求护理论文一篇英文的
上汉下英 头脑风暴法在急诊死亡病例护理讨论中的应用 【摘要】 目的 提高护理人员的急救技能和护理质量。
方法 将头脑风暴法应用于死亡病例的护理讨论中，充分发挥各护理人员的智慧，提出问题，解决问题。
结果 头脑风暴法充分调动了护理人员的积极性，有效地提升了护理质量。
结论 将头脑风暴法引入死亡病例的护理讨论中，有利于规范护理行为，保障护理安全，提高急救、护理质量。
【关键词】 头脑风暴法；死亡病例；护理讨论 Brain storming in nursing discussion of dead cases in emergency section ZHOU Jianying. Nursing Section,Songjiang District Central Hospital of Shanghai,Shanghai 201600,China 【Abstract】 Objective to improve the first?aid skills of nurses and enhance nursing quality.Methods We apply brain storming in nursing discussion of dead cases,all the nurses do their best to put forward the problems and find the way to solve problems.Results Brain storming can effectively improve the nurses? positivity,as a result,nursing quality is effectively enhanced.Conclusion The application of brain storming in nursing discussion of dead cases is beneficial for standardizing nursing activity,ensuring nursing safety,enhancing first?aid skills and nursing quality. 【Key words】 brain storming;dead cases;nursing discussion 随着医疗法规的不断完善，在“以病人为中心”的呼声不断增高的今天，人们对护理质量的要求亦日益增高，在对抢救过程中规范护理行为、完善抢救技术、提高抢救质量显得尤为重要。
我院按照医疗质量管理要求，结合王小花等〔1〕报道的做法，组织全体护士，用头脑风暴法对急诊死亡病例进行护理讨论，充分发挥每位护士的智慧与才能，从中寻找差距与不足，从而提高急救技能与护理质量，取得良好效果。
现将体会报告如下。
1 头脑风暴法的含义 头脑风暴法（brain storming）〔2〕又称智力激励法，是由现代创造学的奠基人美国学者阿历克斯·奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表的激发创造性思维的方法。
种方法采取会议的形式，让所有参加者在自由愉快、畅所欲言的气氛中，毫无顾忌地发表自己的观点，创造性地解决问题。
头脑风暴的特点是让与会者敞开思想,激发他们的创意与灵感，使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性风暴，以产生多的创意。
1.1 头脑风暴法的原则 1.1.1 拒绝批判 认真对待每一与会者的观点，不管其意见、观点、设想、方案是否可行，会议中决不加以评论、批判。
对各种观点的评判必须放到最后阶段。
1.1.2 欢迎各抒己见，畅所欲言 创造一种自由愉快、毫无拘束的气氛，激发与会者提出各种新奇的想法。
1.1.3 追求数量而不是质量 观点越多越好，每一个观点都有潜力成为好的观点。
1.1.4 取长补短和改进观念 除提出自己的意见外，鼓励与会者激发自己的灵感，对他人已经提出的设想进行补充、改进和综合。
1.2 头脑风暴法的基本程序〔3〕 1.2.1 确定议题 会前明确目标，阐明议题，使与会者明确该会议要解决的问题。
1.2.2 会前准备 准备会场、组织者、记录人及必要的工具。
会前可收集一些资料发放给与会者，使其了解议题的相关背景，以便有充裕的时间来思考。
1.2.3 确定人选 一般以8～12人为宜,也可略有增减(5～15人)。
1.2.4 明确分工 确定1名主持人,1～2名记录员(秘书)。
1.2.5 规定纪律 根据头脑风暴法的原则,规定几条纪律,要求与会者遵守。
1.2.6 掌握时间 会议时间由主持人掌握,以几十分钟为宜。
2 头脑风暴法在病例讨论中的应用 2.1 病例资料 选取2005年8月～2006年4月急诊的25例死亡病例，采用头脑风暴法进行护理讨论，男17例，女8例；年龄2～88岁。
其中15例车祸死亡，3例脑出血死亡，3例心肌梗死死亡，2例失血性休克死亡，1例糖尿病酮症酸中毒死亡，1例误服药物死亡。
2.2 方法 2.2.1 讨论制度 建立死亡病例讨论制度，每月1次，并做好死亡病例讨论记录。
2.2.2 讨论前准备 讨论前布置好会场及相关用物，并将该患者的姓名、性别、诊断、病情、抢救过程做成资料，提前发送给每位与会人员。
2.2.3 参加人员 由护士长主持，教学干事记录，科内全体护士参与。
可邀请科主任、护理部领导参加。
2.2.4 讨论形式 护士长宣布会议须遵守的纪律，创造自由愉快的会议氛围，鼓励每位与会护士就议题积极发表自己的观点，放飞思维，畅所欲言，做到知无不言、言无不尽，尽可能多地提出观点。
由当班护士汇报病情、诊断、抢救过程，与会者展开自由不羁的讨论，教学干事负责记录讨论要点。
会中不对任何一个人的观点提出评论性批判。
2.2.5 讨论内容 各与会护士从不同角度、不同层次、不同方面去分析抢救过程中遇到的问题。
如：护士自身的急救技能，护患配合，医护协作，与其他科室的协作，家属配合情况，患者的心理反应，护士的心理素质，抢救仪器的备用状态，抢救药物和物品的备用情况，抢救记录的书写，尸体料理等。
2.3 效果及体会 2.3.1 激励了护士的工作热情，提高了护士学习业务知识的进取心 头脑风暴法这种自由畅谈的会议方式为每位与会护士提供了一个展现自我的平台，让其在自由愉快、毫无拘束的氛围中大胆表达自己独创性的观点与看法，提高了每位护士的主人翁意识，大大地激励了其工作热情。
而这种自由不羁的讨论方式更能让护士发现自身素质的有限，从而激发其不断的充电学习以提高自身的业务水平。
2.3.2 提高了护士观察病情的能力及急救技能 灵活的讨论方式产生了大量的来自不同角度和层面的观点，这些观点是每位护士在抢救工作中的心得与经验，促使每位护士在以后的工作中更密切地观察患者病情，加强各项急救技能的训练，促使以后的抢救工作忙而不乱、有条不紊，从根本上提高抢救及护理质量。
2.3.3 提高了年轻护士的心理素质和心理护理水平 年轻护士由于资历较浅，缺乏抢救经验，在抢救重危患者时难免紧张。
活跃的讨论是年轻护士学习的平台，她们参考了资深护士的工作经验，更好地将理论联系实际，加强自身修养，急救技能与心理素质并重训练，不断完善自身的心理素质，在抢救过程中注意患者的心理护理，保证抢救工作有条不紊。
2.3.4 培养了护士的创造性散发性思维 用头脑风暴法进行病例的护理讨论，每位与会护士不受条条框框的限制，让思维自由驰骋，活跃的讨论方式激发了护士的灵感，勇于发表自己的观点与见解，培养了护士灵活的思考能力，并将这种灵活的思维方式运用于护理工作中，规范护理行为，有效提高护理质量。
2.3.5 提高了护士的自我保护意识，避免护理纠纷 抢救过程紧张急迫，护理人员往往注重急救，而对抢救记录不够重视，为护理纠纷埋下了隐患。
护理记录是具有法律效应的医疗文件，在实行举证倒置的今天，完善抢救记录，对护理人员有保护作用，避免护理纠纷或在护理纠纷时不处于被动地位，而客观的抢救记录也是保护患者合法权益的依据〔4〕。
通过护理讨论，护理人员能从法律的高度认识到护理职责，提高自我保护的意识，完善抢救记录书写。
2.3.6 提高了管理者对下属护士业务水平的了解程度 护士畅所欲言的讨论中透示了其护理工作中的实际问题及其自身的综合素质和解决实际问题的能力，护士长可更确切地了解护理工作中的缺陷和薄弱环节，了解下属的不足与长处，有针对性的让其进行培训或进修，打造TOP团队，有利于流畅管理工作。
3 讨论 日本石川馨教授指出:在质量管理活动中调动人的积极性,充分发挥人的无限能力，创造尊重、充满生气和活力的工作环境,有助于提高企业素质〔5〕。
运用头脑风暴法,能充分发挥人的聪明才智和发掘人的潜能,考虑问题更详细,解决问题更具体、明确、有效〔6〕。
自由的讨论方式引导护理人员毫不拘束地发表自己独到的见解，调动了每个人的积极性，培养护理人员的创新性散发性思维，让其自我价值得到充分实现，提高了自身的素质。
集体的智慧能从各层面发现问题所在，并确定整改措施，从而提高护理人员的急救技能，规范抢救过程中的护理行为，最终有效提升护理质量。
【参考文献】 1 王小花，丁小容，王英蓉.28例死亡病例护理讨论分析.护理学报，2006，13（2）：32-34. 2 薛亮.妙用头脑风暴法.企业研究，2005，5：61-62. 3 柯浚哲.头脑风暴法.中国研究生,2003,4：50-51. 4 胡敏，王敏，李玉梅.通过病例讨论有效规范临床护理行为的探讨.上海护理，2005，5（4）：61-62. 5 蒲伦昌.全面质量管理基础教程.北京:中国经济出版社,1999,156. 6 黄漫容，文向东，郭少云.头脑风暴法在护理质量改善中的作用.现代护理，2002，8（9）：707. Brainstorming in the deaths of emergency care to discuss the application Abstract The purpose of the emergency nursing staff to improve skills and quality of care. Brainstorming ways to apply the death care discussion, and give full play to the wisdom of the nursing staff, ask questions, solve the problem. The results of brainstorming to fully mobilize the enthusiasm of the nursing staff, to enhance the quality of care.Conclusions will be brainstorming the introduction of the death care discussion will help standardize care, care and protection of safety, first aid to improve, the quality of care. Key words brainstorming; deaths; care discussion Brain storming in nursing discussion of dead cases in emergency section Brain storming in nursing discussion of dead cases in emergency section ZHOU Jianying. ZHOU Jianying. Nursing Section,Songjiang District Central Hospital of Shanghai,Shanghai 201600,China Nursing Section, Songjiang District Central Hospital of Shanghai, Shanghai 201600, China 【Abstract】 Objective to improve the first?aid skills of nurses and enhance nursing quality.Methods We apply brain storming in nursing discussion of dead cases,all the nurses do their best to put forward the problems and find the way to solve problems.Results Brain storming can effectively improve the nurses? positivity,as a result,nursing quality is effectively enhanced.Conclusion The application of brain storming in nursing discussion of dead cases is beneficial for standardizing nursing activity,ensuring nursing safety,enhancing first?aid skills and nursing quality. Abstract】 【Objective to improve the first ? aid skills of nurses and enhance nursing quality.Methods We apply brain storming in nursing discussion of dead cases, all the nurses do their best to put forward the problems and find the way to solve problems.Results Brain storming can effectively improve the nurses ? positivity, as a result, nursing quality is effectively enhanced.Conclusion The application of brain storming in nursing discussion of dead cases is beneficial for standardizing nursing activity, ensuring nursing safety, enhancing first ? aid skills and nursing quality. 【Key words】 brain storming;dead cases;nursing discussion Key words】 【brain storming; dead cases; nursing discussion With the constant improvement of medical laws and regulations, the patient-centered, the voice rising today, about the quality of care requirements are also increasing in the rescue of the process of standardizing care, improve the technical Rescue and improve the quality of rescue is particularly Important. Hospital medical quality management in accordance with the requirements of the combination of flowers such as Wang 〔〕 1 report, the organization of all nurses, with brainstorming on emergency care for cases of death, nursing each give full play to the wisdom and ability, to look for gaps and shortcomings So as to enhance the quality of care and first aid skills, good results. The experience of the report are as follows. 1 brainstorming meaning （brain storming）Brainstorming (brain storming) 〔〕 2, also known as the Law on intellectual stimulation, by the founder of modern science to create an American scholar Alex Osborne in 1939 for the first time, officially released in 1953 to stimulate creative thinking Methods. 种Ways to take the form of the meeting, all participants in the free happy and free atmosphere, with impunity to express their views in a creative way to solve the problem.Brainstorming is characterized by open so that the participants thought, a creative mind and inspiration, so that the ideas in a collision with each other in the storm stirred up the creative minds to produce more creative. 1.1 brainstorming principles 1.1.1 refused to take seriously the criticism of each participant's point of view, regardless of their opinions, views, the idea of the feasibility of the program, the meeting will not comment, criticism. Various points of view must be judged on the final stage. 1.1.2 welcome to express their opinions and speak their minds free to create a happy atmosphere, there is no binding, was put forward to stimulate a variety of novel ideas. 1.1.3 pursuit of quantity rather than quality, the better the view, every point of view has the potential to become a good point of view. 1.1.4 In addition to each other and improve the concept put forward their views, was encouraged to stimulate their own inspiration to others that have already been made for the idea to add, improve and comprehensive. 1.2 brainstorming basic procedures 〔〕 3 1.2.1 will determine the issues before the clear objective of clarifying issues, so that the meeting was a clear problem to be solved. 1.2.2 will be pre-prepared meeting, the organizers, and record the necessary tools. Can be pre-paid to collect information on some of the participants to understand the issues related to the background in order to have sufficient time to think. 1.2.3 General to determine the candidates for 8 to 12 is appropriate, but also a slight increase or decrease (5 to 15). 1.2.4 to determine a clear division of presenters, from 1 to 2 recorder (Secretary). 1.2.5 According to the disciplinary provisions of the principle of brainstorming, several provisions of discipline and compliance with the requirements of the participants. 1.2.6 make good use of time from host Conference have to dozens of minutes is appropriate. 2 brainstorming in the case on the application 2.1 cases selected information in August 2005 to April 2006 deaths of 25 emergency cases, the use of brainstorming for care, male 17 cases, 8 females; age 2 to 88 years old. 15 cases in which a car accident deaths and 3 cases of cerebral hemorrhage died and 3 cases of heart attack deaths, 2 cases of hemorrhagic shock death, 1 case of death of diabetic ketoacidosis, 1 case of drug wrongly killed. 2.2 Methods 2.2.1 discuss the establishment of deaths on the system monthly, and do a good job deaths on record. 2.2.2 discuss the pre-pre-arranged to discuss the venue and well-used and the patient's name, sex, diagnosis, the patient's condition made the rescue process information sent in advance to the participants each. 2.2.3 participants chaired by the head nurse, teaching record of the Director-General, Division of the nurses involved in all.Director of the Division may be invited, to participate in the leadership of the Department of Nursing. 2.2.4 The meeting was to discuss the form of a head nurse subject to discipline, the freedom to create a pleasant atmosphere of the meeting, the participants encourage each nurse on the positive issues to express their point of view, flying ideas, speak out, so that made all know, reserve, to make More likely to put forward the view. By the nurses on duty to report the disease, diagnosis, emergency treatment process was carried out free of uninhibited discussion, Director-General in charge of teaching record the main points of discussion. Will not in any one's point of view of critical comments. 2.2.5 discuss the contents of the nurses attending the meeting from different angles and at different levels, different aspects of the rescue process to analyze the problems encountered. Such as: nurse's own first-aid skills, with nurses and patients, health care, in collaboration with other sections of cooperation, their families cope with the situation and the psychological reaction of patients, nurses and mental quality of the standby rescue equipment, medicine and rescue back-up materials, rescue Written records, body care and so on. 2.3 and the effect of experience 2.3.1 inspire the enthusiasm of nurses, nurses study to improve the knowledge of the entrepreneurial spirit of the brainstorming meeting about this freedom for every Nurses attending the meeting provided a platform for self-display, so happy in a free, no Bound in an atmosphere of daring to express their unique perspectives and viewpoints, and increased the sense of ownership for each nurse, greatly inspired the enthusiasm of their work.And uninhibited discussion of this freedom can be more nurses found that the quality of their own limited, so as to stimulate the constant charge of their own learning in order to enhance the level of business. 2.3.2 improves the ability of patients to observe nurses and first-aid skills in a flexible way to discuss a number of different angles and dimensions from the point of view, the view is that every nurse in the rescue work experience and experience to every nurse in the After work more closely observed in patients with the disease and strengthen the first-aid skills training to help the rescue work after the chaos without, in an orderly and fundamentally improve the quality of care and emergency treatment. 2.3.3 improved the quality of the young nurses in mental and psychological level of care young junior nurses due to lack of experience of rescue, emergency treatment in critically ill patients when the tension is inevitable. Active discussion is a platform for young nurses to learn, they refer to the senior nurses working experience, will be to better integrate theory with practice and strengthen their own training, first aid skills with equal emphasis on psychological training, and constantly improve the psychological quality of their own, in the course of rescue Attention to the patient's psychological care to ensure the orderly rescue work. 2.3.4 trained nurses in the distribution of creative thinking by brainstorming for care cases, each participating nurses from outside the box, allowing freedom of thinking, he said, to stimulate active discussion of the nurse's inspiration, the courage to express their With the view point of view, the training of nurses and flexible thinking and flexible way of thinking applied to nursing work, standardize care, improve the quality of care. 2.3.5 increased self-protection awareness of nurses, nursing dispute to avoid tension in the process of urgent rescue, first aid care workers often pay attention to, and the records do not pay enough attention to the rescue, care for the dispute potential problems.〔4〕。
Nursing is a record of the medical effects of legal documents, as a result of today, the Juzhengdaozhi, improve emergency treatment records, a protective effect on the nursing staff so as to avoid disputes or nursing care in the dispute are not in a passive position and objective record of the rescue is to protect legitimate patients 4 based on the rights and interests of Through care, nursing staff from a high degree of awareness of the legal duties of care to enhance self-protection awareness and improve the written record of the rescue. 2.3.6 improved the nurse manager of the subsidiary business of the level of understanding of the extent of nurses speak out on the show through in the care of their practical problems in its own comprehensive quality and the ability to solve practical problems, the head nurse can be a more precise understanding of Deficiencies in the care of the weak links and, under the understanding of the strengths and shortcomings, targeted to education or training, to build TOP team is conducive to smooth management. 3 discussion Professor Shi Chuanxin Japan: in quality management activities to mobilize the enthusiasm of the people and give full play to people's unlimited ability to create respect, full of life and vitality of the working environment and help enterprises to improve the quality of 〔6〕。
The use of brainstorming, to give full play to human ingenuity and explore human potential, to consider the issue in more detail, to solve the problem more specific, clear and effective The free discussion guide nurses not to be bound to express their original insights, the mobilization of everyone's enthusiasm and training of nursing staff to disseminate innovative thinking, self-worth to be fully realized, to improve the quality of their own. The collective wisdom of all levels can find the problem and to identify reform measures to improve nursing skills in first aid, rescue norms in the process of care, effectively enhance the quality of care. References 【】 1 Wang Xiao-Hua, Ding Xiao-rong, Wang Rong .28 cases of deaths in nursing analysis of the discussion. Journal of Nursing, 2006,13 (2) :32-34. 2, Xue Liang. Magical brainstorming. ,2005,5:61-62 research enterprise. 3, Ke Jun-chul. Brainstorming. ,2003,4:50-51 Chinese graduate students. 4, Hu, Wang, Li Yumei. Discuss the case through the effective norms of conduct of clinical care. Shanghai care, 2005,5 (4) :61-62. 5. The basis of total quality management course. Beijing: China Economic Publishing House, 1999,156. 6 Huang Yong Man, the east, Shao-Yun Guo. Brainstorming to improve the quality of care in the role. Modern care, 2002,8 (9): 707.
优秀护士主要业绩怎么写100字
护士礼仪作为一种专业文化,，是护士综合素质的体现。
礼仪，在我们严禁的操作里，礼仪，在我们有理有度的生活中。
看，美丽的天使微笑着向我们走来。
青春靓丽的白衣天使，步履款款，优雅的行走姿态给人以动态的美感。
行走时头正肩平，双目平视，挺胸收腹，步伐正直，步幅30CM左右（走姿）。
白色的护士服让你们显现的那样的圣洁与安详，你们是病人生命康复的希望。
护理作为一种特殊职业，不仅需要精湛的业务技术和良好的思想道德，还需要较好的职业形象。
美丽的天使踏着轻盈的脚步向我们走来。
亭亭玉立的站姿能展示护士的职业风采，站时要挺、直、高、稳。
招手致辞意时用右手举过头顶，并以目光示意（招手）。
有人将你们比喻成天使，虽然没有天使的翅膀，可一颗爱心在支撑你飞翔；有人将你比喻成战士，虽然钢枪不在手，可在危急关头让你们形象更为高尚。
职业礼仪是护士修养的体现，是护士职业素质的内涵与外延。
看，美丽的天使充满自信地向我们走来。
行鞠躬礼时，要面带微笑，头和身体自然前倾（鞠躬）。
握手的礼节是社会交往在活动中最常用的致意礼节，以女士、长者、领导者为先，应注视对方，伸出右手，五指并用，不超过3秒（握手）。
白衣天使这个圣洁的称谓，给千千万万家庭带来了健康和幸福，你平凡而默默地工作，洒向天边都是爱。
看，端治疗盘的护士向我们走来了，双手托盘是那样的平稳优雅与干练。
从你们的脸上我们看到了人间的真善美，从你们的步伐我们感受到了爱在荡漾。
查房的护士走过来了，她们手持病例夹，那么的端庄认真娴熟，眉宇间，一招一式之中透露出你对病人的仔细与关爱，白衣天使，谢谢你们了（持病例夹）推车的护士笑盈盈的走来了，那么的和蔼，自信和从容，手推车在你身边犹如一片爱的方舟，将病人载向安康与幸福的彼岸。
------推治疗车搬椅子的护士款款向我们走来了，步伐是如此的轻盈如一缕春风，她们的坐姿端正，腰背挺直，两臂放松，双膝并拢，小腿后收，双手轻握，自然放于双膝上（坐姿）天使又向我们走来，她们面带微笑，徒步行走，下蹲拾东西，她们以规范得体的形体语言展示着护士礼仪修养的重要性（拾东西）白衣天使，爱心世界的使者，你似红烛燃烧了自己也照亮了他人，我们热爱这平凡而又伟大的职业，为了护理事业的成长与发展，我们将无怨无悔，将会永远踏着南丁格尔足迹前进，再前进。
请为我们护士精彩的表现鼓掌。
感谢大家（鞠躬）再见了，我们的明天会更美好（招手）
毕业论文答辩开场白和结束语
各位老师，好
我叫***，是**级**班的学生，论目是--------------------，论文是在**导师的悉心指点下完，在这里我向我的导师表示深深的谢意，向各位老师不辞辛苦参加我的论文答辩表示衷心的感谢，并对四年来我有机会聆听教诲的各位老师表示由衷的敬意。
下面我将本论文设计的目的和主要内容向各位老师作一汇报，恳请各位老师批评指导。
首先，我想谈谈这个毕业论文设计的目的及意义。
其次，我想谈谈这篇论文的结构和主要内容。
最后，我想谈谈在实验过程中的不足和这篇论文。
在做毕业论文的过程以及这篇论文的写作，也使我越来越认识到自己知识与经验缺乏的过程。
虽然，我尽可能地收集材料，竭尽所能运用自己所学的知识进行烧玻璃实验和论文写作，但所测数据并不完备，对许多还是一知半解，论文还是存在许多不足之处,有待改进.请各位评委老师多批评指正，让我在今后的学习中学到更多
谢谢
88岁老人过寿有什么讲究
负责全院的、护理、院感、教学科研等各务，并为总经理经营决策提供战略和业务支持。
1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展9.定期向总经理汇报医院的医疗业务运行情况并接受不定期工作质询10．实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量10.完成总经理委托与自行发展的工作11．处理医院的医疗纠纷等突发事件二、工作权力1．对医疗业务系统员工的管理权2．对医疗业务科室主任、护士长任用的提名权和建议权3．对所属下级的监督、检查权4．对所属下级的考核权5．对所属下级的奖励、处罚的建议权6．对所属下级工作争议的调解与裁决权7．对所属下级工作差错的责令整改权8．对总经理工作和行政职能部门工作的建议权9．对医疗用品采购的审批权（如500元以内采购审批权，具体按医院财务制度执行）长期以来，国有医院尤其是国有综合型大医院存在着二元权力金字塔结构。
即以院长为中心的行政层级架构和以高级医生或科主任为中心的医师层级架构。
在此二元架构并行中，医师层级架构往往处于权力金字塔的顶端。
这种结构方式，容易造成医院内部矛盾多发。
日前，中山大学附属第一医院吴金泉向本刊撰文，指出了此种二元权力结构的严重弊病，对国有医院权力结构的重建提出了自己独到的见解。
现刊其文，供参考。
这种权力结构可能是国有医院改革中面临的最大内部矛盾，严重削弱国有医院竞争力。
结构失当，势必影响运行效率，甚至造成严重的负面影响。
现有二元金字塔：行政管理架构的表面权力架构：院长——各行政管理部门主管——各临床和功能科室，院长处于权力中心；实际上存在的医师中心层级架构，即医师层级架构：从初级——中级——高级医生或科主任，高级医生或科主任处于权力中心。
事实上是两个架构并行，且是医师层级架构处于决定地位，即高级医生或科主任处于权力金字塔顶端，医师层级决定行政层级。
对结构失当的剖析 突出的结构矛盾 业务科室主任实际位处权力金字塔顶端 ......论文摘要：就现行公立医院组织结构的不适应性进行了分析，并从市场经济对公立医院组织结构再造的影响、公立医院的组织结构设计等方面进行了详细论述，阐明了公立医院的组织结构再造应重在激活内在创新机制，根据不同时期不同医院的状况和技术路线，因时制宜，以寻求适合我国国情的公立医院组织体系。
论文关键词：组织结构 再造 医院的组织结构是医院正常运营的重要载体，先进的管理理念必须通过优良的组织结构加以科学的实施，才能取得良好的效果。
因此，依据环境和战略要素变化进行适应性选择，实行公立医院组织再造，就成为摆在医院管理者面前的一个重要课题。
1现行公立医院组织结构的不适应性 1．1机构发育迟缓协调性差现行公立医院组织结构中，书记、副书记，院长、副院长等领导岗位众多，按编制配备，且均由上级任命，工作中很不容易协调工作关系。
而实行院长、书记一肩挑的组织结构，又容易滋生一言堂，影响民主决策与监督。
1．2职能部门臃肿效率低下医院的职能部门设计仍然延续对上设置的原则，部门众多，不仅导致职责重叠或职权交叉、部门之间互相推诿和扯皮、工作效率低下，而且容易造成部门之间工作摩擦频繁，给领导者增加了调节处理矛盾的额外时间。
1．3运行缺乏活力观念僵化大部分公立医院的组织结构一方面层级过多，管理幅度过小；另一方面大多实行单一的干部任命制、终身制，导致论资排辈，不思进取。
研究处理问题靠积累的经验和传统习惯，实行任务管理而不是流程管理，缺少创新型思维，直接导致组织运行活力的缺失。
2市场经济对公立医院组织结构再造的影响 2．1以顾客为导向无论是公立医院，还是其他所有制医院，在市场经济大潮中，患者就是医院的顾客。
而市场竞争，归根到底就是对顾客的争取。
因此，公立医院的组织机构再造必须坚持以顾客为导向。
医院只有以满足顾客需要为目标，优化流程管理，进行组织结构的变革，才能适应并赢得市场竞争。
2．2以流程为核心只有将医院计划经济体制下的以任务为中心，改造成以流程为核心，才能使医院“顾客至上”的理念得以贯彻。
而以顾客为导向的流程将在给顾客带来最好服务的同时，给医院带来最大的经济效益。
组织变革的核心就是从“职能式”管理向“流程式”管理过渡。
由此还将导致组织行为的变化：一是管理者角色的变化一从领导到指导；二是员工地位的变化一从被动到主动。
2．3以效率为要求组织结构的再造就是打破传统的多层化组织结构模式，简化以职能为基础的部门分工机制，以流程为核心重建组织体系，提高组织的快速反应能力，切实提高工作效率和运行效率。
3公立医院的组织结构设计 医院的组织结构与其他的组织结构一样，是权责分配关系构成的体系。
但公立医院不仅自身具有显著的行业特点和技术路线特征，而且所处的内外环境又与其他所有制形式的医院不同。
因此，公立医院的组织结构形式不能照搬既有的直线型、职能型、直线职能型等传统组织结构模式和矩阵型、事业部型等现代组织结构模式，而应根据自身特点进行设计。
3．1设计思路公立医院的组织结构应以权力集中于中高层为特征，医院的医疗活动按照功能划分为若干个职能部门，如医护部、办公室、财务科等，每一个部门又是一个垂直管理系统，由医院最高层领导直接进行管理。
医疗过程的主要决定，必须在高层主管和职能部门的同时介入才能作出。
它的特点是：由于是垂直领导，有利于医院集中有限的资源，按总体设想，投资到最有效的项目上去，层次清晰而运行高效，医疗服务各个环节之间紧密协调。
从而既满足现代医院管理层次性和系统性的自身需求，又符合市场化高效和精炼的外部要求。
3．2结构设计任何一个公立医院的组织结构都存在三个相互联系的问题，即管理层的划分、部门的设置、职权的确定，合理组织结构设计就是要正确处理这三个方面的问题。
3．2．1管理层的划分。
根据管理幅度的限制，确定管理层次，并规定各层次管理人员的职责和权限。
一个医院中管理层的多少，应具体根据医院规模的大小、业务活动的特点以及管理制度而定，一般为上层、中层和基层。
上层。
即医院的最高决策层或经营管理层，其主要任务是从投资者的角度及医院整体利益出发，对整个医院实行统一指挥和综合管理，并制定医院总目标及实现目标的一些大方针。
决策层一般为医院所有者的权力机构，如医院董事会、医院管理委员会、卫生行政主管部门等，决策层不参与医院日常经营活动。
经营管理层一般为医院经营管理者——院长层。
在经营管理层这一级组织结构中，医院党组织书记由上一级党组织部门公开选聘，组织任命或指派；院长则实行职业院长聘任制，由医院董事会(理事会)、医院管理委员会、卫生行政主管部门聘任，董事会与聘任院长形成委托一代理关系。
副院长应由院长聘任。
中层。
即职能层，由院长任命或公开竞争选聘职能科主任，主要任务是负责分目标的制定，拟定和选择计划的实施方案、步骤和程序，按部门分配资源，协调下级的活动，上通下达，以及评价组织活动的成果和制订目标的措施等。
基层。
即执行层，由职能科主任和业务科主任公开选聘科室员工，主要任务是按照规定的计划程序协调基层员工的管理工作，完成各项计划和任务。
3．2．2部门的设置。
根据不同标准，将医院活动按服务流程，分解为不同的岗位和部门任务。
公立医院可根据医院使命、目标和战略发展要求，将医院各职能部门重新组合为“五部一办”： 医疗护理部：由以贯彻现代质量管理(MQM)为主要职能的医务科、质控科、科教科、护理部合并而成，中心任务是行使全院涉及医疗质量的监督、检查、协调、沟通职能，统合医疗质量政策，在医护部主任领导下协调全院医护关系、医护流程、医护环节和医护质量的全程管理。
是全院绩效管理中质量否决制实施的核心部门。
人力资源部：是医院人事政策与人力资源管理的核心部门，掌握和分析员工资讯，为全院战略发展提供员工招募培养计划。
是全院绩效管理与薪酬管理的核心部门。
业务拓展部：负责市场开发、营销，医疗信息收集、分析和反馈等，一方面拓展病人来源，另一方面为医院的业务发展决策提供依据和信息支持。
后勤保障部：由设备科与总务科合并而成，专司为一线科室服务的保障之职。
财务核算部：在严格执行国家财务法规和财经纪律以确保财务安全的前提下，合理安排资金与预结算工作。
同时，大力开展全成本核算，配合全院绩效管理制度的实施。
综合办公室：由党总支办公室、院办公室、信息科等合并而成，一是医院行政效率即执行力的监督部门，二是为一线科室管理及医院决策提供及时与真实可靠的信息，也是全院内部员工的服务部门。
3．2．3职权的确定。
职权就是职务的管理权限，在医院内部，最基本的信息沟通是通过职权关系来实现的，通过职权关系上传下达，使下级按命令行事，上级及时得到反馈的信息，并进行有效的控制，做出合理的决策。
职权的类型有三种： 直线职权：是直线人员所拥有的包括发布命令及执行决策系统的权力，即指挥权。
院长有指挥部门及科主任的职权，部门及科主任有指挥本部门科室员工的直线职权。
参谋职权：包括提供咨询、建议等，医院内的任何一个主管人员既可以是直线人员，拥有直线职权，又有向上级提建议的参谋职权，每个普通员工也都拥有参谋职权。
职能职权：为改善和提高管理效率，主管人员将职权作些变动，根据自己的职权委托他人行使，如院长的职权一部分由副院长行使，部门科室主任的一些职权，一部分由副主任或职工行使。
3．2．4医院组织运行。
设计出的医院组织结构仅仅是一个框架，处于静态之中，为了使组织结构在实现目标过程中充分发挥作用，必须使它转起来，由静变动。
按照组织结构中的职位要求配备相应的人员，因岗选人，正确处理集权与分权，直线职权、参谋职权与职能职权，个人集权与集体管理的关系，并在其运转过程中不断实施指导及控制工作，同时进行组织分析，以使组织结构有序运转
