居民健康档案培训工作总结....
健康档案工作自查总结县卫生局社区卫生服务管理办公为使2011更好的开展健康建立工作，总结建档经验，我们对2010年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了自查，回顾了上一年在建立健康档案过程中还存在哪些不足，检查了已经建立的健康档案有哪些质量问题和需要加强力度的地方，现将自查结果汇报如下：一、居民健康档案建立过程根据《城乡居民健康档案管理服务规范》的“居民健康档案管理服务培训指导”，我们制定了本乡“农村居民健康档案管理服务规范”，对参加健康档案建立人员进行了集中培训。
考核了各村社人口情况。
购置了三台体重称、血压计、听诊器、手持血糖仪、视力检查表等一应所需设备。
院长亲临村、屯靠前指挥，与村、社领导接洽取得支持。
授权专人负责，防保站全体人员参与，各村乡村医生协助工作，一台汽车专供下乡使用，风雨无阻，积极认真的开展了健康档案建立工作二、建档数量按照县卫生局辉卫字【2010】91号“关于下发城乡居民健康档案建档率年度目标的通知”（按规范建立、管理健康档案，保证信息的真实性、完整性、有效使用性）的文件精神。
院长把建立健全健康档案工作放在重中之重，亲自领导督办，在财力、物力上加大支持力度。
全体参加建档人员废寑忘食努力工作。
在本乡外出打工人员较多，人员流动性大的情况下，我们建立健全了农村居民健康档案8071份，基本完成了上级规定30%的目标。
三、建档质量按照《国家基本公共卫生服务规范》的“城乡居民健康档案管理服务规范”要求，县卫生局统一印刷了各种表、册，使得建立档案所用表页达到了规范化。
我们按建档流程通过门诊和下乡入户开展了健康档案建档工作，建档过程中我们坚持执行“城乡居民健康档案管理服务规范”，采取门诊筛查出的慢性病人立即建档和携带检查设备下乡入户建档的方法，对在乡人员进行了一般体检和健康档案建立。
对所建档案我们按包村负责制分工进行审核、检查、并计算体质质数后由专人再检查并进行规范的17位数编号，在工作很忙的情况下，我们在计算机“居民健康档案管理系统”上先行录入固定不变信息和一般情况，对重点人群进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，以使慢性病人和0—3岁儿童及孕产妇能在规定访视日期得到及时访视和登记。
四、工作不足实际工作中，由于对上级文件精神理解不深，对居民健康档案建立工作认识不足，不能及时总结经验，走了一些弯路，有些业务到现在还不够清晰。
同时、自觉任务重、时间紧，加之学习不够，导致业务不熟。
通过自查发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真等现象发生，这会致使健康档案填写合格率不可能达标。
五、今后工作打算通过本院居民健康档案工作的建立过程和档案质量进行自查，对发现的不足和存在问题，要加大整改力度，对参加档案建立人员加强业务知识培训，强化责任意识，对上年度不符合标准的健康档案要认真复核、完善、更新。
在提高领导和工作人员相关业务水平和认识的同时，我院拟采取如下措施继续开展健康档案建立工作：1、由本院工作人员专职负责并亲自完成建档工作，仍然由乡村医生参与本村建档工作的协调、协助，不用乡村医生进行档案建立实际操作。
2、仍采用门诊建档和下乡入户体检建档相结合的方法建档，但不搞全员集中下乡突击完成任务的模式，而采用专组下乡入户。
仍携带设备现场体检、现场录档，保证建立健全每份完整符合标准档案，在力求质量达标的前题下，保证建档达标数量的完成，。
3、在条件允许的情况下，力争在完成人员健康档案建立健全的同时，将部分家庭健康档案建立完成。
4、建立完成的健康档案由分片人员进行审核和体质质数计算后，按各村排号做好人员或家庭编号，由相关人员在计算机的居民健康档案管理系统中录入相关信息后，将固定档案存放档案柜，将重点人群分类的动态档案交专人负责处便于适时访视和更新记录。
5、实际工作中，我们一定严格要求，加强领导，强化督导，及时发现问题及时解决问题。
真正做好居民健康档案建立的各项工作工。
以上自查情况敬请各级领导核查并给予批评指正。
楼街卫生院2011年2月20日
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什么时候要了
居民健康档案管理评价指标有哪些
4 现场抽查考核指标 现场抽查考核指标 （一）核查项目 居民健康档案管理 —6分 孕产妇健康管理 —5分 儿童健康管理 —5分 重症精神病患者健康管理 —4分 卫生监督协管 —2分 （二）指标设定 1、指标依据： 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 2、指标类别： （1）选择性指标： 反映服务对象健康状况和疾病动态变化的指标。
如血压、血糖、患病情况、随访分类等。
相对独立的阶段性工作，如孕产妇健康管理中产后访视; 儿童健康管理中0-3岁儿童健康管理。
（2）特定性指标： 居民首次建档案的体检要求。
不同年龄儿童健康管理的服务方式及频次。
产后访视的服务时间与方式。
重性精神疾病患者的随访次数与体检要求。
3.1 城乡居民健康档案管理服务（6分） 3.1.1 抽查的健康档案合格情况（6分） 3.2 健康教育服务（5分） 3.2.1 健康教育活动（5分） 3.3 预防接种服务（8分） 3.3.1 抽查幼儿园适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况（8分） 3.4 0-6岁儿童健康管理服务（5分） 3.4.1 抽查的儿童系统管理率（5分） 3.5 孕产妇健康管理服务（5分） 3.6 老年人健康管理服务（5分） 3.7 高血压患者健康管理服务（5分） 3.5.1 抽查的产后访视率（5分） 3.6.1 抽查的健康体检表完整率（5分） 3.7.1 抽查的高血压患者规范管理情况（5分） 3.8 2型糖尿病患者健康管理服务（5分） 3.8.1 抽查的糖尿病患者规范管理情况（5分） 3.9 重性精神疾病患者管理服务（4分） 3.9.1 抽查的重性精神疾病患者规范管理率 （4分） 3.10 传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务（3分） 3.10.1 抽查的传染病疫情报告率（2分） 3.10.2 突发公共卫生事件处置（1分） 3.11 卫生监督协管服务（2分） 3.11.1 卫生监督协管服务开展情况（2分） 3.12 中医药服务利用情况（2分） 3.12.1 实施国家基本公共卫生服务项目过程中中医药服务利用情况（2分） 5 （3）关联性指标： 居民个人基本信息表中“既往史（疾病）”与健康体检表 “现存主要健康问题”。
健康体检表中的 “健康评价” 、“现存主要健康问题” 与“健康指导”。
重性精神疾病患者随访服务记录表中的“随访分类”与 “转诊”、“用药情况”、“下次随访日期” 。
产后访视记录表中的“一般心理状况”、“乳房、恶露、 子宫、伤口情况”与“分类”。
儿童健康检查记录表中的“患病情况”与“转诊建议 ”。
（二）指标设定 3、指标导向： （1）表册的形式要与国家规范一致。
设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求”的核查标准。
（2）服务的标准要与国家规范接轨。
。
与国家规范（2011年版）不一致的相关标准应同步调整。
国家规范（2011年版）与686项目（中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目）联动。
服务方式与内容， 国家规范（2011年版)与传统项目兼容。
孕产妇和儿童系统管理 （3）项目的实施要体现群众真正受益。
档案的真实性：设定真实性核查指标。
服务的公益性：核查收费情况。
职业健康档案如何编制
居民健康档案 2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。
通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。
社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。
编辑摘要目录-[ 隐藏 ] 1简介2建立原则3基本内容4特点5需解决问题编辑本段|回到顶部简介 居民，指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民；通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。
健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。
是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。
以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。
优点是：个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。
目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。
医院信息化建设是一个漫长的探索过程，无论是中国或是发达国家。
HIS、CIS、GMIS等系统都没有也不可能存在成品，它必须在应用过程中不断完善、更新、充实。
对比其他行业的信息化建设，医疗行业信息化有其鲜明的特点。
医院的信息管理必须以病人为核心,病人的信息流贯穿整个系统,一切临床业务均要以方便病人为主；医院业务类型繁多,管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁；医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据，这增加了与院外数据交换的困难，且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。
本人从事医院信息管理工作多年,在工作中总结了一些经验,现就个人观点在此与各位朋友进行探讨。
那么如何做到以病人为核心,病人的信息贯穿整个系统业务流或者说以何种方式来实现呢
毫无疑问，必须要建立起病人的电子病历，并以此贯穿整个系统。
病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。
电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研和信息管理提供帮助。
电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。
在1991年美国医学计算机化委员会指出，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料;提示和警示医疗人员;给予临床决策服务;连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。
由于电子病历涉及医院的方方面面，具有高度复杂性，不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。
它不是简单的将纸质病历计算机化，它与纸质病历相比也具有更多的优点。
然而，电子病历在病历信息的描述、集成、传递和交换等环节没有找到有效的技术手段，致使电子病历的开发过程非常繁冗、技术难度高，而开发出来的系统的功能单一、普适性差，致使电子病历的总体成本居高不下，短时间内难以大规模应用去医疗系统内部。
从法律角度上考虑，电子病历仅是对患者医疗信息的一份拷贝没有成为一个合法资料，当发生医疗纠纷时难以成为法律依据。
从身份识别角度考虑，目前电子签名的推广也成效甚微，难得保障病人资料不被泄露，以上种种不利因素制约着电子病历的发展。
编辑本段|回到顶部建立原则 ①逐步完善的原则； ②资料收集前瞻性原则； ③基本项目动态性原则； ④客观性和准确性原则； ⑤保密性原则。
编辑本段|回到顶部基本内容 全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。
家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。
社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。
编辑本段|回到顶部特点 1、健康档案内容全面、充分 健康档案不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑，还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息，在任何时间、任何地点收集居民的健康信息，不仅能记录病史、病程、诊疗情况可以完成以居民健康为中心的信息集成。
医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况。
2、居民健康档案使用更广泛 随着网络技术迅猛发展，卫生领域的电子商务、电子服务应运而生，居民健康档案能在广域网环境下实现信息传递和资源共享，能任何时间、地点为任意一个授权者提供所需要的基本信息，无论到哪家医院就诊或体检，都能提取到自己的以往健康档案。
电子健康档案和计算机信息系统的应用，将使医生会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平。
3、检索使用更方便 到过档案室查询资料的人都知道，要想使用纸质的信息资料时，必须先通过查找索引，找到相关索引一层层进入后才能进行翻阅，当查询多个不同区域的健康档案时，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。
句芒健康档案特有的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、卫生管理的全面可靠的资料，大大提高了档案的利用效率。
4、档案存储更简易 纸质病历的保存，必须有足够空间，规定保存期限，同时还要解决纸张的磨损、老化以及防潮、防火、防蛀等问题，要消耗大量人力物力。
健康档案有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。
5、为突发性、传染性、多发性疾病提供资料 居民健康档案可以直接、快速、准确的为突发性、传染性、多发性病提供资料。
如SARS期间，如果我们能从健康档案中提取非典型肺炎所具有的病症特点，可以从这些症状中得到提示，寻找到挽救病人生命的治疗方案与防止疾病扩散的有效办法。
编辑本段|回到顶部需解决问题 一、应完善健康档案的存储体系及备份方案。
毫无疑问，健康信息需要长期保存并累加，但数据量大，不可能所有信息长期联机保存。
作为居民健康档案系统，不仅要实现居民信息的长期保存。
而且在发生故障时，要求信息都不能丢失，在需要时还要能提取出来。
数据归档方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法大不相同。
为此，要建立分级存储结构，实现海量存储和实时存取的统一.实现自动归档，提供恢复联机状态工具;在发生故障后，能将数据恢复到断点状态。
二、数据交换标准与方法，健康档案的优势之一是便于医疗机构间信息交换。
为达到这一目标，需要制订标准信息交换格式;提供转换手段，可以将信息转换为标准的交换格式在网络上传输或存入可移动媒体，反之亦然。
与上述工作相关的是需要制订一系列的标准和规范，引进HL7标准，进行本地化研究，这方面的工作需要国家有关部门的积极组织，需要信息技术人员、临床工作者、医院管理工作者合作完成。
三、健康档案的安全机制，由于记录了大量的居民基本信息和隐私信息，它的安全控制显得尤为重要。
句芒科技采用B\\\/S架构的居民健康档案用的安全技术包括Cookie加密、URL随机码、SQL等代码的注入防范等技术以防止信息泄露。
目前，实现居民健康档案大面积推广的软硬件技术已经基本具备。
在发达国家，像美国、日本，许多大学、研究机构、厂商纷纷投入这一领域的研究工作。
尽管实现完善它还可能需要较长的时间内完成。
但我们现在要把握时机建立起我国的居民健康档案的框架，为医院信息系统向临床应用、三级预防的治疗措施的深入发展打下基础。
如何理解健康档案的重要性
健康档案非常重要。
最好写健康日记。
记录自己每天的生活细节，如：早中晚吃的什么、几点睡觉几点起床、当天的天气和心情怎么样等等，可以总结出非常好的生活经验，然后用加减法总结来保留良好的生活习惯。
人生就是在总结中活出滋味、活出精彩、活出健康。
试述全科医疗健康档案的内容，及其建立的重要意义。
这题也30分 急急急
全科医疗健康档案的形式和内容内容提要： 居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件 或资料库，包括个人病患记录、健康检查记录、各年 龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录。
生物医学模式的健康档案(以疾病为中心）： 门诊病历、住院病历、保健卡。
疾病自然史、患者主诉症状、体征、实验室检查结果、生物学诊断、治疗方案等 以问题为导向的社区居民健康档案： 包括与个体及其家庭健康问题有关的所有资料，生物、心理、社会因素对健康的影响，以及预防、治疗、保健和康复一体化服务的全部过程。
建立社区居民健康档案的意义 第一、掌握居民的基本情况和健康现状——系统 完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资 料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作 出正确临床决策的重要基础。
第二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要 健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。
第三、为全科医学教育和科研提供信息资料—— 完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一 个重要资料（学习过程也一个思考过程）
居民健康档案培训工作总结....
安龙县卫生局印制安龙县卫生和食品药品监督管理局附件1居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.10～36个月儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21岁以内儿童健康检查记录表4.1.31～2岁儿童健康检查记录表4.1.43岁儿童健康检查记录表4.1.5儿童生长发育监测图4.1.5.1男童年龄别体重4.1.5.2男童年龄别身长4.1.5.3女童年龄别体重4.1.5.4女童年龄别身长4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前随访服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表4.3预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.52型糖尿病患者随访服务记录表4.6重性精神疾病患者管理记录表4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康档案信息卡附件2附件3个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□附件465岁以上老人健康体检表姓名：编号□□-□□□□□附件1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□－□□□□□附件21岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□－□□□□□附件31～2岁儿童健康检查记录表姓名：
