优秀员工培训心得体会怎么写啊
通过培训，使自己掌握了什么东西，使自己的什么知识得到了增长，以后在工作中将继续努力工作。
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之类的话作结尾就可以了
求人工气道的管理论文，开题报告。
加精
开题报告主要包括以下几个方面：（一）论文名称论文名称就是课题的名字第一，名称要准确、规范。
准确就是论文的名称要把论文研究的问题是什么，研究的对象是什么交待清楚，论文的名称一定要和研究的内容相一致，不能太大，也不能太小，要准确地把你研究的对象、问题概括出来。
第二，名称要简洁，不能太长。
不管是论文或者课题，名称都不能太长，能不要的字就尽量不要，一般不要超过20个字。
（二） 论文研究的目的、意义研究的目的、意义也就是为什么要研究、研究它有什么价值。
这一般可以先从现实需要方面去论述，指出现实当中存在这个问题，需要去研究，去解决，本论文的研究有什么实际作用，然后，再写论文的理论和学术价值。
这些都要写得具体一点，有针对性一点，不能漫无边际地空喊口号。
主要内容包括：⑴ 研究的有关背景(课题的提出)： 即根据什么、受什么启发而搞这项研究。
⑵ 通过分析本地（校） 的教育教学实际，指出为什么要研究该课题，研究的价值，要解决的问题。
（三） 本论文国内外研究的历史和现状（文献综述）。
规范些应该有，如果是小课题可以省略。
一般包括：掌握其研究的广度、深度、已取得的成果；寻找有待进一步研究的问题，从而确定本课题研究的平台(起点)、研究的特色或突破点。
（四）论文研究的指导思想指导思想就是在宏观上应坚持什么方向，符合什么要求等，这个方向或要求可以是哲学、政治理论，也可以是政府的教育发展规划，也可以是有关研究问题的指导性意见等。
（五） 论文写作的目标论文写作的目标也就是课题最后要达到的具体目的,要解决哪些具体问题，也就是本论文研究要达到的预定目标：即本论文写作的目标定位，确定目标时要紧扣课题,用词要准确、精练、明了。
常见存在问题是：不写研究目标；目标扣题不紧；目标用词不准确； 目标定得过高, 对预定的目标没有进行研究或无法进行研究。
确定论文写作目标时，一方面要考虑课题本身的要求，另一方面要考率实际的工作条件与工作水平。
（六）论文的基本内容研究内容要更具体、明确。
并且一个目标可能要通过几方面的研究内容来实现，他们不一定是一一对应的关系。
大家在确定研究内容的时候，往往考虑的不是很具体，写出来的研究内容特别笼统、模糊，把写作的目的、意义当作研究内容。
基本内容一般包括：⑴对论文名称的界说。
应尽可能明确三点：研究的对象、研究的问题、研究的方法。
⑵本论文写作有关的理论、名词、术语、概念的界说。
（七）论文写作的方法具体的写作方法可从下面选定： 观察法、调查法、实验法、经验总结法、 个案法、比较研究法、文献资料法等。
（八）论文写作的步骤论文写作的步骤，也就是论文写作在时间和顺序上的安排。
论文写作的步骤要充分考虑研究内容的相互关系和难易程度，一般情况下，都是从基础问题开始，分阶段进行，每个阶段从什么时间开始，至什么时间结束都要有规定。
课题研究的主要步骤和时间安排包括：整个研究拟分为哪几个阶段；各阶段的起止时间 希望我们可以帮你。
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1、论文题目：要求准确、简练、醒目、新颖。
2、目录：目录是论文中主要段落的简表。
（短篇论文不必列目录） 3、提要：是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。
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4、关键词或主题词：关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。
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每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。
主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。
5、论文正文： （1）引言：引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。
引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义, 并指出论文写作的范围。
引言要短小精悍、紧扣主题。
〈2）论文正文：正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、 论证过程和结论。
主体部分包括以下内容： a.提出-论点； b.分析问题-论据和论证； c.解决问题-论证与步骤； d.结论。
6、一篇论文的参考文献是将论文在和写作中可参考或引证的主要文献资料，列于论文的末尾。
参考文献应另起一页，标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。
中文：标题--作者--出版物信息（版地、版者、版期）：作者--标题--出版物信息 所列参考文献的要求是： （1）所列参考文献应是正式出版物，以便读者考证。
（2）所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
急救知识心得体会
急救知识心得体会 篇一：现场急救心得体会 20XX年红十字急救培训 本月27日下午2点，在综合楼九楼多功能厅举行了一次别开生致的红十字急救培训讲座，在历时两个小时的时间里，经过深圳市红十字会许小帆讲师的细心讲解，使参会的运行人员和检修人员学习到了现场急救的一些基本知识。
在许老师的幽默讲解下，我们认识到现场急救的概念是指现场人员因意外事故或急症，在未获得专业医疗救助之前，为防止伤病员病情恶化而对伤病员采取的一系列急救措施。
此次的讲解中，讲师主要是讲解心肺复术技术的目的以及基本步骤，心肺复苏的目的是利用人工呼吸及胸部按压维持伤病员的呼吸及循环，使血液可以携带氧气到达脑部及其他重要器官，以维持生命。
那么心肺复苏的基本步骤分为了11个步骤，（1）环境安全（2）判断意识（3）判断呼吸及心跳（4）高声呼救（5）摆正体位（6）胸外心脏按压（7）打开气道（8）口对口人工呼吸（9）反复胸外心脏按压和口对口人工呼吸（10）判断心肺复苏是否成功的指证（11）复苏成功，恢复侧卧位。
在整个心肺复苏的过程中，时间把握和施救方法尤为重要。
培训期间，讲师不但组织我们一起高声呼救，更在培训结束后，让所有的参会人员都在假人上进行了心肺复苏，以此来让大家将理论和实践结合起来，百说不如一练，只有在亲自实践后，大家才认识到正确的心肺复苏也不是那么容易掌握的。
这也更加坚定的大家会后学习心肺复苏和现场急救的决心。
心肺复苏和人工呼吸怎样操作?
人工呼吸（cpr），用于自主呼吸停止时的一种急救方法。
通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。
如此周而复始以代替自主呼吸。
人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。
如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。
所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。
现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。
在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。
人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命。
人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。
[编辑本段]【方法】 1.有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次\\\/分，压\\\/放比相等，中断按压时间控制在5秒钟以内。
2.双人,单人CPR按压\\\/通气比均为30:2。
3.人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。
4.电除颤：用单向波电除颤时，每给300J（双向波能量为150J）电击后即行5组30:2 CPR，2分钟后再检查心律 5.如已用高端通气，直接按压100次\\\/分。
6.进一步生命支持：心脏起搏用药首选肾上腺素，也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。
7.抗心律失常药首选胺腆胴。
1.新2008指南最大修改之处: *将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例,有过去的15:2改为30:2(I级推荐) *理由:中断胸外心脏按压明显降低出院生存率,而过度通气会造成神经受损,强调应不间断地心脏按压 *不管哪一个年龄阶段的患者(新生儿除外),不管是单人法还是双人法抢救,按压与呼吸的比例统为--30:2 *除此以外,仅针对新生儿或者双人法儿童CPR,其比例则改为15:2 *而一旦建立了高级人工气道,急救人员不再需要胸外心脏按压与人工通气交替实施,即30:2比例不复存在.取而代之,以连续100次\\\/分的频率进行心脏按压,同时以10次\\\/分的频率持续人工通气,各唱各的调,按压\\\/通气不再交替进行. 2.强调胸外按压的重要性: *新指南进一步突出胸外按压建立人工循环的重要性,要求向抢救者说明(I级推荐).胸外按压必须做到用力(能触摸到颈动脉的搏动).快速(按压频率100次\\\/分).应允许胸廓充分回弹,尽量缩短每次胸外按压的间歇期 *新指南建议:在所有抢救努力过程中,包括实施高级生命支持的手法 诸如气管插管.反复除颤.给予复苏药物以及重新检查病人时,均应尽量减少中断胸外心脏按压;不得不暂停胸外按压时,中断时间不能超过5秒钟 *为了保证按压的效果,新指南提出当多名急救人员到场时,BLS每2分钟或做完5个CPR周期后,而ACLS每3-5分钟(因不再需要按压\\\/吹气交替),急救人员应轮换胸外按压者,换人应在5秒钟内完成.相互轮换之前快速检查病人的循环征象,动态评估CPR的效果 *有关心搏骤停的快速判断,除了评价病人的无反应性:包括意识突然丧失.自主R停止.颈动脉搏动消失.肢体活动和咳嗽反射均丧失外,新的改进为临终前的异常R亦按心脏停搏对待.急救人员应询问旁观者,特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一 1．口对口或(鼻)吹气法 此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。
对大人、小孩效果都很好。
操作方法： (1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。
(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气．为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气．这样反复进行，每分钟进行14--16次。
如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。
救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。
一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。
口对口之间，如果有纱布。
则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。
2．俯卧压背法 此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法．由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间(在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事)，能及早进行人工呼吸。
气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。
目前，在抢救触电。
溺水时，现场还多用此法。
但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。
操作方法： (1)伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。
(2)救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。
(3)救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。
当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。
在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。
然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。
(4)按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14--16次． 3．仰卧压胸法 此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量．但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。
所以作本法时要将舌头按出。
这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。
操作方法： (1)病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。
(2)救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面(相当于第六七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。
放于胸廓肋骨之上。
集束化护理在危重症患者人工气道精细化管理中的应用
【摘要】目的：分析将集束化护理应用于建立人工气道的危重症患者的管理中的效果。
方法：选择2017年1月至2018年6月本院重症医学科收治的97例应用人工气道的危重症患者为观察组，选择2015年6月至2016年12月本院重症医学科收治的95例应用人工气道的危重症患者为对照组，对照组采取人工气道的常规护理措施，观察组实施人工气道精细化管理的集束化护理。
比较两组患者拔除人工气道或转出ICU时，意外脱管和肺部感染的发生情况。
结果：观察组肺部感染率和意外脱管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P【关键词】集束化护理;危重症患者;人工气道;精细化管理人工气道是气管插管和气管切开的总称，建立人工气道可保障危重症患者呼吸道通畅，挽救其生命。
但人工气道的建立破坏了呼吸道的屏障功能，可继发呼吸道感染、肺炎等并发症[1]。
因此，对危重症患者人工气道进行系统规范的精细化管理十分重要。
2017年1月至2018年6月本科将集束化护理应用于97例建立人工气道的危重症患者的管理中，现总结如下。
1;资料与方法1.1;一般资料1.2;1.2.7;[2]
人工心里复速术的过成
程序称A、B、C）与操作如下：A.（assessment+airway） 从意识是否存在至判断有主呼吸，即以下一）～（五）项。
B.(breathing) 口对口吹气，即以下第（六）项。
心肺复苏术心肺复苏术C.(circulation) 判断脉搏是否消失、胸外心脏按压，即以下第（七）、（八）两项。
（一）判断患者有无意识与反应 轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂
你怎么啦
”（二）启动EMS系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。
如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。
《2005年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。
（三）将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。
患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。
（四）开放气道 当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。
如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。
如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。
无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。
在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。
常用开放气道方法如下：1、压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。
站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
2、双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。
站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。
3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。
在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。
（五）判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。
判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。
一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
（六）口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。
空气中含氧气21%，呼出气体中仍含氧气约16%，可以满足患者的需要。
如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。
1、确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。
2、每次吹气量700～1000ml（或10ml\\\/kg）, 每次吹气持续2秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。
3、如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次\\\/分钟。
吹气过程中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。
吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
4、专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。
（七）判断有无颈动脉搏动 非专业人员在进行CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。
检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。
检查时间不得超过10秒钟。
如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。
心肺复苏模拟人（八）胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1\\\/4～1\\\/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。
1、按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。
放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。
放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。
多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
2、胸外心脏按压的方法（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。
必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
（2）按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。
②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。
③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。
④手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。
（3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。
（4）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1\\\/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。
（5）按压频率 100次\\\/分钟，不要<100次\\\/分钟。
（6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30，即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。
单人操作为2：30,双人操作为1：15。
3、胸外心脏按压的注意事项：（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。
（2）双手重叠，应与胸骨垂直。
如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。
（3）按压应稳定地、有规律地进行。
不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。
（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。
（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。
但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。
（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。
（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。
正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。
（8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。
双人徒手操作双人徒手CPR时，对患者的评估及基本操作与单人CPR相同。
一人做胸外心脏按压，；另一人保持气道通畅及人工通气，并检查颈动脉搏动，评价按压效果。
按压频率100次\\\/分钟，按压\\\/通气比为15：2。
CPR操作开始的第1分钟后检查一次生命体征，以后每4～5分钟检查一次，每次检查时间不得超过10秒钟。
折叠编辑本段儿童心搏骤停的解决方法由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。
可将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。
8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。
婴儿按压深度 一般要求按压深度达到1～2cm，约为胸廓厚度的1\\\/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。
折叠编辑本段方法介绍折叠概述心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。
心肺复苏方法心跳、呼吸停止后，必须立即开始人工呼吸和心脏按压。
最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气。
吹气时，可用手捏鼻孔，如有条件，在维持口对口吹气的同时，赶紧准备气管内插管，接上麻醉机或呼吸机，使能吸入氧气，排出二氧化碳。
折叠胸外按压心脏按压分胸外按压和开胸按压两种。
过去多作开胸心脏按压，近年来则大多首先采用胸外心脏按压。
只有在胸外按压不见好转时才改用开胸心脏按压。
在胸部严重外伤，发生心脏停搏时，宜作胸内心脏按压，以便同时解除可能存在的胸内损伤。
在开胸手术过程中发生心脏停搏时，可立即进行胸内按压。
在开腹手术过程中发生停搏时，则立即切开横膈作胸内心脏按压。
一、胸外心脏按压术将病人仰卧于硬板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15°，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量。
急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部，右手压在左手上。
急救者伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。
这种动作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0cm，使心脏间接受压，排空心内血液。
在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心房，以充盈心室。
挤压次数应维持每分钟80～100次，与人工呼吸的比例为5∶1。
挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果[图1]。
小儿胸壁软，活动度更大，应适当减轻挤压力量，仅用一只手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压次数可增至100次。
按压有效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面色好转，瞳孔缩小，血压重新听到，甚至恢复自主呼吸。
只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注射（见开胸按压术）。
如有心室纤维性颤动，可用胸外去颤器去除（简称去颤）。
即将两个电极板涂上导电膏（或盐水纱布包裹）后，分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区，以100～360瓦秒（焦耳）直流电电击去颤。
后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]。
（2）电极置于心尖部及胸骨上部如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停止按压；如果不见效果，应及时改用开胸心脏按压术。
开胸心脏按压术二、病人仰卧。
为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。
自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。
如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。
31将手伸入左胸进行心脏按压32单手按压法33推压法34双手按压法图3开胸心脏按压术图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术按压的操作方法有3种[图3]：1.单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。
注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔。
挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟60～80次。
挤压动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈。
右手疲劳时可改用左手。
2.单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。
按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。
相当于两个面的力量均匀压在室间隔。
按压频率，成人每分钟60～80次。
注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上。
每次按压完，要迅速放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室。
3.双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。
这种方法适宜于按压较大的心脏。
心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压更为有效。
如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏。
如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。
如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。
此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。
如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。
去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。
必要时，应用药物去颤。
首先选用肾上腺素1mg静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因1～2mg\\\/kg静脉推注去颤。
如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。
目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为首选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选。
气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。
心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤。
近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.1～14.0mg，可明显增加冠状动脉的灌注血流量。
但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿。
还可注射10%葡萄糖酸钙或3～5%氯化钙10ml，使心肌张力增强。
然后将两片用盐水蘸湿的（或用盐水纱布包裹的）电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流电电击去颤[图4]。
一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤。
必要时可提高电压。
去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳。
反复电击无效时，应加用5%碳酸氢钠200～300ml，或11.2%乳酸钠100～200ml，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注射。
同时，可在心室内注射1%普鲁卡因5ml，或利多卡因100mg，或普鲁卡因酰胺100～200mg，以减低心肌的应激性。
此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血液，以灌注冠状动脉。
只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃。
在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔。
在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包。
在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁。
折叠编辑本段术中注意事项1.在发现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，更换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。
2.进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施（如决定输液、输血的量和速度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等）。
每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验。
3.进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。
在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外1.5cm处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸，或张力性气胸。
4.如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察。
5.心跳恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察。
在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏。
折叠编辑本段术后处理1.注意纠正低血压心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因，出现低血压。
应及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环。
升压药可以提高血压，但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用。
如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时，可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉（regitine）等血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。
有心力衰竭时，可用毛花强心丙（西地兰）等强心药物。
2.作好人工呼吸心跳恢复后，应作好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳。
如呼吸迟迟不恢复，即应考虑有脑水肿影响呼吸中枢。
3.预防和治疗脑水肿关系到心脏复跳后能否恢复神志，抢救最后能否成功的问题，须加重视。
⑴降温：在开始抢救时，应及早用冰块降温，最好用冰袋或冰帽作头部选择性降温，使体温降至30℃～33℃，头部温度降至28℃。
降温后脑组织代谢降低，耗氧减少，对缺氧状态较能耐受，脑水肿的发生也可减慢。
心跳恢复后，脑组织缺氧还不能立即纠正，应继续降温，直至中枢神经功能恢复、听觉恢复并稳定后为止。
⑵人工冬眠：冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环。
常用的冬眠药有：冬眠灵50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合为一剂；或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合为一剂。
一次可用一剂、半剂或更小量。
小儿按体重计算，冬眠灵、非乃根、杜冷丁（1岁以内不用）各1mg\\\/kg，海特琴0.01mg\\\/kg。
⑶脱水疗法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖100ml快速静脉点滴，或肌肉或静脉注射速尿等脱水剂，以消除脑水肿。
即使正常复苏后，输液量也应限制在1，500～2，000ml\\\/d，以保持脱水状态，但应保持尿量在30ml\\\/h以上。
⑷控制抽搐：脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐；而抽搐可增加身体耗氧，增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制。
静脉或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥钠0.1～0.2g可控制抽搐，但须注意避免呼吸抑制。
⑸高压氧治疗：3个大气压环境下吸氧，可增加血氧张力15～20倍，减轻脑缺氧。
但应避免氧中毒，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量。
⑹钙通道阻滞剂的应用：利多氟嗪（lidoflazine）较硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血压和产生心脏阻滞，临床用于脑保护，剂量为1mg\\\/kg。
⑺游离基清除剂：维生素c、维生素e、硒酸盐、l蛋氨酸、氯丙嗪、异丙嗪等。
⑻大剂量皮质激素：抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿、稳定溶酶体膜。
常用地塞米松，首次剂量1mg\\\/kg，维持量0.2mg\\\/kg·h。
4.纠正电解质紊乱缺氧将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须纠正。
常用的碱性缓冲药为5%碳酸氢钠，亦可用11.2%乳酸钠。
所需5%碳酸氢钠量（ml）=[正常co2结合力（60容积%）－测得co2结合力\\\/2.24]×0.5×体重(kg)先补充半量，然后按情况增减。
所需11.2%乳酸钠量（ml）=[正常co2结合力－测得co2结合力\\\/2.24]×0.3×体重(kg)用法同碳酸氢钠。
5.肾功能不全的治疗⑴少尿期：限制进液量为500ml\\\/d，热量2，000cal，限制蛋白，只给碳水化合物和脂肪。
如有高钾，可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内，并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用。
严重少尿或无尿时，应作腹膜或血液透析。
⑵多尿期：及时按尿量补充丢失的大量水和电解质。
应急要点折叠编辑本段怎么做●任何急救开始的同时，均应及时拨打急救电话。
●抢救前，施救者首先要确保现场安全，确定病人呼吸、脉搏确实停止，然后再施行救助。
●施救者先使病人仰面平卧于坚实的平面上，然后自己的两腿自然分开，与肩同宽，跪于病人肩与腰之间的一侧。
●人工呼吸法主要包括：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸等方法。
采取口对口施救时，如病人口中有异物，要先清除，开放气道，再以一只手按住病人前额，另一只手的食指、中指将其下颏托起，使其头部后仰；压额手的拇指、食指捏紧病人鼻孔，吸足一口气后，用口唇严密地包住病人的口唇，以中等力量将气吹入病人口内，不要漏气；当看到病人的胸廓扩张时停止吹气，离开病人的口唇，松开捏紧病人鼻翼的拇指和食指，同时侧转头吸入新鲜空气，再施二次吹气。
每次吹气时间：成人为2秒钟，儿童为1至1.5秒钟。
●胸外心脏按压法：施救者以靠近病人的下肢手 （定位手）的中指沿病人的肋缘自下而上移动至肋缘交会处 （剑突），伸出食指与中指并排，另一手掌根置于此两指旁，再以定位手叠放于这只手的手背上，手指相扣，贴腕跷指，手指跷起勿压胸肋，以髋关节为轴用力，肘关节伸直向下压 （垂直用力），手掌下压深度为3.5至4.5厘米，每分钟约做100次。
●胸外心脏按压法与人工呼吸法应交替进行，比例为：单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。
双人操作按5：1进行。
吹气时应停止胸外按压。
有关生理学的一些需要总结的问题
在下丘脑合成，运输到垂体储存，在内分泌腺分泌，经过血液运送到靶细胞起作用
现场心肺复苏包括三个步骤，其中第一步是
现场心肺复苏的三个步骤中，胸外按压放在了第一位，但是在开始胸外按压前还是需要先确认患者确实已经处于心跳呼吸停止的状态，而不能盲目进行心肺复苏操作。
ICU进修汇报
省二院EICU进修学习汇报ICU张学芬首先感谢院领导、护理部及科室给我这次学习的机会，是我有幸到省二院进修学习，三个月的进修使我受益匪浅。
在此，很荣幸跟大家分享一下我的学习体会。
内容•一、科室简介•二、ICU管理经验•三、各类设备介绍•四、小细节见智慧•五、学习总结科室简介•收治对象是所有严重脑、心、肺、肝、肾功能衰竭、各类休克、严重感染、急性中毒、CPR术后、多脏器功能障碍和一些大手术后患者。
为危重患者提供完善的监护系统、持续的血液净化、有力的循环支持、科学的营养支持、严格的感染控制、高效的心肺复苏等全面的医疗护理服务科室特色1.不用书写特护及各种表格，直接输入电脑，提高护理质量。
2.合理优化工作流程，有更多的时间关心、帮助病人，真正做到把护士交给病人。
例如：1.治疗车：规定好所放的物品，每班及时补充，减少护士在护士站和治疗室的工作时间。
2.配备护理员：负责患者的生活护理、被服室、处置室的工作，减轻责任护士的工作量。
3.健全的外勤服务:负责送检验标本等，让护士不出病房。
科室环境内容•一、科室简介•二、ICU管理经验•三、各类设备介绍•四、小细节见智慧•五、学习总结科室排班压疮管理-预防重于治疗预防与治疗药品手卫生一次性擦手纸感应式水龙头抗菌洗手液护理表格知情同意书人工气道EICU常用先进技能•气管插管技术•气管切开技术
学习基础护理学有什么体会
为期近两周的急诊专科护士培训即将结束，本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，不仅改变了我对急诊工作的认识，丰富了我的理论，同时提高了我急救与监测能力，受益匪浅，体会如下： 参加完专科护士培训后，方知自己其实与专科老师的要求相差太远，实是惭愧。
外面的世界很精彩。
在这次培训过程中，我对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的了解，认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔，领略了省内护理界精英在急诊护理事业中的探索与贡献，同时也使自己对急诊这份工作增添了更多的热情。
我也要做得更好
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。
说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。
这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉，两方面让我们学员特别满意。
一是课程内容安排合理，所学的即是我们工作中所需要的。
急诊是个全科性较强的科室，在工作中，我们常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到的培训内容让我们大家都非常满意。
二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。
看得出，省护理学会为我们的培训化费了很大心血。
培训为我添自信。
专科护士培训过程中，各位前辈都为我们讲述了CPR术的操作规程以及国际CPR术的普及和发展；人工气道的建立和呼吸机的使用是急诊急救病人的当家技术，培训中系统的讲解，不仅使我在配合的过程中更加得心应手，有时还能成为新医生操作的指导者；学习了急救药物的应用与管理，使我对一些常规抢救药物的应用有了进一步的认识；心电图的识别，可帮助我在今后的工作中及时发现问题，为患者争取治疗时间。
急诊护士必须爱病人胜过爱自己。
培训期间，有好多积极的事情感动着我，好多积极的人物带动着我，帮助我进步。
面对飞速发展的特殊的医疗事业对护士提出的业务要求，面对当今社会对护理事业不断提高的服务需求，我曾经有过这样感概：当护士难，当好护士更难，当一个急诊好护士难上加难，学习期间老师们的敬业精神让我深受教育，我们的老师用自己的成绩告诉我们付出就有回报的道理，我深切体会到爱病人胜过爱自己是急诊护士必备的品质。
总之，两周的培训中，我所得到的知识、经验与感悟，是我一生中的宝贵财富，急诊是个需要不断学习和乐于付出的专业，选择这个专业，既需要勇气，也需要底气，既需要体力，更需要智力。
不管怎么说，既然选择了它，就要坚定做好它。
