看完《重症病房》之后，你有什么感想
我不是什么评论家，只是偶尔看电视，所以《重症病房》也没有我所想感慨的，引发我写出这段文字的仅仅是白血病。
我比较无知，所以到现在我也不知道白血病到底是个什么病，但是我知道这是绝症，治愈的可能性非常非常小。
我虽然不相信所谓的命运，可是生在什么样的家庭，会得什么病，我想这就是人家所的命里注定，我没有办法改变，值得幸运的是我没有得白血病，尽管我有很多的不幸，唯独没有得绝症是不幸中的万幸。
得了绝症，不知道什么时候就死翘翘了
那是一种悲哀。
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尽管我没有钱，没有地位，也没有权势，但是我有个完完整整，健健康康的身体，为此我感到很欣慰，放下心来想想，如果生命不再掌握在自己的手中，也就是说我如果得了白血病，我不想听天由命，顺应天命将会成为人生的傀儡，亲人的累赘，不如干脆结束自己的生命，一了百了。
解脱了自己，解放了别人。
最近有个想法，很是病态，昔日一好友断了音信一年多了，我想只有两种情况他不会联系我，一是死了，二是与世隔绝，是的，他还活着，但是与世隔绝了，我不知道他过的怎么样，或许很郁闷，或许很安静。
或许他像伟大的陶渊明诗中所表达的意境一样，生活在与世隔绝的桃花源，悠然自得。
尽管那个与世隔绝的桃花源充满了罪恶，充斥着黑暗的统治，我也能感受到那份折磨，那份孤独，可是我却想走进那个黑暗的桃花源。
呵呵，我知道我的想法很病态，这种想法让我自己都感到些恐惧，有些向往，却又有些后怕，矛盾的心理让我越来越自我感觉病态。
我也明白，拯救我的人是自己，也只有自己，所以我想拯救自己。
想过逃离，想过流浪，可是难以割舍的东西太多太多，舍不得，放不下。
我还年轻，生命并未被绝症剥夺，所以我要改变，改变我的命运。
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昨天，昨天的昨天，我是我自己，明天，明天的明天我依然是我自己。
现在的现在，我要开始改变我应该改变的，保持住不该改变的，做那个自己，我始终是我自己
最近类天气真好
重症监护护士对生命的感悟
中秋节这天，我漫步在老家的溪石上，偶然看见一株已摔裂了花盆的宝石花。
这株宝石花的根一半露出在外，露出的那些根已干枯，但宝石花有顽强的生命力，那水滴状的花瓣在太阳的照射下折射出点点银光，似乎在快乐的笑. 这盆宝石花也许是被人扔在这的，散落的花盆碎片迸的四周围到处都是。
桥上来来往往的人很少往溪下看，即使看了也很那注意到这不起眼的小花，我为这开得十分旺十分靓的小花感到不平，小花并没有因为没人注意它而赌气，它依旧展现着自己的美丽，似乎要用行动证明它的坚强。
宝石花不像玫瑰那样娇气美丽，也不想百合芳香沁人，它有的是一种内在的精神。
我蹲下身来，轻轻抚摸这莲花状的宝石花，那柔软而饱满的叶片给了我一种十分惬意的感觉。
突然想起我家的宝石花。
那是去年我从老家移植过去的。
那时正值秋天，宝石花种在泥里，很快活了，就没去注意它。
等到冬天，一场50年难遇的特大暴雪袭击了我市，我并没有将宝石花移入室内。
本以为这没多大的事。
但刚扎下根的宝石花终抵不住暴雪。
被暴雪掩埋的宝石花在雪融化后，花瓣越变越枯，我看没什么希望了，就把它放在阳台的一个角落里，之后就没去管它。
直到春的一天，我妈想种葱，但没有器皿。
我想了以前种的盆正好可以种葱，便到阳台的角落上，准备拔掉枯萎的宝石花。
但当我来到宝石花的面前，我惊呆了，宝石花长的比以前还要茂盛，，，它在风中挺拔有力，又大又肥的花瓣在似乎在嚷嚷：“我很坚强
我很坚强……” 看着这溪石上的宝石花，我笑了。
花的生命那么坚强、乐观，人为什么做不到呢
想着想着，我学习上的烦恼不翼而飞了
护士职责是什么
ICU出科小结在ICU轮转的一周已经过去了，在这一个星期里里，我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面；学习到各种仪器的使用方法，如心电图、呼吸机、无创心功能监测、除颤机等；常用的抢救药物有：阿托品、肾上腺素、利尿剂，心律平等；抢救的配合：气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。
在ICU里能实践到的操作有：晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。
从中学到独立护理病人的时间配合，见证了自己独立操作的动手能力，使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。
ICU要求护理人员的素质非常高，必须要能够做到①熟练掌握配置的各种仪器,建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备；②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理；③熟练掌握各种抢救新技术,在有限时间内迅速及时处理突发状况；④正确对各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。
相对于普通病房隔绝的医疗环境，患者更容易产生各种特殊的心理变化,例如焦虑,恐惧,缺乏安全感,忧虑等。
这就要求监护室的护理人员不光做到以上几点,更要积极探索更新更全的护理措施,护理理念,深入患者,取得信任,从死亡中争夺患者的生命权。
还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能，具备高度的责任心，对每一位病人负责。
ICU是一个学习的好科室，锻炼的
icu护理实习出科小结
心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。
及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。
我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。
回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下： 1 临床资料 1.1 病例 23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均46.3岁。
心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。
1.2 心跳骤停诊断标准 所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。
1.3 复苏开始时间 即刻～10min，平均1.46min。
1.4 救治方法 所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。
早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。
首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。
肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。
2 结果 23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。
3 讨论 影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。
3.1 复苏越早存活率越高。
心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。
心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。
几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。
本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。
对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。
本组23例复苏开始时间平均1.46min，医护人员几乎算是第一目击者。
CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。
3.2 尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。
3.3 及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。
肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。
大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。
一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。
指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。
本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。
3.4 尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。
电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。
药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。
除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。
因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。
因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。
3.5 脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。
心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。
随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。
有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。
3.6 及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。
在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。
3.7 CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。
CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。
适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。
3.8 合理应用纳洛酮 纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。
近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。
总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。
但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。
【参考文献】 〔1〕 景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587. 〔2〕 Weil MH.CPR： resuscitation of the arrested heart 〔M〕.Philadelphia： W.B.Saunders CO，1999：13. 〔3〕 Cummins RO，Hazinski MF.The most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437. 〔4〕 Herlitz J，Bang A，Acsen B，et al.Characteristics and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27. 〔5〕 中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139. 〔6〕 郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451. 〔7〕 王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.
