一年来，在院委会的正确领导和大力支持下，我科以党的群众路线教育实践活动为指导思想，继续学习贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》等法律法规，以“预防医院感染暴发与感染质量持续改进”为宗旨，以规范化、标准化、流程化环节质量控制为管理目标。
秉承“监督检查、培训指导、保障医疗安全”为管理理念，紧紧围绕医院感染监测，全员感染知识培训，强化感染环节质量控制，严格感染质量管理考核，促使感染质量持续改进。全年医院感染发病人数xx例，发病率xx%，器械消毒合格率100%，有效地降低了医院感染发病率，确保了医疗安全。全年无院感暴发事件发生。现将本年度主要工作总结如下:
一、完善制度，细化措施，明确职责；确保医院感染工作的顺利开展。
1、为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，结合我院实情，五月份感染科制定了《灵台县人民医院感染管理目标责任书》，感染管理委员会与临床科室负责人签订了感染管理目标责任书17份，使感染管理工作责任更加明确，感染措施更加细化，做到了层层把关，相互制约，确保了感染管理工作的.顺利开展。
2、制定重点科室、重点部门医院感染管理制度，制做制度牌68面，涉及22项内容，19个科室，并下发了纸质资料，方便科室组织职工学习，领会其精神，增强了感染防控意识，促使感染制度的有效落实。
3、为了加强医院感染管理，提高医务人员的感染诊断水平。我科翻印了《医院感染诊断标准》15册，下发各临床科室，便于学习和掌握。
4、编写《灵台县人民医院感染控制工作流程图》打印50册，下发各临床科室，便于学习和掌握医院感染的基本知识、基本技能。
二、加强院感知识全员培训，提高院感防控意识，确保医疗安全。
今年我科对全院新上岗、在岗医护人员、后勤、保洁人员进行“医院感染基本知识、医疗废物管理”培训，参训人数达180人，下发资料30余份，上传电子资料数十份，为了使院感基本知识人人皆知，全面掌握，感染科先后两次组织医护人员进行院感知识理论考试，合格率达90%。对科室后三名组织第二轮考试，直至合格。
三、建立感染质量考核体系
在感染管理委员会的领导下，根据上年度院感考核标准，对不妥之处进行修改完善，下发科室组织学习。每月协同护理部进行感染管理质量考核，及时发现重点科室、重点环节的医院感染高危因素，对存在问题进行反馈、分析、整改、总结。并与科室的经济效益挂钩。考核之余，随机下科室进行督查，发现问题，即知即改，确保了我院感染质量的持续改进。
四、重点监测、重点督查，规范管理
1、医院感染病例监测：
感染科每月通过查阅病历、细菌培养报告单等回顾性的方法确诊院感病例，并督促主管医师填写报告卡，科内做好登记，全年出院病人人次，发生院内感染病例7例，感染率xx%。
2、完善胃镜消毒措施
按照《医院感染管理办法》、《胃镜清洗消毒技术操作规范》等法律、法规，结合我院实际，对胃镜检查前、连续检查中、检查后的消毒处理进行规范化、合理化，有效地降低了交叉感染，控制了医院感染的发生。
3.加强病房环境管理
制定临床科室医院感染管理小组成员，各科主任、护士长为医院感染第一责任人。做好入院宣教，强调开窗通风、抹布分开使用、拖把悬挂晾干、定期清理死角等细节，很好地加强了病区环境管理。降低了医院感染的危险因素。
4.消毒灭菌效果及环境学监测
感染科与检验科配合，完成了全院的消毒灭菌效果及环境卫生学监测。ICU、手术室、供应室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，在没有上级主管部门明确规定的情况下，为防止医院感染暴发，我科每月都对重点科室进行空气监测、每季对物表、手、消毒液进行监测、普通科室轮转监测。认真做好供应室消毒灭菌监测。高压蒸汽灭菌锅每锅都进行了工艺监测，每周按要求进行了生物监测，均在合格范围，全年消毒无菌物品共计458锅次，合格率达100％。
感染科全年采样402份，其中空气采样242份,合格241份，合格率99%；医务人员手采样23份，合格23份，合格率100%；物表采样35份，合格34份，合格率97%；消毒剂采样9份，合格8份，合格率89%；无菌物品采样16份，合格16份，合格率100%；紫外线强度监测75架，合格70架；将监测结果以书面形式及时反馈科室，对监测结果不合格科室，并督促其彻底整改，直止监测结果达标，有效控制了易发感染的潜在因素，保证了各项消毒灭菌措施的全面落实。保证重点科室、重点环节做到重点监测、重点督导、规范管理，有效地控制了医院感染的发生。
5.加强传染病终末消毒管理
针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求随机检查相关科室，对不规范的行为与考核挂钩。
五.加强医务人员职业暴露的管理，提高职业防护意识，确保医务人员的自身安全。
为了进一步摸清医护人员健康状况，防止职业伤害带来不必要的隐患，提前做好预防，在院领导的安排下，感染科组织全院在岗人员（医护人员、后勤、保洁员），协同护理部，检验科进行乙肝三系统免费体检，抽血人数达497人次。体检结果由感染科归档整理存放。全年职业暴露伤害3人次，均为针x伤，都给予及时预防处理，随访一切正常。
六.加强医疗废物管理
我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。
针对我院塑料类输液瓶还未正确分类，根据卫生部卫办医发（20xx）292号关于明确医疗废物分类有关问题的文件精神要求特此和有资质的废品回收人员签订《一次性塑料（玻璃）输液瓶回收协议书》，使塑料（玻璃）输液瓶有了明确的处置方式，有效地减少了医疗废物的转运量。
医院感染科工作总结上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下：
一、完善组织机构及相关制度
感染科使命任重而道远！我院按相关文件精神和省市卫生行政主管部门要求成立了医院感染管理科，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。成立了医院感染管理委员会，委员会及各科室制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。
二、消毒灭菌效果及环境学监测
1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。
2、购买了紫外线强度监测仪，对全院使用中的`紫外线灭菌灯进行监测。
3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测，并严格记录。
三、完善设施，保证血液透析医疗安全
感染科使命任重而道远！因血液透析检查不达标，6月8日我院接到市卫生局通报，医院针对提出的问题连夜召开由医院班子、职能科室领导、相关科室领导及工作人员紧急会议，建立健全院感组织，全面部署、完善制度，立即整改。县卫生局对此也非常重视，派专人到医院现场指导，督促整改。
市局检查后次日医院购买了低温冷藏设备，对复用透析器进行冷藏保存，并打报告购买全自动透析器复用机，并于当天对透析室进行了改造，设立独立隔离透析间和透析专机;与厂商积极联系并到省二院咨询专家，除对机器设立的取样口(进口)采样外，对进入透析器前的入口(出口)也进行采样检测，并自己进行了生物监测;反渗水水质采样检测;内毒素监测已联系省二院帮助进行监测。
6月18日，省卫生厅组织的专家组对我院医院感染管理工作进行了检查，检查中对我院的整改工作予以肯定，透析室医院感染管理工作得到了专家的好评，市卫生局在全市县级医院推广了我院的医院感染管理工作。
四、管好医疗废物，杜绝交叉感染。
1、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，保证一次*医疗用品的质量。
2、严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，定时焚烧。
五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生。
1、针对各科抗生素应用不规范的现状，5月份结合药事委员会，制定医院抗生素应用原则，规范临床用药。
2、强化全院医务人员的医院感染防控意识，逐步规范抗生素的使用，做到有的放矢，对使用二三线抗生素要有审批制度，根据细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素。
六、完善基础设施，规范院感管理。
今年以来，医院领导对医院感染工作非常重视，先后投入30余万元购买了戊二醛低温杀毒柜、紫外线强度监测仪、感应洗手设施、干手设施、低温冷藏设施、全自动血液透析复用机、各种消毒剂指示卡、灭菌指示卡、干手消毒剂等。从而使我院院感防控和管理逐步实现规范化、制度化。
七、规范发热门诊管理，加强传染病防控。
1、今年以来，针对禽流感、手足口并甲型h1n*流感疫情，医院及时启用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设备、消杀药品，完善制度，固定专人，按防控流程进行了合理的布置安排。
2、成立组织，健全制度。积极应对可能发生的疫情。
3、安排传染病知识宣传、学习、考核、演练，正确防控;根据上级精神，做到了传染病零报告。
感染科医生年度总结一：
**年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控
在出国留学病、**流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
1至9月份，全院共出院的**例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04%，例次感染率1.**%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05%，骨伤科医院感染发生率为1.**%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，**年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样**份，其中空气采样培养**份，物体表面采样培养**份，医护人员手采样培养**份，消毒液采样培养**份，消毒物品采样培养**份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测**份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测**份，合格率100%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院**例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者**例，菌检者**例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。
七、院感培训及考核
进行*次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共**次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对**位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人**人，调查**人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对**月份归档**份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，**年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
感染科医生年度总结二：
医院感染科工作总结上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下：
一、完善组织机构及相关制度。
感染科使命任重而道远!我院按相关文件精神和省市卫生行政主管部门要求成立了医院感染管理科，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网。成立了医院感染管理委员会，委员会及各科室制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。
二、消毒灭菌效果及环境学监测。
1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格记录和整改措施。
2、购买了紫外线强度监测仪，对全院使用中的紫外线灭菌灯进行监测。
3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测，并严格记录。
三、完善设施，**血液透析医疗安全。
感染科使命任重而道远!因血液透析检查不达标，6月8日我院接到市卫生局通报，医院针对提出的'问题连夜召开由医院班子、职能科室领导、相关科室领导及工作人员紧急会议，建立健全院感组织，全面部署、完善制度，立即整改。县卫生局对此也非常重视，派专人到医院现场指导，督促整改。
市局检查后次日医院购买了低温冷藏设备，对复用透析器进行冷藏保存，并打报告购买全自动透析器复用机，并于当天对透析室进行了改造，设立独立隔离透析间和透析专机;与厂商积极联系并到省二院咨询专家，除对机器设立的取样口(进口)采样外，对进入透析器前的入口(出口)也进行采样检测，并自己进行了生物监测;反渗水水质采样检测;内毒素监测已联系省二院帮助进行监测。
6月18日，省卫生厅组织的专家组对我院医院感染管理工作进行了检查，检查中对我院的整改工作予以肯定，透析室医院感染管理工作得到了专家的好评，市卫生局在全市县级医院推广了我院的医院感染管理工作。
四、管好医疗废物，杜绝交叉感染。
1、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关，查验并索要三证，**一次性医疗用品的质量。
2、严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭运输，定点储存，专人保管，定时焚烧。
五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生。
1、针对各科抗生素应用不规范的现状，5月份结合药事委员会，制定医院抗生素应用原则，规范临床用药。
2、强化全院医务人员的医院感染防控意识，逐步规范抗生素的使用，做到有的放矢，对使用二三线抗生素要有审批制度，根据细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素。
六、完善基础设施，规范院感管理。
今年以来，医院领导对医院感染工作非常重视，先后投入30余万元购买了戊二醛低温杀毒柜、紫外线强度监测仪、感应洗手设施、干手设施、低温冷藏设施、全自动血液透析复用机、各种消毒剂指示卡、灭菌指示卡、干手消毒剂等。从而使我院院感防控和管理逐步实现规范化、制度化。
七、规范发热门诊管理，加强传染病防控。
1、今年以来，针对禽流感、手足口并甲型h1n1流感疫情，医院及时启用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设备、消杀药品，完善制度，固定专人，按防控流程进行了合理的布置安排。
2、成立组织，健全制度。积极应对可能发生的疫情。
3、安排传染病知识宣传、学习、考核、演练，正确防控;根据上级精神，做到了传染病零报告。
