鼻饲实训小结，心得体会
（提纲）一、实训概述、实训目标的完成情况和取得的实训成绩二、实训态度、实训纪律等三、存在的不足、努力方向
学习法律心得体会100字
一、培养目标培养在各级医疗卫生机构中从事护理工作的护理人员。
二、实习目的⒈提高理论联系实际、独立分析问题和解决问题的能力，综合运用所学理论知识用到护理实践中。
⒉具有以护理对象为中心，参与实施整体护理的基本能力。
⒊具有规范的基础护理和各专科护理的基本操作技能。
⒋具有对常见疾病病情变化和常用药物疗效及药物、心理反应的观察能力。
⒌了解对急、危、重症病人的急救原则。
⒍具有应用沟通技巧建立良好的人际关系、并与它人协作的能力。
⒎能运用自己掌握的知识进行健康宣传，并能初步对病人进行健康指导。
⒏熟悉护理专业的新知识、新技术，具有不断获取新知识的能力。
⒐了解护理管理和护理教学，具有初步的护理管理能力。
三、实习计划护理专业实习40周，其时间分配如下：科 室 内科 外科 妇产科 儿科 手术室 急症科 五官科 传染病房 供应室 机动周数 7 7 5 5 3 3 3 3 3 1毕 业 实 习 大 纲一、基础护理技术一熟练掌握内容⒈备用床、暂空床、麻醉床⒉保护具的使用⒊无菌技术操作⒋隔离技术操作⒌口腔护理⒍预防褥疮护理⒎体温、脉搏、呼吸、血压的测量及记录⒏体温计的清洁、消毒及检查法⒐体温单的绘制⒑鼻饲法⒒病人导尿术⒓大量不保留灌肠⒔皮内、皮下、肌肉注射法⒕各种皮试液的配制⒖氧气吸入法⒗护士行为规范⒘护患沟通技巧二掌握内容⒈各科门诊、急诊、病区的设置和布局要求⒉病人入院、出院的护理（卫生宣教、健康指导）⒊搬运病人及平车、轮椅运送法⒋安置各种卧位、辅助病人更换卧位⒌常用物理、化学消毒法⒍床上梳头、床上洗头、床上擦浴⒎卧有病人床整理法及更换床单法⒏体温、脉搏、呼吸、血压的评估及异常时的护理⒐饮食护理（喂食练习）⒑常用冷、热疗法（冰袋、冰帽的使用、乙醇试浴、温水试浴；热水袋的使用、温热敷法、红外线等的使用）⒒导尿管留置法⒓小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法⒔给口服药法⒕超声波雾化吸入疗法、氧气雾化吸入疗法⒖药液抽吸法⒗静脉注射法⒘静脉输液法、静脉输血法⒙血、尿粪标本采集法⒚吸痰法；洗胃法；人工呼吸器的使用⒛危重病人的支持性护理21.临终病人的护理；尸体料理22.医疗文件的书写（医嘱处理、书写特别护理记录和病室报告）23.运用护理程序的方法实施各种基础护理技术24.在老师指导下正确书写护理病案二、临床护理及专科护理技术一内科护理及技术⒈了解现代医学内科的发展对内科护理的要求⒉掌握内科护理的特点和内科护理的角色特征⒊掌握健康史采集法、掌握护理体检的方法⒋掌握内科常见的症状护理⒌掌握内科常见疾病的护理诊断、医护合作性问题及整体护理的措施⒍掌握常用穿刺诊疗技术的护理配合（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿）⒎熟悉三大常规及其他常用实验室检查的正常参考值及临床意义⒏熟悉内科特殊检查及治疗后护理（纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血、体位引流的护理）⒐在老师指导下能初步制定护理计划二急诊护理及技术⒈掌握急诊室护士的职责、工作特点⒉掌握急诊护理工作的制度和常规⒊学会分诊方法，能给常见疾病初步分诊⒋掌握急救时各种物品的摆放、准备及使用方法⒌掌握休克的急救与护理⒍掌握心、肺、脑复苏技术及护理⒎掌握急性中毒的急救原则及护理⒏掌握创伤、出血的急救护理⒐学会观察和护理留观病人三外科护理及技术⒈掌握外科护理的特点和外科护士的角色特征⒉掌握体液平衡失调病人的护理措施⒊掌握颅脑、颈胸、腹部、骨科泌尿科等外围手术期病人的护理⒋掌握外围感染和损伤病人的护理（清创、止血、包扎、换药）⒌掌握胸部疾病的护理措施（胸腔闭式引流）⒍掌握肝硬化、消化性溃疡、急性胰腺炎病人的护理⒎掌握常见外科急腹症病人的护理⒏掌握泌尿系统损伤、感染、结石病人的护理⒐掌握骨折和关节脱位病人的护理⒑掌握各种引流管的更换及护理⒒熟悉外科特殊检查及治疗后护理四手术室护理⒈熟悉手术室及手术间的布局特点及消毒方法⒉叙述常用手术器械的名称、用途以及清洁、灭菌和保管方法⒊掌握手术室常用敷料、布类物品的备制⒋掌握手术室无菌操作技术⒌掌握常用手术体位的安置及常用麻醉的配合工作⒍熟练掌握手术区皮肤准备⒎熟练掌握洗手护士术前无菌准备⒏熟练掌握手术区皮肤消毒、铺巾及器械台的使用⒐熟练掌握卷轴带、胸带、腹带包扎，各类止血带的使用方法⒑掌握手术中器械传递，学会保留手术标本⒒熟悉手术室刷手护士、巡回护士职责及配合工作五妇产科护理及产科护理1、产休病房⑴了解产休病房工作规定，能进行孕期健康教育⑵掌握孕期腹部四部触诊和骨盆外测量⑶掌握分娩期产妇护理、产褥期母婴护理⑷掌握异常妊娠孕妇的护理⑸掌握剖腹产、会阴侧切术后护理⑹掌握妊娠高血压综合症的护理⑺掌握分娩期并发症产妇的护理、产褥期感染产妇的护理2、产房⑴掌握产房规章制度、设备⑵熟悉产包内容物及正常分娩的用物准备⑶掌握外阴备皮、消毒⑷掌握胎位检查四部触诊、胎心听诊、骨盆外测量⑸掌握初生新生儿护理（测量体重，挂标记及包法）⑹了解各产程的观察及护理，新生儿窒息的急救及护理3、妇科病房⑴掌握妇科护理病史特点及检查的配合⑵掌握女性生殖器肿瘤病人的护理⑶掌握妇产科常用手术病人的护理⑷掌握计划生育受术者的护理⑸掌握外阴冲洗术、阴道灌洗，掌握阴道及宫颈上药六儿科护理技术⒈了解儿科病房的设置特点和护理管理⒉了解小儿体格发育的特点及规律⒊掌握儿科护理常规，儿科常见疾病的护理⒋掌握新生儿日常护理方法（体温、体重、身长、头围、胸围的测量；沐浴，脐带、红臀的护理；五官护理；小儿喂养的方法）⒌掌握新生儿穿刺的护理配合⒍掌握新生儿暖箱及蓝光箱的使用⒎熟悉新生儿卡介苗、乙肝疫苗的接种程序及方法七神经科护理⒈掌握神经系统疾病常见症状及护理⒉掌握急性脑血管病人的护理⒊掌握颅脑损伤病人的护理⒋掌握神经系统疾病手术前及术后的护理八五官护理⒈掌握常见眼疾病人的护理⒉掌握常见耳鼻喉疾病病人的护理⒊掌握常见口腔疾病病人的护理⒋掌握眼科护理技术（洗眼，剪睫毛，滴眼药，上眼膏，戴眼罩）⒌掌握耳鼻喉科护理技术（眼压测量，泪道冲洗，鼻滴药，剪鼻毛，耳滴药，取异物及清洁法，耳塞等）⒍掌握五官科疾病手术前、后的护理⒎掌握气管切开的护理九传染科护理⒈掌握隔离区域的设置和划分⒉掌握隔离消毒原则、隔离技术操作（穿脱隔离衣、手的消毒、口罩的使用、避污纸的使用，终末消毒处理）⒊掌握呼吸道、消化道、血液等传染病的隔离措施⒋掌握污染物品、器械及环境的处理方法十供应室⒈了解供应室的设置及工作内容⒉掌握各种能够污染物品、器械的清洁、消毒、灭菌方法⒊掌握高压蒸汽灭菌的基本操作⒋掌握各种穿刺包的清洁处理和准备⒌掌握各种敷料的制作⒍掌握无菌物品的保管方法(十一)实习期间讲座⒈护士行为规范⒉护患沟通技巧⒊护理礼仪⒋健康教育的内容及方法⒌健康史的采集、护理体检⒍护理病历的正确书写⒎各科护理常规及工作内容⒏病情观察是内容及方法⒐常用药物的药理作用及配伍禁忌⒑各种标本的采集方法⒒各系统常见疾病的护理⒓各种急症的初步护理⒔各种一次性无菌物品的使用⒕医院内感染的预防和控制⒖心、肺、脑复苏技术⒗如何制定护理计划⒘病区护理管理⒙护理新技术、新进展
护理安全存在问题整改措施
一、 护理隐患及产生原因1、 潜在纠纷临床护士年轻化，经验与不娴熟，无法做到一针见血，量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增。
一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷。
2、 基础护理不到位因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机。
不是不做，而是没时间，感觉护理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行。
总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步。
3、 安全隐患多换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰，查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战。
4、 护士体力透支严重、精神高度紧张因工作量大、害怕出错及对工作的高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康。
对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展。
5、 陪员管理问题多、难度大危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量。
随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多。
单从病房限制陪员数量，效果不理想。
二、 防范措施1、 强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证(1)新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。
轮转护士须进入我科监护室专科培训3月以上才可跟随老师倒班。
期间进行操作训练及理论强化。
并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力。
(2)定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。
(3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。
(4)护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。
2、 调整班次，细化工作流程及工作制度是降低护理风险的确实保证。
在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将纠纷消灭在萌芽状态。
将原有通宵班调整为大小夜双人上班，保留帮班，人员增加压力减少，上班变得愉快。
加强监护室人员配置，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重病人护理，落实基础护理责任，保障护理安全。
3、 加强与患者之间的沟通 掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。
这是降低护理纠纷的有效措施。
(1) 要求责任护士利用晨间扫床时间，问候、关心患者，与家属沟通病情，叮嘱注意事项，宣教护理知识。
同时制定服务心愿，及健康宣教手册，提高患者的满意度：入院接待热心些，入科介绍详细些；面对患者微笑些，言语态度温馨些；问询解答耐心些，诊疗操作专业些；失误道歉真诚些，患者住院舒心些；术后护理细心些，服务内涵丰富些；康复阶段鼓励些，健康教育全面些；办理出院迅速些，患者感觉满意些。
利用各种机会加强与患者的沟通、交流，改善护患关系，提高满意度。
(2)正确处理或避免发生护患冲突。
面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。
面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷。
(3)维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。
故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。
4、 加强组织管理，提高服务质量 这是降低护理纠纷的关键措施。
护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。
坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。
每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。
5、 陪员管理任重道远，是降低护理纠纷的最迫切的任务。
护士与患者的关系简单和谐，只要加强以上措施的实施，用专业的态度服务病患即可。
护患之间的矛盾更多的集中在与家属的相处中，因对生病亲人的庝爱而倍加挑剔接触病人最多的护士的言行，忙碌时地照顾不周，言语中的不重视、生硬等均称为矛盾的导火索。
加强对陪员的管理，减少陪员数量，重视与家属的沟通，可化解萌芽状态的纠纷。
总结：护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，健全护理风险管理机制，持续质量改进是必不可少的。
