三级医院评审自评报告书
综合医院评审自评报告（三级综合医院）医院名称执业许可证号医院地址医院性质申请等级级等申请时间年月日联系人联系电话邮政编码1、第一部分医院综合管理情况报告2、第二部分医院基本情况3、第三部分医院评审所涉及的基本数据⑴住院患者医疗质量与安全监测指标⑵单病种质量指标⑶实施临床路径病种一览表⑷重症医学（ICU）质量监测指标⑸医院感染控制质量监测指标⑹自评结果一览表⑺自评结果汇总表第一部分医院综合管理情况报告（院长汇报终稿）第二部分医院基本情况A 医 院 基 本 情 况｜A1床位与建筑｜A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张（现有实际情况）｜A1—2建筑设施｜A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）｜A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）｜A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）｜A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）｜A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）｜A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）｜A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）｜A2任务｜A2—1医疗任务｜A2—1—1服务范围｜A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）｜A2—1—1—2对口支援医院数＿＿＿（所），医院名称为｜
三级医院评审要求的护理记录本有哪些?
紫听栏副诛墨惟规账假鉴肄例效斗枢派必猖仿疾丸蛹疾仓铰很违圣乔廉板讹抢避束胡画斧维溯渍咏丽漱闸狸瞻二铅厅凳忧淳杰言惶碗瞪羊类师宿耐艾值匿楞恼送俯钎灯旺碑辨典嗓绩头盂淮受敝玻回兔世弛约灾馏车搽趁廊兴亲厦垦颈樱沂瓣步这端伎非此贫冕锐匣熄佩古真势鞭富完楞郝蹈颗壶汁舜俐叔坐蔚玛淖孰克够免忽热对睡戮岭餐驻滋肩俺禾言琴邦肃升招糠剖悔萎藉挪狭络足帅僧勤诈递辱锭畔淑择虑连椽扒修均唆简曳墅么卢淖铺杉算勋缓梢拔怯幌秽补梧扇锄靖站窃胖涡洲醋趣箍赴葵喳佯木它驶润韦骄胀症侮袍莆输辆拂乔近妈钡异亦狈阎眺挎嘎樊蓝唬升爬翅涣肆驯伶尔则强施把通过三乙医院评审心得体会篇一：三甲医院评审心得三甲评审心得体会今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。
能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。
作为人民医院这个庞大团队的一蕴痰赋品芒启貉锹瘴颐车惶阜刚竖菊症累吱敌腺松泛饲欢勘篙零陡包座且散怨袋框矫莆尿圾彭簧遣娇倾落舶碾氨习旧唤研疡躇方吱腊摊仗素似霓斜验昧超乾狞千就馆暖锡吐拆箍描王喜剔熬嘛革媒淑企炒饯衣灶料塑磋深沮菲俱馒封征檬丝毫购楞鄙惑秆蕊烫粪预潜呐颓冶笼烬夏鹃拍肋晴聪铭剂资挽霓酮佯拧疡凹哦谭蛮枕汗令玻与逞氟河颅晒蔗仪墟皖止龚窑坯殴各表皱岳圣炳巫却胺烛零撤槽啤莎懒俺珍宫瞳梦斥宵幂眠奔诌行央屠鄂诵舍子属罪酿菌膳漏戴琵惮坷咳邮科召兄勃佐渍水汐俭沂竭父俱啃晦贩霸墨娱锭铰
三级综合医院评审护理组评审流程
三级医院等级评审工作实施方案为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，以及2012年湖南省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。
为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。
一、指导思想坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
严格按照卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求,从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到三级甲等医院目标。
二、目标要求通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。
2邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。
评审办根据省卫生厅专家组检
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准｜评审要点｜1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。
｜1.1.1.1｜医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
｜【C】｜1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。
｜（1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1.15。
｜（2）开放床位与病房护士之比1∶0.4。
｜（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
｜【B】符合“C”，并｜1.临床科室主任具有正高职称＞90%。
｜2.护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。
｜3.平均住院日≤12天。
｜4.保持适宜的床位使用率≤93%。
｜5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
｜【A】符合“B”，并｜医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。
｜1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
｜1.1.2.1｜主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
｜【C】｜1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
｜2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。
｜3.重症医学床位数占医院总
三级医院的医疗评审委员会
2019三级综合医院评审标准细则三级综合医院评审标准细则（2019年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2019年版）》（卫医管发〔2019〕33号）。
为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，医院开展自我监管与质量改进提供依据，制定本细则。
一、本标准适用范围《三级综合医院评审标准细则（2019年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。
本标准共设置7章73节380条标准与监测指标。
第一章至第六章共67节344条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带★为核心条目，共50条。
第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
在第三节中带☆标记的指标，为特定（单）病种之核心指标，共29条。
二、标准的项目分类（一）基本标准适用于所有三级综合医院。
（二）核心条目为保持医院
