胸腔闭式引流的手术指证和拔管指证是什么
胸腔闭式引流指征：可以概括为以下：1、需要持续排气、、排脓；2、开胸手术后的病持续排气、排血、排脓是指经内科保守治疗疗效不佳，如胸穿治疗等，一般常见于张力性气胸、比较大的肺破裂口、脓液较粘稠难以抽出或脓液较多致肺明显压缩难以复张、及胸腔内进行性出血。
还有一种情况需要作胸腔闭式引流，那就是气胸病人呼吸功能不好需要使用呼吸机时。
拔管指征：1、对于气胸病人一般是随呼吸或咳嗽时无明显气体从胸管逸出听诊时肺呼吸音良好，经夹管24小时后摄胸片提示胸复张良好；2、胸腔积液病人一般在胸管通畅时引流液持续每天少于50ml
胸膜剥离术危险性
1。
麻醉剂的危险 有可能因为麻醉导致呼吸骤停、呼吸困难、麻醉死亡等。
对麻醉剂过敏、穿刺错误、胸腔积水等。
2、胸腔问题：胸腔积水，血管破裂、术中大出血等3、术后伤后愈合困难、术后感染等。
胸膜损伤应怎么调养
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。
因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0.29～0.49kPa（3～5cmH2O）。
当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸（pneumothorax）。
「病因」通常分为以下三类。
（一）人工气胸 系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别胸膜或肺内病变；或用于治疗如等。
（二） 胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起气胸，如胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或严重挤压伤，以及在颈、胸部为诊断、治疗所进行的各项侵入性操作（、穴位针刺、锁骨下静脉插管、麻醉、胸膜活检及经皮穿刺肺活检等）损伤脏层胸膜和肺组织。
常为血气胸。
呼吸机控制呼吸治疗过程中，吸气压或过大导致肺泡破裂引起的压力。
（三） 分为两型。
1.原发性气胸 又称。
指肺部常规未发现明显病变的健康者所发生的气胸。
多见于20～40岁青壮年，男性较多。
2. 继发于肺脏各种疾病，常见于40岁以上。
「分型说明」根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型。
（一）闭合性气胸 由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。
抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。
（二）开放性气胸 支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，在0上下，抽气后压力不变。
（三）张力性气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19.6kPa（20cmH2O）。
肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。
抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。
2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
军人评残标准
估计少有，如果等不到不妨看看。
里面有论坛，能分享经验的几率会大些吧
自发性气胸和肺癌
自发性气胸多为单侧，双侧同时存在仅占10%左右，继发性气胸则双侧同时存在的机率极大，患者气胸后常有突发胸痛，为尖锐持续性刺痛或刀割痛。
吸气加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，随之出现呼吸困难，严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系，单侧闭合型气胸，尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难，甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难，即使肺压缩仅20-30%时也有气急。
刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生，多不严重，无痰或偶有少量血丝痰，可能来自肺破裂部位。
突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查，胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊称为气胸。
但有其他一些急症也有类似表现，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等，如果X线检查未见气胸征象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。
气胸的治疗方法有以下几种： 1、一般出理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。
2、急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。
抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。
闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。
持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。
手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈 合的气胸。
4、胸膜粘连述：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。
预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症，早期及时处理预后良好，闭合型气胸90%可治愈，死亡率无、并发症者5-10%，血气胸者20%，双侧气胸肺功能差者高达50%。
“气胸”，顾名思义，指空气逸入胸膜腔，引起肺脏压缩。
正常双肺表面覆盖着两层胸膜，两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔，里面有少量浆液起润滑作用。
密闭的胸膜腔内的压力低于大气压而呈负压，这种负压帮助肺泡扩张吸进空气。
当肺组织及胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸腔内压力增加，甚至变成正压，引起肺脏压缩，导致肺脏变换气体障碍，静脉血回流心脏发生障碍。
表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。
自发性气胸是因为肺和胸膜(内层)破裂，或肺的疾病溃变到胸膜腔，空气直接由口腔、气管、支气管进入胸腔而引起的。
由于胸部外伤(针刺误伤、穿刺、手术也包括在内)引起的称外伤性气胸，本节不讨论。
(一) 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。
(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。
(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。
(4) 部分病人原因不明。
(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
(二) 自发性气胸的临床表现：气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起气胸的肺病的程度。
1 胸痛 突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。
胸痛发生在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。
2 呼吸困难 与肺被压缩的范围有关。
青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。
原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难。
有的病人还会出现进行性呼吸困难。
3 咳嗽 多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。
4 休克 多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未及时推迟救的病人。
病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。
5 X线检查 可确诊。
如无X线设备，可观察胸廓，气胸的一侧呼吸运动减弱，叩之发出“呼呼”的鼓音。
补充： (三) 救护措施 死亡率较高。
(1) 气胸 发生后应立即安静休息，家中备有氧气的可以吸氧。
症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。
但应去医院检查找出病因，进行治疗。
(2) 有严重的呼吸困难，明显 紫绀 、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做 胸腔穿刺 抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至 胸膜 裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换 气功 能为止。
(3) 紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。
穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与 锁骨 中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。
一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。
自发性气胸 病情观察： 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。
2．根据病情准备 胸腔穿刺术 、 胸腔闭式引流术 的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。
4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、 皮下气肿 及胸痛情况。
对症处理： 1．尽量避免咳嗽，必要时给 止咳 剂。
2．减少活动，保持大 便通 畅，避免用力 屏气 ，必要时采取相应的通便措施。
3．胸痛剧烈患者，可给予相应的 止痛剂 。
4． 胸腔闭式引流 时按胸腔引流护理常规。
一般护理： 1．给予高蛋白，适量进 粗纤维 饮食。
2． 半卧位 ，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上。
3．卧床休息。
健康指导： 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不 偏食 ，适当进粗纤维素食物。
2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。
3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。
4．预防 上呼吸道感染 ，避免剧烈咳嗽 应 戒烟 酒，因为吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，粘膜上皮损害， 鳞状上皮化生 ，织毛脱落，腺体肥大增生。
烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作，所以要绝对戒烟、酒也宜忌之。
