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胆寒和胆热有什么区别
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温胆于南北朝时期北周姚僧垣《方》(已亡佚)，最早见载于唐《千方》，《外台秘要》始明确其出自《集验方》。
由生姜四两、半夏二两(洗)、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚(炙)、甘草一两(炙)、六味药组成。
主治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。
”宋《三因极一病证方论》将本方加茯苓、大枣二药，亦名温胆汤。
原文为“温胆汤 治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。
又治惊悸。
半夏汤洗七次，竹茹，枳实(麸炒，去瓤)各二两，陈皮三两，甘草一两(炙)，茯苓一两半。
右为?散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
” 关于本方之功用及主治证的机理，无论是原作者，还是后继者都早已说得清清楚楚。
然而出人意料的是，后世医家，尤其是清以后持温胆者仅为少数。
有人谓“命名温者，乃谓温和之温，非温凉之温也”(罗谦甫，录自《删补名医方论卷四》)。
现不揣浅陋，试对其功用及主治证之机理初浅探讨如下。
1 胆寒之机实难否定 胆热则多眠，胆寒则不眠。
如后汉*华佗《华氏中藏经》明言：“胆热则多眠，胆冷则无眠”。
隋*巢元方《诸病源候论》卷三在大病后不得眠候中讲得极其详细，曰“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。
阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。
若心烦不得眠者，心热也；若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。
众所周知，华氏在姚氏前，巢氏在姚氏后。
隋紧挨北周，隋开皇初，姚氏八十二岁，三年后(约585年)卒。
巢氏撰《诸病源候论》时(610年)姚只去世20多年，因此可以说巢氏与姚氏是同时代人。
一般而言，同时代人的学术思想是相互影响的。
巢氏“大病后……若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。
”与姚氏“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”如出一辙，何其相似乃尔。
足以说明“胆寒则不眠”在后汉、北周、隋朝时早已成为定论。
另外，《集验方》与《删繁方》是同时代著作。
《删繁方》的作者谢土泰与《集验方》的作者姚僧垣同是南北朝之名医。
《删繁方》独具特色的脏腑辨证模式是“实则热，虚则寒；热则应脏，寒则应腑”。
此理论也是南北朝时的医学特色，亦即《集验方》温胆汤的命名及主治证属性的依据。
下此以往，如唐《千金要方》及《外台秘要》、宋《三因方》、元《世医得效方》、明《普济方》等著名方书，皆谓温胆汤主治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。
再一次证明，该方属胆寒之机，早被历代医家所肯定。
现代学者岳美中教授对温胆汤亦有明论。
岳氏在《祖国医学资料选编》中将“定性为胆寒的，发烦不眠，多痰呕逆，治疗用温胆法，代表方剂温胆汤。
” 综上所述，温胆汤证属胆寒之机实难否定。
2 温胆之功合理合法 既然温胆汤证属胆寒所致(兼有痰湿内阻)，那么，根据“寒者温之”及“病痰饮者当以温药和之”等理论，宜用温胆、化痰等治法。
温胆汤中重用生姜四两，该药辛温，能散寒邪，还可“去冷除痰”(《本草拾遗》)。
很显然，其是针对胆寒而设。
正如清代名医徐灵胎所说：“方中一味生姜，足以散胆中之寒。
”半夏辛温而燥，为燥湿化寒、温化寒痰之要药。
与生姜配伍，以温胆散寒、化痰和胃。
《灵枢》将半夏与秫米相合，名半夏秫米汤，治目不瞑，不卧。
《本草纲目》卷一在脏腑虚实标本用药式中，将半夏列入温胆药之一。
橘皮辛苦温，辛行温通，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，理气健脾。
总而言之，以上三药皆辛温之品，合用则相得益彰，温胆散寒之力颇强。
故《医方集解》曰：“橘半生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆。
”《医学入门》、《万病回春》、《古今图书集成医部全录》等书中所列的生姜、半夏、橘皮、川芎四味温胆药，该方竟用了三味之多。
所谓“方中并无温胆之药”是否有点与实事不符? 虽然方中用了两味微寒之药枳实、竹茹，但与辛温之药味数之比为2∶3，剂量之比为4∶9。
无论剂量上还是药味上，温药都是凉药的二倍左右，占绝对压倒的优势。
如此寒温并用，以温为主的方剂，比比皆是，举不胜举。
况且在《中药学》教材多个版本上都未见枳实有清热之功，在此方，竹茹主要是除烦止呕，枳实主要是化痰理气。
谓“温之者，实凉之也”不知从何说起? 中医方剂命名，多有章可循。
有以主药命名者，有以功用命名者，有以主药与功用合而命名者，有以主治证候命名者……，然逆功用而命名者，未之闻也。
《千金要方》除载有温胆汤外，尚载有温经汤、温脾汤、温脾丸、温胃汤等。
这些凡冠以“温”字的方剂皆寒热并用以温为主，功用与方名完全是统一的。
温胆汤当然也毫不例外。
因为治胆寒之证用温胆之方是顺理成章之举，千古不变之法。
《三因方》虽加茯苓、大枣二药，但也不可能将温胆之方变为清胆之剂。
对此，《三因方》之作者早已作了肯定的答复。
他在该书卷九中就有“温胆汤，治大病后烦虚不得眠，此胆寒故也。
”及在卷十中用治胆寒所致的“心胆虚怯，触事易惊……”。
3 临床实践足以佐证 王氏［1］用其治疗心胆虚怯型失眠(不属痰热者)50例，全部治愈，且服药皆不多。
如一女性患者，因突然受惊起病，恍惚惊怖，心惊肉，心神不安，惊善怒，坐卧不安，闻声则惧，彻夜不眠，脉弦细，苔薄白。
投温胆汤：橘皮25g，半夏20g，竹茹、菖蒲、枳实、炙草各15g，茯苓30g，远志50g，水煎服。
共服6剂，治愈。
又：查阅本方临床报道近百篇，以其治病(证)达50余种，尚未发现一例用原方治痰热者。
而凡属有热者，未有不加寒凉药的。
如治痰热内扰的失眠、眩晕等，用本方加黄连，名黄连温胆汤，治痰热内阻，胃火上逆的呕吐等，用本方加黄芩、黄连，名芩连温胆汤；治痰火扰胎的恶阻等，用本方加黄芩、黄连、麦冬、芦根，名加味温胆汤；治痰火内扰的虚烦不得眠等，用本方加栀子、豆豉，名栀豉温胆汤；治痰热内阻，肺失清肃的咳嗽等，用本方加瓜蒌、川贝，名蒌贝温胆汤等等。
不言而喻，与二陈汤加减以后可以广泛用于多种痰证一样，虽然温胆汤加减以后可以清胆和胃等，但绝不能因此而言其本身就有清胆之功。
参 考 文 献 1.王吉友.温胆汤治疗心胆虚怯型失眠50例.中级医刊，1978，(6)：51日期：2006年11月24日 - 来自[名家医案]栏目胆寒胆寒 病证名。
胆气虚寒，是导致失眠的病机。
《千金要方》：“大病后虚烦不得眠，是胆寒故也。
”治宜温胆安神。
日期：2006年1月11日 - 来自[字母D]栏目中西医结合治疗腰椎间盘脱出的预后估计 参 考 文 献 1.王吉友.温胆汤治疗心胆虚怯型失眠50例.中级医刊，1978，(6)：51日期：2005年1月1日 - 来自[中医学]栏目共
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医学翻译
敖氏伤寒金镜录作者:（元）杜清碧本书是在敖继翁（字君寿，宋元间福建福州人，寓居湖州）《金镜录》的基础上，由原12舌苔图，增为36图而成。
又名《伤寒金镜录》。
全书将临床常见舌象绘成36种图谱，每图之下附文字说明，联系病证以伤寒为主，兼及内科杂病及其他一些证候，对每种病理舌象，结合脉象阐述所主证候的病因病理，治法和预后判断，或辨明类似证的轻重缓急，寒热虚实，为我国现存第一部文图并用的验舌专书，对舌诊的发展，起了承前启后的作用。
全书1卷，载集白苔舌、将瘟舌、中焙舌、生斑舌、红星舌、黑光舌、黑圈舌、火裂舌、虫碎舌、里黑舌、厥阴舌、死现舌、黄苔舌、黑心舌等36种验舌图。
其中有24图专论舌苔，4图专论舌质，8图兼论舌苔与舌质。
图中所载舌色有淡、红、青等3种；论舌面变化有红刺、红星、裂纹等；苔色有白、黄、黑、灰4种；苔质有干、滑、涩、刺、偏、全、隔瓣等描述，对主要病理舌象，基本概述全面。
此书论舌，重视以舌苔、舌质的变化，探求病因，审因证治，判断预后。
书中除详述了以舌审证求因之外，对验舌立法，处方遣药亦不乏阐述。
本书论舌不仅绘图形象，直观清晰，且验舌求因，辨舌施治，有证有论，有法有方，论从舌出，法随舌定，辨析严谨，确为祖国医学的舌诊发展奠定了基础，而受到后世医家的赞誉。
现存主要版本：明 嘉靖八年北海马崇儒校刻本；清 乾隆二十五年钱塘王氏刻本；见《薛氏医案》（题作：外伤金镜录）；见十竹斋刊《袖珍本医书》本；见《医林指月》本。
敖氏伤寒金镜录 续刊伤寒金镜录原序续刊伤寒金镜录原序伤寒一症。
传变不常。
有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间。
生死系焉。
可以寄人死生者。
惟医焉耳矣。
夫何脉理玄妙。
七表八里九道。
形似难辨。
此庸医所以接踵而杀人者多也。
元、若敖氏抱独见之明。
著《金镜录》一书。
只以舌证。
不以脉辨。
其法浅而易知。
试而辄效。
诚千载不偶之秘书也。
惟黑舌之症。
稍有未尽。
如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也。
黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑而坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也。
学医者推类以尽其余。
则庶几矣。
予在南都。
偶得此书。
深珍重之。
后会副宪笃斋汤公。
出是编示之。
极称其善。
已命工梓行会稽郡矣。
予患天下之人。
未尽知也。
复梓之以广其传云。
赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书敖氏伤寒金镜录 原序原序伤寒一书。
自汉张仲景先生究其精微。
得其旨趣。
乃万世之龟鉴也。
论中梓讹难明。
晋叔和成其章序。
成无己《明理论》。
刘河间五运六气。
参同仲景钤法。
则病之所变。
预可知也。
阴阳传变汗瘥图局。
曰汗、曰吐、曰下。
死生吉凶棺墓图局。
曰死、曰生。
随治随效。
如响应声。
则万举万全矣。
元敖氏辨舌三十六法。
传变吉凶。
深为妙也。
舌乃心之苗。
心君主之。
官应南方赤色。
甚者或燥、或涩、青、白、黑。
是数者，热气浅深之谓。
舌白者，肺金之色也。
由寒水甚而制火。
不能平金。
则肺自甚。
故色白也。
舌青者，肝木之色也。
由火甚而金不能平木。
则肝木自甚。
故色青也。
色青为寒者讹矣。
仲景法曰：“少阴病。
下利清谷。
”色青者，热在里也。
大承气汤下之。
舌黄者，由火甚，则水必衰。
所以一水不能制五火而脾土自旺。
故色黄也。
舌红为热。
心火之色也。
或赤者，热深甚也。
舌黑亦言为热者。
由火热过极。
则反兼水化。
故色黑也。
五色应五脏固如此。
敖氏以舌白者邪在表。
未传于里也。
舌白苔滑者。
痛引阴筋。
名脏结也。
舌之赤者。
邪将入也。
舌之紫者。
邪毒之气盛也。
舌之红点者。
火之亢极也。
舌之燥裂者。
热之深甚也。
或有黑圈黑点者。
水之萌发也。
舌根黑者。
水之将至也。
舌心黑者。
水之已至也。
舌全黑者。
水之体也。
其死无疑矣。
舌黄者。
土之正色也。
邪初入于胃。
则本色微黄发见。
舌黄白者。
胃热而大肠寒也。
舌之统黄者。
则胃实而大肠燥也。
调胃承气汤下之。
黄自去矣。
舌灰黑者。
厥阴肝木相承。
速用大承气汤下之。
可保。
但五死一生。
大抵伤寒传变不一。
要须观其形、察其色、辨其舌、审其症、切其脉、对症用药。
在于活法。
如脉浮紧而涩者。
日数虽多。
邪在表也。
汗之而愈。
若脉沉实而滑。
日数虽少。
邪在内也。
下之而痊。
其有半表半里。
传到少阳只一证。
则小柴胡汤主之。
无不效也。
太阴腹满自利。
脉沉而细者。
附子理中汤主之。
太阴腹满时痛便硬者。
桂枝加大黄汤主之。
少阴舌干、口燥、津不到咽者。
人参白虎汤主之。
少阴发热而恶寒。
脉沉而迟者。
麻黄附子细辛汤。
助阳而汗之。
厥阴舌卷囊缩。
脉沉而弦者。
为毒气藏。
脉沉而短者。
用承气汤下之。
若厥冷、耳聋、囊缩、脉沉而弦者。
少阴两感、不治之症也。
此则三阴有可汗、可下、可温之理。
敖君立法辨舌。
自为专门体认之精。
当时尝著《点点金》及《金镜录》二书。
皆秘之而不传。
余于正德戊辰岁。
见一人能辨舌色。
用药辄效。
因扣之，彼终不言。
偶于南雍得《金镜录》。
归检之。
乃知斯人辨舌、用药之妙。
皆本是书。
惟《点点金》一书。
则于伤寒家多有不切。
其与仲景钤法奥旨同者。
特《金镜录》尔。
故余并刊于官舍。
使前人之书。
皆得以行于世。
而四方学者。
亦知所去取云。
嘉靖己丑岁仲冬吉旦南京太医院院判长洲薛己识青藩良医所良医马崇儒校刊敖氏伤寒金镜录 原序原序凡伤寒热病传经之邪。
比杂病不同。
必辨其脉、症、舌、表里汗下之。
庶不有误。
况脉者，血之腑。
属阴。
当其得病之初，正气相抟。
若真气未衰。
脉必滑数而有力。
病久热甚气衰。
脉必微细而无力。
方数而甚也。
但可养阴退阳。
此识脉之要也。
或初病即恶寒发热。
后必有渴水燥热之证。
或逆厥而利。
此热证传经之邪也。
若始终皆热证。
惟热而不恶寒。
故伤寒为病。
初则头痛。
必无发热恶寒渴水之症。
一病便有逆厥泄利。
或但恶寒而无发热。
此寒症也。
此识症之妙也。
如舌本者。
乃心之窍于舌。
心属火。
主热。
象离明。
人得病。
初在表。
则舌自红而无白苔等色。
表邪入于半表半里之间。
其舌色变为白苔而滑见矣。
切不可不明表症。
故邪传于里未罢。
则舌必见黄苔。
乃邪已入于胃。
急宜下之。
苔黄自去而疾安矣。
至此医之不依次。
误用汤丸。
失于迟下。
其苔必黑。
变症蜂起。
此为难治。
若见舌苔如漆黑之光者。
十无一生。
此心火自炎。
与邪热二火相攻。
极热则有兼化水象。
故色从黑而应水化也。
若乃脏腑皆受。
邪毒日深。
为症必作热症。
虽宜下之。
乃去胸中之热。
否则其热散入络脏之中。
鲜有不死者。
譬如火之自炎。
初则红，过则薪为黑色炭矣。
此亢则害。
承乃制。
今以前十二舌明著。
犹恐未尽诸症。
复作二十四图。
并方治列于左。
则区区推源寻流。
实可决生死之妙也。
至正元年一阳月上浣之日敖氏伤寒金镜录 伤寒用药说伤寒用药说夫医者何。
犹防之将也。
凡视人疾。
在究其浅深之异而疗之。
且疾之袭人。
若寇之侵境。
方其至也。
必瞰其势之强弱。
先以安抚，次以讲和。
戒严守御。
以防其逆也。
如坚然不退。
至再至三。
恣强肆侮。
意谋土地也。
当此之际。
奈何必选将练兵。
克期攻战。
寇灭乃已。
若怆惶无措。
则地土陷矣。
岂非将者。
不识韬略。
不知合变。
以致误也。
可胜叹哉。
夫今之医。
不阅方书。
不察脉理。
临症茫然。
当解而不解。
当吐下而不吐下。
畏首畏尾。
颠倒错乱。
助病日深。
殊不知医乃司命。
其可轻忽如此。
大抵病之轻浅者。
即为和解。
深重者。
即便攻击。
故曰用药之时。
胆欲大而心欲小。
毋使君臣失职。
佐使不当。
反嫁疾焉。
苟能如将之用兵。
进退合宜。
操存有法。
何疾之不知也。
余每察脉用药。
觉有疑滞。
幸承先师之诲。
故姑撮其要领。
以告后人云。
至正改元一阳吉日永和三仙至人萧璜鸣书3《敖氏伤寒金镜录》—世界最早舌诊专著我国最早的一本专门谈论舌诊的著作则要算《敖氏伤寒金镜录》，这也是世界上最早的舌诊专书。
早在我国殷代的甲骨文中，已有“贞疾舌”的记载，其中就含有诊断病舌的意思。
公元前3～5世纪成书的《内经》中已有较多关于舌诊的记载。
如关于舌苔之色，认为舌苔黄是属于体内有热。
还有舌卷，为舌卷缩口内，不能外伸，认为是由于高热神昏。
《难经》中也有一些舌诊记载。
到了汉唐时代，张仲景创造了“舌苔”一词，并确立舌诊作为辨证论治的依据。
以后《诸病源候论》、《中藏经》、《千金方》、《外台秘要》等书也提到一些舌诊的内容。
到宋、金、元时期，《活人书》以有无口燥舌干来辨阴阳虚实，《小儿药证直诀》首创“舒舌”、“弄舌”的名称。
但以上一些文献中所记载舌诊的内容都比较分散，而我国最早的一本专门谈论舌诊的著作则要算《敖氏伤寒金镜录》，这也是世界上最早的舌诊专书。
13世纪（元代），有一个姓敖的人，他对舌诊进行了详细的研究，认真总结了当时察舌辨证的临床经验，写成《敖氏伤寒金镜录》一书。
这本书的主要内容是讨论伤寒的舌诊。
他在这本书中将各种舌象排列起来，绘成12幅图谱，并通过舌诊来论述症状。
《敖氏伤寒金镜录》书成以后，限于当时条件，未能广为流行，以至现在已看不到原来的版本了。
好在当时有个叫杜清碧的人，发现了这本书以后，自己动手绘了24幅舌象图，与原书12幅合为36幅，于公元1341年印刷出版。
但由于印数不多，所以看到这本书的人也没有几个。
我们现在看到的《敖氏伤寒金镜录》，就是经杜清碧增补的版本。
该书以伤寒为主，又写了一些内科以及其他疾病。
主要根据舌色，分辨寒热虚实、内伤外感，记录了各舌色所主病证的治疗与方药。
全书分36种舌色，每种舌色都附有图谱。
这对于临床诊断时应用，确有-定指导意义。
到了明朝，一位著名医家薛己原封不动地将杜清碧增补的《敖氏伤寒金镜录》收入他的《薛氏医案》一书，《敖氏伤寒金镜录》方能借以广为流传。
薛己对该书曾作过如下评论，他说：过去有本书叫《敖氏金镜录》，专门以舌色来诊断毛病，书中既画了各种舌色的状况，又详细地写出了各种舌色所主的病证，然后再分别记述了它们的方药。
医生只要一翻这本书就一目了然，清清爽爽。
虽然比不上张仲景写的书，但十分合乎张仲景的道理。
可真是既深奥而又通俗，既合乎实用而又简明。
以后又有个叫申斗垣的写了一本《观舌心法》，将舌诊图谱增加到137幅；再后，有位张诞先写了一本《伤寒舌鉴》，又改为120幅。
但从临床实际需要来看，正确认别36种舌苔，已能满足一般临床的要求了。
所以，《敖氏伤寒金镜录》的价值实在比《观舌心法》、《伤寒舌鉴》等书要大。
《敖氏伤寒金镜录》的作者是一个无名英雄，现在除了知道他姓敖以外，其他如名字、出身、籍贯等等均无记载。
而《敖氏伤寒金镜录》这本我国最早的舌诊专著得以流传，还是依靠元朝杜清碧的修订、明朝薛己的收录。
在古时候，一部书的写成固然很不容易，而得以流传下来就更不容易了。
中医的舌诊对西方医学也产生了较大的影响。
西医诊断学也逐渐地重视舌质、舌苔的变化及舌的活动状态。
譬如，甲状腺机能亢进患者，舌头伸出时常会发生震颤：肢端肥大症和粘液性水肿患者舌体肥大；低血色素贫血时，舌面平滑；核黄素缺乏时，舌上皮可有不规则隆起；猩红热病人舌头呈鲜红色，形如草莓。
这些与中医诊断学认为人体重要脏器的疾病，均可在舌头上有所反应，可以通过舌诊了解病人的病情、变化和转归的道理相合。
正因为中医舌诊很重要，所以世界上不少国家正在深入研究，他们通过舌萤光检查、舌印检查、舌的病理切片检查、舌的活体显微镜观察、刮舌涂片检查，以及各种生理、生化、血液流变学测定等等，探索舌诊的奥秘，让古老的中医舌诊对世界医学作出更大的贡献。
