锐器盒在临床应用中存在问题及对策
＆Pa Vl2N．Fb21 e ho JMdTerrco．6，o4，e 03 584036 21年第2卷第4期 医学理论与实践 锐器盒在临床应用中存在问题及对策高冬梅 江苏省淮安市第四人民医院感染科 230202摘要 目的：分析锐器盒在临床使用中存在的问题以及对策。
方法：过对市级几所医院锐器盒的使用情况进行调通查并将使用过程中存在的问题及采取的措施进行总结。
结果：器盒在临床使用中存在的问题有：锐器盒的容积、锐锐器盒的放置高度、锐器盒的入口和处置口装置、经济成本因素、护士对锐器盒的安全性能认识不足、我防护意识自不强等。
结论：加强培训、提高认识、转变观念、加强督促检查力度，临床配备足量各种符合国际标准的锐器盒，为规范锐器盒的合理使用可有效降低护理人员锐器伤，减少职业危害。
关键词 锐器盒 存在问题 对策中图分类号：42．文献标识码：文章编号：0178（030－58010－5521）404－2B R74 临 锐器伤是临床医务人员面临的主要职业危害，床护理工作中，理人员每天要完成大量注射、血、液等操作，护采输接触注射器、输液器及针头的机会较多，
2018年上半年院感工作总结及下半年计划
2018年上半年院感工作总结及下半年计划在院领导的领导和支持下，在全院各部门的积极配合下，顺利完成了上半年的各项工作任务。
2018年上半年工作总结1、细化院感质量管理措施，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，消毒供应室、检验科等重点部门的医院感染管理工作.防止院感在院内暴发。
2、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染，院感管理员每月不定期下科室检查指导，在消毒隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。
3、全院综合性监测，上半年未发生医院感染。
并且努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤等暴露未发生感染的隐患。
4、加强了医疗废物管理，院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。
，我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
5、院感培训及考核，进行了医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及新进员工，共90人次。
培训内容为：手卫生知识培训，消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训。
目前存在的问题
职业暴露应急演练
演练时间｜2016年 6月3 日 下午4：00｜演练地点｜急诊科 感染科｜演练事件｜医务人员职业暴露｜负 责 人｜童雄英 吴翔燕 高天 康昆波 刘彬森 宋晓锋 王秀 秦文华 李瑞玫｜参演｜人员｜院感办、护理部、急诊科、感染科、ICU、发热门诊、肠道门诊医务人员｜演练｜目的｜ 通过演练，使感染科、急诊科、ICU、发热门诊、肠道门诊等重点科室医务人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，医务人员职业暴露应急处理措施，血液、体液职业暴露处理流程等相关知识，增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。
｜模拟｜现象｜感染科医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理｜模拟｜演练｜步骤｜（包括总结分析）｜第一步：对《医务人员职业防护》知识进行培训｜第二步：锐器伤的现场处理｜（1）局部处理。
①在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
②受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒。
｜（2）报告。
①医务人员发生职业暴露后，应立即报告科主任，科室应进行登记备案。
②填写《上犹县人民医院医务人员职业暴露登记报告表》，经科主任审核签字后上报医院感染管理科。
③检查暴露者
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检验科职业暴露应急演练记录时间：2014年9月25日地点：检验科演练内容：医务人员发生针刺伤职业暴露事件负责人：参演人员：演练步骤：1、科室院感质控员王建波对本科医务人员进行《医务人员职业暴露应急预案》培训。
2、事件描述：检验科医务人员苏会亮给患者采血过程中发生锐器伤职业暴露时应急处理演练。
（1）局部处理。
①轻轻挤压伤口旁端（禁止进行伤口的局部挤压），尽可能基础损伤的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗。
②受伤部位的伤口冲洗后，用0.5%的碘伏消毒。
3、报告。
3.1事发后，当事人员立即向检验科主任汇报事发经过。
并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、感控科、医务科）。
3.2感控科立即启动《医务人员职业暴露应急预案》，感控科王科长立即上报主管院长韩明军并组织职业暴露管理小组相关人员调查评估、陪同采血2份，一份本院送检验科检测，一份备测。
（检验结果及时送回院感科存档，以备跟踪评估。
）4、随访和咨询。
安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。
5、韩明军院长对此次演练进行点评，总结了本次演练的亮点和下一步工作意见和建议。
通过本次演练发现的问题：我院医务人员自我防护意识较弱，标准预防依从性较低。
防护用品的使用不够规范。
整改措施：感控科对检验科医务人员进行培训，通过培训加强医务人员自我防护意识，提高了标准预防依从性，指导规范使用防护用品。
演练负责人：
医院实习小结
1 急诊科护士身心佑康状况差产生的原因1 危重病人多, . 1 抢救多, 工作压力大: 急诊科是医院内急危重 症病人最集中, 病种最复杂, 抢救任务最繁重的科室.面对急危 重症病人, 能否及时无误地作出诊断和救护, 直接关系到病人的生命和以后的康复[ ( z 1 .由于急诊科护士长期处在这样一种高度,针 伤 教 使 士 握 防 刺 的 全 作 范, 时 刺 的 育,护 掌 预 针 伤 安 操 规 同 加强硬件建设 设置锐器收集箱等, , 减少针刺伤的发生, 使护士增 强对预防针刺伤的信心; 提高护士对针刺伤的认识, 教育护士把 每一个针头都视为HV病毒感染的针头来对待; I 纠正护士受伤 后的侥幸心理, 使其重视和配合伤害处理, 提高护士预防锐器伤 害的自 加强针刺伤后的支持系统建设, 觉性; 增强护士之间的相 互支持以及护理管理者对受伤护士的支持,以减轻护士针刺伤 的不良情绪反应如害怕, 采取回避或离职的念头. 护士在针刺伤 后应以积极的态度认识针刺伤的重要性及寻找受伤后的心理支 · 较高度的紧张状态中, 危重病人多, 抢救多, 变化快, 身工作危 自险性大 , 工作量大 , 心理压力大 , 环境复杂, 情况多变等诸多因 素.护士在这种情形下会最多地受到强烈的紧张感及经常接受病人死亡的刺激, 看见自己尽心尽力护理过的患者溢然长逝, 易产生悲哀, 负疚, 无助等挫折反应, 极大地伤害了自己拥有的 实 施人道的天使 的自尊心和自 豪感[ ( J ] 0 1 针刺伤机会大, . 2 危害性巨大: 针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害,被病原体污染的血液或体液会接 种到受伤者体内, 是护理中最常见的一种职业性危害. 急诊护士常在病人未完全明确诊断前即投人对病人的处置和抢救,这其 中包括处于潜伏期和诊断前的传染病病人[ ( a y .我国是肝炎的高持, 身的身心健康. 以维护自2 营造身心健康的氛围: 3 通过社会支持和护理管理者的科学发区, I HV的携带者目 前也呈上升趋势. 大多数急诊科护士针刺伤后最可怕的结果是感染 H V 肝炎等传染病. I, 而目前对这些疾管理营造护士身心健康的氛围.①社会支持是指来自 社会各方 面的包括家庭, 亲属, 朋友, 同事, 伙伴, 党团, 工会等组织所给予 个体的精神上和物质上的帮助支持, 反映一个人与社会联系的密切程度和质量[ ] 7 .社会支持是心理压力和健康关系的重要中 介因素之一.护士所在组织给予护士的有效支持也有助于工作 病缺乏有效的治疗方法, 一旦感染上就意味生活, 工作, 家庭等 的改变, 甚至生存也成为问题, 同时还有可能在不自 觉中传染给 周围的亲人,同事.被针刺伤后心理状态为非常害怕且消极无 奈, 可能原因为意识到针刺伤后的巨大危害性, 认为针刺伤不可避免以及受伤后缺乏必要的支持系统. 1 突发事件来临时缺乏有效的心理保护 :03 . 3 20 年一场突然袭 来的跨越国界的严重急性呼吸道综合征(A S SR ) 的流行 , 引起社 会恐慌 ,也给临床护理人员带来不 同程度的心理影响.由于 S R 具有传染途径不明和传染性强等特点, A S 且爆发初期对突发压力的减轻.例如: 针对SR 期间护士存在的焦虑状态, AS 专业人员应及时为护士提供心理咨询疏导及防护措施.采取多种形 式与病区内护理人员进行沟通, 如设立倾诉热线电话, 辅导讲座 等.医院建立应激支持系统, 帮助医护人员解决具体困难, 以解 除其后顾之优. 另外, 在护士及护生的教育培养方面应适当加强 应对突发事件能力的培训, 使其在工作中及生理和心理上均能够很好地应对突发事件. ②护理管理者要给急诊科护士营造一种宽松, 愉悦, 团结, 奋进的工作氛围, 培养填密, , 热情 精细, 顽 强, 幽默的工作团队, 通过具体心理减压措施, 如定期组织运动事件的应急系统不健全, 短时间内医护人员感染率较高, 使护士 们承受了比以往更大的压力[ ( s 7 .同时短时间收治大量发热病人, 护士工作劳累, 强度大, 工作在全封闭的环境.对S R A S认识及防护不足, 病人所出现急躁, 愤怒等情绪, 也直接影响护士的情绪.与外界缺乏交流, 难得到亲人, 朋友和社会支持是造成护理 人员焦虑, 抑郁等负面情绪的原因. 2 急诊科护士身心健康维护对策2 应对高度紧张状态的策略: . 1 ①重视自我保护意识, 正确对 待工作压力, 掌握适合 自己的放松技巧. 心理学家提出: 解除心 理压力的最常用, 最有效的办法是离开现场小憩一会, 做些较剧 烈的身心运动, 与朋友, 同事交谈②护理管理者要创造良 . 好的比赛, 野外郊游, 文艺表演等, 放松心情, 缓解压力.建立心理督 导机构,组织心理咨询小组或借助心理咨询机构对护士的心理 健康进行维护, 可采取个人, 小组, 团体等形式, 定期咨询 , 讲课, 训练, 对突发事件引发的心理危机有心理危机干预方案. 总之, 护理管理者应关注急诊科护士的身心健康问题, 及时 有效地对急诊护士进行心理健康维护, 缓解她们的心理压力, 充 分调动每个护士为人类健康事业甘于奉献的内在积极性. 3 参考文献 [ 应菊素, 徐国英, 1 ] 张振路. 影响急诊科护士健康状况的社会 心理因素口 . 〕 中华护理杂志, 0; ( ) 2. 2 43 1 : 1 0 907. 4 4 2.吉林医学 20 年 4 06 月第 2 卷第 4 7 期呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的护理李霄艳, 姜亚波, 雪 ( 平市中 白 四 心医院心外科, 吉林 四 1 00 平 3 0) 6[ 呼吸机; 关键词1 呼吸窘迫综合征; 护理 中图分类号:43 R 7. 6 文献标识码: B文章编号: 0- 1( 0) - 2 1 1 4 422 60 4 - 0 0 0 4402 P E . E P的合理调节及监测 : E 3 P P对治疗 A D 有显著效 E R S机械通气是治疗成人呼吸窘迫综合征 (R S A D )的重要手段, 呼吸机是目 前治疗A D 的有效措施.应用呼吸机能准确 R S果, 但若调节不当, 可产生气压伤, 影响血流动力, 并影响肾功地控制氧疗, 减少自 主呼吸做功, 防止呼吸肌疲劳.呼吸末正压(E P 能防止肺泡萎陷不张, PE ) 增加气体交换.早期积极应用呼能, 应合理调节. 所以 原则为确保F 2 0 , >0uH 的 i < % PO 8nn g 0 5 a2情况下,使用最低值.具体调节方法为: 开始将 P E 设为 4 EP -吸机, 提高A D 的治愈率和生存率. 可以 RS1 临床资料5 H0 1 n 后查血气, c 2 , rn m 5i 若仍P 2 0 m g a a2本组A D 患者6 其中男4 女2 气管插管5 8nn g 若PE 增加后血压下降, RS 例, 例, 例; uH . EP 0 肺顺应性减小则不要再增例, 气管切开 1 例.原发病分别为复合外伤 3 急进性肾炎 1 例, 加, 应处理血压后( 如补充血容量等) 再适当调整.同时, 由于 例, 腹腔感染 1 重症胰腺炎 1 ; 例, 例 平均年龄 3.岁(16 E 使胸腔内压力增高, 4 4 2-0 P P E 影响静脉回流, 致心搏出量减少, 血压 岁) .使用呼吸机时间均在6 以上, d 最长达 1d通气方式均采 0, 下降, 严重时可引起循环衰竭.正压过高还有导致气胸的危险, 用间歇正压通气( P ) P E . I V 加 EP P 因此, 在监护过程中, 应密切监视患者的血压, 脉搏及呼吸的变 2 护理要点 化, 及时查血气, 根据血气结果及时调整.2 呼吸机各项参数的设定及监测: . 1 ①氧浓度(q)4' 6% 2 做好病人的基础护理及心理护理 F : \\\/ 0 i 0 w . 4 为宜,i26% 可发生氧中毒;00 , 0 F 24', i \\\/ .1 4 使用呼吸机治疗的病人, 由于长期卧床, 局部②潮气量( ) T : V 一般成人为1 1 1g过高, 0 5 \\\/ , 过低都容 -mk 易造成 通气\\\/ 血流比 例失调, 影响氧合. ③分钟通气量( V : -0\\\/ M )以81 Lmn i为宜.MV过大使二氧化碳过度排出, 造成代谢性碱中毒;血 液循环障 应 碍, 定时翻 并按 身, 摩受压 皮肤, 必要时 在局部( 如 能尾部) 垫气圈或气垫, 止压疮发生. 防2 . 口腔护理: .2 4 给予口腔护理, % 用3 硼酸水或3 双氧水清洁 %M V过小易使二氧化碳醋留, 容易发生代谢性酸中 (PE : 毒.! EP ) 一般为51c H ⑤气道温度: -2 p. m 一般为3 5 为宜. 23℃2 气道护理 . 2 · 2 . 保持呼吸道通杨: .1 2 及时吸痰以保持呼吸道通畅, 确保有效 的机械通气. 吸痰时要严格遵守无菌操作规程, 避免感染. 动作 要轻柔, 以免损伤呼吸道a膜, 同时应注意: ①在吸痰前几分钟 有意识提高F , i, O 使吸痰时动脉血氧分压(a 维持在安全范 Pq)口 - 次 d去除口 腔12 \\\/, 腔异味, 止口 防 腔炎及口 腔溃疡的 发生. 2 . 尿管 理: 置尿管者, .3 4 护 留 进行会阴护理的同 用1 00 时, : 0 吠 5 喃西林溶液冲洗膀胧 12 \\\/, - 次\\\/ 并定时更换集尿袋; d 病人神志清 醒后, 行排尿者应尽早拔除留置尿管, 能自 防止尿路感染. 2 . 心理护理: .4 4 清醒病人对应用呼吸机治疗心理负担较重, 应 向其说明机械通气的目的, 需要配合的方法等, 减少其恐惧感, 增强战胜疾病的信心, 配合治疗, 促进早日 以 康复.围. ②适当 控制吸痰时间, >'>
五十六个民族的生活习惯
疾 病这一对同义词，在现代汉语中没有区别，都是“生病”的意思。
而古代，其含义有深浅之别。
《说文解字》：“疾，病也。
”“病，疾加也。
”《说文解字段注》：“析言之则病为疾加，浑言之则疾亦病矣。
”《说文解字约注》：“今人常语则但言病，不言疾，以浑言则无别耳。
”这个话既指出“疾”和“病”是同义词，又指出了它们之间是有差别的。
《仪礼》郑注：“疾甚曰病”，也道出了它们在意义上具有程度上的差别。
①是疾易传染。
（《狱中杂记》）疾：病②见灵辄饿，问其病。
（《左传•晋灵公不君》）病：重病上两例的“疾”“病”均解作“生病”，后一例的“病”指病情严重。
《扁鹊见蔡桓公》中有这样的文字：扁鹊初见桓公说，“君有疾在奏理，不治将恐深。
”十天后又说，“君之病在肌肤，不治将益深。
”有过十天说，“君之病在肠胃，不治将益深。
”开初说：“疾在奏理”，表明病在初发阶段，并不严重。
后来病情恶化，“病”发展到了“肌肤”，进而到“肠胃”。
这个例子有助于比较“疾”和“病”在意义上的轻重。
