外科补液的原则是什么
定病人补液计划时，要想到三个问题：即么液体
补多少量
怎样补法
）补什么 根据病因及临现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐 糖各半。
如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。
（二）补多少 病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1\\\/2失衡量+继续损失量”。
1.日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.2.失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以3\\\/100=3kg为3000ml。
b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。
此量1\\\/2在当天补给，余下1\\\/2在第二天补给。
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。
2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1\\\/2，待病情好转，速度要减慢。
b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。
3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。
c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。
d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。
e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。
比如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面：年龄、是否合并其它疾病（如心、肺、肾等）、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症状等。
而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最有指导意义的
以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液量应在3000ml左右，其中2000ml为补液大袋，其中只需要使用10%的葡萄糖和5%的糖盐水、水溶性维生素及钾即可，每日监测血常规、肝功能、离子，根据结果调整，如果患者有糖尿病，可以在监测血糖时给予胰岛素，1：5起，根据血糖调整（如不足，每日增加4单位）如无糖尿病，可不用胰岛素。
如果梗阻病因考虑恶性肿瘤，建议使用TPN，此时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。
总之，补液，不能硬套书本，一定要根据患者的病情及化验指标有针对性的进行调整。
还需要长期临床实践的摸索和总结
1该病人发生了什么情况,并说明理由?2该病人的抢救配合措施是什么?3该病人的健康指导内容是什么?
又是你呀
医学生
糖尿病酮症酸中毒。
抢救关键：补钾、纠酸、补液、加强护理。
一、抢救措施(1)补钾应积极。
在糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾。
另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时因葡萄糖利用增加，钾离子进入细胞内，又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子，因此本症中失钾系特征之一，故应积极补钾，当血钾低于3.5mmol\\\/L则大大失钾，应积极补钾，如血钾高于5.5mmol\\\/L且伴有少尿或尿闭，肾功能有不全征象或可疑者，则暂行严密观察而俟机考虑补钾。
关于何时开始补钾，以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点，近年各家意见更趋向提早补钾，除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时，否则与胰岛素同时补钾，即一开始补液，即同时补钾。
补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。
(2)纠酸不宜过早。
由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏，酮酸生成过多，并非HCO3损失过多，故采用胰岛素抑制酮体生成，促进酮酸氧化，则酸中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。
且过多过早补给碳酸氢钠(NaHCO3)有以下缺点：①大量NaHCO3往往导致低血钾；②反常性脑脊液pH降低；③钠负荷过多；④反应性碱中毒；⑤抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧；⑥导致脑水肿。
故当pH大于7.1时不宜补碱，若pH低于7.1或二氧化碳结合力小于9.0mmol\\\/L时需补碱，应用碳酸氢钠，不用乳酸钠。
一般给5%碳酸氢钠100mL ，静脉滴注。
若血pH7.2或二氧化碳结合力大于13.5mmol\\\/L时要停止补碱。
(3)补液总量。
一般按病人体重的10%。
一般第一日补液量为3000～6000mL。
(4)补液的性质。
血糖高时(大于13.9mmol\\\/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖降至13.9%mmol\\\/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。
(5)补液的速度。
应视末梢循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。
一般入院初4小时平均1500mL(750～2000mL)，头12小时补2500～3000mL，24小时补3000～6000mL。
对于老年有冠心病或糖尿病性心脏病等有心血管病变者补液不宜太多、太快，以免引起肺水肿，可根据中心静脉压而估计补液的量及速度。
二、加强护理 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要加强护理措施： (1)建立特别护理。
严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。
每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。
(2)吸氧。
对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。
勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
(3)胃扩张者插胃管。
(4)尿潴留者插导尿管。
(5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。
三、康复指导其实没什么可说的。
按时注射胰岛素就行了，目前有专用的便携式设备。
南京豉楼医院曾用干细胞移植治愈一例，目前不知预后如何。
谁想做小白鼠
出科小结（通用型）
在此来看一下抢救危重患者时建立静脉通道的原则 1.心肺复苏病人心肺复苏病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥复苏作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1--2条静脉通道。
2.失血性休克病人接诊后应立即建立3－4条静脉通路，对输液通道合理分配，快速补血、补液、应用药物。
疑有腹腔脏器破裂出血病人，不宜选择下肢静脉，经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的，且手术中均有可能压迫下腔静脉，尤其在处理大血管时，甚至要阻断下腔静脉，这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻，影响抗休克效果。
应用套管针最大限度的快速输入液体、血液等，争取抢救时间。
3.多发性骨折病人避免伤残肢体，根据宜固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择静脉穿刺，尽量选择上肢，对于四肢骨折，可选择深静脉置管，如锁骨下静脉置管等，并固定骨折处，保证检查、治疗、操作方便。
4.心血管病人建立两条静脉通道，一路用套管针建立，便于抢救。
一路用普通输液器建立，使用血管扩张药物，以精确滴速。
5.脑血管意外、服毒病人这些病人意识不清、烦躁，因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。
由此可见在抢救是建立静脉通道的数目和位置主要取决于患者的实际情况，像需要心肺复苏的患者就没有强调静脉通道的数量，而是要求离心脏近的大静脉，利于药物起效；而失血性休克的患者甚至可能需要两路以上的静脉通道，因为他们需要大量补入液体来扩充容量，静脉通道是他们的生命线。
病程记录多久写一次
一、首次病程记录： （一）首次病程记录应在交接班前完成，急诊入院病人应在住院后4小时内完成； （二）首次病程记录中包括病历特点、入院诊断、诊断及鉴别诊断（含诊断依据）、诊疗计划。
二、病程记录： （一）病程记录写清患者姓名、住院号及页码； （二）入院当日要有上级医师查看病人及意见的病程记录，主任医师及副主任医师(红线标注)，主治医师(蓝线标注)查房记录应在病程记录中鲜明标出； （三）病程记录中要记录病人的主要主诉、查体情况、病情变化、化验回报，并针对病人情况及化验结果进行初步分析及处理，及时向上级医师汇报病情变化并对上级医师指示进行如实记录； （四）入院三日内每日应有查房记录，三日后如病人病情平稳可每三日记录一次，如为病重病人应每日三次查房记录； (五)每周应有一次主任查房记录及两次主治医师查房记录，要有详细的病历分析； （六）实习医师所记病程，带教老师应仔细审阅并签名； （七）病程记录注意前后呼应，如准备行何种检查，应记录检查结果及分析。
三、术前讨论记录： （一）包括术前诊断、病历特点、手术适应症、手术方式、麻醉方式、术前准备、术中可能发生的情况及处理、术后注意事项； （二）记录术前参加讨论的人员及职称； （三）准确记录参加讨论人员的意见。
四、手术记录或分娩记录： （一）包括病人姓名、年龄、病历号、手术时间、术前诊断、术后诊断、手术名称、参加手术者、麻醉方式、麻醉医师、手术经过、术后病理； （二）手术经过应详细描述手术中所见、手术步骤、术中特殊情况及处理、术中病人情况（包括术中出血、尿量、补液、输血及生命体征）； （三）描述术后标本大小及大体所见，如有冰冻病理结果要准确记录； （四）手术者手写签名。
五、术后病程记录： （一）术后第一次病程记录应记录术中病人的麻醉方式、手术方式及术中情况，记录术中标本、冰冻病理检查结果及术后诊断； （二）手术当日3次病程，术后1日2次病程，术后2、3日每日至少1次查房记录，之后病人病情平稳可每3日记录一次查房情况； （三）病程中应详细描写病人生命体征、心肺腹部情况、乳房情况、伤口渗出（术后3日常规换药描写伤口愈合情况）、肠鸣音（特别在病人排气前）、阴道出血或恶露情况及尿管情况、拔尿管后排尿情况； (四)产科病人术后病程中记录指导母乳喂养情况； （五）术后3日内应有1次上级医师看病人的查房记录。
六、出院小结：（有住院志写出院志，入院表格病历写出院小结） (一)入院时病人情况及诊断； （二）住院期间的诊治经过（包括药物治疗及手术治疗）； （三）出院诊断； (四)出院指导（包括避孕指导）及随访情况。
七、化验粘贴单及记录单： (一)化验结果数据与单位要统一； （二）术前、术后化验结果用红笔隔开，输血情况用红笔注明； （三）胎心监护与化验结果分开粘贴； （四）胎心监护要注明病人姓名、住院号、监护日期、监护类型及结果，并签名，注意监护图上的日期； (五)化验单粘贴按回报顺序，注明化验日期及项目。
八、体温单： （一）红笔记录入院前3天、术后前3天的血压，住院时间长的病人每周有1次血压记录，高血压的病人每日至少1次记录； （二）红笔记录孕周（ 周+ 天）于患病日处每周1次； （三）红笔记录宫高、腹围、体重每周至少1次； （四）红笔记录特殊用药情况（药物名称、剂量、起止日期
请问精神科护士Apn班各班职责
精神科护士Apn班各班职责如下： A1班（护理组长）：07：30—15：30上班，时数8小时(含半小时吃饭时间) 1、清点麻醉药品。
2、与N1班交接巡视危重、卧床、特殊病人，参加晨间大交班。
3、统筹当班全科室治疗护理工作，注意保持监护室有一张空床，以备抢救用。
4、参加抢救工作、负责组织、协调工作。
5、如有送院，负责该组治疗工作。
6、负责住院病人的健康教育、卧床病人的功能锻炼、病人的吞咽功能指导、出院宣教等。
7、危重、疑难病人的护理。
参加全科医疗特殊病种查房，运用护理程序展开工作，带领下级护士对分管病人进行评估，组织实施，并评价效果，及时监控床头标识。
8、做好在架病历（新入院病人、危重、抢救病人）的质控。
及时记录、检查、修审下级护士的护理记录。
修审下级护士填写的专科护理记录单并签名，新入院病人首次护理记录单并签名，危重、抢救病人护理记录。
（前一晚P、N班书写的） 9、负责下护嘱，并督促下级护士完成，评价效果。
10、核对医嘱：单日与A2核对，双日与A3核对，星期二与护长核对医嘱。
11、负责填写护士交班报告本。
12、安排、指导并督促生活助理做好病人的各项检查工作，检查病人的痰培养及大小便送检情况及各种检查完成情况，确保病人入院三天内留取大小便送检及检查。
A2、A3班（高责护士）：A2（1—38床及抢救室）、A3（39—86床）08：00—15：30上班，时数7.5小时(含半小时吃间) 负责完成本时段内病人的所有治疗、护理及抢救工作。
1、参加晨会交班。
2、负责加药、注射、接瓶、拔针及填写输液卡。
3、发上午的口服药，A3班每周五清洗口服药车。
4、参加本组病人的抢救工作。
负责本组病人的迁床、转科。
5、执行各种治疗及新开医嘱。
6、A2单日与A1核对医嘱， A3双日与A1核对医嘱。
7、书写一般病人三天或七天一次的护理记录。
8、负责危重、卧床病人巡视，翻身拍背并记录，书写当班护理记录。
（危重病人首次护理记录4小时内完成，一般病人8小时内完成。
） 9、负责本组住院病人的健康教育、卧床病人的功能锻炼、病人的吞咽功能指导、出院宣教等。
10、负责核对医嘱及摆放第二天的补液。
11、负责本组病人生命体征监测。
12、填写“防跌倒护理单”，“防药物外渗护理单”，“压疮护理单”。
要求65岁以上及有跌倒风险的病人都要填写防跌倒护理单。
使用甘露醇、多巴胺的病人都要填写防药物外渗护理单。
13、负责审核、质控前一天收费处已出院结帐的一般病人的病历。
(病历每日由电脑员到药房取回。
危重、抢救及死亡病人的病历由护士长审核。
) A4班（治疗班护士）：07：3 0—14：30上班，时数7小时(含半小时吃饭时间) 协助A2、A3完成本时段内病人的所有治疗、护理及抢救工作。
1、7：30执行口腔护理，会阴抹洗（逢双日更换尿袋），雾化、照灯、多管道病人的特殊治疗及护理。
2、负责加药、注射、接瓶、拔针及填写输液卡，随时巡视补液。
负责填写各种治疗单，如静脉注射、肌肉注射等。
3、负责12时的体温、脉搏、大便次数测量并记录。
如三天无大便，应报告医生并做好相关宣教及书写护理记录。
4、执行各种治疗及新开医嘱 5、协助收病人。
6、协助危重、卧床病人巡视，翻身拍背并记录，书写当班护理记录。
7、协助A2、A3完成住院病人的健康教育、卧床病人的功能锻炼、病人的吞咽功能指导、出院宣教等。
8、负责抢救后物品补充，清理。
9、加第三瓶及以后的液体。
10、每天电话回访五天前出院的病人。
11、 随时保持病房及病床单位整洁。
12、 执行组长开出的护嘱。
（危重、卧床病人的床上浴、床上洗头；剪指甲；更换床单等）。
13、负责当班内的送院工作。
（助理护士跟班时仍由A2、A3班送院） AP班：08：00-12：00 15：30-18：00上班，时数6.5小时 1、负责病人的加药、注射、接瓶、拔针及填写输液卡。
2、负责处理新入院病人并做好护理记录。
负责填写新入院病人的入院评估及首次护理记录单。
3、执行病人的各种治疗及新开医嘱。
4、执行病人的16：00治疗。
5、发下午口服药。
6、负责晚间科室应急工作（抢救、送院、顶班）。
常班：08：00—11：30 14：00（14：30）—17：00（17：30）上班， 时数6.5小时 1、清点并登记日常医疗器械，与供应室交换各种无菌物品，清点并记录剪刀等无菌物品及氯化钾针。
清点、检查急救药械并签名。
2、负责加第二瓶补液。
3、负责过医嘱。
（包括过新入院病人的口服、外用药医嘱。
） 4、写出院交班。
5、负责补充科内所需各种物品及药物。
及核对电脑中科内药品领用入库单。
6、下午与电脑员核对电脑医嘱。
7、隔三天更换浸泡体温计的消毒液及注明日期，周一整理监护室各个柜子并将呼吸机开机检查性能及各管道有无漏气、破损。
周二整理护理站抽屉，周三整理治疗室各个柜子, 周四整理配药室内药柜及冰箱，周五抹紫外线灯，周六清点及清理急救车后贴封条。
（下午完成）。
8、每月1号清点被服物资，每月最后一天清理配药室各柜及清点各种药品。
9、核对第二天的补液。
10、其他护士没空时，处理紧急医嘱。
11、保证抢救室备有一套尿壶、便盆。
12、每月15号负责督促护工更换全科吸氧吸痰装置的胶袋。
督促护工清洁药车及病历车。
P1班（护理组长）： 15：00—22：30上班，时数7.5小时(含半小时吃饭时间) 1、清点麻醉药品。
2、交接班，巡视危重、卧床、特殊病人。
3、统筹当班全科室治疗护理工作，注意保持监护室有一张空床，以备抢救用。
4、参加抢救工作、负责组织、协调工作。
5、负责本班内病人的迁床、转科 6、负责住院病人的健康教育、卧床病人的功能锻炼、病人的吞咽功能指导、出院宣教等并记录。
7、危重、疑难病人的护理。
运用护理程序展开工作，带领下级护士对分管病人进行评估，组织实施，并评价效果，及时监控床头标识。
8、做好在架病历（新入院病人、危重、抢救病人）的质控。
及时记录、检查、修审下级护士的护理记录。
修审下级护士填写的专科护理记录单并签名，新入院病人首次护理记录单并签名，危重、抢救病人护理记录。
（A班所书写的记录）。
9、负责填写护士交班报告本。
10、负责安排第二天需检查的病人先后顺序，原则上需空腹检查优先，如有特殊维持针，要征求主管医生意见。
P2班（高、低责任护士）： 15：00—22：30上班，时数7.5小时(含半小时吃饭时间) 负责完成本时段内病人的所有治疗、护理及抢救工作。
1、交接班后，危重、卧床病人床头交接班。
2、测晚间BP、SO2、MBG等并记录，注射餐前针及执行时间针。
3、参加病人的抢救工作。
4、执行各种治疗及新开医嘱。
5、负责处理新入院病人并做好护理记录。
负责填写新入院病人的入院评估及首次护理记录单。
6、负责危重、卧床病人巡视，翻身拍背并记录，书写当班护理记录。
（危重病人首次护理记录4小时内完成，一般病人8小时内完成。
） 7、负责本组病人生命体征监测。
测16:00及20：00生命体征并记录。
8、执行口腔护理及会阴抹洗，雾化、照灯、多管道病人等特殊治疗及护理。
9、负责抢救后物品补充，清理。
10、随时保持病房及病床单位整洁。
11、 21：30后协助病人做好晚间护理，督促探视人员离院。
适当关灯，关风扇。
12、 执行组长开出的护嘱。
（危重、卧床病人的床上浴、床上洗头；剪指甲；更换床单等）。
13、发睡前口服药 N1班（高责护士）：22:00—08：00上班，时数10小时(含半小时吃饭时间) 负责完成本时段内病人的所有治疗、护理及抢救工作。
1、清点麻醉药品。
2、交接班后，新入院、危重、卧床病人、补液病人及有特殊情况的病人要求床头交接班。
3、参加本班病人的抢救工作。
4、执行各种治疗及新开医嘱，定时执行时间针及特殊治疗。
5、负责新入院病人的治疗及书写护理记录。
07：30之后入院及新开的危重病人交A班完成。
6、负责危重、卧床病人巡视，书写当班护理记录。
（危重病人首次护理记录4小时内完成，一般病人8小时内完成。
） 7、负责本班病人生命体征监测。
8、负责晨间抽血，测血糖，发口服药，打餐前针。
9、负责填写新入院病人的入院评估及首次护理记录单。
（入院4小时内完成） 10、07：30与A班组长交班，新入院、危重、卧床病人、补液病人及有特殊情况的病人要求床头交接班。
08：00晨会大交班后下班。
11、负责填写护士交班报告本。
N2班（治疗护士）：22:00—08：00上班，时数10小时(含半小时吃饭时间) 协助完成本时段内病人的所有治疗、护理及抢救工作。
1、交接班后，新入院、危重、卧床病人、补液病人及有特殊情况的病人要求床头交接班。
2、治疗室、更衣室、污物室、处置室开紫外线灯消毒并记录 3、04：00为高热（39度以上）病人测体温、脉搏并记录 4、新入院病人时，负责生命体征监测，安排床位，协助执行新入院病人的治疗及书写护理记录。
5、负责卧床病人巡视，翻身拍背并记录， 6、测晨间血压，血氧，体温，脉搏，呼吸并记录，换湿化瓶及逢双日换氧管（N2） 7、督促护工做好晨间护理，保持病房及病床单位整洁。
8、07：30后有空时协助加第一瓶补液。
急诊室护士长个人工作总结
XX年在急诊科主任和护理部主任的领导下，在科室全体护理人员的共同努力和支持帮助下，我结合急诊科的工作性质，紧紧围绕医院今年的工作中心，求真务实，踏实苦干，带领急诊科全体护理人员较好地完成了本科室各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步向前。
取得了满意的成绩，我现将XX年护理工作从四个方面做如下总结：一、完善各项规章制度，加强护理管理质量，提升医院新形象为加强对护理人员的管理，配合医院等级提升复审，我和急诊部的其他三位护士长花了近两个月的时间，整理、修订和完善了《十院急诊危重症管理制度》、《急诊危重症护理管理制度》、《急诊护理技术规范及操作流程》、《急诊护士技能培训资料》和急诊护士技能考核本，这不但规范了急诊病区护理人员的日常工作行为，还大大的提高了全体护理人员的工作主观能动性。
为有效减少高危药物的用药错误,降低护理工作失误和不良事件发生;急诊部积极推行三元色标识在急诊护理管理中的应用，即用红、黄、绿三元色来标识药物的危险度、环境洁净度、不同治疗方法等,以此表达风险的高低,警示护士及病人。
通过使用三元色标识我们有效地避免了病人在医疗护理过程中可能遇到的各类风险,保障了病人安全;如我们在补液室的用三元色分区及配套的地标和椅套使患者一目了然所属的区域;eicu三元色的消毒用抹布分类使患者周边的用物洁污分开。
在今年的检查中我们的做法得到了上级部门的肯定和表扬。
二、坚持以人为本的原则开展工作，调动护士的
