
护理管理计算题。
某医院内科病房床位数为40张,其中一级护理8人,二级12人,三级20人,平均床位使
应编护士数=[40x93%X(4.5x8+2.5x12+O.5x20+13.3)÷40]÷8x(1+20%)=12.457(人)
内科护士个人先进事迹材料
一.首次护理记录的内容包括: 1、入院时间、入院方式、诊断; 2、主诉不适症状; 3、; 4、护理查体获得的; 5、生活自理情况(包括异常情况或残疾); 6、护理级别; 7、医嘱饮食要求; 8、治疗、护理措施实施情况及效果; 9、重要的告知项目、效果。
首次护理记录规范样例 1 2.4 5:30 于5:10平车推入病房,诊断为“、高血压3级(极高危险组)、心功能Ⅲ级”。
右手背有一为急诊带入,处于急诊带入静滴5%GS250ml、硝普钠30mg,30ug\\\/min输液中,液体余200ml。
自诉“喘,呼吸费力,不能平卧。
”T36.0℃,P110次分,R30次\\\/分,Bp200\\\/110mmHg。
口唇发绀,双下肢轻度指压痕。
Ι级护理,,吸氧4L\\\/min,取半卧位,示:窦律,心率110次\\\/分。
硝普钠调至50ug\\\/min。
行心电图检查,采血标本急检肾功、离子。
告知卧床休息,在床上进食、洗漱、排二便,体位变动不宜过大,应用硝普钠相关知识,患者及家属表示了解。
首次护理记录规范样例 2 7.18 9:00 于8:30平车推入病房,诊断为“脑出血”。
呈状态,躁动,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,灵敏。
左侧肢体肌力Ⅴ 级,右侧肢体肌力Ⅰ 级。
示:窦律。
特级护理,禁食水。
吸氧3L\\\/min。
在征得家属同意后给予约束带约束四肢。
行术前准备,头部备皮,采血交错送检。
硝普钠以10ml\\\/h输液泵中。
首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写,没有则不写。
二.住院过程记录 住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉,发生变化的,护理查体获得的,针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果,重要的健康教育内容、效果等。
三.手术患者护理记录的内容 内容包括几点回病房;用的什么麻醉方式,做的什么手术;回病房后的情况:是否清醒、、切口敷料有无渗出,引流条、量、色,输液情况有几组、什么药、余量;清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果;患者自述的感觉;次日手术者应记录术前准备,用药及睡眠情况等。
护理一般什么 科室工资较高
能当上护士长、科护士长或者护理部主任待遇自然而然就高了。
我们这儿的医院护士收入相对较高的科室有(依次):手术室、ICU\\\/CCU、专科监护病房,急诊输液室、影像科、妇产科、药房、外科、内科。
老年科的护士实习小结
本人于XX年XXX日~XX年XXX日在老年科实习,对该科常见病及多发病有了面的了解,实习过程中认真做好三查八对,能做到临床联系实际,在实习过程中遇到不懂的问题及时请教带教老师,对病人态度好,得到病人的肯定
刚出来工作的护士,是在心内科重症病房ccu好,还是在急诊科好呢
在心内的3个觉得学到的没有预期的多。
到心内科正赶上职业医师考试,听过张明国老师讲心脏电生理的图有种相遇恨晚的感觉,觉得要是早一个月来听他讲一下这几个图那么各种控制心率失常药物的药理作用就不用背的那么痛苦了,心梗时候各个部位梗塞对应的心电图改变也可以只用推导就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一个刚定科的师兄了,接下来的日子就是全力考试,考完试好像就不再有动力看书了。
带我的师兄由于功力有限教我的东西也相对局限,于是我在心内科迷迷糊糊的混了2个多月。
出科时也就只会搞搞高血压、冠心病待诊的。
真真心梗的我还没搞清楚什么时候该溶栓什么时候该保守呢! 在心内科对我锻炼最大的就是值夜班,一般晚上病人有情况护士都只会来叫轮转的医生。
所以病人夜里突发急诊时必须学会判断病情轻重,知道什么情况该怎么处理,什么时候该去叫本科医生。
在心内科我也生了工作以来的第一场病??上感。
生病生的很蹊跷,值记得上了一个夜班也没有着凉,第二天白天就觉得嗓子不舒服,第三天就开始流涕、发烧、嗓子疼了。
最要命的是再过一周就要考试了,只有拼了命的马上用上抗生素。
幸好在考试的时候把感染压住了,没有发烧、鼻塞,只是嗓子不舒服。
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。
从广义的角度看,护理安全还应该包括护士的执行安全,即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害〔2〕。
护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基矗随着我国人口老龄化的加剧,心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。
老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点,严重影响其安全,所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。
笔者对于这一特殊的高风险群体,着重分析住院期间存在的安全隐患,找出影响安全的因素,寻求规避和化解护理风险的策略,旨在促进患者康复,减少医疗纠纷的发生,提高护理工作质量。
1临床资料 2003年12月~2006年1月入住心内科的老年患者1432例,男761例,女671例;年龄60~94岁,平均岁。
除患有冠心并高血压并高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外,合并其他疾病者1201例。
常合并的疾病有:糖尿并支气管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。
130例(9%)患者单纯通过口服方式给药,1002例(70%)患者同时接受静脉及口服2种途径给药,300例(21%)患者还通过第3种途径给药,如皮下注射、肠道等方式给药。
401例(28%)患者为首次入院,1031例(72%)患者为再次或多次入院。
2安全隐患表现及原因分析 跌倒老年人跌倒危险因素包括:①平衡失调及步态紊乱;②疾病因素;③药物因素;④感觉功能因素;⑤环境因素。
本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快,下床站立出现头晕,险些跌倒;1例住单间患者洗澡完毕,出卫生间时家人未搀扶而跌倒。
患者不合理干预治疗本组5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不习惯吸氧,自行取下吸氧管导致氧疗中断,缺氧,呼吸困难加重,经护士说服后重新吸上。
13例患者因自行调节扩血管药物滴速,出现胸闷、心慌症状,经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。
某些重要用药,有医嘱但属自备药,患者忘记服用,本组有5例患者出现漏服降压药物,护士发现血压波动,经询问后补服。
健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等,但是有些老年患者仍不注意;有的给药时间不合理;有的饮食管理及活动度指导跟不上。
本组有2例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难,经紧急处置后症状缓解。
1例便后心脏骤停死亡。
诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组2例心脏介入手术后返回病房的过程中,手术部位出血。
l例主动脉夹层患者出科检查前未与有关科室协调好,等候时间过长,患者病情发生变化,引起家属不满。
药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的倍。
心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。
本组5例患者使用静脉给药胺碘酮出现静脉炎。
3对策 准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。
我们发现,老年患者沐浴后容易出现头晕,加上地面湿滑,容易滑倒。
因此,结合科室特点,我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时,护士要注意既往史及陪伴代诉情况,尤其是伴随症状和自护能力,有无视力障碍,蹲起能否自如,有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等,给予记录并依据风险程度挂出警示牌。
关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。
入院时询问并检查老年患者的鞋袜,尤其是带入的拖鞋应防滑。
针对老人夜间起床多的特点,规定护士熄灯时预留地灯。
行动不便者建议家人陪伴,家人无法陪护者,详细说明病情,并签字为证,以免发生不必要的纠纷,同时夜班护士要及时协助患者入厕。
重视药物护理老年人往往出现服药能力下降,如漏服、多服等。
心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。
使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振,影响判断力,服药后安排患者卧床休息,避免走动;服用降压药易发生体位性低血压,指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢;降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食,以免引起低血糖。
依据患者排便规律,合理安排服用泻药时间,尽量避免晚上排便,以防患者受凉及夜间病情变化。
老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药,存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点,用药时注意观察用药后反应。
对有医嘱但属患者自备的重要用药,如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等,一定监督患者及时用药。
关注患者出科检查活动科间转送或外出检查,虽然时间短,却存在着较大的安全隐患,易引起护患纠纷。
对此,我们制定了危重患者交接本、科间交接本,规范了院内科间转送、外出检查护送流程。
科间转送高龄、卧床或重病患者,严格交接手续。
危重患者外出检查时提前做好计划,做好人员及物资准备,保证患者随到随检。
严格操作流程,规范巡视签名制度输液泵可严格控制输入液量和药量,并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警,特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。
如果护士过于依赖仪器监测,不交***或使用不当,可能导致不安全情况发生。
提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。
按照ISO9000护理作业指导书要求护士,严格按流程完成每一步操作。
加强护士动手能力训练,要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核,合格者方可上岗。
建立签名巡视卡,要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间,以示负责,达到自我约束,便于督促检查。
加强沟通,减少患者违医行为患者的违医行为是指治疗护理过程中,由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题〔2〕。
护理安全措施的执行,鹊教育医护人员是防治疾病的专家,而老年人则是了解自身的专家,二者建立合作伙伴关系,更好地发挥老年人的能动性,指导老年人进行自护实践。
教育因人而异,充分考虑老年人的个体差异,根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。
对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效,不拘于全部目标实现。
对住院人数较多的高血压病患者,我们设计和实施护理安全干预措施,重视自我功效对自护行为的促进作用,护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么,强化患者的认知,及时表扬肯定,并依据个体情况调整教育内容,增强其自信心、自尊心,提高护理的有效性、安全性。
完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点,造成在临床工作中,各项规章制度还不尽完善,因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞,不断完善工作流程。
如我科规定新入院患者护士长当天必须查房;根据老年患者血管情况进行评估与重点患者护理骨干负责制等各项制度,在实际工作中起到很好作用,消除了安全隐患,提高了护理质量。
内科护理业务学习记录
内科疾病一般护理 1、入院后热情接待,根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时通知医师。
2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在18℃-22℃,湿度50%-70%。
3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活动。
4、新入院病人,应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日测4次,连续三天。
如体温超过38.5℃以者或危重病人,每4小时测一次,体温较高或波动较大者,随时测量。
并报告医生。
5、责任护士采集主、客观资料,填写护理评估单、病人健康教育计划,并对病人进行人院指导。
6、按病情及等级护理要求,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医生。
7、遵医嘱指导病人饮食,并做标记。
8、及时准确地执行医嘱,认真制定护理计划,有针对性地进行健康指导。
9、入院24小时内留取大、小便,及其他的标本并及时送检。
10、认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接相结合。
11、按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。
12、根据内科各专科特点备好抢救物品,做好抢救护理。
13、了解病人心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严格执行保护性医疗制度。
14、病人出院前,做好出院
求视频:内科护理查房查体
不同护理查房形式的规范要求三种护理查房形式:一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房;二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房;三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
1 查房地点与位置站立顺序1,1 查房地点 以床边查房为主,也可选择病房和示教室。
1.2 位置站立顺序 查房者位于病床右侧,以突出其主要查房者的角色,且便于体检。
责任护士位于左侧床头汇报病史,同时协助查房者给病人查体时的配合。
其他护士位于病床左侧,实习护生站立于床尾面对查房者,以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
2 查房前准备 查房者要为人师表,体恤病人,有爱伤观点并尊重病人的权利。
查房前应向病人解释,说明查房目的,征得病人理解,在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。
要求护士和实习护生着装整齐,仪表端庄,精神饱满,以体现查房的严肃性和规范性,同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情,取得病人配合。
避开护理工作高峰时间,使更多的护士有机会参加。
3 临床个案护理查房 由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1~2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30~40分钟为宜。
3.1 查房病例的选择 由责任护士提供病例,选择专科危重、疑难、少见病例,护士长提前计划安排时间,通知参加查房人员,并告诉该病人的查房内容和要点,以便了解病史相关知识,查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论,由护理部安排。
3.2 查房程序3.2.1 报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
3.2.2 查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体,了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确,护理问题是否确切,护理措施是否正确及时,护理措施的有效性,宣教是否到位,病人对护士满意度如何,护理病历记录是否及时、完整、准确,并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
3.2.3 查房内容及要点。
查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
例如,对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房,可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。
如RDS是导致早产儿死亡的主要因素,呼吸支持最重要的是机械通气,而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。
PS是一种以磷脂和特异性蛋白为主要成分的混合物质,分布于肺泡表面,其主要功能是降低肺表面张力,可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。
新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1],同时可示范给护士操作方法,强调使用前清洁呼吸道,经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1~2分钟,使PS充分的吸入达到治疗目的,这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。
3.2.4 总结与评价。
对病人所实施的护理作出概括性总结。
在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题,并预见性地提出护理意见,讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等。
4 护理教学查房4.1 内容 按教学大纲和目标以临床教学为主,学会正确运用护理程序;培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法;通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程,指导学生理论联系实际,巩固课堂知识。
4.2 查房方法与程序 由责任护士承担主要查房者,每月1~2次,查房时间以30~40分钟为宜。
4.2.1 病史采集。
在查房之前,教师指导学生运用护理程序进行资料收集,病史采集,从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。
4.2.2 报告病史。
由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。
4.2.3 查体。
观察学生给病人进行体格检查的操作手法,顺序,并作出评价和示范。
4.2.4 病例分析与讲解。
结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解,引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题,训练批判性思维和创造性思维的能力[2]。
例如,我们在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外,还有一些特殊的类型。
如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异。
以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点,如为什么年龄越小骨折愈合越快,是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃,血液循环旺盛,骨折愈合迅速。
为什么年龄越小塑型矫正能力越强,是因为肢体骨折后对位,对线欠佳,形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。
为什么骨折可发生肢体过度生长,是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长,出现患肢过长[3]。
所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点。
通过该病例查房让学生了解“儿童不是成人的缩影”而具有许多与成人不同的特点,若不遵循这些特点进行诊断、治疗和护理,常会导致不良后果!通过互动讨论的方式与学生交流,在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质,同时也要教给学生病情观察的要点,并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点,并通过查体对一些阳性体征,进行直观示教,以加深印象。
4.2.5 总结与评价。
结束查房前,要求教师对讨论的病例进行追踪回顾,归纳总结,肯定学生的正确思路和对疾病的认识,纠正学生错误和模糊的概念,给予正确的结论与理论依据,使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识[4]。
5 晨间护理查房 由护士长承担主要查房者宜。
查房时间以5~10分钟为宜。
由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的基础护理落实质量进行查房,指导危重病人的护理方法及用药注意事项等。
6 体会 护理是一门实践性很强的学科,不断积累临床经验对提高护士的专业技术水平和临床工作能力起着重要的作用。
根据不同要求设计护理查房方案,逐步形成规范模式并引入临床护理教学工作中,是提高专科护理质量和临床教学水平,达到教学相长目的的一项行之有效的措施。
护士重症监护室出科小结怎么写
2005级医学系高护10班学生宋婉玲。
通过2年的理识学习后,根据学习的,学校为我们了为期9个月的临床实践学习。
我们于07年7月份进入了郑州市中心医院,进行为期9个月的临床护理实践。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固和加强,也是对护理技能操作的培养与锻炼,同时也是我们就业前的最佳锻炼阶段。
在这里我要感谢郑州市中心医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件,也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导,让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会。
在医院实习的这段时间里,根据护理部的精心安排,我们分别手术室.外科.内科儿科重症监护室等几个科室轮流进行实习。
我实习的是重症监护室,在这里我们的实习时间只有两周,但由于是我实习的第一个科室,对此充满了好奇与期待。
第一次走进重症监护室的时候,脑子里是一片空白,一切看来都那么的新鲜。
刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师,带教老师先带领我们熟悉了这里的环境,接着为我们讲解工作性质。
刚开始的几天感觉仍是陌生和不解,因为是学生的身份,所以感觉就是站也不对,坐也不是。
好在带教老师对我很好,什么事情都为我们讲解,有些事情也让我们去动手,慢慢的我们也熟悉了这里的程序。
在这两周里,我们很认真的学习关于重症监护室方面的知识,了解工作性质,熟悉所需要准备的物品以及特殊器械,掌握其基本的操作方法。
对于无菌操作技术,如戴无菌手套.穿脱手术衣以及正确的洗手方法等,都能够熟练准确的操作。
但是由于时间的短暂,对于有些器械的名称及用途仍不是很了解,真是有些遗憾。
由于是首次实习实践,所以医院对我们很是严格,并没有让我们进行临床操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。
所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿.插胃管.床上插浴.口腔护理,静脉输液,肌肉注射等各种基础护理的操作。
我知道护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。
的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的魅力。
医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。
这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。
因为有了临床的实习,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。
进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。
这个科室对于我来说是一个转折点。
它让我学会了很多东西,让我知道,作为一名护士,不仅仅要学会最基础的扎针技术,也要会很多其他东西。
在之后的几个月的实习生活里,使我又明白了很多,又多了一些新的想法与感受。
我觉得,护士这个职业很平凡却又很伟大,一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质,要耐心,细心,胆大。
护士会得到病人尊重的同时,也会时常受气,受累,但是也必须用笑脸去面对病人。
护士长常教导我说,我们护士也算是服务行业,就算你再累,再气,也要脸上充满笑容。
刚开始,我对这句话很不在意,甚至有些反感,但是现在之后的几个科室里,听说都是很忙和很累。
但是心里还是很期待,毕竟能学到东西,这才是我的目的。



