中的声音。
⒀前西德总理勃兰特下跪华沙1970年12月7日,联邦德国总理勃兰特在波兰首都华沙,于众目睽睽之下,扑通一声下跪,全世界为之大哗。
作为政府首脑的勃兰特为什么下跪呢
是他本人罪孽深重,以下跪来减轻良心上的重负吗
不。
二次大战中,勃兰特是名坚强的反纳粹的斗士,被希特勒下令开除了国籍,并到处追捕他。
他被迫亡命挪威。
战后返回祖国,作为社会民主党的活动家积极复兴国家。
1969年10月,勃兰特以社民党主席的身份当选为联邦德国总理。
勃兰特上台伊始,便着手改善与苏联和东欧各国的关系。
1970年12月6日下午,勃兰特飞往华沙,受到官方的正式欢迎。
然而,在演奏德国国歌时,波兰人的脸上都流露出强烈愤激的表情,因为他们当中很多人曾长期是希特勒集中营的囚徒。
勃兰特知道,第二次世界大战中,波兰600万人民牺牲,损失惨重,仅设在波兰的奥斯威辛集中营,就杀害了近400万犹太妇女儿童和男人……第二天上午的日程安排,是向华沙无名烈士墓和华沙犹太人街区殉难者纪念碑献花圈。
当代表团来到犹太人街区殉难者纪念碑前,出乎所有人的意料,在电视摄像机前和无数记者的闪光灯下,勃兰特扑通一声跪下了。
全部在场的人大为震惊,东道国代表团瞠目结舌,不知所措。
这个举动绝不在计划日程之内,勃兰特事先未同任何人商量,就跪下了。
1971年10月,诺贝尔奖委员会一致提名通过,授予勃兰特1971年度诺贝尔和平奖。
当晚德国青年举起火炬,络绎不绝地来到勃兰特的寓所,向他表示衷心的祝贺。
1992年10月,勃兰特因患癌症以78岁的高龄逝世。
⒁马德《良知是荷底的风声》:一个有良知的人,常常醒在这个世界上,为他人的疼痛醒着,为他人的苦难醒着。
他们,疼痛着别人的疼痛,牵挂着别人的苦难,吃不下,睡不着,寝食不安。
所以,一个有良知的人,不会是一个自私的生命,他们有着强烈的责任感和使命感,心怀天下,悲悯苍生。
良知,是荷底的风声。
一阵清风刮过,满池的翠荷,摇曳生姿,楚楚动人,流转飘摇出生命之大美。
而一个人的良知,也像这荷底的风声啊,你看,与它相伴的人,都是行走在这个世界上的最美的生命。
⒂一位作家的诗作:如果,这个世界都近视了,我愿站在高处,握住你的手,告诉你我看到的一切。
如果,这个世界的耳朵都被堵塞了,我愿变成风,掠过你的耳底,亲口说出真相。
如果,这个世界被扭曲了,我愿站直自己,挺起骨骼和灵魂。
我的血脉里奔涌着良知,而良知,是照彻穹宇的闪电…… ⒃“范跑跑”在四川大地震中,不顾学生的生命危险“临阵脱逃”,这种行为有悖于教师的职业道德。
⒄三鹿奶粉甘肃省近期发现许多数月大的婴儿患上泌尿结石,目前全省已上报病例59人,死亡1例,湖北、湖南、安徽等多个省区也相继发现肾结石宝宝。
随后,怀疑系石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染所致,而三鹿集团称三聚氰胺系奶农为提高蛋白质检测值而添加到鲜奶里的,因此,奶粉受污染的元凶是奶农。
不良产家见利忘义,制造假货坑害消费者。
⒅《元史》载,宋元之际,世道纷乱。
学者许衡外出,天气炎热,口渴难忍。
路边正好有棵梨树,行人都去摘梨止渴。
惟许衡不为所动。
有人问:“你为何不摘梨呢
” 许衡道:“不是自己的梨,岂能乱摘
”那人笑他迂腐:“世道如此纷乱,管他谁的梨
它已没有主人了。
”许衡说:“梨虽无主,但我心有主。
” ⒆我国西北某地一位农村女学生在高考中以优异成绩被名牌大学录取。
可她却为学费而忧虑,一家生产健脑口服液的企业获得这一信息后表示愿意出万元资助,条件是要她做一则电视广告,说是服了这家企业生产的健脑口服液头脑敏捷,才一举夺魁的。
一则几秒钟的广告可取得如此丰厚的报酬,以解燃眉之急,何乐而不为呢
可她却没有答应,她说:“我家清贫,上中学的学杂费都是父母东拼西凑的,我从来没喝过口服液,也根本喝不起。
是老师的辛勤教诲和自己的刻苦攻读,才取得这样好的成绩。
如果我违心地做了这个广告,今后在社会上还怎么做人
”三、参考提纲:主体关键句 (一) 1、在金钱等各种诱惑面前,让我们坚守良知。
苏武、太宰嚭、三鹿奶粉事件、假货 2 、在公平正义的较量面前,让我们坚守良知。
任长霞、尾山洪3在强权的威逼面前,让我们坚守良知。
文天祥、刘胡兰 (二) 1、引文:坚守良知是我们为人处世之本。
2、分论点一:选择坚守良知,就是选择豁达坦然,就是选择在恶势力面前岿然不动。
3、论据一:陈晓兰坚守医德。
4、分论点二:选择坚守良知,就是选择贫贱不移,就是选择在事实面前伸张正义。
5、论据二:尾山宏用自己大半生的时间对日本政府侵华战争的罪行进行着不懈的追问。
6、分论点三:选择坚守良知,就是选择自信,就是选择在各种诱惑面前坚定的拒绝。
7、论据三:考试时不作弊等。
8、结尾:坚守良知,守住自己的道德底线。
(三) 1 在商业领域,如果不坚守良知,就会害人害己。
三鹿奶粉事件、假货 2 在政治舞台上,如果不坚守良知,就会身败名裂。
武则天 3 在竞技体育方面,如果不坚守良知,就会违背奥林匹克精神。
马拉多拉、琼斯 4 在文化娱乐界,如果不坚守良知,就会丧失人格。
赵薇事件 四、参考文段 ①文天祥,当他被俘,当他身处异乡,当他经受磨难时候。
他仍旧吟诵出:“人生自古谁无死,留取丹心照汗青”的爱国豪情,爱国便是他的信念。
他的信念没有随局势而变。
他心中的池水便如明镜般折射出他人性的光辉
再看如今的季羡林,当他饱受“文革”摧残时,当他沦为一个看大门的人时,当他年过花甲时,他没有放弃研究,从《罗摩衍那》到吐火罗文,从普通学者到北大教授。
我们看到了,是他对古文字研究的执着,对信念的坚守,走到今天
他心中的池水,定是清明如镜吧…… 我相信,太阳的光辉只在清澈的池水中才得以折射。
伟大的人格在坚守信念中才得以铸就。
无悔的人生在坚守信念中才能走向尽头
②小谢的清莲开在“池塘生春草,园林变鸣禽”的自然,为了它,他摒弃了权位荣华。
太白的清莲开在寂寞清远的天边,为了它,他唾弃“摧眉折腰事权贵”的仕途。
辛弃疾的清莲却开在血流成河的沙场“了却君王天下事,赢得生前身后名”为了坚守这个信念,他白了少年头。
每个人心中都有一朵清莲,它是我们最后的底线,每当我们来到世上,心就被各种丑陋的情感腐蚀,他们像一团黑泥潭慢慢逼近我们心中最后的圣地,我们的纯真近乎吞噬,坚守内心最后那份高贵和尊严显得那样重要与困难重重。
③坚守内心的宁静,精神世界就会变得充盈而富足;坚守思想的清纯,心灵的天空必定变得清澈而透明。
坚守诚实做人的原则,坚守认真做事的态度,必定收获友谊,收获真情。
唯有坚守,不随波逐流,才能保持真正的自我,才能闪耀个性的光芒。
④我常为一些画面所感动。
猎猎风中,一巴勒斯坦少年面对轰轰开来的坦克,这个吞噬无辜生命的怪兽,挥动手手臂,将最原始的自卫武器——石块,连同仇恨一起掷出。
一块,二块…… 沉沉大地,一个叫SARS的幽灵突然降临,瘟魔所到之处,人们纷纷夺路而逃。
他,还有她,他们以冲锋的姿势迎头而上,顶住,倒下;再顶住,再倒下……白衣飘飞处,生命在时光的峡谷竞相争渡。
一位诗人,峨冠博带,行吟在江水之滨,“众人皆醉而我独醒”,这个梦碎者和梦醒者,最终怀抱沙石走向南方的一条河流。
我感动于不折不扣的坚守,有的笨拙而顽强,有的执著而冷峻。
⑤我折服于一个个坚守生命方式的人。
陶渊明东篱采菊,坚守一份自适;李太白醉酒狂歌,坚守一狂傲;杜子美茅屋疾呼,坚守一份关怀;托尔斯泰,高龄出走,坚守一份朴素的心灵,平民的情感。
基督耶酥,背缚十字架,坚守赎罪的重担。
⑥我们这个时代,水土流失的同时,人性也在流失,我们笑话愚公之不慧,孔子之不明,屈子之何醒
但良心与正义依然被某些人苦苦坚守。
吴敬琏,这个响当当的名字为何如此被人推崇
为的是他敢于为不成熟的市场经济扫除污浊,为的是他坚守经济环境的纯净与公正,而他竞常接到一些股市鹰犬的恐吓信。
刘姝威,这个普通的弱女子,只是以一颗学者应有的质朴的心灵,揭出某大公司的黑幕,竞受到邪恶的围攻。
坚守之难,可见一斑。
⑦坚守就是坚守住那些你的生命中不应该丢弃和流失的东西。
比如人格、比如精神、比如良知、比如原则、比如荣誉、比如健康、比如赤诚、比如友情、比如爱意。
失落了你就再也找寻不回来了。
因为生命是有限的存在而不是一个无限的过程。
当你年轻不谙世事的时候,你把一些东西看得很轻而轻率地去用它们换取了金钱、换取了财富、换取了生活之所资。
然而到头来你才发觉、你才觉醒和觉悟,你用那具有无限价值的事物换取了有限价值的东西。
于是你赶快回过身去寻找并坚守,但那时你除了获得一腔慨叹、一腔惆怅、一腔失悔以外所能留给你坚守的也就所余无几、所剩无多了。
求一篇实习报告
大学生初入医药业之重点 --慎用抗生素 摘要:过度使用抗生素是现今临床医疗过程中极为普遍的现象。
当今社会医学快速企业化、商品化及世俗化的时代,部分不当的行为已经扭曲了医学的意义。
造成过度使用抗生素的原因是多方面的,是从药品的出产到使用各个环节都存在的问题积累而形成。
因此我们要想解决该迫在眉睫的事就应该从药品的根源出发开始各个环节加以控制,切不可单一的在某处做文章。
因此,对不良使用抗生素的社会因素做些研究,以增强人们对该问题的警惕和关注,最终可以在我们的和谐社会里消除。
关键词:滥用 现象 抗生素 利益 正 文: 抗生素大家实际上不陌生了,严格意义上讲,抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。
比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。
但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。
大概可以分成十余种大类。
在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。
头孢菌素、红霉素类也有很多种。
每一种类都有自己的特点,在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等,所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。
抗生素按它的定义讲,是在很低的浓度下面能够杀灭生命体,比如细菌和病毒。
能够杀灭生命体的东西是比较多的,比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂,这种消毒剂不能用在人体里面,只能用在体外的环境消毒使用。
抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。
抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物,目的是把病原体杀灭,控制疾病,以最终治疗疾病。
在我国抗生素的使用是非常广泛的,其中肯定有很多不合理之处,这就需要进行严格的、科学的指导管理,滥用抗生素不仅浪费有限的医疗资源,增加人民群众的经济负担,更主要的是会给人们的健康带来难以预料的危害。
据《今晚报》2007年8月28日最新报道,目前我国每天平均有6800多人因不合理用药而住院治疗,14%的人死于不合理用药。
我国家庭中滥用抗生素的行为屡见不鲜,对儿童的健康威胁日益严重,这是造成每年上万名儿童耳聋的罪魁祸首。
[1]在我看来,过度用药比吃错药还要可恨。
吃错药是病人相信了虚假广告“包治百病”的浮夸之词而自愿上当;过度用药则是医院有意为之,是医院和药商勾结起来为利益而罔故患者生命安全的主观故意行为,客观上也是看病贵的主要原因。
我国抗生素的使用现状 临床上基本每一个科室,每一个专业的医生都在使用抗生素,它的使用率是非常高,对于感染,包括病毒感染,细菌的感染,寄生虫的感染,支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。
我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病,如普通的感冒,上呼吸道的感染,泌尿道的感染,皮肤的感染,但他们引起的感染原是不同的,上呼吸道80-90%是病毒感染,而泌尿道的是细菌感染。
如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素,如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。
在医院里抗生素的使用占总量的30-50%。
其中一部分是需要使用的,另外一部分属于不合理使用。
除了医院,老百姓的家里都会有抗生素存在,药店里的很大一部分也是抗生素。
在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右。
而我国最低的医院是占到30%,基层医院可能高达50%。
抗生素滥用是我们不可回避的问题,究其原因有以下几方面: 1.药品销售途径的不合理 1.1广告效应 某些地方电视台受到利益的驱使,播出政府明文规定不可以广告手段宣传的药品,而且某些治疗乙肝,泌尿性病等广告已经泛滥成灾了,极大的影响着普通老百姓的身心健康。
原本因为身体一点点不适,过个三五天就好的,硬被他们的说成“有病”或者“你正处于亚健康”,不断说服健康的人相信自己病了,以便从中获利,同时,医生有意无意的成了制药企业在老百姓当中推广药品的工具。
1.2医生推波助澜 医学发展专业分工越来越细,每个医生都有自己专业方面的问题,抗生素是常用药专业性不如本专业那么强,这样就会存在误用或者滥用的情况。
医生在行医过程中,除了获得更好的效益之外,提升自己的知名度,使疾病能够在短期内快速的得到医治,故而使用有效的抗生素,使病患以为是医生的医术有多么的高明,这种现象使普遍存在的各个医疗机构,可想而知带来的疾病隐患有多大。
1.3利益至上原则 由于处于社会初步发展阶段,国家的研究能力、原创能力不强,药品以仿制为主,众多的药厂都在生产抗生素或者同一种抗生素有上百家的药厂家生产,这样市场销售就可能存在恶性竞争,这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。
药物过时了,普通了,价格自然会受到市场的制约,降价使必然的,没有了利润但市场需求又大,停产固然可惜,于是通过药品的换名使之成为新药,在出售出来价格往往大涨甚至比原来的还要贵。
那些黑心的制药企业竟用不合格的原材料生产药品,降低企业成本,全然不顾老百姓的死活。
例如:美国经历了现代史上最大的一次药害事件。
在1932年的一次药品悲剧中,有个生产商出售一种磺胺类药剂,把它溶解在一种和汽车防冻液化学成分相同的东西里。
大约有100位孩子在事件中死亡。
在这个事件之后,美国食品药品监督管理局获得了管理药品安全的权限。
[2] 2.医改带来的弊端 2.1医院发展靠自身 在国内96%的医院是公立医院,每年财政拨款仅占医院总收入的7%--8%,其余90%以上都要靠医院自己获取。
政府制定的“以药养医”政策,使医疗服务的提供者(医院)必须依靠销售药品实现自己的生存,并且还要从药品的销售中获利,医务人员的收入也与开出药品价值的多少相联系医院需要生存。
要供养职工,而财政补助资金甚至不足以支付医院退休人员的工资,医院的发展和运转资金必须靠医疗服务收费和卖药收益,在医疗服务价格不能较大幅度提高的情况下,医院和医生物质方面的需求变大了,医院必然会将药物收益放在十分重要的位置上。
2.2体制管理缺乏透明度 由于管理体制缺乏透明度,不能有效的实施监管及权利的有效制约,各种关系网存在与医院内部,使得医生与干部之间存在在千丝万缕的联系,因此对于种种地下“黑幕”只是争一眼闭一眼。
医生收红包是医院里极为普遍的现象,根源在于医院管理体质的欠缺,使得某些医生大胆的收取不正当的利益。
从长远来看,消除红包现象必须建设更多的医院,促进医院之间的相互竞争和医生之间的相互竞争。
只有作为患者的消费者有了更多更好的选择,医院不提供良好的服务就被市场淘汰出局的时候,医生收红包现象才可能自动从人们的视野中消失。
3.医生道德的参差不齐 3.1盲目追求效益 有些医生为了多提高效益,一种病用多种药。
特别像是慢性病的病人,需要长时期服用药物,而且开药是处理慢性病诸多途径中比较简便的,对于那些诊疗水平有限的医生来说,可趋易避难。
慢性病患者迫切希望自己早日康复,更要求医生开好药贵药。
椐我所知,那种昂贵药材医生所获得的回扣越大,但如果是盲目的追求数量和昂贵药材,只为获得利益而不顾药物的种种不良反应的话,后果只能是患者承受更大的痛苦。
举例 如有些药物具有迟发性毒性,不良反应在停药多年以后出现,因而也难确认和忽视。
例如:儿童的四环素牙,氯霉素引起的再生障碍性贫血和白血病,止痛药引起的肾病,氯喹引起的视网膜病,大多是在用药多年以后出现的。
[3] 3.2医技水平有限 某些医生本身的水平有限,在加上最近实行的患者挑选自己的医生作为看病的准则。
随着新药不断上市,药物信息量激增,大量的药物学及治疗学知识(尤其是新药知识)难以被医师全面掌握,部分医师仅凭个人有限的用药经验,忽略了药物的具体特点和患者的具体情况,最终影响了为患者选择药物的正确性。
这部分医生就面临着工作和经济的双重压力,而很盲目的开处方药,既造成了资源的浪费也造成了病人的经济负担。
举例:口服四环素类药物可引起胃肠道症状,如恶心,呕吐,上腹不适,腹胀,腹泻等,故口服每次量不宜大于0.5克,以减少胃肠道反应。
而且长期应用可诱发耐药金葡萄菌,革兰阴性杆菌和真菌等的消化道,呼吸道和尿路感染,严重着可致败血症。
[4] 4患者自身盲目用药 4.1药物过于迷信和依赖 大众的普遍信念是凡药必能治病或有益于健康,生病必需用药,也一定有药可治;用药总比不用好。
信仰药物的程度受社会的文化、经济、政治、教育、保健体制和医生的医疗行为的影响。
人们服用药物是追求健康的一种最普遍的方式,开发新药物也从未停止过,似乎这是人类的一种本能。
一般来说,大众对药物效果的期望远比其实际作用大得多。
希望疾病治愈是病人和医生的共同愿望,但急功近利、“病笃乱投医”导致滥投药物。
现在市售的抗生素种类繁多、良莠不齐,其中有相当大的一部分是不重要的;很多是未经科学评价的、无效的,或者是有害的。
它们的存在是因为有商业价值,而不是有益于大众的健康。
4.2对疾病的恐惧 人一旦生病了,就感到是件非常恐怖的事,许多人一心想一次性根治所的疾病,急功近利,急于求成,事实往往事与愿违,事倍公半。
患者对疾病治疗目标、期望值不科学。
追求一早根治之目的出自人性的本能,谁都想健健康康的,但如果没有掌握好医疗之度,那么不但浪费了国家资源还对自己的身体造成无法估计的后果。
典型案例:记者在医院曾经遇到一位70多岁的老人,入院后被查出患有胃癌,医生为老人进行剖腹探察,发现老人的肿瘤已经在腹腔广泛转移,已经没有手术的价值。
但是,老人的家属却坚决要求手术、化疗,所有治疗肿瘤的手段都要上,一样也不能少。
最后老人接受了手术和化疗,不到两个月时间,人全变了形,身体被活活拖垮,离开了人世。
[5] 4.3不良用药行为 4.3.1 用药盲从心理: 由于新药、特药品种与日俱增,用药者难以分辨,极易导致其轻信媒体或公众宣传,或不正确使用非处方药物(OTC),或在非正规医疗机构用药,或中、西医盲目结合,以为中、西药“双管齐下”效果一定迅速,等等。
这些都是盲目用药的表现,结果往往会给用药者带来身体和经济的双重损害,甚至可能危及生命。
4.3.2 不遵医嘱用药: 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。
比如感冒了,按照医学的观点,很多感冒都属于病毒感染,严格意义上来讲,没有什么有效的药物,只是对症治疗,不需要使用抗生素。
但大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用。
实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。
有些患者本身尚不具备读懂药品说明书的能力,对药品规格、剂量、用法、注意事项等不甚理解,造成错误用药;有的患者不论对症与否,自行购药,全然不清楚长期、大量使用某种药物将造成不良后果;有的患者治愈心切,随意自行加大剂量;有的不加选择地使用昂贵药物,误认为价格高药效就好;有的用药时间不够甚至漏服药物;有的药效暂时不明显就自行停药或更换其它药;有的担心药物的副作用或因经济原因过早停药;有的患者多科就诊,却不及时、详细告诉医师现用药情况,造成重复用药或不合理配伍用药等等。
有研究表明,遵照医嘱用药的患者不足半数,大部分治疗失败是由于患者不遵从医嘱。
世界卫生组织统计,因不合理用药而导致住院病人发生药物不良反应的比例约为10%~20%,其中5%的患者因严重的药物不良反应而导致死亡。
[6] 5. 政府部门监管不善 主要表现在对医疗卫生投入不足、管理不严、监督不力等方面。
政府部门对医疗卫生机构的投入非常有限,尤其是农村因此而导致的过度性医疗行为,给农民造成了大量不必要的经济负担和严重的身体伤害,随之出现了卫生服务利用率下降和预防保健工作弱化等问题。
监管不力主要反映在医院的药事管理中。
我们国家药品规定方面的问题,很早以前就分了处方药和非处方药,抗生素应该属于处方药,但在药品销售过程中,大家去买药的时候有人需要出示处方吗
除了中药的药剂,西药只要讲出名字就可以买到,甚至有医药超市让自己选药,这样准确性会高吗
无疑会导致抗生素的滥用。
目前,医院的《用药指导原则》还不够完善,有关药物使用的规章制度也不健全,制度执行不力;多数医院没有完善的医院《基本药物目录》、《标准治疗指南》及抗菌药物一线、二线和三线品种规范和各类药物合理使用的规章制度,而政府部门没有有效的行政手段对药品的使用进行定期检查与监督。
6.滥用抗生素的后果 一个方面是引起细菌耐药,细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。
长此以往,我们可能会退回到七、八十年代以前的状态,没有抗生素使用,人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。
比如,结核病是结核杆菌引起的传染病,很多年前大家觉得控制得非常好,但是现在耐药的结核菌非常多,治疗起来就很困难。
这就可能引起死亡率的增加,而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上,造成的社会负担是非常重的。
第二个方面,抗生素也是药物,进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。
用的药物越多,引起不良反应的机会越高。
我国药物不良反应监测中心的记录显示,我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的,这个比例和抗生素的使用比例是一致的。
解决过度用药的问题不是一朝一夕的事,也不是光靠政府部门一个方面就可以解决的,因此希望全社会的人们一起行动起来。
国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知,号召民众不要自买抗菌药,在医生的指导下合理使用抗菌药。
这是对人民负责任的举措,大家应该积极参与,不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素,普通的民众和患者也要有合理使用的意识,要在医生的指导下使用,不要盲目地自己购买抗生素使用。
这样才能促进我们国家抗生素的合理使用,避免药物的不良反应,细菌耐药的不断加剧。
最后,我再提出几点建议: 1加强药品流通管理,建立公平竞争机制 国家相关部门应对药品行业加强宏观调控,防止低水平重复生产,加快自主产权药品的研发,以降低社会成本。
在行销环节,应为药品供应商提供相关信息,增加透明度,建立公平竞争的环境。
在医疗卫生机构采取公开招标的采购方式,遏制药品高定价、高利润、高“回扣”等不正之风。
同时,加强对药品广告的监管力度。
2建立OTC使用管理机制 建立OTC使用管理机制,应重点做好OTC使用说明书的管理。
药品包装上需有鲜明醒目的OTC标识,要求说明文字完整、详实。
药品说明书必须印有药品所有成分的通用名及含量,有保护消费者的注意事项及忠告性内容,有安全有效使用的指导,有不含任何有毒或成瘾成分的说明。
同时,零售药店和医院药房应充分发挥执业药师的指导作用。
3建立对临床医师的培养监督机制 将“药物治疗学”和“合理用药”列为医师继续教育的必要内容,及时提供新的用药信息,以强化、更新其药学知识,并定期考核医师的用药水平,使合理用药成为医师自觉的行为。
另外,药师应积极参与临床用药,以补充临床医师药学知识的不足;医院应加大临床药师的培养力度,推行临床药师制,让更多的药师参与临床用药,以发挥其在合理用药中的重要作用。
4 建立对不良用药行为的干预机制 4.1 加强安全合理用药的知识教育:将药物知识教育纳入公众健康教育的内容,让人们知道不合理用药和药物滥用可能造成的严重危害。
只有对不良用药行为造成的危害有清醒的认识,用药者才可能自觉关注药物的相关知识,遵守医嘱的依从性才可能提高。
4.2 重点干预老、幼、妇、乳用药人群:大多数老年患者记忆力差,几种药物同时使用时更易混淆。
因此,老年人用药后要及时反馈相关信息,以便医师调整剂量或调整给药间隔时间,保证治疗效果和减少不良反应;妊娠、哺乳期妇女和儿童患者使用药物时,一定要向专业药师咨询,以免造成无法挽回的严重后果。
总之,希望药厂和医院本着为人民服务的态度,注重药品的社会效益和非经济效益,在两者间达到一个平衡点,在社会竞争中以求双赢。
医生应该遵守起码的医德,凭着一种对社会负责的责任感和态度,凭着患者对自己的信任,为了病人的健康和幸福,为了社会的和谐发展贡献出自己本应有的力量。
作为患者及其家属,我们应有一个平常心,理智的心,健康的心态,科学的求治过程。
认真听取医生专家的意见,慎重合理的用药,替自己替国家节约资源和财力。
让我们共同拥有一个和谐健康的医疗环境。
参考文献: 1.《今晚报》2007年8月28日 评论 2.《财经文摘》2006年第8期 评论 3.祖述宪, 《不合理用药的社会因素》,《人与医学》2003.11.15 4.任其昌 章六滨 丁力 《药物不良反应与临床使用注释》,沈阳出版社 1999.6.1 5.张宇,《过度医疗 有多少可以避免》,《家庭医药》2005.11 6.郭代红,郭秀武.药物流行病学与药政立法.中国药房,1997,8(5):195. 我自己写的,论文通过 交个作业可以吧 呵呵



