骨盆外测量的方法及程序
内科：在实习过程中，严格遵守医院及各的规章制度，认真履行护士职严格要求自己，尊敬师长，确处理护患关系。
熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、体位引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。
这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。
这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。
我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。
同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。
希望下一站，一切顺利。
外科：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。
在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。
同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。
能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。
这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。
希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。
对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。
希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
妇科：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。
认真履行实习护士职责，严格要求自己。
尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。
在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。
以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。
尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。
基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。
熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。
手术室：短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。
在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。
通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。
从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。
对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。
并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。
成年人双侧DDH怎么办
(DDH)又称，包括髋关节不稳定、半脱位及脱位。
一些患者在儿童期即出现症状，并随着年龄增长逐渐加重，演化为中等程度或严重及髋关节半脱位和全脱位。
成人DDH治疗方法有多种，治疗策略多根据疾病分型和并发程度决定。
1 成人DDH分型1．1 Crowe分型与Hartofilakidis分型Crowe等于1979年提出DDH分型，该分型依据为从真臼移位的程度。
骨盆正位X线平片中正常髋关节颈交界下缘与两泪滴点下缘连线的垂直距离几乎为0，计算此垂直距离与骨盆高度(髂棘最高点至坐骨结节下缘高度)的比值即可评估髋关节脱位程度；成人高度与骨盆高度比为1：5，故可通过测量股骨头高度计算出该比值。
Crowe分型具体有4型：I型为股骨头移位距股骨头高度<50%，或距骨盆高度<10%；Ⅱ型为股骨头移位距股骨头高度50%～75%，或距骨盆高度10%～15%；BI型为股骨头移位距股骨头高度75%～100%，或距骨盆高度15%～20%；IV型为股骨头移位距股骨头高度100%，或距骨盆高度20%。
Hartofilakidis等于1996年提出的DDH分型，依据的是股骨头和髋臼相对位置。
即在Crowe分型基础上分为3型：删为，即虽有不同程度不全脱位，但股骨头仍位于真臼内；Ⅱ型为髋关节低位脱位，股骨头位于假臼内，但假臼下唇仍与真臼上唇毗连或重叠其上，术中真臼易被忽略；11I型为髋关节高位脱位，股骨头向后上方移位，假臼位于真臼后上方髂骨翼上且与真、假臼均无接触。
Crowe分型和Hartofilakidis分型具有测量简便、分型效果直观等特点，临床应用非常广泛。
Decking等报道对51例(62髋)成人DDH患者(18～82岁，平均54岁)进行3个月随访，横向(观察者问)及纵向(同一观察者)研究&owe分型及Hartofilakidis分型的可靠性，结果表明横向对比测试中Crowe分型和Hartofilakidis分型Kappa加权系数分别为0．82和0．75，纵向对比试验中两者Kappa加权系数分别为0．86和0．79；据此认为，两种分型系统均可用于评价和比较髋臼脱位程度，但若为远期临床研究，建议采用临床普遍应用的Crowe分型。
Yiannakopoulos等报道对102例(158髋)成人DDH进行Hartofilakidis分型可靠性和有效性评估，认为Hartofilakidis分型系统可满足对接受(THA)成人DDH患者骨盆畸形的评估，同时亦可有效评估继发髋所致骨质缺损。
1．2 Eftekhar分型与Kerboul分型Eftekhar等于1978年基于股骨头脱位程度提出一种影像学分型方法，即将严重程度划分成从髋臼发育不良至完全性髋关节脱位4个阶段，第1阶段：髋臼轻度变长及发育不良，且存有股骨头发育畸形；第2阶段：存在与真臼部分重叠的假臼；第3阶段：存在高位、独立的假臼；第4阶段：股骨头向上、向后脱位，但与髂骨翼不接触。
Kerboul等于1987年基于骨盆正位x线平片中股骨头与真臼相对位置变换，将髋臼发育不良分为3型：A型为，股骨头位于真臼前方；B型为髋关节中间脱位，股骨头与髂骨接触，与真臼处于同一冠状面；C型为，股骨头完全脱位，位于真臼后方或上方。
值得注意的是，Brunner等在考察Kerboul分型可靠性时发现，实际操作中很难通过单一骨盆正位X线平片确定股骨头相对真臼的位置，往往需要补充摄骨盆侧位X线平片。
Kerboul分型与Eftekhar分型均依据股骨头与真臼相对位置进行分型，存有量化度低、分型标准不严格等问题。
但这两种分型操作简单，结果简明，临床上也常用于THA前概况了解骨盆局部解剖结构。
Brunner等报道对这两种分型、Crowe分型和Hartofilakidis分型进行可靠性比较研究，结果显示Kerboul分型和Eftekhar分型具备一定的临床横向和纵向可靠性，但并未达到临床上长期广泛应用的Crowe分型和Hartofilakidis分型水平；临床实践亦表明这两种分型对指导骨科医师手术和治疗的作用并不理想，因此认为文献报道中常用且随访数据更丰富的Crowe分型和Hartofilakidis分型较之Kerhoul分型和Eftekhar分型更适用于临床DDH分型。
1．3 改良相关分型Dilaveroglu等研究报道提示，Crowe分型与Hartofilakidis分型对手术方式选择和术后并发症预测的帮助不大，并在对380例(412髋)成人DDH患者为期10年治疗随访基础上提出改良的成人DDH分型方法，即I型为髋关节半脱位<25%(Ia型为仅有髋臼发育不良而无脱位，Ib型为伴有象鼻型骨赘形成，Ic型为伴有帘状骨赘形成)；Ⅱ型为髋关节半脱位25%～75%(Ha型为泪点内缘与髋臼上缘夹角<60。
，Ⅱb型为泪点内缘与髋臼上缘夹角>60。
)；Ⅲ型为髋关节半脱位>75%；Ⅳ型为髋关节全脱位(Ⅳa型为真臼上缘与大粗隆线距离<2．5 cm，IV b型为真臼上缘与转子间线距离>2．5 cm)。
Dilaveroglu等总结认为，该分型方法与传统分型相比，可更有效地评估DDH继发的髋骨关节炎，有助于骨科医生选择手术方案并预测手术效果。
Gaston等报道认为，现有DDH分型忽视了股骨几何形态及重建后患肢长度问题，同时也无法预测THA手术中可能遇到的特殊问题；对50例成人DDH病例随访研究后提出将骨盆和股骨作为单独组分进行分型，即骨盆分型中A工型为髋臼发育不良，AⅡ型为髋关节低位脱位而真臼仍存在，AⅢ型为手术后髋臼(AⅢa型为含金属植入物，Alllb型为不含金属植入物)；股骨分型中FI型为股骨端发育不良但仍在真臼或低位髋臼内，FⅡ型为高位股骨，FⅢ型为手术后股骨(FⅢa型为含金属植入物，Flllb型为不含金属植入物)。
Gaston等总结认为该分型有助于制定手术计划，预测术中技术问题及术后效果。
上述两种新分型方法较之传统分型方法在细节上有了更多进步，实质上是对先前成人DDH临床治疗实践经验的总结和提高，这种进步往往依据已广泛临床应用多年的分型方法，从而作出经验性修改及优化，但本质上仍未走出以骨盆正位X线平片为基础的旧技术体系。
受基础检查手段的限制，加之分型方法较复杂和繁琐，故新分型方法的临床可行性和可靠性并未有更多提升，临床应用也有限。
1．4 基于骨盆正位X线平片的分型共有问题及不足以上介绍的2种常用DDH分型及2种新分型均以骨盆正位X线平片为测量和分型依据，具有方法简单、患者经济负担小、数据易获取、分型结果直观简洁等优势，但无论是应用较多的Crowe分型、Hartofilakidis分型，还是其他分型，均存在传统X线平片作分型依据所共有的问题和不足。
Nelitz等报道对100例成人DDH骨盆正位X线平片中心一边缘角、臼顶倾斜角、颈干角等系列参数进行测量分析及3个月随访复查，认为基于骨盆正位x线平片的成人DDH分型方法具有良好可靠性，但对髋臼指数及髋臼角的测量效果不理想。
Engesater等报道对95例中青年DDH患者骨盆正位X线平片中心一边缘角、Sharp角、髋臼深一宽指数等1 1项对DDH诊断分型有重要意义的参数进行测量并作横向(测量者间)和纵向(同一测量者)可靠性及人工测量和计算机辅助测量可靠性比较，最终提示测量结果存在明显的主观差异，这种差异在人工测量和计算机辅助测量中不同测量者之间均存在。
Stubbs等报道分别采用骨盆X线平片和三维重建方法测量30例成人DDH病例骨盆中心一边缘角、臼顶倾斜角、Sharp角及髋臼深一宽指数，同时估算髋关节曲面面积及髋臼容量，结果显示骨盆X线平片DDH分型对评价程度较轻患者的可靠性存疑，对估算髋关节曲面面积及髋臼容量等几乎无作用，在其他数据测量上与三维CT效果类似；据此认为，三维CT是一种较传统骨盆X线平片更精确的检查成人轻度DDH的手段。
Lee等研究报道髋臼覆盖程度测量和评价中常用参数的可靠性，认为骨盆X线平片测量中心一边缘角、髋臼深度及髋臼角等参数的横向可靠性和纵向可靠性均可接受，但如果髋臼后缘不能良好定位或定位出现差异，就会非常明显地影响测定结果。
Troelsen报道对传统骨盆X线平片测量数据与数据结果的一致性进行细致对比，结果显示提供的临床证据比传统骨盆正位x线平片更客观，故提示任何临床医师均不应只凭借骨盆正位X线平片提供的视觉信息对患者病情作出主观评价，因为这将使常用数据测量产生明显误差，甚至对患者病情作出错误判断。
2 治疗策略成人DDH治疗方法较多，主要包括骨盆截骨术(早期行髋臼周围截骨术、中期行骨盆内移截骨术及髋臼加盖术)、髋关节置换术(THA、髋关节表面置换术)及髋关节融合术，应根据髋臼发育不良临床发展阶段及继发髋骨关节炎严重程度选择相应治疗方法。
2．1 骨盆截骨术成人DDH早期治疗旨在纠正髋臼及股骨近端畸形，增大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨覆盖并重建髋关节正常关系。
由于成人DDH患者年龄、症状、髋关节畸形程度及继发髋骨关节炎程度不同，骨盆截骨术疗效亦有差异，因此最好选择在髋关节发生严重之前施行手术。
Ganz等于1988年首先报道经Smith-Peterson入路对青少年和成人DDH患者(年龄最大为56岁)行Bernese髋臼周围截骨术(又称Ganz截骨术)，并先后报道治疗75例患者。
该术式最佳适应证为髋关节疼痛且股骨头位于中心复位状态的成人DDH。
Bernese截骨术技术难度较高，可因产生髋关节移位而导致屈髋受限。
Hussell等回顾性分析500例Bernese截骨术，结果提示该术式术后并发症发生率与手术医师对手术技术掌握程度有很大关系。
Trousdale等报道对42例接受Bernese截骨术的DDH患者进行4年随访，发现患者术后平均Harris评分提高24分。
Sakai等近期回顾性分析50例(59髋)接受圆顶形骨盆截骨术(DPO，Bernese截骨术改良术式，具有更大受力面积及更好术后肢体长度恢复效果)的DDH患者，术后最少随访20年显示63．6%患者疼痛情况、行走能力及髋臼覆盖面积均有改善；据此提出，截骨术后DDH患者再需接受THA的4要素为高龄、术前即出现Trendelenburg征、术前X线平片示髋关节脱位评分高、术前髋臼指数低。
骨盆内移截骨术由Chiari于1953年设计并报道。
这是一种挽救性手术，不改变髋臼方向和泪点位置，主要适用于髋臼不连续且髋关节半脱位的成人DDH。
Lack等回顾性分析82例接受Chiari截骨术的成人DDH病例，其中18例随访结果显示超过75%患者获得良好疗效，但手术时年龄>44岁患者的术后效果较差。
Dial截骨术也常应用于DDH年轻患者，该术式为关节内截骨，不改变泪点位置。
Miller等报道对37例(44髋)成人DDH病例施行Dial截骨术，术后平均12．6年随访显示，73%患者术后疗效满意。
Hirose等报道对28例接受髋臼加盖术的成人DDH患者进行长达20年随访，患者日本骨科协会(JOA)评分由术前平均76分上升至平均82分，疼痛评分由术前24分上升至33分，髋臼覆盖面积和容积也有明显改善；据此认为，髋臼加盖术长期疗效较好。
2．2 THADDH发展至中晚期，可并发髋骨关节炎。
患者关节软骨破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生硬化呈象牙样变，关节间隙变窄甚至消失，此时髋关节活动困难或几乎无活动度，临床症状明显，需行THA。
对DDH患者施行THA的技术难度较大，而成人DDH分型则对THA手术计划有重要意义，目前最常采用Crowe分型和Hartofilakidis分型。
Hartofilakidis等报道采用Hartofilakidis分型对66例(86髋)成人DDH病例施行THA并进行平均7年随访，结果显示临床和影像学检查随访结果均令人满意，仅有2例因假体松动分别于术后5．3年和7．5年接受翻修术，THA假体5年存活率达100%，10年存活率为93．2%。
Ualdini等报道采用&owe分型对28例(34髋)成人DDH患者施行THA并进行平均12年随访，结果显示患者平均Harris评分由术前56±9上升至90±9，影像学随访显示术后骨质愈合良好，有6髋出现骨质吸收现象，但未发生假体松动，无一例需要翻修。
Schofer等报道采用Crowe分型对101例(118髋)成人DDH患者施行THA并用自体骨重建髋臼，术后平均68个月随访显示平均Merle d’Aubigne髋关节功能评分由9分提高至16分，有7例(6．7%)于术后平均90个月后因假体无菌性松动而接受翻修术；据此认为，THA中自体骨重建髋臼可达到理想的中短期疗效。
3 分型对治疗的指导意义3．1 决定治疗方案大多数分型系统均能反映成人DDH病变严重程度，同时结合患者年龄、临床症状、髋关节畸形程度，有助于治疗方式，如保守治疗、骨盆截骨术或THA的选择。
多数学者认为，DDH早期患者手术治疗难度和风险低，预后效果理想。
如果患者临床症状明显，符合相关适应证，则应尽早施行THA。
Wang等近期报道对80例Crowe I,lI型成人DDH患者施行髋关节表面置换术或THA，分组对比研究显示，Crowe I．II型成人DDH患者经髋关节表面置换术治疗的疗效也很满意，且术后可获得更好的髋关节活动度及短中期安全性。
3．2 制定THA手术方案成人DDH患者髋臼和股骨近端发育异常和髋关节周围组织病理改变，使得施行THA时对手术医生的操作技术要求非常高，尤其是针对髋臼侧重建和股骨侧截骨[273解决下肢不等长问题及恢复下肢长度后神经损伤问题。
因此，完善术前计划，确定髋臼重建方式、股骨截骨量多少及假体放置角度就显得十分重要。
目前临床常用的分型系统基本为基于头臼相对位置的分型，对于指导髋臼重建时新臼位置和股骨截骨及预测手术难度均有重要意义。
Crowe等究认为，对CroweⅠ型成人DDH患者施行THA的手术难度与严重髋骨关节炎患者THA相比，无明显差异。
Dapuzzo等在对THA术中髋臼侧处理研究中发现，髋臼骨储备及覆盖范围对THA手术方案制定有着非常重大影响，往往决定是否需植骨或改变髋臼假体位置，以便更稳固地放置臼杯，而基于骨盆x线平片的传统分型则基本上无法准确测定这两个参数。
Baz等报道对15例(21髋)Crowe IV型成人DDH患者施行THA时采取粗隆下截骨策略，并获得满意疗效；据此认为，对Crowe分型较高的成人DDH患者施行THA术中粗隆下截骨，既改善术后髋关节活动度，又降低神经损伤等并发症发生率，是一种有效可靠的治疗方法。
Takigami等在80例(90髋)成人DDH患者THA时发现，针对不同Crowe分型等级的臼杯假体倾斜角和前倾角的相应调整，有助于确保术后假体稳定前提下获得最理想的髋臼覆盖率。
总之，随着患者DDH分型等级的提高，THA手术难度显著增大。
3．3 判断THA预后Jaroszynski等报道对58例(67髋)成人DDH(Hartofilakidis工型39髋，Ⅱ型17髋，Ⅲ型11髋)施行THA并平均随访10年，结果显示髋臼假体和股骨柄假体远期生存率与年龄、性别及假体类型关系不大，与术前分型(即脱位程度)关系密切，其中I型患者平均生存率为14年，Ⅱ型患者为11．5年，Ⅲ型患者为10．1年；因此认为，对HartofilakidisⅡ型及Ⅲ型成人DDH患者施行THA较I型患者困难，预后也较差。
Kumar等在对58例成人DDH患者(Crowe工型51例，Ⅱ型6例，Ⅳ型1例)施行THA并平均随访4年，结果显示与上述研究报道的情况相同，采用其他分型方法的术后随访及可靠性研究也得出相似结论；因此可以认为，目前临床常见的成人DDH分型等级越高，THA预后越差
说明椎骨的一般形态,怎样区别颈椎与其他椎骨?
椎一般形态：椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成.椎体约呈柱状,内部为骨松质,外为薄层.上、下椎体以软骨连成柱状,是椎骨承重的主要部分.椎弓在椎体后方.与椎体相连的部分叫椎弓根,稍细,上下各有一切迹,分别称椎上切迹和椎下切迹,椎下切迹较明显.相邻椎骨之间在椎弓根处的上、下切迹共同围成形成椎间孔.椎弓的后部呈板状,叫椎弓板.左右椎弓板相连形成完整的椎弓.椎体和椎弓共同围成椎孔,各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管以容纳保护脊髓.椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突,多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突,棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起,叫上关节突和下关节突,相邻椎骨的上、下关节突相对,以关节面组成关节突关节. 各部椎骨的主要特征 颈椎 颈椎共7个,第1、2颈椎属特殊椎骨.一般颈椎的椎体较小,近似长方形；上、下关节突的关节面几乎呈水平位；椎孔大,呈三角形.横突根部生有横突孔,是颈椎最显著的特点.横突孔内有椎动脉和静脉穿行.横突末端分为前、后结节,第6颈椎横突的前结节较大,颈总动脉经其前面上行,故称为颈动脉结节,当头部受伤严重出血时,可在此压迫颈总动脉暂时止血.第2~6颈椎棘突短而分叉.第7颈椎棘突则长而水平,末端不分叉,容易扪到,故又名隆椎,是临床上计数椎骨序数和针灸取穴的标志.第3~7颈椎体上面侧缘向上突起,称椎体钩.椎体钩与上位椎体两侧的唇缘相接,形成钩椎关节,又称“Luschka”关节.如“Luschka”关节过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生相应症状,为颈椎病的病因之一.第1颈椎又称寰椎,呈环状.主要由前弓、后弓及侧块组成：侧块上面的椭圆形上关节面与枕骨髁相关节,下面稍凹的圆形下关节面与第2颈椎相关节,前弓后面有齿突凹.上关节凹后方有椎动脉沟,椎动脉出横突孔经此沟而入枕骨大孔.后弓长,中点略向后方突起,叫做后结节.寰椎无椎体、棘突和关节突.第2颈椎又称枢椎,椎体向上有指状突起,称齿突,与寰椎的齿突凹相关节.在发生学上齿突来自第1颈椎椎体.枢椎其余形态同一般颈椎. 胸椎 胸椎共12个.从上向下椎体逐渐增大,横截面近三角形.椎体的后外侧上下缘处有与肋骨头相接的半关节面叫肋凹,分为上肋凹和下肋凹.横突的前面也有横突肋凹,与肋结节形成关节.棘突长,伸向后下方,邻位椎骨的棘突依次掩叠.呈瓦楞状排列.关节突明显,其关节面位于冠状方向.第1胸椎体的肋凹有一个圆形的全肋凹和一个半圆形的下肋凹；第10胸椎只有一个上肋凹；第11、12胸椎各有一个全肋凹,横突无肋凹. 腰椎 腰椎共5个.椎体粗壮,横断面呈肾形,椎孔大而呈三角形,关节突关节面几呈矢状位,棘突宽而短,呈板状,几乎水平地伸向后. 骶骨 骶骨由5块骶椎融合而成,呈三角形.骶骨底前缘向前突出称骶岬,是产科骨盆测量的一个重要标志.骶骨前面有4对骶前孔.骶骨后面的骶正中嵴两旁有4对骶后孔.骶前、后孔均与骶管相通,分别有骶神经的前支和后支通过.骶管为椎管的下段,其下端的裂孔称骶管裂孔.裂孔两侧有向下突出的骶角,临床上,常以骶角作为确定骶管裂孔位置的标志进行骶管麻醉.骶骨的外侧面有耳状面与髂骨的耳状面相关节. 尾骨 尾骨由3~4块退化的尾椎融合而成.上接骶骨,下端游离为尾骨尖. 基本就是这些了,要是做简答题就摘抄着写就好了
骨盆骨折是不是只要有不适就要取掉呢
诊断失误 1．漏诊骶髂关节脱位或分离 (1)原因分析：病人有髋部、四肢等合并损伤，疼痛主要部位不 骨盆骨折在骶髂关节；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高；医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时脱位，因为双侧对称而漏诊。
(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高X线片质量，必要时作CT扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的骨盆片的表现，防止双侧骶髂关节损伤漏诊。
2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折 (1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高致x线 片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。
(2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的压痛和叩击痛等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和预后。
治疗失误 1．抢救措施不得力 (1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，输血输液速度太慢，未迅速处理并发 骨盆骨折伤，骨折未及时复位固定。
(2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。
为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。
a．呼吸道的处理；b．输血输液补充血容量；c．中枢神经系统损伤的处理；d．消化系统损伤的处理；e．泌尿系统损伤的处理；f骨折的处理。
②骨盆骨折合并大出血是出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。
为提高输血输液速度，应至少建立两条静脉通道。
大量输血输液时应密切观察尿量及尿比重的变化，有条件应测量中心静脉压，以作为输液数量的依据。
③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤及女性的阴道损伤等，应抓紧时间处理。
④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免内脏器官或血管神经等的进一步损伤。
2．探查腹膜后血肿导致休克甚至死亡 (1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后腹膜，企图找到活动性出血点，结扎髂内动脉，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。
因为往往为多个血管出血和渗血，打开腹膜后压力减小，出血渗血更严重。
在血肿中很难找到髂内动脉和出血点，而只能用纱布填塞，终止手术。
(2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查止血，可经动脉造影(DSA)寻找出丑点并予以栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。
3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重 (1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到 骨盆骨折悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。
适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。
(2)防治措施：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜重要的是专侧方挤压)的作用，其次是悬吊作用。
正确选择适应证，“闭书样”损伤禁忌应用骨孟带悬吊牵引。
4．复位失败、畸形愈合或不愈合 (1)原因分析：①初始牵引重量小，牵引时间不足；骨盆束带悬吊时臀部未离开床：摄片不及时；过分依赖保守治疗，没有及时手术。
②手术时因骨盆环移位较重，复位不良和缺乏有效固定，术后继续发生旋转、移位；内固定松动或断裂，使骨折移位。
如果不及时补救将畸形愈合或不愈合。
(2)防治措施：①初始牵引重量要足，及时摄片调整牵引重量；待骨折脱位稳定后，再撤除牵引；骨盆束带悬吊时臀部必须离开床面；全身情况稳定后，如果需要手术，即应马上手术治疗，以免延误。
②手术中争取解剖复位并进行有效、可靠的固定如果手术后发现内固定松动或断裂，骨折移位将影响功能者，可考虑再次手术复位固定。
5．骶髂关节脱位复位后再脱位 (1)原因分析：骶髂关节的稳定完全依赖周围的韧带等软组织，骶髂关节脱位后韧带组织完全损伤，脱位复位后要等韧带组织修复后才能稳定。
如果保守治疗时，太早减轻牵引重量或去除牵引，负重太早；手术治疗时，太早负重均可引起再脱位。
(2)防治措施：骶髂关节脱位牵引时间必须超过8周，减轻牵引重量必须6周周 骨盆骨折后12周后可扶拐下地逐步负重活动；手术复位固定6周后，可扶拐下地不负重活动，8-12周后可扶拐下地逐步负重活动。
如果发生再脱位，仍需手术或牵引治疗。
6．骨牵引后皮肤坏死与感染。
7.手术中损伤血管、神经等重要组织 (1)原因分析：透视技术不佳、对骨盆三维解剖的认识不足、手术操作不熟练 手术方法选择不当等可能损伤骶神经、股神经、坐骨神经，损伤髂总、髂内、髂外动静脉或股动静脉、臀上动脉、闭孔动脉等重要神经血管。
(2)防治措施：需要很好的透视技术和对骨盆三维解剖的充分认识，熟练仔细手术操作，防止随意钳夹、电切、电凝组织。
透视下经皮将螺丝钉由髂骨后面拧人骶骨体用于治疗骶骨骨折和骶髂关节脱位的方法，但这一操作有可能损伤L5神经根、骶骨体前方的髂血管以及被骨性结构包绕的骶髂神经根。
由于经骶孔的骨折(Denis2型)，发生神经损伤者占40%，一些学者建议对这类骨折行开放复位内固定，同时对受累神经孔减压。
对于不伴后方骨折的骶髂关节脱位，建议行前路腹膜后切开复位钢板固定和后方切开复位螺丝钉固定，这种方法在经皮技术之前即已被提出。
Toumel等提出在行骶髂关节的后方固定时，应将一手指通过坐骨大切迹来触摸钻头，以保护神经血管结构。
Impson等报道用经腹膜后的前入路在骶髂关节前方放置钢板，因从该入路可直接观察到关节，效果很好。
应用这一入路进入骶髂关节时，须仔细保护臀上动脉和L5经根。
编辑本段疾病分类依据骨盆骨折后的形态分类 骨盆骨折--影像可分为压缩型(compressiontype)、分离型(separationtype)和中间型(neutraltype)。
①压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤，例如：机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等骨盆受到侧方砸击力。
先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折，应力继续使髂骨翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。
侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。
耻骨联合常向对侧移位，髂骨翼向内翻，伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧的扭转变形。
②分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地；俯卧位骶部被砸压；或地震俯卧位时骶后被建筑物砸压。
两髂前部着地，两侧髂骨组成的骨盆环前宽后窄，反冲力使着地重的一侧髂骨翼向外翻，先使前环耻坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续使髂骨更向外翻，骶髂关节或其邻近发生损伤，骨盆环的变形使伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使之与对侧半骨盆分开，故称分离型或开书型，由于髂骨外翻使髋关节处于外旋位。
③中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位但骨盆无扭转变形。
依据骨盆环稳定性分类 前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折依据骨折部位分类 除前述稳定骨折的部位外不稳定骨折的骨折部位和变 骨盆骨折形如下。
①骶髂关节脱位(fracturedislocationofsacro-iliacjoint)鵻：骶髂关节的上半部为韧带关节，无软骨关节面，在骶骨与髂骨之间有许多凸起与凹陷互相嵌插借纤维组织相连，颇为坚固。
骶髂关节的下半部有耳状软骨面小量滑膜及前后关节囊韧带，是真正的关节，比较薄弱常见骶髂关节脱位又分为3种： A.经耳状关节与韧带关节脱位。
B.经耳状关节与骶1.2侧块骨折发生脱位。
C.经耳状关节与髂骨翼后部斜骨折发生脱位鵻。
前者脱位的骨折线与身体长轴平行脱位的半侧骨盆受腰肌及腹肌牵拉向上移位很不稳定，不易保持复位，后者髂骨翼后部斜骨折线对脱位半侧骨盆向上移位有一定阻力。
②骶髂关节韧带损伤(ligamentinjuryofsacro-iliacjoint)：施加于骨盆的暴力使骨盆前环发生骨折，使骶髂关节鵻的前侧韧带或后侧韧带损伤，该关节间隙张开但由于一侧韧带尚存而未发生脱位骨盆的旋转稳定性部分破坏发生变形。
③髂骨翼后部直线骨折(straightfractureofposteriorwingilium)：骨盆后环中骶髂关节保持完整，在该关节外侧髂骨翼后部发生与骶髂关节平行的直线骨折，骨折线外侧的半个骨盆受腰肌腹肌牵拉向上移位。
④骶孔直线骨折(straightfracturethroughthesacralholes)：骶髂关节完整在其内侧4个骶骨前后孔发生纵骨折各骨折线连起来使上4个骶骨侧翼与骶骨管分离该侧半骨盆连骶骨侧翼被牵拉向上移位，由于骶1侧翼上方为第5腰椎横突，该侧骶骨翼上移的应力，可撞击第5腰椎横突发生骨折此类型损伤，骨折线与身体纵轴平行，靠近体中线向上牵拉的肌力强大，故很不稳定，该侧骨盆上移位较多可达5cm以上。
复位时需要强大的牵引力。
以上4类不稳定骨盆骨折的后环损伤部位都在骶髂关节或其邻近其损伤机制及骨盆变形有共同的规律。
在骶髂关节脱位髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中，均可见到压缩型、分离型与中间型。
在骶髂关节后侧韧带损伤，前环耻、坐骨支骨折骨盆向对侧扭转变形；其分离型，骶髂关节前面韧带损伤前环耻坐骨支骨折伤侧髂骨翼外翻，骨盆向伤侧扭转变形无中间型。
⑤骶骨骨折：多为直接打击所致骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性。
由挤压砸击所致的骶骨骨折严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨盆骨折由于骶骨管中 骨盆环骨折有马尾神经存在，移位骨折可致马尾损伤。
Denis等将骶骨骨折分为3区：Ⅰ区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可受到骨折的损伤；Ⅱ区为骶管孔区骶1～3孔区骨折可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；Ⅲ区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
Tile分类 Tile总结了各种骨盆骨折的分类后提出的系统分类： A型(稳定型)：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。
B型(旋转不稳定型)：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。
根据损伤机制不同，分为B1开书型即前述分离型骨折：B1①骨盆裂开<2.5cm，B1②骨盆裂开>2.5cm；B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。
C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位：C1单侧骶髂关节脱位；C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。
编辑本段临床表现表现 1.骨盆环骨折：骨折线贯穿骨盆环状结构，使骨盆环中断。
单 骨盆骨折发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧髂骨骨折、髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折。
多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折：常见的有髂骨翼骨折，耻骨单支部分骨折，髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等，骨折线形可呈横形或斜形，移位可不甚明显。
3.骨盆撕脱骨折：骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节等，骨折碎片常较少，并常有移位。
引发病症 1.肤膜后血肿。
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。
巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。
故必需严密细致观察，反复检查。
2.尿道或膀胱损伤。
对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。
患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
3.直肠损伤。
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4.神经损伤。
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
编辑本段发病机理 骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。
多发伤中有骨盆骨折者为20%机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。
骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。
损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。
1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。
检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽髂前上棘因骨折移位而左右不对称髋关节活动受限骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处鵻用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压有腹膜后出血者，腹痛腹胀肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤可出现尿痛血尿或排尿困难直肠损伤时肛门出血，肛门指诊有血迹。
神经损伤时下肢相应部位神经麻痹。
2.全身情况出血多时即表现神志淡漠皮肤苍白四肢厥冷尿少脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。
疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离。
编辑本段疾病诊断 骨盆骨折多系高能量外力所致常并发低血容量性休克和脏器伤。
临床检 骨盆骨折--治疗查首先要对患者全身情况作出判断尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神智状态；其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环鵻是否稳定同时必须明确有无合并伤。
骨盆骨折的临床特点 一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。
询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判断骨折部位与骨折类型。
骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压与分离试验为阳性。
骨盆环前后联合骨折或骨折脱位时则骨盆不稳定并多有骨盆变形疼痛也广泛在急诊室，初步诊断骨盆骨折的依据是，骨盆部有受暴力冲击或挤压的外伤史；有较广泛的局部疼痛或肿胀活动下肢时骨盆部疼痛加重，局部压痛显著，骨盆挤压与分离试验阳性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：(1)下肢不等长或有明显的旋转畸形 (2)两侧h的脐-髂前上棘间距不等。
(3)耻骨联合间隙显著变宽或变形。
(4)伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。
(5)骨盆有明显可见的变形。
对疑有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。
骨盆分离挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。
放射学检查 (1)骨盆后前位X线片：X线平片检查一般可明确骨折部位骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生鵻的并发症。
全骨盆后前位X线片可显示骨盆全貌对疑有骨盆骨折者应常规拍摄全骨盆后前位X线片以防漏诊对骨盆后前位X线片上显示有骨盆环骨折者，为明确了解骨折移位情况还应再摄骨盆入口位和出口位片。
(2)骨盆入口位片：患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片盒成60°倾斜摄片本位片可显示耻骨段骨折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
(3)骨盆出口位片：X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角本片可显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或髂骨骨折移位情况。
CT检查对骨盆骨折虽不属常规但它可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况，因此凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益但应铭记对血流动力学鵻不稳定和多发伤患者，后前位全骨盆X线片是最基本和最重要鵻的放射学检查不要在拍摄特殊X线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。
编辑本段疾病治疗 应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症 骨盆骨折--治疗进行处理。
（一）休克的防治。
患者因腹膜后大量出血，常合并休克。
应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。
（二）膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。
对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。
若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。
（三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
（四）骨盆骨折的处理 1.对骨盆边缘性骨折。
只需卧床休息。
髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。
卧床休息3-4周即可。
2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。
骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。
5-6周后换用石膏短裤固定。
3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。
复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。
最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。
同时患肢作持续骨牵引。
3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。
固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。
三个月后可负重行走。
4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。
陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
5.髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。
予以复位。
6.对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。
编辑本段疾病护理急救护理措施 (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时 骨盆骨折--护理静脉切开，确保有效的静脉通路。
(2)迅速止血、止痛是抢救的关键。
多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。
(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。
每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。
骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。
合并尿道损伤的护理 (1)妥善固定导尿管，防止脱落。
导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。
(2)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。
(3)鼓励病人多饮水，以利排尿。
(4)每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。
后腹膜血肿及内脏损伤的护理 在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。
反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。
本组病人中有12例出现后腹膜血肿。
后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症，处理及术前准备。
在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。
4 骨盆吊带及下肢牵引的护理。
骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。
病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。
吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。
指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。
心理护理 骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。
所以，病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己会致残。
我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。
通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。
编辑本段并发症 1. 腹膜后血肿。
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。
巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。
故必需严密细致观察，反复检查。
2. 尿道或膀胱损伤。
对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。
患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
3. 直肠损伤。
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4. 神经损伤。
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。
骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
编辑本段疾病预防 骨盆骨折无特殊的预防措施主要是注意生产生活安全避免创伤 而术后的功能锻炼对病人较为重要应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法功能锻炼方式依骨折程度而异 (1)不影响骨盆环完整的骨折： ①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧在下)早期在床上做上肢伸展运动下肢肌肉收缩以及足踝活动 ②伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动 ③伤后2-3周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量 ④伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲 (2)影响骨盆环完整的骨折： ①伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动 ②伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩踝关节背伸和跖屈足趾伸屈等活动 ③伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动 ④伤后第6-8周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走 ⑤伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行希望能帮助到您
骨盆由哪些结构组成
骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。
髋骨是由由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。
骨盆的关节包括耻骨联合、及骶尾关节。
骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。
骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。
界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。
盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。
盆膈以下的软组织称为会阴。
小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。
两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。
假骨盆与产道、性功能无直接关系。
真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的、膀胱、尿道、直肠等器官。
人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。
是胎儿娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。
主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。
女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。
因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。
第一节 骨盆的组成 一、骨盆的构成 骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成（如图）。
骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。
两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。
该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。
大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。
临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等，来间接了解真骨盆的情况。
二、骨盆的关节 （一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。
（二） 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。
（三）骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。
三、骨盆特点 （一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。
（二）骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。
（三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。
骨盆腔 骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道，为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程，现将骨盆的形状，按以下三个平面分别叙述（如图：骨盆腔三个平面示意图），由上至下为入口平面、中平面、 出口平面。
一、入口平面 为大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈横椭圆形，径线如下： （一）前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约11cm。
（二）横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离，平均约13cm。
（三）斜径 左右各一条，为一侧至对侧髂耻隆突间的距离，长约12.5cm。
从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。
临床上以前后径为最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响儿头入盆。
二、骨盆中段 中上段为骨盆腔的最宽大部分，近似圆形，其前方为耻骨联合后方的中点，两侧相当于髋臼中心，后缘位于第二、三骶椎之间。
下段为骨盆的最小平面（所谓的中平面）系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后径长的椭圆形。
前后径约11.5cm，横径（）长约。
三、出口平面 由两个以为其共同底线的三角平面组成。
前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。
，即出口横径，平均长9cm。
耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径，平均长9.5cm。
分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm，使前后径伸长至11～11.5cm。
两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。
由耻骨联合下缘至的中点称“前矢状径”，平均长6cm；骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”，平均长9cm。
临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。
四、骨盆地 骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线。
此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前。
骨盆底 骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆出口，并承载和支持分腔内的器官。
一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、和。
均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。
二、中层 为，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。
包括会阴深横肌及尿道括约肌。
三、内层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。
骨盆与分娩有什么关系? 骨盆是女性阴道分娩胎儿的必经之途，它由骶、尾、髋骨构成、并由关节、韧带将它们连在一起。
骨盆分为上、下两个部分。
上半部宽大，对分娩关系不大(产科称为假骨盆)；而其下部与分娩关系十分密切(称为真骨盆)，所谓的“骨产道”即指这一部分而言。
真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中腔及出口平面。
这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中腔平面是最窄的部分。
骨盆的大小及形状对分娩的难、易影响很大，它与产力及胎儿构成了分娩的三要素。
正常的骨盆，如产力及胎儿无异常，胎儿很容易娩出。
明显狭窄的骨盆，活的胎儿根本不能娩出。
相对狭窄的骨盆，常需要决定于胎儿及产力情况。
女性骨盆在解剖上如若宽而浅，就利于胎儿通过。
但并非所有妇女骨盆的形状均如此。
有的发育上有变异，类似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后径相对长，而横径相对较短，胎儿就不易娩出。
有的骨盆呈偏平状，入口前后径很短，胎儿就不能通过骨盆人口。
但有的骨盆入口正常，中、下平面越来越窄，称为，亦会造成难产。
某些情况下，由于骨及关节病变也可造成骨盆形状的异常，如因缺钙引起的佝偻病(骨软化症)，它可以造成骨盆严重变形，变得十分小，胎儿根本不能从阴道分娩。
偶有外伤造成骨盆骨折，日后发生畸形的，这些均可能造成分娩时难产。
除非有明显的畸形，一般不能只从外形就准确地判断骨盆的大小。
因此妇女怀孕后一定要做产前检查，实际测量骨盆的大小，必要时还需用X线来准确地测量骨盆的情况。
参考图：骨盆的力传导方向||男、女性骨盆||骨盆出入口各径线 参考资料： 女性骨盆： 腹直肌 -大网膜-膀胱隐窝 - 回肠-股动脉和股静脉-髂腰肌 -缝匠肌- 阔筋膜张肌 -臀中肌 -臀大肌 -股骨头 -股骨头凹-圆韧带 -坐骨 -子宫 -直肠子宫凹-尾骨 -直肠 -盆膈 -闭孔内肌。
腹直肌-大网膜-膀胱 -股动脉和股静脉-髂腰肌 -缝匠肌 -股直肌 -阔筋膜张肌 -臀中肌-臀大肌 -股骨头 -股大转子-坐骨-子宫 -直肠子宫凹 -尾骨 -坐骨肛门窝-直肠 -盆膈-闭孔内肌,内侧部分-闭孔内肌,外侧部分。
腹直肌 - 膀胱 -股动脉和股静脉 -闭孔外肌 -髂腰肌 -缝匠肌 -股直肌-阔筋膜张肌-臀中肌-臀大肌 -股骨颈-坐骨-子宫颈 -子宫颈 -坐骨肛门窝 -直肠 -肛提肌 (耻尾肌,髂尾肌) -闭孔内肌,内侧部分-闭孔内肌,外侧部分。
腹直肌 -膀胱-股动脉和股静脉-闭孔外肌-髂腰肌-缝匠肌-股直肌 -阔筋膜张肌- 臀中肌-臀大肌 -股骨颈-坐骨- 子宫颈 -子宫颈 -坐骨肛门窝 -直肠-肛提肌 (耻尾肌,髂尾肌) -闭孔内肌,内侧部分 -闭孔内肌,外侧部分。
坐骨海绵体肌 -球海绵体肌-阴蒂脚-阴道 -尿道 -前庭球(海绵体) -大隐静脉-股动脉和股静脉-缝匠肌-股直肌-股中间肌-阔筋膜张肌-股外侧肌 -股方肌 -臀大肌 -大收肌 -股骨 -坐骨-坐骨肛门窝- 直肠 -肛提肌。
(（48）骨盆)
