透析液的配方
透析液的配方含钾、碳酸氢根、钙、葡萄糖、镁离子等。
钠是人体血浆中浓度最高的阳离子(正常138 mmol\\\/L),与血浆渗透压(正常287mOsm\\\/kg.H2O)密切相关。
通常测定的血浆钠浓度需除以0.93为血浆水钠浓度，因水仅占血浆体积93%,余为血浆蛋白。
当透析液钠浓度为142 mmol\\\/L时达到透析液\\\/血浆钠的平衡,有人称之为生理性钠浓度。
临床所使用透析液钠浓度多在135-145mmol\\\/L。
对于透析中易发生低血压的患者,提高透析液钠浓度可提升血钠水平及提高毛细血管再充盈率,促进细胞内水分向细胞外液转移,减少及避免低血压的发生。
方式包括持续高钠透析液或钠曲线透析液。
钠曲线指开始时高钠(145-150 mmol\\\/L),随后钠浓度呈线性、阶梯式或对数式下降至较低水平(135-140 mmol\\\/L)。
钠曲线的调整需保证透析后血钠在正常范围。
目前认为，高钠透析可降低透析中症状发生率；但高钠透析会增加口渴感,带来透析间期体重增加过多,及顽固性高血压等问题；高钠透析适于透析中频发低血压及透前尿素氮特别高的患者。
透析前高钠血症患者,透析液钠浓度应设定与血钠相当水平(相差不超过2 mmol\\\/L),以避免水分向组织间隙及细胞内转移所致脑水肿。
而对于慢性中-重度低钠血症(低于125 mmol\\\/L)患者,一般建议透析液钠浓度不能超过血钠15 mmol\\\/L。
慢性重度低钠血症(低于115 mmol\\\/L) ,血钠纠正要缓慢，血钠上升速度不超过12 mmol\\\/L\\\/24h。
临床通常予透析液钾离子浓度为2.0或更低以清除足量钾,使透析后通常存在轻度低钾血症，给透析间期血钾的上升提供空间。
高钾血症最为主要是心脏的损害表现为(1) 抑制心肌收缩力(2) 心律失常 ：几乎各种心律失常皆可发生。
我们中心的钾浓度是2.5，使用KD 2.5比KD 2.0可使透析中严重心律失常发生率有下降趋势，但可导致透前高钾血症发生率明显增多，后者可通过积极临床干预予以控制。
（血液净化标准操作规程2010年版指出，KD可为0～4mmol\\\/L，常用KD 为2.0，临床应依据患者血钾浓度适当调整。
）最理想—— KD个体化
目前认为透析前碳酸氢根浓度宜控制在18-24 mmol\\\/L,K-DOQI推荐周中透析前碳酸氢根浓度为22 mmol\\\/L,透析液碳酸氢根浓度通常设定为32-39mmol\\\/L。
建议降低透析液碱基浓度,透析液碳酸氢根浓度通常设定为32mmol\\\/L；同时联合口服小苏打来维持稳定酸碱状态,避免透析前后的酸碱状态大幅度波动。
目前透析液钙离子常设浓度为1.25、1.5及1.75 mmol\\\/L。
为了纠正低钙血症和抑制继发性甲旁亢的高甲状旁腺素(PTH)水平,很多中心又将钙离子浓度提高至1.63-1.75 mmol\\\/L；目前推荐个体化钙离子，但有倾向使用低钙透析液+口服补钙治疗趋势。
高钙透析液可能增加心脏作功及心输出量,不影响血管张力,利于血压稳定,对透析中易发生低血压患者有利；低钙透析液则有利于降低血管张力,改善血管顺应性,宜于顽固性高血压患者,但可能延长心脏QT间期,增加心律失常风险；低钙透析液还可降低钙磷乘积,改善低PTH无动力型骨病患者骨代谢状态。
含糖透析液有可能导致高三酰甘油血症、降低钾清除效率、易于滋长微生物,及激活炎症反应。
高糖血症已明确可激活机体炎症反应，目前常用透析液糖浓度为5-10mmol\\\/L,建议采用生理糖浓度。
FDA批准透析液糖浓度为5.5mmol\\\/L。
采用无糖透析液主要为了避免透析液(特别是采用中心供液时各管路中的残留部位)滋长微生物；无糖透析液可1）导致糖、热量丢失及低血糖反应发生率2）增加氨基酸丢失(因为增加机体蛋白分解代谢氨基酸释放)3）营养不良或糖尿病使用长效降糖药患者尤其常见。
血浆镁离子浓度为0.8-0.9 mmol\\\/L,其中20%与蛋白结合。
镁主要通过肾脏排泄,肠道吸收镁不受血镁水平的影响,因此HD患者完全依赖透析清除摄入的镁,透析液镁离子浓度需低于血浆水平。
目前透析液配方正从传统的统一固定配方向个体化配方发展。
个体化配方有利于尽量降低透析所带来的对内环境非生理性影响,减少透析即刻及长期并发症。
这种个体化配方不仅包括不同患者透析液电解质、碱基及糖浓度不同,还包括同一透析过程中随血液浓度的变化调整透析液相应成分浓度,这样才能达到合理透析及患者最舒适的要求。
关于透析
进入透析期的每一位(包属)应熟悉一些生活饮面的知识，了解基本、食物成分及限制水的意义，掌握透析间期的体重增加范围等，对透析病人提高生活质量非常重要。
大多数的血液透析病人没有小便，如进水过多，可能会出现心功能衰竭、高血压、急性肺水肿等，甚至死亡。
因此两次血透之间体重增加不要超过5%(体重增加应控制在3公斤以内)。
如一次血透中大量超滤(脱水)，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏力等。
为减轻口渴感，不应吃太咸，不要喝酒，应避免饮浓茶、浓咖啡。
若口渴难忍，则可以用水漱口后吐掉、口含冰糖、嚼口香糖，促进唾液分泌。
含钠高的食物和常见食物的大致含水量： 含钠高的食物 各种腌制品、田蜜饯、咸甜饼干、罐头、海带、紫菜、芹菜等 含水无或微量 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、果子酱、饼干等 约含水25% 炸土豆、稍加烘烤的面食等 约含水50% 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥等 约含水75% 蔬菜、凝乳、土豆泥、牛奶麦片粥等 约含水100% 水、饮料、牛奶、水果、汤、液体调味品等
尿毒症末期如果放弃透析后临终前有哪些表现
1、神经表现，尿毒症晚期的患者会睡的症状，还常常会显得很焦躁、自语，肌肉有时也会抽搐和颤抖，有时候会发生惊厥甚至是昏迷的情况，这些都是尿毒症晚期的患者身体以及神经系统最常见的症状表现。
2、胃肠道表现，尿毒症晚期患者胃肠道方面的表现也是很明显的，常常会出现恶心、呕吐，还有腹泻等症状，并且最里面会散发一种尿骚味，口腔黏膜也会发生溃烂，有时候还会伴随出现消化大大出血的症状。
3、皮肤表现，尿毒症晚期的患者还有皮肤方面的表现，这一时期患者的皮肤已经失去了应有的光泽，变得枯燥，并且还有脱屑的现象出现。
另外由于尿素从汗腺排出很容易引起尿毒症性的皮炎，患者会觉得瘙痒难忍，皮肤被抓破之后还会引起感染。
血液透析室院感工作计划
血液透析室院感工作计划一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度1、认真学习医院感染相关知识，提高对医院感染重要性的认识，积极参加院内感染知识培训。
在医院感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室医院感染的预防工作。
加强手卫生医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒双手，操作病人或接触透析区内可能被污染的任何表面时都应该戴手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。
2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁（消毒湿纸巾）擦拭。
如果没有明显的污染区域，则应用低浓度消毒剂擦拭干净。
明显被血液或液体污染的表面应用含有至少1000mg\\\/L的含氯消毒剂擦拭。
各班严格执行透析机的内部和外部消毒操作流程。
3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记，加强《一次性医疗用品使用制度》的执行。
工作人员熟悉并掌握本科消毒灭菌效果，环境卫生学质量控制标准，熟练掌握常用消毒液浓度有效时间，全科人员积极参与环境卫生学检测工作。
4、加强发热病人和专科质量的监测。
5、加强血液透析新入患者管理，值班医生对第一次透析的新入患者或由其它科转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查；对HBV抗原阳性患者，应进一步行
透析的病人.不能吃什么
肾透析患者饮食注意事项 尿毒症肾透析患者饮食主要取决于各自的病情，主要包括肾脏残余肾功能、尿毒症患者的尿量情况以及尿毒症病人的血液透析频率。
希望在您参考本站所提供的饮食信息的同时，与专业的肾科医生交流病情，以决定适合于自身具体的注意事项。
肾透析尿毒症患者总体原则：保持足够的热量摄入；保证足够的蛋白质摄入；严格控制水和盐的摄入量；肾透析病人同时要限制磷的摄入； 肾透析尿毒症患者要保持足够的热量摄入：肾透析尿毒症病人需保持足够热量摄入的原因：每天从饮食中摄入的热量是用来维持我们机体的代谢和各种活动消耗。
当摄入少于消耗时机体动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织以满足生命活动。
长期摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良，导致消瘦、浮肿、活力消失、死亡。
当能量的摄入多于消耗时导致肥胖，是糖尿病、高血压、动脉硬化、及癌症的易发因素。
肾透析患者每公斤体重给予30-35千卡以上的热量(60岁以上者30千卡)，使患者热量的摄入与消耗平衡以维持理想体重。
热量的理想来源主要为糖类和脂肪。
患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。
肾透析尿毒症患者要保证足够的蛋白质摄入：肾透析尿毒症病人需保证足够蛋白质摄入原因：每天保证足够的蛋白质摄入，尿毒症肾透析患者长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得炎症、动脉粥样硬化等疾病。
因此肾透析患者每天需要摄入足够的蛋白质才能保证营养需要。
蛋白质不是吃的越多越好，尿毒症病人饮食蛋白质摄入过高不但不能改善病人的营养状况和血清白蛋白浓度的上升，反而会使体内毒素水平蓄积，透析不能充分清除这些毒素，可导致病人出现恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高钾、高磷血症等。
尿毒症肾透析患者具体需要多少蛋白质比较适合，还需咨询专业肾科医生（点击进入向专家咨询关于肾透析患者的饮食问题）咨询。
在保证热量足够的前提下一般透析病人每天每公斤标准体重的蛋白质摄入量为1.0 克左右。
即一位身高1.55米，体重50公斤的病人每天要吃50克蛋白质，其中一半以上的蛋白质来源于肉、蛋、奶、和大豆类。
即半斤主食（生重）+1斤青菜+1个鸡蛋+1袋奶+1两瘦肉中大约含50克蛋白质。
热量不足部分用几乎不含蛋白质的淀粉、植物油补足。
避免用大量低生物价蛋白质的植物性食品：干豆类如绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆仁等；面筋食品如面筋、烤麸等；种子坚果类如花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。
肾透析尿毒症患者要严格控制水的摄入：尿毒症肾透析病人必须控制水、盐的摄入量：限盐主要是限钠，血液中的钠离子是维持血浆渗透压的主要离子，钠多了，水份会从血管周围的组织中移向渗透压高的血管内，引起血管内水份过多，加重了心脏的负担，引起高血压、心力衰竭。
在水肿、尿少、高血压和透析超滤不足等情况需严格限制钠和水的进食。
每天不超过3 克盐。
这里的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，如果控制盐较理想，再控制水时，一般不会感觉口渴太难以忍受。
控制每两次透析间期体重增加不超过5% （约2.5公斤）；相反，如果患者在家中有头晕、出虚汗此时测量血压偏低可以适当饮用咸汤、温热的牛奶等饮品以使血压回升、减轻不适感、保护内瘘通畅。
肾透析患者要高度注意以下含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速食。
肾透析时大量饮水和进餐对健康是不利的：一方面大量饮水和进餐后胃部血流加大，周围血管供血不足，导致抽筋、低血压、呕吐等；另一方面胃内大量水和食物不能很快被吸收入血，进入体内的水、钾和磷等物质不能被很好清除。
当然在肾透析时少量进食点心、糖果是鼓励的。
肾透析尿毒症患者要严格控制钾的摄入：注意钾的摄入：血中的钾太高会产生四肢无力、口舌发麻、心律不齐、甚至心跳骤停。
一般饮食量小的肾透析病人无需额外限制高钾食物。
当饮食量较大或血液化验显示您的血钾偏高时需限含钾高的食物，如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料；高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等；肾透析患者要高度注意以下高钾蔬菜如：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。
青菜用开水烫过后，会去掉许多钾。
肾透析尿毒症患者要严格控制磷的摄入：肾透析病人要限磷尿毒症患者因肾功能衰竭不能将磷排出体外，而易发生高磷血症。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。
经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一，富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此在保证充足的热量适宜的蛋白质摄入的前提下要求患者少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。
相对含磷高的食物:坚果、茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、各种豆类、芝麻酱、可乐、全谷类相对含磷低的食物:新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯保持大便通常 保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。
膳食纤维主要来源于谷类、杂粮和豆类种子的外皮、蔬菜的茎叶等。
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史铁生的母亲简介
史铁生男）（1951—）北京人。
1958年入北京东城区人胡同小学。
1967年毕业于清华大学附中初中。
1969年去陕西延安插队。
1972年因双腿瘫痪返回北京医疗。
1974年到北京北新桥地区街道工厂工作。
病后致力于文学创作，1979年发表第一篇小说《法学教授及其夫人》。
1981年病情加重，遂回家养病。
1983年加入中国作协。
主要作品有中短篇小说集《我的遥远的清平湾》、《礼拜日》、《舞台效果》、《命若琴弦》等，长篇小说《务虚笔记》等。
其中《我的遥远的清平湾》、《奶奶的星星》分获1983、1984年全国优秀短篇小说奖。
另外散文《我与地坛》等作品也获得了很大影响。
史铁生 - 作品评论 他的作品一类是对知青生活的回忆和反思，另一类是对残疾人命运的描摩，作品呈现平淡质朴而意蕴深沉的“散文化”倾向。
1985年以来，开始思考人的命运，略带哲理玄思，揭示人与生俱来的局限是能力与愿望之间的永恒距离，生命的目的就是不断跨越困境的过程。
后形式上也有所变化，吸取了现代主义的因素。
史铁生 - 史铁生语录 ·人所不能者,即是限制,即是残疾 ·我们生来孤单，无数的历史和无限的时间因而破碎成片断。
·左右苍茫时，总也得有条路走, 这路又不能再用腿去趟，便用笔去找。
·在奥运口号“更快、更高、更强 ”之后，应该再加上“更美”。
·死是一件无须乎着急去做的事，是一件无论怎样耽搁也不会错过了的事,一个必然会降临的节日。
史铁生 - 个人作品 《我的遥远的清平湾》、《礼拜日》、《舞台效果》、《命若琴弦》、《务虚笔记》、《我的遥远的清平湾》、《奶奶的星星》等 史铁生 - 名家的评价 ·我们从史铁生的文字里看得到一个人内心无一日止息的起伏， 时也在这个人内心的起伏中解读了宁静。
――蒋子丹 ·在红卫兵一代中，史铁生也许是极少数能够超越自身，具有现代意识的作家。
――许纪霖 ·铁生对生命的解读，对宗教精神的阐释，对文学和自然的感悟，构成了真正的哲学。
他幻想脚踩在软软的草地上的感觉，踢一颗 路边的石子的感觉。
――贾平凹 史铁生 - 人的残缺证明了神的完美 史铁生说，我们找个通风的地方聊天吧，在房间里我会喘不过气来——这是他的身体现状。
清晨的广州，还有着蒙蒙的雾气，南方的潮湿，让这个久居北京的人，难以适应。
我推着轮椅，走在酒店一楼的回廊里，不远处阳光打在细碎的青草上，凉风轻拂。
这个几乎与我父亲同龄的北方男人，脸上始终带着微笑，缓缓前行的那一刻，我的心中涌起久违的感动——他如此乐观。
他说他喜欢霍金——另一个坐在轮椅上的人，他用作品照亮了宇宙。
而史铁生，照亮的是人类的心灵。
他是一个细心的人，为了得到更好的录音质量，他将录音机拿在了手里，我竟忽略了这点。
我们的交谈始终很愉快，一个多小时的时间不知不觉流逝，他叹了口气，对不起，我累了，觉得喘不过气来。
当我们问到什么时候不用做透析时，他说，到死的时候。
我们都沉默，他却呵呵笑了起来——他对死如此从容。
“我不想居住在一个有名的地方，我要让我住的地方变得有名”——我联想到了史铁生和地坛。
华语文学传媒大奖具有里程碑式的意义 记者：首先恭喜你获得2002年度华语文学传媒大奖杰出成就奖。
这个奖在你心中的分量如何
史铁生：这样的文学奖是头一次办，以前像这么隆重的奖好像还没有。
我了解到这个奖的宗旨是“公正、独立和创造”，“反抗遮蔽，崇尚创造，追求自由，维护公正”。
它的出现，我在答谢词中也写了，我觉得应该具有里程碑式的意义。
改革说到底是一句话，就是建立公正、透明的规则。
所以我认为，这个奖要是能够一直坚持下去，应该可以成为各种评选制度的典范。
记者：以前的文学奖都是文坛内部的圈子化的东西，作为传播媒体的南方都市报来创办文学奖，是否能够跳出圈子，代表某种民间立场
史铁生：对。
因为过去的评奖，一般是在作协这样一个机制内进行的。
现在一个是企业赞助参与颁奖典礼，另一个是媒体自己斥资来设立奖项，参与评选的人比较广泛。
这可能也是他们追求公正、独立和创造的一种方式。
记者：多年来，你的作品很受读者欢迎，但是你获得的文学奖却很少，你怎么看这件事
史铁生：也有，也有过。
我的东西是不是读者面不是很大
好像是这样：喜欢读的人很喜欢，不喜欢的人干脆不看。
记者：但是你的《我与地坛》的影响是很广泛的。
史铁生：有时候可能是碰上一个机遇。
正好那年发表的时候，没有什么奖。
记者：我记得有人这么评价：“《我与地坛》这篇文章的发表，对当年的文坛来说，即使没有其它的作品，那一年的文坛也是一个丰年。
” 史铁生：那是韩少功说的。
韩少功这句话快成了我这篇东西的广告语了。
他这话比我的作品传播得还广（笑）。
记者：现在地坛怎么样
史铁生：现在修得已经比较规整了。
以前我在那里的时候，那里基本上是一片荒地。
门上挂的是“地坛公园”，实际上也不收票，很多人从里面穿行。
白天的时候，好像没人。
我在那里看书，包括有些东西也是在那里写的。
那是刚开始的时候。
我在那儿待了十五年。
思想不妨先锋一点，行为不妨保守一点 记者：我对你的一句话很感兴趣，“大家都生活在生活中，这样的真实如果够了，那还要文学干嘛
”但在你所有的作品中，《我和地坛》和《病隙碎笔》影响却是最大的，反而虚构的小说却没得到这样的关注。
大家从你的散文随笔中看到你的生活和思考，也认同这种真实，这与你的话好像有冲突
史铁生：其实我觉得也不冲突。
就算是写实的，也有生活里不被发现的东西。
我就觉得真实应该算文学一个很好的品质，但不应该算文学的最高标准。
如果仅仅是真实，我觉得文学的意义就要小得多。
其实文学更多的是梦想。
人要有梦想，因此人创造了文学这种方式。
我还有一个长篇叫《务虚笔记》，其中也写到，其实一个人的很实的生活是很少的。
像每天的衣食住行就是很实的，但当你走路的时候，你会想到一些东西。
写作不一定是纸和笔的问题，只要你脑子里在对生活做一种思考的时候，我觉得就是一种写作。
记者：也就是说你生活的真实和文学的真实是两方面的。
史铁生：真实这个词要是仔细追究起来，应该是一个被公认的真实。
不被公认我们怎么能说它是真实的
所以我在《病隙碎笔》里也强调，“写作需要真诚。
”因为我没有办法保证它一定正确，它很可能是一种探索。
你的梦想，你很难说它真实，但你完全可以说它很真诚。
你再不着边际的梦想，也可以是很真诚的。
可是在梦想里真的可以给生活开辟很多新的可能性。
如果说仅仅是我们已经有了的东西，已经被公认了的东西才是真实的，那么它的领域可能被束缚得很狭窄。
记者：那你的梦想是什么
史铁生：梦想
每个人可能会有他具体的梦想。
但是说到文学的梦想，我想还是终极的问题：你活着到底为了什么
你总归要为你的生活找到一个你认可的根据，你认可的目的。
不能说已经实现了的东西是你的目的，肯定你的愿望有很多是远远没有实现的，这都可以叫梦想。
它跟做梦还不一样。
当某一天你在干什么的时候，脑子会走神，会想起你的某种愿望，这都可以是梦想。
这种愿望怎么实现，怎么不能实现，遇到什么困阻，这可能都是写作形成的。
其实作家不过是把这些东西看得更多，试图看得更仔细。
有很多人是没有发表作品，但跟他聊起来，他的很多想法都是非常美妙的，只是没写而已。
有很多事情，我觉得应该把它写好。
一个人开始写作的时候，你为什么开始呢
因为你有很多想法。
这些想法还没有被文字捕捉到，还没有形成文章，还不能表达。
它只是在你的意识里，甚至在潜意识里。
用我的话说，就是用文字把这些东西“捉拿归案”。
你为什么有时候写着觉得不对
有什么不对
因为你的文字和你心里的东西不对。
你觉得写得最得意的时候，对了
跟你心里头的对了，不是跟别的东西对了，是跟你心里的愿望对了。
记者：那你现在每天写作的时候，有这种“对了”的喜悦吗
史铁生：太有了
没有的时候，你写了很多段都不对，不是它，所以你就把它扔了。
终于对了的时候，你觉得太好了
今天有收获。
你也许会说你脑子里已经有了，为什么还非要写出来
实际上脑子里是个朦胧的东西，当你用文字把它“捉拿归案”的时候，不仅是“捉拿”给读者看，也是捉拿了给自己看。
自己也会很欣喜，很惊奇，我终于找到它了
记者：可以看出你是一个很乐观的人。
曾经有一个评论家说“史铁生是最爱笑的作家”，是什么让你保持了这种乐观的情绪
史铁生：中国人都爱笑，咱们刚才也一直都在笑。
乐观要看怎么理解，不是说笑就是乐观。
记者：你理解的乐观应该是怎样
史铁生：我常说这样的话：“人的思想不妨先锋一点，人的行为不妨保守一点。
”那么写作也是那样。
你写的时候，可能不见得那么乐观，因为你感觉到了问题和困惑，如果你觉得很顺畅的时候，我觉得反倒没什么可写的。
所以在写作上，我不排斥悲观主义，也不排斥怀疑主义。
但在生活中，你既然选择了活着，干嘛要痛苦地活着呢
不过，傻乐可不成啊
傻乐不算是乐观。
所以“悲观”“乐观”这样的概念放到文学上，应该有重新的定义。
人不可能天生完美 记者：最近跟一些朋友谈起你，他们一方面是关心你的《病隙碎笔》是在什么状况下写的；二是想知道你的身体怎么样
史铁生：所以我说这个奖也对我鼓励特别大。
因为我肾衰竭之后，真的是没有力气，我觉得可能就写不了了。
但是幸亏有透析，要是倒退20年，这个病就是绝症，就没有办法。
在近五六年，透析技术才比较成熟，所以我还能有这个状态，但仍然很疲劳。
昨天我坐飞机到广州，因为贫血，缺氧，晚上都觉得喘不过气来。
所以我说到一楼的花园来进行采访，空气好一点。
很累，特别容易疲劳。
在开始写《病隙碎笔》的时候，我觉得我能写，我不能放下，放下可能就放下了。
刚开始比较困难，每天写几行字。
一星期我要去医院透析三次，在上飞机前一天我还去透析了一次。
这样，一星期三天就没有了。
剩下的四天，上午可以写两三个小时。
所以我现在写得非常少，非常慢，但我在坚持，坚持每天都写。
《病隙碎笔》大概写了四年，从透析之后到去年，共有十几万字。
记者：这个书名就把你的写作状态概括出来了。
史铁生：对，这个书名自然而然地就呈现了。
确实是病隙碎笔，所以形式上也就一、二、三这么往下写。
记者：你的《病隙碎笔》出来之后，在哲学界、思想界引起了震动。
史铁生：应该没有那么严重吧，我觉得可能是我们一般人看哲学书看得少。
我说那点零碎，人家大师全说过，我不过是把有的地方改得更容易懂一点。
记者：我看你的《病隙碎笔》，其实给我震撼最大的反而不是一些讨论生命本体这一类的问题，而是你在书中谈到的“残疾情结”。
你非常坦然并正视自己的残疾，并引用了马丁·路德·金的话：切莫用仇恨的苦酒来缓解热望自由的干渴。
史铁生：OK，这个太好了
你注意到这个，我特别高兴和欣慰。
好多人没注意到，但我很希望别人注意到这个。
其实不光残疾人，我们很多人都有这种情结，这个情结有时候会左右人，左右得一塌糊涂。
中国人几十年来反复犯一些错误，就是太情绪化，缺乏理性思考。
我跟残联的接触很多，参加他们会议的时候，发现里面就有一种情绪：“我们残疾人……我们残疾人比你们健全人要困难，因此我们残疾人比你们健全人要优秀。
”一下子就把两者划开了，但这其实完全不合逻辑。
记者：就是说，他把残疾当成一种特权
史铁生：对，当成一种特权，并且演变成一种自我感动，自我原谅。
这会对人的心理造成非常不好的影响。
那你说健全人有没有类似的心理
也会有的。
记者：当你发现所有人都有不同程度的残疾，会不会豁然开朗，觉得你写的是全人类的问题
史铁生：我想是这样。
曾经一度，有的评论家把我的写作分成几个段，1985年之前很多写的是残疾人，之后更多是写人的残疾，就是人的缺陷。
按照宗教的观点，就是“原罪”的问题。
人生来有问题，缺陷，不可能天生完美。
记者：所以你说，“人的残缺证明了神的完美。
” 史铁生：对。
你用什么证明神的存在
当你觉得自己是残缺的，而有一个不残缺的比照着的时候，神就存在了。
哲学和宗教永远不可能结束 记者：在你的作品中，有不少关于忏悔、末日审判的思考，并引用了不少圣经故事，你是否觉得，宗教信仰不可或缺
史铁生：宗教有很多，对宗教的看法也有很多，对神的看法每个人都不尽相同。
我不说宗教，我说信仰。
我觉得人是应该有一个信仰的。
信仰就像刚才说的，我觉得我是残疾的，但有一个完美的境界存在，那么这就成为我的信仰了。
所以讲信仰是一条路。
我不喜欢那种功利的信仰，比如信到一定程度我就能如何如何了。
我认为信仰和梦想差不多，没那么多实际的好处，它只是给你一种心灵的好处。
记者：说到神的问题，你有个朋友这样评价，“史铁生证明了神性，却不想证明神。
”你的解释是，证明神比证明神性重要。
因为没有信仰固然可怕，但假冒的神更为可怕。
怎么理解你的这句话
史铁生：信仰可以做成世界上最美好的事情，也可以做成世界上最糟糕的事情。
我觉得“神到底是什么”，这是很重要的。
在中国文化里面，不说是缺失，也是一个很弱的部分。
这么多年来，人们好像没有认真探讨过这个问题，一说神好像就是迷信。
所以我觉得证明神不重要，咱们先要看看神是什么样的，神在哪儿。
记者：那你觉得你的神是什么样的
在哪儿
史铁生：我的神就是一种境界，在你想使自己达到这个境界的路上。
所以有人说到达“天堂”，我说天堂就在这条路上，而不是在某一个地方。
记者：彼岸是只能去跋涉，但不能抵达的
史铁生：对，不能到达。
如果可以到达，就没有过程了，人也没有原罪了，人就成了神了。
于是乎，神就被造出来了。
只要有一个人到达了完美境界，这对所有人都是非常危险的。
他说什么都是对的了，你什么都不用去想了。
所以人是永远不能成神的，因为神是对人的一种引领，你怎么能成神呢
所以任何宣称人就是神的时候，我觉得就可疑了，就是心里想着干别的事了。
记者：你觉得中国人喜欢造神，是不是和这种信仰的缺失有关
史铁生：有关系。
真正的信仰，真正的神是什么，好像从来没谈到过。
记者：我注意到有人对你的评价，“史铁生之后，谈生是奢侈的，论死是矫情的。
”我从中看到一种危险，如果有一天，你发现自己被“神化”了，对你来说应该是件很具有讽刺意味的事。
史铁生：很讽刺，很讽刺。
我说的是不要干这事，他们就把我推向这事。
这是太讽刺了，我觉得这是很糟糕的，应该不会，也没有这么严重吧。
记者：你觉得有没有办法解决中国这种信仰问题
中国人需不需要自己的一个神
需要一部自己的《圣经》
史铁生：这要慢慢来。
我觉得谈论这个问题是重要的。
你看西方几千年来的信仰发展，哥白尼和他的同党也不都被迫害了吗
也有很糟糕的时期。
它为什么能最后走出一条路，至少有一个分支是好的呢
我觉得是因为几千年没有断过，没有断了思考神到底是什么的问题。
尤其在二战之后，有些人产生了疑问：奥斯维辛之后，还有没有神
这神对人间的事情还关注不关注
这引导他们进行了很多深入的思考。
而我们的信仰，咱们就说佛教断了大概上千年，就不再讨论了。
记者：你经常说你在贡献自己的迷途。
你的“迷途”指的是什么
是不是也跟信仰有关
史铁生：我的迷途可能从我坐上轮椅就开始了。
那时侯，一个非常简单的，非常自然而然的问题就产生了：你为什么活着
如果活得很快乐，你活着是有明显的道理，可你这样的还要活着，到底为什么
可能所有的问题就从这里开始了。
人类的信仰也好，哲学也好，可能开始都源于这一疑问。
加缪在《西西弗的神话》里说过：“真正严肃的哲学问题只有一个，就是自杀。
”就是说为什么人要活着，而不去死，活着的价值是什么
追根溯源，我想哲学和宗教就开始了。
所以，哲学和宗教永远不可能结束，因为人永远不可能圆满。
当人类完满，人类也就结束了。
不知死，安知生 记者：通过写作，你体会到的还是荒诞吗
史铁生：人生还是有许多荒诞的地方，这不宜深说。
一深说，你会觉得我是个非常悲观的人。
记者：那你在地坛的时候，是不是觉得百无聊赖
史铁生：没有，那时候一鼓干劲，没有看到荒唐。
那时候好像目标很短浅，因此很坚定。
所以你看那些科学家也是，一个小科学家非常乐观，而大科学家，像爱因斯坦这种人，就难免有悲观情绪了。
因为他看到了无限。
当然，我这可不是自比。
记者：你的乐观和悲观好像一直是互相交织的，正如《病隙碎笔》封底的那句话：“其实每时每刻我们都是幸运的，因为任何的灾难前都可能再加一个‘更’字。
” 史铁生：可能我们都没遇到过真正的灾难。
困难不算灾难。
记者：那在你看来，什么是灾难
史铁生：你先设想一下你忍受不了的东西。
比如我在透析中心见过一个大学生，是独生子女。
他肾坏了，又没有公费医疗，你说这个母亲怎么办啊
这我就觉得太可怕了
在那个地方你就觉得，连人的生存平等权都尚未解决。
记者：那么顺便问一句，你的透析要做到什么程度才可以不做了
史铁生：做到死就不做了。
因为我的身体状况，不能换肾，只能靠透析。
记者：贾平凹说，“病是小死，死是大病。
”你认同他这个说法吗
史铁生：病是小死，死是大病（笑）。
这应该说对，应该是这样。
也许有人一生不病，但是没有人不死的。
可是人对死的看法却完全不一样。
孔子说，不知生，安知死
我是觉得，不知死，安知生
北京有句骂人的话，叫“你不知死
” 媒体在未来可能有很大的危险性 记者：你很少参加文坛的会议、活动，你对很多人热衷于媒体炒作、拉帮结派有什么看法
史铁生：我说一句话可能就会得罪你们做媒体的。
媒体在未来可能有很大的危险性。
咱们就说电视，我觉得电视就是把文化档次往下压。
我觉得电视剧什么的是把大众的思想和艺术趣味往底线推，而不是往上边提。
记者：但对普通老百姓来说，这可能是一种需要。
史铁生：是一种需要。
但在满足需要的条件下，应该让它逐渐往上走。
一个民族的文化水平，它既不决定于最上，也不决定于最下，而电视剧水平恰恰可能是一个坐标。
就是说我们多数人的思想和欣赏口味最能说明这个民族的文化水平。
对于观众的口味，我觉得不能一味顺应。
记者：可能这个水平是创作方面有问题，不是受众的问题。
上海、北京最近上演了音乐剧《猫》，据说都取得了很强烈的反响，所以说在影视创作或者说文学创作上是不是存在一种误区
史铁生：是这样，确实有些东西是属于少数人看的，有些是多数人看的。
但不存在高雅的东西就一定要亏本的定论。
现在这成了一种借口，说为了挽救一个企业，就消灭一个艺术，那也不成。
像那几年演的《克莱默夫妇》，它不算最先锋的，也不是很低俗的东西，但它在中国的卖座也很好。
我觉得不要用“卖座”就把这个问题全掩盖了。
“我们得活啊
”这话是没错。
崔健说那些假唱的，“你们总说为了糊口，你们糊口要多少钱呀
”所以写作这个东西要有一个限度，物质没限度的。
说到糊口，吃饱了也算糊口，天天吃鱼翅也算糊口。
记者：在他们的创作观念里面，就是中国的读者、观众比较傻。
老是觉得搞深沉一点，读者理解不了、观众看不懂。
这是不是对他们的一种低估
史铁生：我觉得是低估，肯定有低估。
实际上你想投其所好，说不定“投来”“投去”人家反而不爱看了。
人们想看一个东西，肯定想看高于自己，出乎自己意料的东西。
如果在大街上看见什么，你们电影里还给我演什么，那还有什么意思
性是爱的表达 记者：读者关心的可能还有一个问题，你在这么多年生病的状况下，本身在生活上就存在很大的困难，又写了这么多东西。
对于你的生活也好，写作也好，你的妻子应该给你提供了很大的帮助。
她本身也是翻译家，是否牺牲了自己的事业…… 史铁生：那是。
尤其我肾坏之后，其他的事情我都不管了，我可能每天做的事情就是透析、睡觉，有精力的时候写东西。
透析的时候最多只能看点报纸，因为那个时候，大概有三四百毫升的血都在体外。
对于那种比较艰深的东西，根本就看不动，看到一半就非常累了。
因为透析把你血里的营养也透走了，它没有善恶的选择，只有分子大小的选择。
透完析就特别累而且饿，然后就吃，等身体补起来了，毒素又够了，又得去透了。
记者：就是说，如果没有你太太，你这几年的写作是不可能持续下去的。
史铁生：肯定的。
至少透析以后我是什么事都不能做的。
记者：套句俗话就是“军功章里有你的一半……” 史铁生：也有她的一半。
记者：你太太现在哪里工作
史铁生：华夏出版社。
记者：谈到家庭，你的作品有不少关于爱和性的精辟论断，你能不能用最简练的语言谈谈爱跟性的关系
史铁生：现在我正在写一个这方面的小说。
我本来在写一个短篇，写着写着成中篇了，再写着写着我看样子要成长篇了。
我觉得这两者一个是肉体的，一个是精神的，这是最简单的。
我还说过一句：“性是爱的表达，是一种仪式，一种语言。
这种语言说滥了就没意思了。
” 记者：但现在好多人爱和性是分离的。
史铁生：对，有这种分离。
分离也是不要紧的，我的意思是说最好的状态应该是什么样。
记者：你也会宽容这种行为
史铁生：你不宽容也不成，它存在啊
▲史铁生故事 21岁时候双腿瘫痪。
1981年，患严重的肾病。
1998年开始做透析。
他说自己‘职业是生病，业余在写作‘。
他的著名散文《我与地坛》鼓励了无数的人，深圳中学生杨林在文章的鼓励下，走出了车祸带来的阴影，以《生命的硬度》夺得了一个全国作文大奖。
▲史铁生对命运独特的看法 人家让他拜佛，他不拜。
因为，佛不能使他瘫痪的双腿站立起来，因为，如果佛要人‘拜‘才肯保佑人，那他就不称其为佛。
他认为佛之本义乃‘觉悟‘，是一个动词，是行为而非绝顶的一处宝座。
人家让铁生算命，他不算。
因为，如果命好则无须算，‘好‘自会来；如命不好，更不必算，乐得活一天高兴一天，省却明知前程险恶，还不得不步步逼近那灾难，成天战战兢兢，何苦
高人说能‘为你避灾‘，铁生也不信，因为那就是命运无定了，其所‘算‘，乃是妄说，还算它干什么
但史铁生似乎又‘信命‘。
他说：‘万事万物，你若预测它的未来，你就会说它有无数种可能，可你若回过头去看它的以往，你就会知道其实只有一条命定的路。
‘难道一个人所走的路不都是‘这一条‘路
但这并非不要把握‘命运‘。
铁生的奋斗精神和创作实践证明了他是一个不向命运低头的人。
他只是不强求什么，不做欲望的奴隶，因为欲望是无边的，人哪有完全‘心满意足‘的一天
我以为新时期的青年作家中，史铁生是最了悟人生，最豁达，也最真诚的一个典型。
他是个残疾人，他曾几次为此而悲观欲自杀，但当他终于觉悟到无差别便不成为世界时，他便坦然‘接受‘了残疾之躯，‘接受‘了自己与别人的差别，并努力做一个精神上的健康人。
我尤其欣赏铁生释然面对苦难的大度彻悟。
他说：‘苦难消灭自然也就无可忧悲，但苦难消灭一切也就都灭。
‘所以，人是万不可追寻什么绝对的公平，永远的利益以及完全无忧无虑的所谓‘幸福‘的。
没有无憾的人生--这才是真正的人生。
▲走进不同寻常的史铁生 史铁生，就是这样一个被严重忽视的人物。
他一度被列入所谓‘抵抗投降‘者的行列，但这不啻是一种严重的误读，史铁生的姿态与其说是抗议的、批判的，不如说是沉思的，建设的... 我喜欢他作品的一个最大的理由是，他的想法和文字明净，不曾神神鬼鬼牵丝攀藤。
他是能超越智和愚的。
他不作状，而是常常省察自己的内心... 铁生对生命的解读，对宗教精神的阐释，对文学和自然的感悟，构成了真正的哲学。
他幻想脚踩在软软的草地上的感觉，踢一颗路边的石子的感觉...
什么情况下要透析
。
尿毒症样的情况下须要换肾?尿毒症病人个肾脏都已废不产生一滴尿液的情况下,而且做亦维持不了多长时间的情况下考虑换肾。
透析闻名专家作客尿毒症治疗康复网指导诸如透析什么的症状表现知识。
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相关推举：什么是透析透析以后要注意什么透析，滤过，灌流这三种方法什么时候用*好透析期间能吃什么补品一星期做三次肾透析到了什么地不透析病人吃什么钙片好
在*近召开的肾病年会及中医中药研讨会上，和会专家分析了中西医治疗肾病尿毒症的利弊后，普遍以为，随着技术的进展，尿毒症医治也不再是什么困难，一病总有一治，尿毒症患者如果医治得当，病情相对可以得到遏制，使患者透析次数逐渐减少，透析时间间隔拉长，甚至终极延缓透析。
。
尿毒症不透析包括哪些方法医治?这是很多尿毒症病人希望所解决的问题，透析医治就如同吸食鸦片一般，越来越上瘾，巨大的花费使很多病人的家庭倾家荡产。
，透析。
谭新梅，今年54岁，是的一个农民。
亦说不清什么时候得了肾病，由于经济上的因素，一直拖延到自感实在无法忍受后才到第一就诊，经过两次B超检察和多次化验，被确诊为肾萎缩尿毒症，并接受住院治疗，*后钱花了不少，病却一点儿不见轻。
住院期间，曾出现一次休克，血肌酐达到1100还多，尿素氮28.1。
医生说这种病药物治疗已经没包括什么效果，必需进行陈规透析，或是换肾。
后来在老伴带领下到肾病医院接受治疗，但已经是肾功能不全尿毒症中末期，给治疗带来一定难度，在医护职员的齐心协力下用了一个月时间总算是有效治疗了。
如果从开始发现病情就立马就诊的话，不光治疗上简单一些，同时病人亦会减少很多痛苦以及经济上的压力。
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关于得了尿毒症可以不透析吗暂且不回答，先来了解一下为什么有的尿毒症患者须要透析。
（编辑： 文月 ）
