影像诊断学心得体会
学习诊断学心得体会【篇一：学习诊断学体会】学习诊断学体会跟随杨教授几个月的学习，诊断学基础这门考查课今天以考试的形式结束了。
一看到试卷，进行浏览时，感觉考得很基础，几乎没涉及到疾病的病理机制，很显然老师体会到作为我们这一批定点培养学生的学习压力，不想给我们太多为难。
一开始看到诊断学这本书，第一印象就是好厚、太厚了
老实说，学习诊断学是很有难度的。
因为要理解并记忆的内容特别多。
我很庆幸我们遇到了一个好老师，让我在学习过程中越来越觉得诊断学是一门非常实用而且有趣味的课程。
我深深体会到，每当懂得一个可在实际生活中应用的疾病相关知识时，会很有成就感。
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
诊断学分为六篇，分别是症状学诊断，检查诊断，实验诊断，器械检查，影像诊断，病例与诊断方法。
可能是由于时间的原因吧，今年影像诊断就没有学习。
症状诊断包括问诊和常见症状，问诊是诊断疾病的第一步，所以很重要。
症状学的学习是我们能出不学习会分析症状的病因，产设备机制，临床表现，诊断和鉴别的要点。
体格诊断主要是体格检查，其检查的基本方法是视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。
体格检查具有很强的技术性，是临床医生必须具备的基本功，所以杨老师给我们增加了操作实验课，从这里可以体会到杨老师的良苦用心。
实验诊断临床包括：1、血液检查；2、骨髓细胞学检查；3、血栓与止血检查；4、尿液和肾功能检查；5
问诊的步骤有那些
问诊中医采用对话方式，向病人及其知查询疾病的发生、发展情况和现在症状、经过等，以诊断疾病的方法。
为四诊之一。
其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。
《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。
明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。
清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。
问诊的步骤有那些
问诊容及技巧问诊的意问诊是医师通过对患者或有关人系统询获取病史资料的过程，又称为病史采集。
病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。
问诊的意义通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对现病的诊断具有极其重要意义。
问诊的意义一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就能对某些患者提出准确的诊断。
在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是通过问诊即可基本确定。
如：感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、胆道蛔虫、高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫等。
临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。
问诊的意义忽视问诊，必然使病史资料残缺不全。
病情了解不够详细确切，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。
还会增加其他诊断的费用，造成治疗延误甚至误治，有时后果是严重或者不可挽救的。
问诊是体检和各种先进检查无法替代的。
对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入细致的问诊就更为重要。
问诊的意义五指理论：美国学者Harey提出诊断疾病5过程•拇指代表：问诊•食指代表：体格检查•中指代表：就诊疾病密切的辅助检查•无名指代表：排除就诊疾病的辅助检查•小指代
联合实验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义
风湿热（rheumaticfever，RF）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌（GAS）后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
\ \ 一、概述\ \ 风湿热（rheumaticfever，RF）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌（GAS）后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。
本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
\ \ 本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。
发病可见于任何年龄，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见，男女患病概率大致相等。
流行病学研究显示：GAS感染与风湿热密切相关，并且感染途径也至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的必要条件。
发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病的流行。
20世纪中期世界各国风湿热发病率明显下降，尤其是发达国家，但近20年风湿热发病率开始回升，且城市中产阶级、比较富裕家庭的儿童发病率高。
说明急性风湿热的流行病学规律在发生改变。
而且随着流行病学的变化。
风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。
\ \ 二、临床表现\ \ 1．症状与体征\ \ （1）前驱症状 在典型症状出现前1～6周。
常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。
50％～70％的患者有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。
脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。
但发热无诊断特异性，并且临床E超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。
\ \ （2）典型表现 风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。
这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。
皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。
\ \ ①关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎。
以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。
关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。
关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。
轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。
\ \ ②心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。
二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。
主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。
窦性心动过速（入睡后心率仍＞100次／min）常是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例，水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。
风湿热的心包炎多为轻度，超声心动图可测出心包积液，心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。
轻症患者可仅有无任何风湿热病理或生理原因可解释的进行性心悸、气促加重（心功能减退的表现），或仅有头晕、疲乏、软弱无力的亚临床型心脏炎表现。
心脏炎可以单独出现，也可与风湿热症状同时出现。
在初次发病的有关节炎的风湿热患者中大约50％有心脏炎。
大约50％心脏受累的成年患者，其心脏损害在更晚时才被发现。
\ \ ③环形红斑：出现率6％～25％，皮疹为淡红色环状红斑。
中央苍白，时隐时现。
骤起。
数小时或l～2 d消退，分布在四肢近端和躯干。
环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现。
\ \ ④皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一，发生率2％～16％。
\ \ ⑤舞蹈病：常发生于4～7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定，需与风湿热神经系统的舞蹈症相鉴别。
国内报道发生率3％左右，国外有报道高达30％。
\ \ ⑥风湿热症状：多汗几乎见于所有的活动期。
鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见，后者有时误诊为阑尾炎或急腹症，此可能为肠系膜血管炎所致。
有肾损害时。
尿中可出现红细胞及蛋白。
至于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已少见。
\ \ 2．实验室检查 \ \ 可检测出链球菌感染指标、急性期反应物增高以及多项免疫指标异常。
\ \ （1）链球菌感染指标 咽拭子培养的链球菌阳性率在20％～25％；抗链球菌溶血素O（ASO）阳性，在感染后2周左右出现，以往急性风湿热患者ASO阳性率在75％以上，但由于近年来抗生素的广泛应用及因临床表现不典型而造成取材延误，ASO的阳性率已低至50％，抗DNA酶－B阳性率与ASO阳性率无明显差异，但两者联合阳性率可提高到90％。
以上检查只能证实患者在近期内有GAS有感染，不能提示体内是否存在GAS感染诱发的自身免疫反应。
\ \ （2）急性炎症反应指标与免疫学检查 ESR和CRP阳性率较高，可达80％。
但就诊较晚或迁延型风湿热，ESR增快的阳性率仅60％左右，CRP阳性率可下降至25％或更低。
血清糖蛋白电泳α1及α2增高可达70％，较前二者敏感。
非特异性免疫指标如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物和补体C3增高约占50％～60％。
抗心肌抗体（AHRA）用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定阳性率分别为48.3％和70％，抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）阳性率70％～80％，外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）阳性率在80％以上，后者有较高的敏感性和特异性。
TNF－α、IL－2受体参与急性风湿热的发病过程，在急性风湿热活动期显著增高，治疗后明显下降。
并且静止期其血清浓度较对照组增高，有望成为监测风湿活动和观察药物疗效的指标。
\ \ 3．心电图及影像学检查\ \ 对风湿性心脏炎有较大意义。
心电图检查有助于发现窦性心动过速、P－R间期延长和各种心律失常。
超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎，对轻度心包积液较敏感。
心肌核素检查（ECT）可检测出轻症及亚临床型心肌炎。
\ \ 三、诊断要点\ \ 1．典型的风湿热：风湿热临床表现多种多样，迄今尚无特异性的诊断方法，临床上沿用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准（表1），主要依靠临床表现，辅以实验室检查。
需要说明的是，该标准只能指导诊断，并不意味着它是“金标准”。
\ \ 2．WHO标准：针对近年发现的问题，2002～2003年WHO以1965年、1984年诊断标准为基础进行修订。
新标准最大的特点是对风湿热提出分类诊断标准，有关主要和次要临床表现，沿用过去标准的内容，但对链球菌感染的前驱期作了45 d的明确规定，并增加了猩红热作为链球菌感染证据之一。
（表2）\ \ 对比1992年修订的Jones标准，2002～2003年WHO标准由于对风湿热作出了分类诊断，实现了如下的改变：\ \ ①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断；\ \ ②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断；\ \ ③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。
\ \ 3．不典型或轻症风湿热：对于不典型或轻症风湿热，临床上往往达不到上述标准。
近年来，余步云等针对不典型或轻症风湿热提出了“可能风湿热”的诊断方案，步骤如下：\ \ （1）细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。
如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。
低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。
\ \ （2）有条件的医院可作特异性免疫指标检查。
如AHRA，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。
\ \ （3）彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果。
\ \ （4）排除风湿热可能的疾病，应与下列疾病鉴别：\ \ ①类风湿关节炎：与本病的区别是关节炎呈持续性，伴晨僵，类风湿因子效价升高，骨及关节损害明显；\ \ ②反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。
伴肌腱端炎、腰痛，HLA-B27阳性；\ \ ③结核感染过敏性关节炎（Poncet病）：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效；\ \ ④亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培养阳性；\ \ ⑤病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒中和试验、抗体效价明显增高。
有明显及顽固的心律失常。
\ \ 上述疾病的早期与风湿性关节炎或心脏炎常易混淆，容易造成误诊，排除性诊断是确诊风湿热的一个不可缺少的诊断步骤。
近年来，越来越多的风湿病学者提倡。
把超声心动图作为急性风湿热的一个次要诊断标准，它对早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎有很好的诊断价值。
《诊断学：问诊与查体》PDF版，谁有奥
刚出来，没有那么快出电子版的。
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首先了解患者一般情况如：患者年龄、性别、职业、婚姻情况、吸烟、饮酒不、既往得过什么病等然后本次就诊的主要原因与症状时间根据其症状展开来问1.胸痛：部位，性质，持续时间，缓解方式，诱因，伴随症状，有无放射。
关于胸痛问诊我会问哪些伴随症状，因此想到哪些鉴别诊断。
首先在自己脑海里一定要想到哪些疾病可致胸痛，比如：急性胸痛，急性心肌梗塞、主动脉夹层，肺栓塞、气胸，急腹症。
慢性胸痛：稳定性心绞痛，胸壁疾病，消化系统疾病。
围绕这些疾病来问还有哪些伴随症状，慢慢排除每一个疾病。
但这样毫无次序就怕问漏掉，所以对于每一个患者，每一个症状，我们都分系统，神经系统、消化系统、呼吸系统，循环系统及内分泌系统，这样鉴别诊断就要全面一些，误诊机会也少些。
2.心悸：发生时间，诱因，持续时间，缓解方式，伴随症状。
（以下就不展开了，太多了，就列个提纲）3.头晕，头痛，晕厥：发生时间，诱因，发作频繁程度，持续时间，缓解方式，伴随症状。
4.咳嗽，咯血5.水肿6.呼吸困难：与体位或体力活动有关否7.高血压，心功能不全，风湿热
急性肠胃炎病历本怎么写
主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间 现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。
发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详
）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。
发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或幼女则省略） 家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 体格检查 诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写） 首次病程--- 患者姓名，性别，年龄。
现病史··· 查体：一般情况+专科体检 初步诊断：急性胃肠炎 鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断） 诊疗计划：入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。
大名： 年 月 日
