签订协议必须在房屋主管部门所公布的规定迁期限内签订。若不在规定的拆迁期限内签订拆迁协,则为无效协议。以下是房屋拆迁协议书，欢迎阅读。
房屋拆迁协议书1
甲方：_____________________________________________
营业执照注册号：___________________________________
法定代表人：_______________________________________
委托代理人：_______________________________________
受委托拆迁单位：___________________________________
营业执照注册号：___________________________________
法定代表人：_______________________________________
乙方：_____________________________________________
法定代表人：_______________________________________
委托代理人：_______________________________________
根据国务院《城市房屋拆迁管理条例》、《_________》及其他有关法律、法规之规定，甲方和乙方在平等、自愿、协商一致的基础上就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条拆迁房屋依据
甲方因项目建设需要，经审查批准，于_______年______月______日，取得了（_________）拆许字（_________）第_______号《房屋拆迁许可证》，实施房屋拆迁。乙方所有的房屋属于该拆迁许可证核准的拆迁范围内。
第二条乙方房屋的基本情况
乙方房屋坐落于__________________，土地为________，房屋用途为________，建筑结构为_______，建筑面积为________平方米，附属物包括：_________，证件名称：_________，证件：_________号，地籍：_________号。
第三条补偿金额
甲方补偿乙方各项费用和金额如下：
1．房屋的货币补偿金额为人民币_________元整（详见附件一评估报告）；
2．附属物补偿金额为人民币_________元整（详见附件一评估报告）；
3．搬迁补助费为人民币_________元整；
4．停产停业的直接经济损失补偿费为人民币_________元整；
5．_____________________________________________________________。
总计补偿金额（大写）人民币__________________元整。
第四条产权调换房屋
1．甲方用于产权调换的房屋为现房，坐落于_________________，建筑面积_________平方米（其中：套内建筑面积_________平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_________平方米）。产权调换房屋的价款总额人民币_________元整。
2．甲方用于产权调换的房屋为期房（房屋平面图见附件二，房号以附件二上表示为准），坐落于__________________，建设用地规划许可证为_________，建设工程施工许可证为________，［土地使用证号］［土地使用权批准文件］________，房屋用途为________，属_________结构，层高为_________，建筑层数为_________，地上_________层，地下_________层。（房屋装饰、设备标准见附件三）
（1）该房屋阳台是［封闭式］［非封闭式］。
（2）该房屋协议约定建筑面积为____________平方米，其中，套内建筑面积___________平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_________平方米。
（3）该房屋单价为每平方米_________元（人民币），总金额为人民币_________元整。
（4）协议约定面积与产权登记面积有差异的，以产权登记面积为准。房屋交付后，产权登记面积与协议约定面积发生差异，双方同意按下列方式进行处理：___________________________。
（5）经规划部门批准的规划变更、设计单位同意的设计变更，甲方应当在有关部门批准同意之日起10日内，书面通知乙方。乙方在通知到达之日起15日内有权做出是否退房的书面答复。乙方在通知到达之日内起15日内未作书面答复的，视同接受变更。甲方未在规定时限内通知乙方的，乙方人有权退房。乙方退房的，甲方须在乙方提出退房要求之日起_________天内将乙方的房屋拆迁补偿金额支付给乙方，并按利率付给利息。乙方不退房的，应当与甲方另行签订补充协议。
第五条差额结算
除房屋与产权调换房屋差价款为，由支付给对方。该款于_________年_________月_________日前结清。
第六条搬迁
乙方在_________年_________月_________日前搬迁腾空房屋，经甲方确认，旧房由甲方拆除。
第七条产权调换房屋的交付
1．甲方在年月日前将产权调换房屋交付给乙方。
2．甲方应当在产权调换房交付使用后_________日内，将办理权属登记需由甲方提供的
第八条过渡方式
乙方按下述第_________种选择过渡方式，甲方按乙方选择的方式给予支付临时安置补助费或提供周转用房：
1．乙方自行解决过渡用房。在过渡期内，临时安置补助费为每月_________元，按_________个月计算，计_________元；甲方先支付乙方_______个月，计_________元，余_______个月，计_________元，由甲方在的产权调换房屋交付时给付。（临时安置补助费自乙方旧房搬迁腾空验收合格之日起按月计算，发至产权调换房屋交付后四个月止。）
2．甲方提供周转用房。在过渡期内，甲方不支付乙方临时安置补助费。在甲方将产权调换房屋交付给乙方使用后四个月内，乙方腾退周转用房。
第九条违约责任
因甲方的`责任延长过渡期限的，乙方自行解决过渡用房的，自逾期之月起，甲方按照支付给乙方临时安置补助费，逾期超过六个月的，从第七个月起按支付给乙方临时安置补助费；乙方使用甲方提供周转用房的，除甲方继续提供周转用房外，自逾期之月起，甲方按照支付给乙方临时安置补助费。
第十条注销
乙方应在年月日前向甲方移交有关房屋、土地证件，由甲方统一向房管、土地部门办理注销手续。
被拆迁房屋的水、电、电话、有线电视、天然气等迁移、转户、销户手续，乙方自行到有关部门申请办理，并结清已使用的水、电、气等费用。
第十一条协议的争议解决
本协议的履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下述第［］种方式解决：
1．提交_________仲裁委员会仲裁。
2．依法向人民法院起诉。
第十二条本协议未尽事项，可由双方约定后签订补充协议（附件四）。
协议附件与本协议具有同等法律效力。
第十三条本协议自双方签订之日起生效。
第十四条本协议连同附件共_________页，一式_________份，甲乙双方各执_________份。
甲方（盖章）：______________乙方（盖章）：______________
法定代表人（签字）：________法定代表人（签字）：________
委托代理人（签字）：________委托代理人（签字）：________
_________年______月_______日_________年______月_______日
签订地点：__________________签订地点：__________________
受委托拆迁单位（盖章）：__________
法定代表人（签字）：______________
经办人（签字）：__________________
__________年_________月_________日
签订地点：________________________
房屋拆迁协议书2
被拆迁人（以下简称甲方）：_______
拆迁人（以下简称乙方）：_________
根据《民法通则》、《合同法》和《土地管理法》的有关规定，双方本着平等自愿的原则，就拆迁补偿一事达成如下协议：
一、被拆迁人情况：甲方目前家庭成员共有_______名，其分别为_______（男）、_______（女）。
二、拆迁人情况：乙方根据我国有关法律已经取得拆迁人资格证，乙方承诺将依法与甲方就拆迁补偿情况达成协议。
三、房屋补偿：甲方目前所有房屋的建筑面积为___________平方米，其中包括套内建筑面积_____________平方米、公摊建筑面积_______平方米；经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等房屋所有权的单位价格为_______元/平方米，故甲方拥有房屋所有权的合计价值为_______元。
四、土地补偿：甲方目前房屋所占土地共有_______平方米，其中甲方享有专有土地使用权的有_______平方米，甲方与其他人共有土地使用权的有_______平方米；经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等土地使用权的单位价格为_______元/平方米，故甲方拥有土地使用权的合计价值为_______元。
五、其他补偿：考虑到甲方长期居住于此地，搬离家园将给甲方造成诸多不便，本着奖励补偿的原则，乙方承诺除房屋补偿金与土地补偿金以外，还应当向甲方支付以下补偿金：
1.电话号码变更费用：_____________________
2.有线电视安装成本：_____________________
3.交通运输费用：_________________________
六、补偿金支付方式：根据双方之协议，乙方共计支付甲方补偿金_______元，乙方承诺将在_______年_______月_______日前，一次性将全部补偿金支付到甲方所银行帐户：____________________________。
七、禁止行为：考虑到甲方的弱势地位，乙方承诺在双方没有达成协议以前，绝对不会采取任何停水、停电、停暖等行为来影响甲方的正常生活，否则乙方将向甲方每天支付_______元赔偿金。
八、争议解决：双方如有争议，将交由北京仲裁委员会解决。
九、其他：本协议壹式陆份，双方各执叁份，乙方提交房屋行政管理机构壹份。
被拆迁人（以下简称甲方）：______拆迁人（以下简称乙方）：_______
____________年_______月_______日___________年_______月_______日
申诉人：何某某，男，出生年月日，住所地，职业，身份证号码，联系电话。
申诉请求：
1、依法撤销某某市市铁路建设领导小组办公室《关于对何某某拆迁户反映问题的答复》，责令某某市市铁路建设拆迁补偿办公室全面、恰当履行黔桂拆字第(2007)号《房屋拆迁安置合同》，按同时期同地段的市场行情支付给拆迁户何某某因逾期交房过渡费 元以及违约损失 元。
2、某某市市政府应依法依约定维护拆迁户何某某的合法权益，市政府同意某某市市铁路建设领导小组办公室关于逾期交房过渡费发放(更改计算方式)的请示对何某某的合法权益造成了严重影响，应依法撤回。
事实与理由
拆迁户何某某积极响应黔桂铁路扩能改造工程的需要，于X年9月24日与某某市市铁路建设拆迁补偿办公室签署了黔桂拆字第(X)号《房屋拆迁安置合同》，合同约定甲方为某某市市铁路建设拆迁补偿办公室，乙方为何某某，合同就拆迁补偿、补助费、地上附着物补偿、拆迁安置方式、结算、被拆迁人搬迁及拆迁人的交房义务、违约责任等内容进行了约定，其中该拆迁安置合同第九条明确了交房时间及逾期交房的处置办法，即“甲方应于X年9月30日前将安置房交付乙方。如不能按时交付，甲方应按当时同等地段的行情每月向乙方支付过渡费，直到安置房交付给乙方为止”。合同签订后何某某按照约定及时地搬离了拆迁房屋，将房屋交由拆迁部门予以拆除，但某某市市铁路建设拆迁补偿办公室未能如期将安置交付给何某某，存在着严重的违约行为。按照拆迁补偿合同的约定某某市市铁路建设拆迁补偿办公室应按照同期同地段的市场行情给付何某某逾期交房过渡费，即按照某某市市火车站附近经营性用房的市场行情每平方米50元房房屋租金按月计算过渡费用(此处可加上住宅用房租金计算方式)。然而某某市市铁路拆迁补偿办公室至今未交付安置房屋，并对何某某的合法请求置之不理。在没有获得安置房屋及逾期交房过渡费达一年多的情况下，何某某于X年12月14日向某某市铁路建设拆迁补偿办公室递交了书面《报告》，要求该拆迁办按约定交付房屋及过渡费。X年5月26日某某市市铁路建设领导小组办公室对何某某《报告》的请求进行了回复，令人气愤的是：该回复不顾基本事实，严重违背被拆迁人何某某的意愿，恶意对拆迁补偿合同进行篡改，打着“经市政府同意”的旗号，以远低于合同约定的“同时同地段的行情”逾期交房过渡费的计算标准(应为每平方50元)，按照“X年12月至X年6月按8.81元/㎡计算，X年7月至X年6月按元10.07/㎡,X年后按15.1元/㎡计算”的标准执行。某某市市铁路建设拆迁部门缺乏基本诚信，在逾期交付房屋的情况下，擅自更改合同内容，已经对申诉人何某某的合法权益造成了严重损害。
公民私有财产非经法定事由不受侵犯，何某某对拆迁房屋具有当然的神圣的物上权利，任何人不能违法拆除，因公共利益征收公民合法财产也应按照法定程序给予被拆迁人合理补偿，拆迁单位应按照合同约定履行拆迁义务。何某某积极响应国家重点工程铁路扩能建设的号召，虽然在拆迁补偿显然低于实际市场价值的情况下，仍做出了极大的牺牲，并与某某市市铁路建设拆迁有关部门签订了拆迁补偿合同，该合同是双方当事人真实意愿表示，内容完全符合法律法规的相关规定，已经具备法律约束力，双方应按照约定遵照行事，任何人、任何单位不能以任何理由或任何借口单方面更改合同内容。拆迁补偿合同签订后，何某某在第一时间内搬离被拆迁的房屋。这种自我牺牲精神及积极配合态度本应得到有关部门的肯定，对于何某某的合法权益本应依法维护。然而拆迁部门及管理监督部门为了部门利益，缺乏基本的诚信与道德良知，乱作为、非法作为，擅自更改拆迁补偿合同的内容，对被拆迁人心理上造成了严重伤害，对被拆迁人财产上造成了重大损失。有关部门的恶劣行径将产生持续地恶劣地深远地影响，将严重影响到政府的公信力与诚信度，严重影响到合法公民对有关部门的信任与光辉形象的认可。应及时纠正。
一、拆迁补偿合同于X年9月24日签订后，时至今日已近四年，已经具备了法律效力，任何单位及个人无权对合法有效的合同进行更改。某某市市铁路建设拆迁部门绑架民意，打着市政府的旗号，擅自篡改合同关于过渡费计算方式的行为，没有法律依据。
二、某某市市铁路建设拆迁部门称经“市政府同意”，更改过渡费计算标准，是错误的。房屋拆迁涉及国家公共利益及公民财产权益，由拆迁管理部门对拆迁工作进行监督管理，其目的主要是维护被拆迁人的合法权益，防止违法拆迁、暴力拆迁、暴力抗拆事件的发生，某某市市人民政府可以对拆迁补偿部门进行监督，督促他们依法行事，这种监督管理应在法律框架下运行，而不能凌驾于法律之上，更不能对平等民事主体间的契约私权进行粗暴干涉。拆迁安置补偿合同本质上是平等民事主体在自愿合法的情况下签订的民事合同书，是普通的民事法律关系，受民法通则及合同法调整。拆迁安置补偿合同具有自愿性、平等性、公平性，相对性，在合同不违背法律法规强制性规定的前提下，对当事人双方具有约束力。合同变更、撤销应按照法定程序、法定时间内进行，该合同签订时间是X年9月24日，近四年，合同签订时双方意愿真实，不存在着欺诈、趁人之危、显然公平等变更撤销合同的.事由，铁路建设拆迁补偿部门擅自变更合同没有事实依据。即便如此，变更及撤销期也仅仅为1年，远远已经超过变更撤销期限。就算没有超过期限，有权就合同变更、撤销的部门也只能是仲裁部门或法院，其它任何单位、个人都无权对发生法律效力的合同进行变更或撤销。某某市市铁路建设拆迁单位打着“市政府同意”的旗号，显然是对国家法律的错误解读，对国家行政部门的职能范围的随意扩大。某某市市人民政府无权就拆迁补偿合同本身作出指示、同意或批示。
三、按照约定逾期交房的过渡费计算方式合理、合情、合法。
拆迁补偿合同是拆迁单位与被拆迁人在知情、自愿、合法的前提下签订的合同，本身受法律保护。合同中关于逾期交房的约定没有违反国家法律法规强制性的规定，是合法的。某某市市铁路建设拆迁部门违约逾期交房必然会对被拆迁人的财产收益造成损失，这种损失是必然的、可预期的、可期待的利益损失，表现在拆迁人的房屋租金损失、营业损失、装修物价上涨损失等。被拆迁人何某某因对方逾期交房产生的损失是巨大的，何某某的财产损失直接体现为房屋租金损失，但不仅仅限于租金损失，何某某按照拆迁补偿合同约定要求获得部分损失赔偿是合理、合法的。最后，同期同地段的市场行情计算逾期交房的过渡费用本身具有法律依据，该约定完全符合《中华人民共和国合同法》、《城市房屋拆迁管理条例》及《最高人民法院关于审理商品房买卖合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定及立法宗旨。
房屋拆迁承诺书 篇1
商城集团：
本人系皮革行业 商位的商位使用权人，现郑重承诺：根据义西生产资料市场工程进展情况，市场布局调整，本人无条件服从，与商城集团签订的《商位有期有偿使用协议书》（期限为：20xx年1月1日-20xx年12月31日）自动终止。
承诺人
日期年月日
房屋拆迁承诺书 篇2
拆迁工程安全承诺书可以有效的规避拆迁工程中的风险和隐患，是拆迁工程的重要指导原则和目标，也是其顺利进行的有力保障。
一、房屋拆迁施工安全制度
1、在进入现场施工前，班组领导要进行口头交涉，内容有：施工图中的各项技术要求，施工操作要求，各工序的先后顺序，操作规章制度施工安全技术措施。
2、施工人员进入现场施工时，要佩戴好安全帽、安全带等防护用具。
3、房屋拆迁人员在施工前必须切断相关的水、电、暖，杜绝意外发生。
4、对于有生理缺陷的人员坚持禁止进入现场施工。
5、房屋拆迁人员在高空作业时，必须先安装好相应的保护用具和安全网及过天天棚等，以防伤害他人。
6、对于施工中经常用的机械设备、电缆线路、机械要经演常检查维护保养，以防高处的坠落、机械伤人、触电等事故。
7、新工人入场前必须进入场教育，岗位安全教育，培养工人自我保护意识，防止盲目上岗。
8、按期给施工人员提供劳动保护用品，减少和防止安全事故的发生。
9、对于特殊工种，如电气、焊接等，工人要进行相应的岗位安全培训教育和技术训练，经考核后方可持证上岗。
10、班组领导要督促工人、提醒工人做好安全保护工作。
11、使用时要严格检查各种机械设备，应满足使用的条件，杜绝野蛮施工，违章操作。
12、要做到放水、防潮、防暑、防寒、防风等工作，确保安全施工。
二、员工规章制度
为了提高公司各项业务水平及工作效率，特制度以下条款：
1、严格遵守工作时间，不迟到、不早退、忠于职守，爱岗敬业。
2、员工之间互相帮助，团结友爱，做到讲文明，讲礼貌，衣着合体，举止得当，维护公司的形象和公司的利益。
3、遵守国家法律、法规、依法办事，依法征迁，依法安置补偿。
4、认真学习《城市房屋拆迁管理条例》和经济技术开发局关于贯彻《城市房屋拆迁管理条例》的意见及房屋拆迁时常证评估补偿指导价格等各项政策文件。
5、与被拆迁房洽谈拆迁事宜时，平等的对待人于事，与被拆迁人交朋友，做耐心细致的工作，做到嘴勤、腿勤、太度和蔼，在政策范围内工作要做到被拆迁人满意为止。
6、严格按照程序办事，在工作中一定要走不可言传，决不能图省事逾越程序。
7、在日常工作中对待工作必须认真负责，服从领导安排，支持领导工作，及时向公司领导如实反映工作情况，不做私下交易，正确处理国家、集体、个人三者的利益关系。
8、在日常工作中注意自身修养，在言谈举止中处处维护人事政府的形象。
三、施工方案
为了确保拆除工程的顺利进行，我公司制度如下施工方案：
1、派我公司施工安全工作人员，工程师进入现场进行实地考察。
2、根据考察结果，制定出合理的施工方案。
3、在进入施工现场前，将派安全员在甲方的指导下做好安全施工工作，断水、断电，如果周围有居民将搭建好防护栏，防止伤及行人。
4、为了确保施工的安全，进入施工现场，工作人员将在安全员的带领下安全施工，施工人员必须带安全帽。
5、根据施工要求，安排机械设备进入施工现场，由专业持证人员操作，保证安全操作施工。
6、施工现场未经施工安全员同意不得入内，施工机械未经许可不得擅动。
7、地上、地下如有需要加固保护的设施，我公司将配合甲方做好保护工作，带地下室的须将地下室砌筑物挖走，主动接受甲方审核。
8、所有应拆除建筑物拆除标高均以自然地坪为准，拆除后部分废土清运出场。
四、承包项目施工的优势
1、本公司人员配备齐全，管理人员、主要技术力量均具务有较高的学历及相关的专业技术水平，并制定一套完整有效的施工方案。
2、本公司具有承揽各类拆迁项目的机具设备及丰富的施工经验。
3、本公司财务状况良好，工人工资按月发放，形成了一支稳定的施工队伍。
4、本公司成立至今，承揽多项拆除业务，均按照业主的要求保质保量完成，树立了良好的企业、社会形象。
五、原立新厂三万锭主体厂房拆迁工程进度
1、专业工人：60人，4台挖掘机，20天时间完成。
乌鲁木齐中意房屋拆迁有限公司
20xx年8月6日
房屋拆迁承诺书 篇3
一、房屋拆迁施工安全制度
1、在进入现场施工前，班组领导要进行口头交涉，内容有：施工图中的各项技术要求，施工操作要求，各工序的先后顺序，操作规章制度施工安全技术措施。
2、施工人员进入现场施工时，要佩戴好安全帽、安全带等防护用具。
3、房屋拆迁人员在施工前必须切断相关的水、电、暖，杜绝意外发生。
4、对于有生理缺陷的人员坚持禁止进入现场施工。
5、房屋拆迁人员在高空作业时，必须先安装好相应的保护用具和安全网及过天天棚等，以防伤害他人。
6、对于施工中经常用的机械设备、电缆线路、机械要经演常检查维护保养，以防高处的坠落、机械伤人、触电等事故。
7、新工人入场前必须进入场教育，岗位安全教育，培养工人自我保护意识，防止盲目上岗。
8、按期给施工人员提供劳动保护用品，减少和防止安全事故的发生。
9、对于特殊工种，如电气、焊接等，工人要进行相应的岗位安全培训教育和技术训练，经考核后方可持证上岗。
10、班组领导要督促工人、提醒工人做好安全保护工作。
11、使用时要严格检查各种机械设备，应满足使用的条件，杜绝野蛮施工，违章操作。
12、要做到放水、防潮、防暑、防寒、防风等工作，确保安全施工。
二、员工规章制度
为了提高公司各项业务水平及工作效率，特制度以下条款：
1、严格遵守工作时间，不迟到、不早退、忠于职守，爱岗敬业。
2、员工之间互相帮助，团结友爱，做到讲文明，讲礼貌，衣着合体，举止得当，维护公司的形象和公司的利益。
3、遵守国家法律、法规、依法办事，依法征迁，依法安置补偿。
4、认真学习《城市房屋拆迁管理条例》和经济技术开发局关于贯彻《城市房屋拆迁管理条例》的意见及房屋拆迁时常证评估补偿指导价格等各项政策文件。
5、与被拆迁房洽谈拆迁事宜时，平等的对待人于事，与被拆迁人交朋友，做耐心细致的工作，做到嘴勤、腿勤、太度和蔼，在政策范围内工作要做到被拆迁人满意为止。
6、严格按照程序办事，在工作中一定要走不可言传，决不能图省事逾越程序。
7、在日常工作中对待工作必须认真负责，服从领导安排，支持领导工作，及时向公司领导如实反映工作情况，不做私下交易，正确处理国家、集体、个人三者的利益关系。
8、在日常工作中注意自身修养，在言谈举止中处处维护人事政府的.形象。
三、施工方案
为了确保拆除工程的顺利进行，我公司制度如下施工方案：
1、派我公司施工安全工作人员，工程师进入现场进行实地考察。
2、根据考察结果，制定出合理的施工方案。
3、在进入施工现场前，将派安全员在甲方的指导下做好安全施工工作，断水、断电，如果周围有居民将搭建好防护栏，防止伤及行人。
4、为了确保施工的安全，进入施工现场，工作人员将在安全员的带领下安全施工，施工人员必须带安全帽。
5、根据施工要求，安排机械设备进入施工现场，由专业持证人员操作，保证安全操作施工。
6、施工现场未经施工安全员同意不得入内，施工机械未经许可不得擅动。
7、地上、地下如有需要加固保护的设施，我公司将配合甲方做好保护工作，带地下室的须将地下室砌筑物挖走，主动接受甲方审核。
8、所有应拆除建筑物拆除标高均以自然地坪为准，拆除后部分废土清运出场。
四、承包项目施工的优势
1、本公司人员配备齐全，管理人员、主要技术力量均具务有较高的学历及相关的专业技术水平，并制定一套完整有效的施工方案。
2、本公司具有承揽各类拆迁项目的机具设备及丰富的施工经验。
3、本公司财务状况良好，工人工资按月发放，形成了一支稳定的施工队伍。
4、本公司成立至今，承揽多项拆除业务，均按照业主的要求保质保量完成，树立了良好的企业、社会形象。
五、原立新厂三万锭主体厂房拆迁工程进度
1、专业工人：60人，4台挖掘机，20天时间完成。
乌鲁木齐中意房屋拆迁有限公司
20xx年8月6日
房屋拆迁承诺书 篇4
作为被征收人我承诺：房屋位置： 评估单： 协议编号： 上所列房屋为我个人所有，所提供的房地权证，规划许可证，土地使用证均真实合法有
效，没有抵押、转让、留置、租赁等纠纷存在，所提供户口本、低保证、房产信息、 等手续合法有效，符合《征收补偿方案》要求，否则，由我本人承担一切法律责任，并退回全部补偿安置金。
承诺人：
年 月 日
