摘 要：目的：探讨社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用。方法：选取产后抑郁症150例，随机分为社区康复组与对照组，每组75例，两组均实施常规治疗加护理，社区康复组在常规治疗加护理基础上给予社区护理干预，对比两组患者的24 h阴道流血量、产后72 h的泌乳量及HAMD、HAMA评分。结果：社区康复组的术后阴道流血量明显少于对照组（P＜0.05）；社区康复组产后72 h的泌乳量明显高于对照组（P＜0.05）；社区康复组HAMD、HAMA减分率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：产后抑郁严重影响产妇身心健康和婴儿生长发育，社区康复干预是降低产后抑郁发病率及降低孕妇产后抑郁症不良反应的重要手段。
关键词：产后抑郁症；社区康复；治疗
产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，是介于产后精神疾病与产妇抑郁之间的精神疾患[1]。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，产后抑郁症表现为抑郁悲伤、沮丧哭泣、烦燥，严重者出现幻觉、自杀、杀婴、自虐等一系列精神错乱症状[2]。国外调查产后抑郁症的发病率为3.5%～33%，国内研究为5.2%～20%，近年来国内发病率呈上升趋势[3]。笔者选取2007年10月～2010年10月，产后抑郁症150例，探讨社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用，现报告如下。
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1.1 一般资料：选取2007年10月～2010年10月，本院产后抑郁症150例，年龄21～43岁，平均27.5岁，孕周36～42周，新生儿体重2 400～4 300 g。所有产妇既往均无精神疾病史，年龄、孕周和新生儿体重比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组均实施常规治疗加护理，社区康复组在此基础上给予以下社区护理干预：①每周进行1次产前健康知识培训，并有计划的对孕妇进行妊娠及分娩知识宣教，请孕妇及家属参加；②定期对孕妇进行规范的产前检查，对可疑或者有抑郁情绪者应针对诱因进行心理咨询和护理，及时排除其心理障碍和不良情绪；③出院后每3～4周进行家庭访视护理，为产妇提供社会支持，及时了解产妇最需要、最想获得的.支持；④指导产妇掌握母乳喂养的技巧，了解婴儿发育状况，教会产妇新生儿护理知识，加强对产妇的心理护理，对不良个性的产妇给予相应的指导，减少或避免精神刺激；⑤访视过程中多与产妇交流，及时回答产妇提出的问题，为产妇提供更细致全面的服务；⑥对丈夫、公婆、父母等有关家庭成员进行心理卫生宣教，使之处理好与产妇的关系，让产妇有一个和谐温馨的家庭环境[4]。
1.3 研究工具：评定工具采用HAMD和汉密顿焦虑量表（HAMA），用于评定在治疗、护理中患者的抑郁、焦虑状态的变化。在患者入院时和社区康复干预4周后对患者进行量表测评，调查人员之间评定的一致性为97%。
1.4 抑郁症诊断标准[5]：参照中国抑郁症诊断标准：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现轻生的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
1.5 统计学方法：使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验；计数资料用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组孕产妇产后24 h阴道流血量比较：见表1。对照组产后24 h阴道流血量＜100 ml患者仅为17例，占22.7%，而社区康复组为61例，占81.3%。由此可见康复组的术后阴道流血量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
组别例数＜100 ml100～300 ml＞300 ml对照组75171444康复组7561①122①注：与对照组比较，①P＜0.05
两组孕产妇产后72 h的泌乳量比较：见表2。对照组泌乳量中、多患者占37.3%，而社区康复组泌乳量中、多患者占81.3%。社区康复组产后72 h的泌乳量明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
组别例数泌乳量
无少中多对照组75839226康复组751①13①37①24①注：与对照组比较，①P＜0.05
两组入院时和4周后HAMD、HAMA评分比较：见表3。社区康复组4周后HAMD评分由入院时的（26.95±3.92）分下降至（6.16±2.15）分，较对照组（10.23±3.65）分显著降低（P＜0.05）；康复组HAMA评分由入院时的（21.03±5.48）分下降至（7.23±2.12）分，较对照组（12.47±3.21）分显著降低；社区康复组HAMD、HAMA减分率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
组别例数HAMDHAMA
入院时4周减分率入院时4周减分率康复组7526.95±3.926.16±2.15①②77.13±6.85②21.03±5.487.23±2.12①②64.04±13.74②对照组7527.03±3.8910.23±3.65①62.19±7.3820.89±5.1212.47±3.21①38.20±15.44注：与组内住院时比较，①P＜0.05；与对照组同期比较，②P＜0.05
3 讨论
产后抑郁症与生物、心理、社会等多因素有关[6]。①生物因素：主要是指孕妇产后身体内激素分泌的变化，如产后雌、孕激素的急剧下降，就是导致产后易患抑郁症的主要原因；②心理因素：产后心理应激刺激的增多，如果不能及时解决时，就可能导致产妇抑郁症的发生；③社会因素：主要指孕产妇产后周围人群的影响，包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产妇家庭关系的和睦程度和孩子照管情况等都是促发产后抑郁症的危险因素。
产后抑郁症不仅有损于母亲的精神健康，还将影响婴幼儿日后的发育与母子关系，无论从围产保健还是生殖健康的角度，都应予以高度重视[7]。其次，产后抑郁症的相关因素较多，包括生理、心理、身体、社会等，处理不当容易导致抑郁症的复发[8]。因此，产后抑郁症不可忽视，应该加强对孕产妇的产前、产时宣教，尤其要培养提高产妇的积极应对能力。要做到及时发现，及时诊断，有针对性进行心理疏导及治疗，给予心理安慰和支持。探索各种有效的预防控制措施，减少产后抑郁症的发生。
文章中，探讨发现，社区康复干预产后抑郁症具有积极效果。平时工作中应该发挥社区康复治疗的作用，加强孕妇孕产期的健康检查和健康知识宣传，给予孕产妇心理辅导，对其配偶及家属进行相关知识的宣传教
1、点点银白的、灵动的光，在草丛中飘浮。草丛里飞舞着蓝莹莹的萤火虫，像是从天上洒下点点繁星。
2、萤火虫，轻轻悠悠像飘着一盏蓝色的小灯。
3、树间那么多萤火虫，仿佛一些小小的精灵，打着小小的灯笼，在那里开游行盛会似的那点点闪烁的光虫，就像一只只调皮的眼睛。
4、夏夜，一切都显得朦胧、幽暗，似乎连空气都变得清馥馥的。……在豆棚瓜架，林下水边，在篱前的丛草里，流萤飞起来了：三三两两，忽前忽后，时高时低，那么轻悄、飘忽，好像一些看不见的小精灵提着绿幽幽的灯笼，飞来飞去，那美妙的形象和色彩，确实是迷人的。
5、萤火虫点了那把钻向梦境的火炬，不辞辛劳地拜访各个角落的孩子们。
6、树间萤火虫很多，仿佛一些小小的精灵，打着小小的灯笼，在那里举行盛会似的。
7、流萤成群地在夜空中翔。像星的河流，灯的长阵。
8、流萤飞来了，三三两两。忽前忽后，时高时低，好像一些看不见的小精灵提着绿幽幽的灯笼，飞来习去。
9、流萤闪烁在树梢，忽隐忽现，像树叶间藏着晶晶莹莹的蓝宝石，瑰丽神奇。
10、院子里抓到的萤火虫。在阳台放生，它闪着漂亮的荧光向远处飞去。祝你好运！
11、萤火虫三三俩俩，忽前忽后，时高时低，那么轻悄、飘忽，好像一些看不见的小精灵提着绿幽幽的灯笼，飞来飞去。
12、一粒细细黑黑的萤火虫，竟能在茫茫黑夜里发出星星般闪亮的光。
13、萤火虫在夏夜的草地上低飞，提着一盏小小的明灯，殷勤地照着。
14、萤火虫在夜色中游动，像在寻找白天遗失的梦。
15、天空缀着宝石似的星星；朦朦胧胧的田野上，无数只萤火虫一闪一闪地飞往田头地角，宛如一串串、一排排彩灯，织成无数条纵横交错的彩带。
16、萤火虫成群地在夜空中飞翔，像星的河流，灯的长阵。
17、大地像一块巨大的黑布，四处飞的流萤闪着银光，像镶在布上的银线。
18、那空场上，像火星儿似的纷纷扬扬飞着的点点流萤，曾经引起我多少童心的好奇、欢乐和陶醉啊！
19、夏天的夜晚，树阴下，草丛上，一只只萤火虫带着黄绿色的闪光飞来飞去，犹如一盏盏天然“小灯笼。”
20、晚上，天空中的星星一闪一闪的，像在眨着眼睛。趁着这美好的月色，萤火虫提着一盏盏的小灯笼出门了。它一会儿飞到左边，一会儿飞到右边。
21、一个人可以是另外一些人的敌人，可以是另外一些人的另外时刻的敌人，但是不能成为一国之敌，不能与萤火虫、花园、流水、风儿为敌。
22、我似乎看到顾小五，他正策马朝我奔来，我知道他并没有死，只是去给我捉了一百只萤火虫。现在，我要他给我系上他的腰带，这样，他就永远也不会离开我了。
23、这是啄木鸟吧，都啄出坑来了。在这块地方看到过啄木鸟，看到过萤火虫，还看到过蜥蜴。那个就不敢拍了，我还得绕道走。
24、宿舍深夜惊现一只萤火虫好亮好亮的光好漂亮呀。
25、我想看满天飞舞的萤火虫，夏夜海边满天闪耀的`星辰，和日落西山的黄昏。列入愿望清单，总会实现的哈。
26、萤火虫不说的秘密是因为她太过于相信这只是梦境。
27、银白色的小车灯一闪一闪，白月光下，我也成了萤火虫。
28、树上满是树叶时，这萤火虫便会以叶为翅，带着希望、喜悦，不知疲倦的舞动着，若隐若现。他们就像调皮的孩子在捉迷藏，那树叶便像挡身屏了。此景煞是可爱、美妙、令人回味。
29、我们都是虫，可我是萤火虫。
30、你以为躲起来就找不到你了吗？没有用的！像你这样出色的男人，无论在什幺地方，都像漆黑中的萤火虫一样，那样的鲜明，那样的出众。
31、比昨天有进步。难的不是最后一公里，而是推开门的那一刻。路遇一只萤火虫。我们互相避让了一下。它飞过。我飞过。
32、时隔多年还能再见到萤火虫非常难得。
33、我凭着栏杆，细看那萤火虫。时至今日，很多往事已前后颠倒，杂乱无章。
34、你说星星是飞得太高的萤火虫，还是萤火虫是飞不起来的星星？
35、一声肝肠断，曲终人散亡。唢呐吹一响，百鸟圣为王。感谢吴天明先生对中国电影的贡献，传承。夏天在地面用扇子乘凉，小孩子跟猫同睡。荡秋千，抓萤火虫，小狗给主人驮粮食。能勾起很多人的童年。高超的传统技艺固然比不上日新月异的科技。社会在发展嘛，但就可惜那份情怀。
36、夜空中最亮的星…几十年没看过萤火虫，超棒，虽然没有大腕儿的曝光是拍不出来的，但我还是要用我的小七拍，要拍，要拍。
37、激素真是太强大了，现在异常清醒，一点睡意都没有，想去玩萤火虫。
38、也许今天我的抑郁症还是熊掌里的萤火虫，但明天可能就会变得熊那么大。
39、是一场森林精灵的婚礼，在童话里的森林，成千上万的萤火虫在茂密的绿树上飞舞，周围的绿植和点缀的野花，让人感觉身处森林深处。古老的橡树像精灵一样守护着新家庭的幸福和和谐。
40、哇！我刚刚亲眼看见一只萤火虫！屁股后边绿绿亮！像提着小灯笼！
41、昨晚跑步又看到了萤火虫，绿光一闪一闪的，让我想起在香雪公园的晚上，也是看到一只萤火虫从桥的这一头飞到河的那一边···那次好像是我第一次真正的看到萤火虫，嗯~银幕里头看的不算。好满足，如果回忆有味道，那么我的是甜的。
42、有一点绿光，跳跃着，像小小的萤火虫，想把它捡起来，带回床头。
43、美丽的火烧云之后是观赏萤火虫，黑黑的夜里，我们坐着船划过水面，船头的工作人员用忽闪忽闪的灯引出了两岸大片大片的萤火虫发出亮光，非常壮观，有的还迎面飞向我们，回去之后，我们一帮人又去吃了肉骨茶，心满意足的回酒店睡觉了！
44、还经常满口谎言并且活得平庸……我不爱如你这般的其他任何一个人”。你和一般人也别无两样。问萤火虫，你有些自私，在干嘛呢。
45、失落。偶遇一只会发光的在空中飞的生物，应该是萤火虫，但看着看着它不见了。
46、在跑完压腿时间里也能看到闪闪的萤火虫之景的季节。
47、你走向，你走向，浅浅的河湾，与萤火虫作伴。
48、那个年代，夏夜里萤火虫多得很，小路边，篱笆旁，四处都是这些小精灵在自在地飞来飞去。很黑夜里，一群一群的萤火虫结伴飞着，星星点点，闪烁着荧光，从远处看去那景象很是"壮观"。
49、竟然梦到了多年前那个偶遇萤火虫的夜晚，你有点喝多了，我说他们好可爱啊，你非要捉一只给我，你各种奔跳，我静静的看着你，多想吻你。
50、萤火虫长大以后，开始在夜空中飞舞，一边飞舞，一边发出短暂的闪光。萤火虫的闪光是为了什么？原来是在招引异性。那雄萤火虫在地面上空飞舞时发出闪光，意思是：“萤姑娘，你在哪里？”附近草地上的雌萤火虫也发出闪光，那是回答的信号，意思是：“萤小伙，我在这儿。”雄萤火虫得到信号后，便向雌萤火虫飞去，直到甜蜜的相会为止。
