动脉采血的心得体会
1 资料法 1.1 资料 本组共286例，其中男145例131例，年龄15-87岁（平均58±6.3岁原发疾病包括性中毒37例，慢性阻塞性肺病84例，支气管哮喘6，心力衰竭22例，慢性肾功能不全71例，急性肾功能衰竭8例，糖尿病酮症酸中毒2例，肝硬化失代偿56例。
1.2 采血方法 采血前准备好一次性5ml注射器，4.5号或7号针头，1250U\\\/mL肝素钠生理盐水，橡皮塞，无菌纱布和皮肤消毒用物；向患者和\\\/或家属介绍采血的必要性，取得配合；血管选择原则：以护士经验结合患者个体情况决定。
1.2.1 股动脉采血 本组经股动脉采血147例。
患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，选择腹股沟韧带下方股动脉搏动最明显处为穿刺点。
常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手食指、中指，将注射器内壁肝素化，于穿刺点近远端固定动脉，右手持7号针头5ml注射器，与皮肤呈90°或45°进针，刺入动脉后固定针头，抽血2ml后拔针，针头刺入橡皮塞，标注后送检，局部用无菌纱布加压压迫5-10min。
1.2.2 桡动脉采血 本组经桡动脉采血81例。
将患者手臂外展，手心向上，腕关节背侧垫高，腕关节过伸，大拇指外展，选取桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手食指、中指，将注射器内壁肝素化，于穿刺点近远端固定动脉，右手持4.5号针头5ml注射器，与皮肤呈30°-45°进针，刺入动脉后固定针头，抽血2ml后拔针，针头刺入橡皮塞，标注后送检，局部用无菌纱布加压压迫5-10min。
1.2.3 足背动脉采血 本组经足背动脉采血33例。
患者平卧，足跖曲，在第一、二跖骨见扪及足背动脉搏动最明显处作为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手食指、中指，将注射器内壁肝素化，于穿刺点近远端固定动脉，右手持4.5号针头5ml注射器，与皮肤呈30°-45°进针，刺入动脉后固定针头，抽血2ml后拔针，针头刺入橡皮塞，标注后送检，局部用无菌纱布加压压迫5-10min。
1.2.4 肱动脉采血 本组经肱动脉采血25例。
患者仰卧位，上肢伸直、外展、略外旋，掌心向上，在肘窝横纹上方内侧扪及肱动脉搏动处作为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手食指、中指，将注射器内壁肝素化，于穿刺点近远端固定动脉，右手持7号针头5ml注射器，与皮肤呈90°或45°进针，刺入动脉后固定针头，抽血2ml后拔针，针头刺入橡皮塞，标注后送检，局部用无菌纱布加压压迫5-10min。
1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 for windows 进行统计学分析，行2检验；α=0.05。
2 结果 各穿刺部位成功率及并发症率比较无统计学差异（P>0.05）见表1。
本组经股动脉采血147例，一次性穿刺成功105例（71.43%），失败11例（7.48%），并发血肿5例（3.40%），并发皮肤瘀斑12例（8.16%）；经桡动脉采血81例，一次性穿刺成功69例（85.19%），失败6例（7.41%），无血肿形成，并发皮肤瘀斑5例（6.17%）；经足背动脉采血33例，一次性穿刺成功25例（75.76%），失败3例（9.09%），无血肿形成，并发皮肤瘀斑3例（9.09%）；经肱动脉采血25例，一次性穿刺成功19例（76.00%），失败1例（4.00%），并发血肿1例（4.00%），并发皮肤瘀斑3例（12.00%）。
3 讨论 采集动脉血作血气分析是判断危重病人呼吸衰竭性质和程度，评估体内酸碱平衡的重要辅助手段，对救治危重病人具有重要指导意义[1]。
最常用的采血部位有股动脉、桡动脉、足背动脉，儿科还常常选用头皮动脉作为穿刺部位[2]，不同的部位穿刺各有优缺点[3]。
黄继平等[4]研究发现，经肱动脉穿刺采血具有操作简便、成功率高、患者依从性好、误穿静脉率低等优点，本组经肱动脉采血共25例，仅1例（4%）失败，与其他部位穿刺的成功率、并发症率比较无统计学差异，表明肱动脉可作为动脉采血的常规部位。
本组动脉穿刺成功率均在90%以上。
我们体会： 3.1 穿刺部位的选择 股动脉粗大，容易穿刺，适合于循环衰竭或年纪小的患者[3]，但穿刺部位较深，对患者体位要求相对较高，容易误穿入股静脉，压迫止血困难，本组行股动脉穿刺147例，其中5例出现局部血肿，12例出现皮肤瘀斑。
此外，股动脉穿刺部位离会阴部近，感染机会增加，涉及患者隐私，影响患者依从性。
桡动脉、足背动脉、肱动脉方便暴露，搏动位置表浅，容易固定，压迫止血方便可靠，对穿刺体位要求低，尤其适于不能平卧的患者及凝血功能障碍的患者。
3.2 进针角度的选择 对于直径较大的血管适于垂直进针或斜行进针，而直径较小的血管斜行进针成功率更高。
本组行桡动脉、足背动脉穿刺时均采用斜行进针[3]。
高艳等[5]研究也表明，桡动脉采血时选用40°角进针，一次穿刺成功率高于垂直进针（92.3% vs 66.67%，P<0.01）。
3.3 压迫止血 穿刺部位出血是动脉采血后最常见的并发症，局部压迫止血是最重要的防治措施，对于有凝血功能障碍的病人压迫时间应适当延长，上肢采血者应在48h内避免在同侧肢体测血压[6]，斜行穿刺时尚需注意压迫范围应覆盖皮肤进针点及动脉进针点[7]。
本组拔针后局部压迫时间5-10min，共发生血肿6例，瘀斑33例。
也有研究表明在穿刺足背动脉时选用较小型号针头，压迫时间仅需3-5min[8]。
3.4 患者的配合程度、护士的心理状态也直接影响穿刺的成功率。
操作前应充分与患者及家属沟通，取得充分配合；护士应充分准备用物，放松心情，避免紧张、焦躁情绪，保持沉着冷静[9]。
本组资料表明，操作技能熟练的护理人员个体化选择穿刺部位、进针角度是提高成功率的关键因素；局部妥善压迫是防止局部出血的最重要的措施。
安全体会主题如何预防中暑心得
中暑是炎热夏季常见的急性热病之一，轻的病人可出现头昏、头痛、恶心、口渴、大汗、心慌及面色潮红，体温可升高到38℃以上，甚至有血压下降、脉搏增快等虚脱表现。
重者表现为高热(体温超过41℃)、无汗、言语及神志不清、手足抽搐及意识障碍等症状，严重时出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等危症。
因此，大家要注意防暑。
1、穿宽松、透气性能良好、色浅的衣服;戴隔热遮阳帽;多喝盐开水;空调室内外温差不宜太大。
使用空调室内外温差不超过5度为宜;备有人丹、清凉油、风油精、十滴水、薄荷片等防暑药物。
2、一旦发生中暑，应将病人抬到阴凉通风处躺下休息，然后给病人解开衣扣，用冷水毛巾敷在病人的头部和颈部，让病人多喝水(最好为温盐水或西瓜汁)，并服用人丹、十滴水等防暑药物。
如病情严重，要迅速送医院救治或拨打120急救电话。
狗狗没精神不吃不喝整天睡着
狗狗细小详情症状表现如下：出血性肠炎型多发于2～6月龄的幼犬，潜伏期1～2周。
病犬一般突然发病，开始表现为精神沉郁，令人废绝，鼻镜干燥，结合膜前期潮红、后期苍白、呕吐、呕吐物先为食物，随后是魄粘液；后期呕吐物呈黄绿色或带有血液，有的还出现干呕，呕吐后很快出现喷射状腹泻，开始为黄色或灰黄色，带有多量粘液或伪膜，继而出现番茄酱或高粱米汤样粪便，带有特别难闻的腥臭味。
病犬迅速消瘦、脱水，眼窝塌陷，皮肤弹性降低，毛细血管再充盈时间延长。
病初饮欲、肠音增强，中后期饮欲、肠音废绝。
多数病犬体温升高，一般在40度左右，也有的病犬体温始终不升高。
病犬常因脱水、电解质紊乱和酸中毒等原因而于腹泻后3天左右死亡。
心肌炎型多发于2月龄以内的断奶前后的幼犬。
病犬突然发病，病初精神尚好，出现轻度腹泻，个别的出现呕吐，病犬迅速衰弱，出现呼吸困难，可视粘膜苍白；有的还出现发绀，走路摇摆，甚至站立困难，精神高度沉郁，饮食欲废绝，体温正常或升高，心区听诊有心内性杂音；有的肺部听诊有温罗音。
病犬常因急性心力衰竭而突然死亡。
细小病毒是幼犬第一大疾病，制愈率很小，仅次于犬温热。
据说幼犬都携带着这种病毒，并非不与其他狗狗接触就不会得。
和人身体抵抗力下降会感冒是一个道理。
健康的幼犬（除完成育苗的犬）和以患细小的犬接触，舔食到病犬的唾液也会传染。
谨记幼犬必须在戒奶后才可注射育苗，最佳时间是断奶第7天。
哺乳期的幼犬会借助母亲的乳汁获取母源抗体提高免疫力，未断奶时注射疫苗不会提高幼犬的免疫力，反而会降低母源抗体。
狗在得上细小病毒后会出现流鼻涕，流眼泪，鼻子不是特别湿，很干的状况。
初期有的狗会食欲不振（少数狗食欲还会很好，也会是发病前期），腹泻，呕吐等症状。
后期会拉血（血是融入粪便中的，如一滴或两滴血也许只是肠炎），导致死亡
狗可以吃凉饭吗
好，从你给出的资料完整性及忧心的样子，体会出你的焦虑及孝心。
我以心血管大夫的身份给你说几句心得体会，仅供参考： 关于你母亲支架后再发胸闷、气喘等不适症状，首先应明显诊断问题。
结合你母亲病史，应考虑“不稳定性心绞痛”，而应与心衰相鉴别。
不考虑心衰的理由如下：1、心电图及心彩超正常。
一个心衰患者，稍动即感胸闷、气喘，若为心衰患者，心电图多少会有异常改变，心彩超会显示LVEF值降低；而急性心绞痛发作，只有在发作时心电图才会有异常改变，发作过后心电图很快恢复正常；2、患者反复发作严重症状而无夜间阵发性呼吸困难，咨询大夫也未发现肺部湿罗音，只给加用了单硝酸异山梨酯后症状即有改善，进一步证实了“不稳定性心绞痛”的诊断。
建议你母亲可先行动态心电图检查，捕捉到发作时的心电图改变。
看症状发作时有无心电图的ST-T异常改变。
若症状发作时确有心电图的明显异常，那“不稳定型心绞痛”诊断成立（心绞痛并不一定表现为发作时的心前区疼痛，它可以表现为胸闷、憋气等各种各样心前区不适的感觉）。
心绞痛肯定是心肌供血不足而引起的，有可能为支架内再狭窄，当然也有可能其他另一支血管的狭窄，有时可根据发作时异常的心电图改变可大致判断为哪一支血管病变，故再次建议你动态心电图检查。
目前是药物治疗还是再次手术治疗，同样取决于诊断，在检查结果未出之前，建议你药物作以下调整：因血压过低，建议你减量或停用伲福达（二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时可反射性心率加快，而增加心肌氧耗量，甚至诱发或加重心绞痛），根据心率情况可考虑加大量使用倍他乐克（使静息心率控制在55~60次\\\/分），加用单硝酸异山梨酯20mg每天二次（晨起及睡前），必要时可使用低分子肝素1支，皮下注射每天二次。
若动态心电图确有发作时缺血证据（发作时ST-T异常），强烈建议你再行冠脉造影（若有恐惧或患者不愿接受，先做冠脉CTA也可，但效果不如造影），以了解血管的狭窄程度，若狭窄达70%以上，还是建议你再行支架治疗，若为多支病变或左冠脉主干病变，就最好行搭桥治疗了。
当然支架不是一了百了，支架后照样应该更好地药物治疗，以防支架内再狭窄，所以，若你母亲调整药物治疗后症状能缓解，即目前所说的“稳定性心绞痛”患者，可以选用药物治疗而不行支架植入术。
不详之处，请多交流。
最后，祝你母亲早日康复
看了你的补充资料，我也为你母亲的疾病深表担心，因疾病是一个复杂的过程，能否通过“hi在线”面谈。
血透室进修护士的自我鉴定怎么写
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。
同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使 1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。
当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧 在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。
首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。
总之。
经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。
我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。
感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。
踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。
也让我看清楚了有些人的面孔。
换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完
