群英会蒋干中计 读后感
节选自名著的经典片段的阅读教学一直是中学语文教学的重要任务之一，而节选自《三国演义》第45回的《群英会蒋干中计》也一直是高中语文教材中的经典篇目之一，被各种版本的教材广泛收录。
人们对文中的一个重要人物蒋干的理解，长期以来一直停留于“盲目自信，志大才疏，胆小怯懦，愚蠢可笑”这一层面上，认为他的中计完全是他“愚蠢”的表现。
我也一直这样按部就班地照着教学参考书进行分析，并没感到有什么不妥。
但是，当我再一次教学本文时，却强烈地感觉到，蒋干似乎并不像我们所分析的那样愚蠢，相反，我倒觉得“中计”是他的“明智之举”
诚然，蒋干东吴之行的目的是要劝降周瑜，临行前也曾在曹操面前夸下“干到江左，必要成功”的海口，但当他被周瑜“见面点破来意”“群英会禁提军事”“展示自己的成就与地位”“无人能动我心”等一系列举措“断其念”之后，蒋干的内心却发生了极其微妙的变化。
关于这一点，我们从蒋干的神情中可以看出：他先是“昂然而来”，对劝降充满了自信；继而“愕然”，因被识破动机而颇感尴尬；再是“惊愕，不敢多言”；最后则是“面如土色”。
蒋干神情的变化过程，实际上折射出了他对劝降周瑜的信心在逐渐动摇，希望在一点一点丧失，最后的“面如土色”则是他对劝降的彻底绝望；但与此同时，蒋干内心又思考着如何回去给曹操一个交代，以及对自己前途命运的深深的忧虑。
他知道，如果完不成任务，生性多疑、脾气暴躁的曹操就有理由怀疑蒋干被周瑜收买，因为他和周瑜毕竟“自幼同窗交契”。
如果真的这样，那么等待他的就将是一个人人都可以预见的结果。
因此，摆在蒋干面前的就只有两条路：要么留在东吴或远走他乡，要么再回到曹操那里继续做谋士。
第一条路显然走不通，不要说他的一家老小的性命还掌握在曹操手上，就凭他的才干，留在东吴或是别的地方都不可能有他目前的地位。
那么，摆在蒋干面前的就只有想法子保全自己、平安回到曹营这“华山一条道”了。
于是，蒋干必须抓住一根救命稻草
什么是他的救命稻草呢
那就是周瑜精心炮制的、貌似天衣无缝的密信。
我们现在再来看看周瑜安排的“诱其盗”的那场“演出”，它真的是那么天衣无缝，可以瞒天过海吗
非也。
尽管“周郎妙计安天下”，但这其中确实存在着明眼人一眼就能看出的两大破绽：一是周瑜如此精明，他怎么可能将关系到赤壁之战甚至整个东吴命运的“绝密文件”随便地放在桌上，让别人能轻而易举地拿到呢
二是作为敌方的蒋干在五更天的时候偷偷溜走，居然无人阻拦、无人盘查，使蒋干来得方便，去得容易，有这种可能吗
问题的关键在于，蒋干有没有看出其中的破绽。
我个人认为，蒋干是应该明了这些的。
他的中计，某种程度上是一种自觉自愿的行为。
毕竟，我们不能否认一个事实：曹操尽管生性多疑、脾气暴躁，但他有一个最大的长处，那就是唯才是举。
试想，蒋干能够跟随曹操这么多年，成为曹操的“帐下幕宾”，当不至于是一个无能之辈，更不至于像教参上所分析的那样“愚蠢可笑”。
对于周瑜的破绽，蒋干焉有蒙在鼓里之理
那么，只有一个理由能够成立，那就是蒋干甘愿中计，想紧紧抓住这根救命稻草，以便保证自己平安回到曹营。
也许有人会这样想：万一曹操中计后醒悟过来，那蒋干岂非性命难保
尽管《三国演义》没有交代蒋干的命运，但有一点是值得肯定的，那就是蒋干暂时不会有性命之虞，因为有曹操的刚愎自用的性格在为他保驾护航。
关于这一点，我们可以从文中曹操诛杀蔡瑁、张允二人后的表现看出。
可见，蒋干了解曹操多于了解周瑜。
所以，从这个意义上说，蒋干中计是一个主动行为，他以劝降为目的出使东吴，到最后中计而回，是一个由被动走向主动的过程。
这在当时的情况下不能不说是一种“明智之举”。
护士可以工作到多大年龄，
男年满六十周女年满周岁可以退休。
根据《国关于工人退休、退职的暂行办法》第一条，全民所有制企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休。
（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。
（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。
本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。
（三）男年满五十周岁，女年满四十五周岁，连续工龄满十年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。
（四）因工致残，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的。
扩展资料：《国务院关于工人退休、退职的暂行办第二条，工人退休以后，每月按下列标准发给退休费，直至去世为止。
（一）符合第一条（一）、（二）、（三）项条件，抗日战争时期参加革命工作的，按本人标准工资的百分之九十发给。
解放战争时期参加革命工作的，按本人标准工资的百分之八十发给。
中华人民共和国成立后参加革命工作的，连续工龄满二十年的，按本人标准工资的百分之七十五发给；连续工龄满十五年不满二十年的，按本人标准工资的百分之七十发给；连续工龄满十年不满十五年的，按本人标准工资的百分之六十发给。
退休费低于二十五元的，按二十五元发给。
（二）符合第一条第（四）项条件，饮食起居需要人扶助的，按本人标准工资的百分之九十发给，还可以根据实际情况发给一定数额的护理费，护理费标准，一般不得超过一个普通工人的工资；饮食起居不需要人扶助的，按本人标准工资的百分之八十发给。
同时具备两项以上的退休条件，应当按最高的标准发给。
退休费低于三十五元的，按三十五元发给。
第三条，患二、三期矽肺病离职休养的工人，如果本人自愿，也可以退休。
退休费按本人标准工资的百分之九十发给，并享受原单位矽肺病人在离职休养期间的待遇。
患二、三期矽肺病离职休养的干部，也可以按照本条的办法执行。
第四条，获得全国劳动英雄、劳动模范称号，在退休时仍然保持其荣誉的工人；省、市、自治区革命委员会认为在革命和建设中有特殊贡献的工人。
部队军以上单位授予战斗英雄称号的转业、复员军人，在退休时仍保持其荣誉的，其退休费可以酌情高于本办法所定标准的百分之五至百分之十五，但提高标准后退休费，不得超过本人原标准工资。
第五条，不具备退休条件，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的工人，应该退职。
退职后，按月发给相当于本人标准工资百分之四十的生活费，低于二十元的，按二十元发给。
第六条，退休工人易地安家的，一般由原单位一次发给一百五十元的安家补助费，从大中城市到农村安家的，发给三百元。
退职工人易地安家的，可以发给相当于本人两个月标准工资的安家补助费。
宫颈癌怎样区分早、中、晚期
各有些什么表现特征
临床症状 宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。
由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。
此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。
经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要１０年时间。
从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。
防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。
如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。
早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。
症状主要表现为： 阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。
出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。
早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。
年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。
老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。
晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。
病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。
到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。
宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。
确诊宫颈癌后，应根据具体情况，做胸部Ｘ线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
基本症状： 1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。
菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。
当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。
如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
宫颈癌的早期症状表现 1、宫颈癌早期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，患者往往没有症状。
2、宫颈癌早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。
此时行妇科检查，会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。
3、随着病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。
如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。
肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。
子宫颈癌早期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。
不少病人因为有接触性阴道出血而就医，在性交用力、大便及阴道检查时，往往有无痛性阴道出血。
少数病人阴道分泌物增多，呈粉红色并有恶臭。
对于绝经后的妇女，发现阴道流血，更要引起足够的重视，应该及时去医院妇科进行专门检查。
平时虽然没有任何症状，每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片的检查方法进行普查，对早期发现子宫颈癌都非常有好处。
对于可疑的病人，还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。
不注意经期卫生，性行为混乱以及一些慢性宫颈疾病，如宫颈糜烂、慢性宫颈炎以及白斑、裂伤等，都和子宫颈癌有一定的关系，如果能够克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病，也是预防子宫颈癌的重要措施。
子宫颈癌的分期： 第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。
第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。
而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。
第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。
第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。
宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。
同样用窥阴器直接观察宫颈，早期难以看到异常，而当病变明显时，局部病变可呈糜烂、溃疡、菜花样赘生物、结节、空洞甚至内生凹陷等，经颈管内诊刮，病理检查可明确诊断。
宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚期。
[编辑本段]病理类型 宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。
但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。
最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。
当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。
原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。
若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型: (1)菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。
(2)浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。
(3)溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。
(4)结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。
一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。
不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。
从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类： (1)鳞状细胞癌：约有90%～95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。
(2)腺癌：约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫领腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。
(3)腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺角化癌。
[编辑本段]发病原因 关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。
目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。
也是导致宫颈癌的重要诱因。
( １）与性生活、婚姻的关系 性生活过早（指１８岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较１８岁以后开始性生活的要高４倍。
妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病就绪较正常妇女高６倍，现已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多，处女则很少患宫颈癌。
未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。
多次分娩且围产期保持及分娩过程不好，也会增加宫颈癌的发生率。
但多次分娩不致于增加宫颈癌的发生。
（２）与配偶的关系 有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。
患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，以及男子有个多性对象，其妻子患宫颈癌的机会增多。
（３）病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。
但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
[4]（4）宫颈糜烂、裂伤与外翻 由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。
[编辑本段]检查 分型 宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。
但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判断。
一、临床分期法 自１９２９年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是ＦＩＧＯ１９７０年再次修订的国际分期法。
我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定： ０期（原位癌） 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期： Ｉa肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。
Ｉb已有癌块形成，但癌块的直径不超过１ｃｍ。
Ｉc癌块直径在１～３ｃｍ之间。
Ｉd癌块直径已超过３ｃm或子宫颈的一半者。
Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。
癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上２／３；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。
癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。
癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。
Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过２ｃｍ者；②宫旁组织的侵犯局限于内１／３者。
Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过２ｃｍ以上，但仍局限于上１／３以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内１／３，但仍局限于内１／２者。
Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中１／３段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1\\\/２以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。
Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下１／３段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。
Ⅲa（Ⅲ期早） 子宫旁组织呈条索状浸润。
Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宫旁组织呈团块状浸润。
Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。
按ＦＩＧＯ中肿瘤委员会意见，将Ｉ期分为Ｉa及Ｉｂ两个亚分期，实际Ｉｂ包括范围过广。
在山东省立医院３１６例宫颈癌手术治疗随访中，Ｉ期分为三个亚分期：Ｉａ（镜下浸润），Ｉb肿瘤≤３ｃｍ，Ic＞３ｃm；５年存活率Ｉa1００％，Ib９８．４％，Ｉc８５．３６％。
Ｖａn Ｎａｇｅll（１９７９）报告Iｂ（ＦIGO分类）宫颈癌直径＜２ｃｍ者，淋巴结转移率仅为６％；＞２ｃｍ者阳性率为18％。
我国（1９５９）第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为４期：Ia镜下浸润，Ib＜１ｃｍ者，Ic１～３ｃｍ，Id＞3ｃｍ。
实际以３ｃｍ为界，将国际分类Ib分为Ib及Iｃ比较简单适用。
二、ＴＮＭ分期法 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。
此法为治疗前的分类，不包括手术所见。
Ｔ代表原发肿瘤，Ｎ代表区域淋巴结，Ｍ代表远处转移。
Ｔ１s侵蚀前期癌，即原位癌。
Ｔ１癌瘤局限于宫颈。
Ｔ１ａ临床前期浸润癌。
Ｔ１b临床浸润癌。
Ｔ２肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下１／３。
Ｔ２ａ肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。
Ｔ２ｂ肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。
Ｔ３癌瘤侵犯阴道下１／３或浸润达盆壁。
Ｔ４癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。
由于通过临床检查反映ＮＭ的情况尚存在一定的困难，因此ＴＮＭ分类的实际应用受到限制，不如ＦＩＧＯ分类法简单而实用。
三、手术病理分期法（Ｍｅigs-Bｒｕnsｃhwig分期法） ０类 原位癌或微癌。
Ａ类 癌瘤局限于子宫颈。
Ａ０类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。
Ｂ类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上２／３或子宫体；或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。
阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。
Ｃ类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；癌瘤侵犯阴道的下１／３段。
Ｄ类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢或输卵管。
Ｅ类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。
Ｆ类 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。
宫颈刮片检查 宫颈刮片：是筛查早期宫颈癌的重要方法。
故又称“防癌涂片”。
报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。
目前我国多数医院仍采用分级诊断，临床常用巴氏分级分类法： 巴氏Ⅰ级：正常； 巴氏Ⅱ级：炎症，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性，余均为ⅡA； 巴氏Ⅲ级：可疑癌； 巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。
巴氏Ⅳ级：癌。
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。
故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10～40倍的功能，进行宫颈可疑部位的染色，从而重点取材，以提高病变的检出率。
辅助检查 (1)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。
宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。
使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。
为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。
由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。
但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5％～l0％的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
(2)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。
临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
(3)宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。
在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。
(4)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。
据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。
阴道显微镜检查 能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
(5)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。
当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可进行宫颈锥切术并送病理。
因锥切术后有不同程度的并发症，目前在临床多不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。
(6)宫颈摄影 用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪，将所获图像投射在宽3.3m屏幕上，1m远处观察；鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。
据观察其诊断准确率为93.1%，故为一种准确性高，成本低，便于应用的新方法。
(7)荧光检查法 利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。
癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。
(8)肿瘤生化诊断 通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，有助于临床诊断。
宫颈癌鉴别诊断 宫颈癌的鉴别诊断在临床上主要是将宫颈癌与以下疾病相鉴别: 1、子宫颈糜烂 可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。
可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。
2、子宫颈外翻 外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血。
但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。
阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。
3、宫颈湿疣 现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。
4、子宫内膜癌 有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。
子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。
5、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。
6、原发性输卵管癌 阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而。
而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。
如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。
7、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。
子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。
扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞.病理检查即能证实。
但也要注意两者并存的可能。
8、功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。
9、其他宫颈良性病变 、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。
早期诊断宫颈癌的五要素 １、积极参加宫颈筛查 已有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。
２、通过病理检查确诊 当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理学检查。
病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。
３、熟悉宫颈癌早期征兆 接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。
４、不可对“宫颈炎”掉以轻心 宫颈炎是是女性的常见病。
患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。
出现上述症状就诊时，如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。
否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。
５、妊娠期间不要拒绝宫颈检查 妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因，并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查，以致延误诊断。
[1] [编辑本段]治疗 治疗方法 癌症是世界难题，尤其是中晚期，治愈率很低。
不要相信某些药物宣传的可以治愈癌症的神话。
从西医角度讲，癌，简单来说是由于人体正常细胞病变，产生不正常的细胞，随后这种变异细胞无限复制，导致机体最终全面崩溃。
中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则.决定最佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况还有早期晚期等等。
一般的子宫颈癌恶性程度高，70%的患者在确诊时已属晚期。
子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。
对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。
手术后也容易转移或复发.
阅读2本名著并写读后感1000以上
细雪：作者：（日）谷崎润一郎。
类型：伦理。
本文作者：愿咸与恒。
要是看概述的话好像很无聊，说的是一个日本的大户人家的四位千金，父母双亡，家道中落。
两位姐姐已经结婚，老三雪子的年龄已经很大，有三十多岁了（大龄剩女啊），老四妙子也快三十了。
故事就围绕着为雪子择偶和妙子坎坷的爱情经历展开……雪子长得很漂亮，也很有文化。
性格很内向，怕和陌生人说话。
按理说她应该和长房（也就是她的大姐）住在一起，但因为她和自己的大姐夫合不来，所以一直住在二姐幸子家。
二姐夫家只有一个小女孩小悦，雪子对她视若己出。
二姐夫贞之助好像对她也颇有好感，当然只是好感而已。
情节上琐事好像很多，但都非常切合实际。
读来并不会有生硬之感，值得注意的是，故事的背景时代是1936~1942年（正值中国的抗战），所以这实际上只是一本反战的小说。
虽然不能从正面去批判战争，但从这个家庭因战争生活的窘迫，以及结尾处妙子的孩子生下来就因缺少药品而夭折的时候，还是不禁让人感叹，和平最好。
雪子的第一个相亲的对象没有结过婚（很让人怀疑啊），四十出头，工作也很好，人也很好。
本来是一桩不错的姻缘。
但是，因为该男子的母亲是一位精神病患者，所以，考虑到下一代，这桩婚事就吹了。
雪子的第二个相亲的对象福三郎丧偶，妻子和孩子一同去世了，没有儿女。
四十多岁。
长得不怎么样，据说还有点神神叨叨的，结果，雪子和她的家长都不同意，当然也吹了。
雪子的第三个相亲的对象也是丧偶，有一十四五岁的女儿。
虽然雪子也想要自己的孩子，但也希望有一个现成的女孩与她为伴（代替悦子）。
这个男人是一个企业的老板，各方面条件都很好，本已到谈婚论嫁的地步。
然而……福三郎想和雪子单独相处一下，就想约雪子出去购物。
雪子没有姐姐在身边，吞吞吐吐的，最后还是拒绝了（太腼腆了）。
福三郎觉得雪子根本不喜欢自己，虽然二姐夫和姐姐一番调停，但福三郎还是觉得雪子不适合他，又吹了。
后来雪子又相过一次亲，结果对方看不上她。
这让幸子第一次感到了不安。
雪子的最后一个相亲的对象，是个日本贵族。
四十岁，曾出国留学过，但没有什么正式的事业（贵族好像都是这样）。
长得也挺好，很喜欢雪子。
雪子对他也很满意（雪子其实没有什么主见）。
她好象不怎么憧憬爱情似的，相对更实际一些，只是希望自己的生活能够安稳有保障。
两个人已经走入了正式谈婚论嫁的阶段，只是，这个时候，妙子怀孕了（未婚先孕，这在当时是不可饶恕的），这件事不能让任何人知道，否则，雪子的婚事又要吹了（人家是贵族，就算他本人同意，他家人也不会允许他娶这么一个伤风败俗的家庭的女子为妻啊）。
妙子被送往乡下安胎，孩子出生时难产，因为战争缺少药品，幸子给大夫下跪求催产药，孩子生下来就没有呼吸，最终还是死了。
那是一个长得极其美丽的女孩，惋惜之情溢于言表。
妙子最终还是和孩子的父亲走在了一起，但是没有婚礼，没有嫁妆，没有祝福，什么也没有。
雪子有丰厚的嫁妆，还有许许多多的祝福，但她却似乎并不快乐，一个人孤孤单单地坐上火车，开始了真正的婚姻生活。
妙子也叫细姑娘（细雪就是指她和雪子两个人），长得也很好看，但因为自幼父母双亡，所以养成了孤僻独立的性格。
她先是跟一个叫奥田的富家公子长期保持着半同居的关系，后来又爱上了一个叫板仓的摄影记者，在其期间她被长房赶出了家门。
不幸板仓得痢疾死了。
奥田一直在追求妙子，但妙子始终看不上他，但又利用他（比如说花他的钱），妙子在爱上了一个下层的男子，并成功地引诱了他之后。
奥田也就死心了，不过还是向贞之助要了一笔分手费，作为这么多年自己对妙字付出的补偿。
另外还要说一下书中出现不多的大姐鹤子，这个大姐自私自利，在妙子得了痢疾危在旦夕的时候，鹤子不但不担心自己妹妹的安危，反而憎恨妙子的死亡有可能会带来家庭的污点。
手足之情，居然可以这样冷漠
评论当中似乎都认为妙子这个人敢爱敢恨，雪子象一个木偶一样。
我倒有点不同的意见，妙子固然追求了自己的爱情，是反对封建的先锋。
可是，对奥田呢，明明自己就不喜欢他，还总是向他要钱。
感觉这个人对自己和他人都很不负责任，只管自己，不管他人，这样的爱情太过自私，也看不到他为自己所爱的人付出了什么。
最后还故意勾引了一个男人，什么人啊，也不问问人家喜不喜欢你。
难怪雪子要对她说“有利用价值的时候就哄着，没有利用价值了就一脚踢开，这难道就是你细姑娘的作风吗
”（说得好
）很多人都渴望过那种敢爱敢恨的生活，不过，究竟人们有没有认真地想过自己想要的是什么
羡慕归羡慕，别人能够做到的自己未必能够做到。
何况很多人有贼心没贼胆，做了之后又不敢承担责任，不是更对自己不负责任吗
如果自己只是想要一份安稳的生活，那么找一个门当户对，哪怕没有爱情的激情，平淡地过一辈子，又有什么不好呢。
相比较而言，我还是更喜欢雪子，她虽然性格懦弱内向，但内心很坚强，面对一次又一次的相亲失败，从不气馁。
妙子的爱情，更像是一时的冲动。
雪子比她冷静得多，谨慎得多，但这样的人，往往体会不到真正的激情。
虽然没有爱情，但这才是雪子最好的归宿。
包法利夫人：作者：（法）福楼拜。
类型：伦理。
本文作者：愿咸与恒。
也许，在法国人的心中，爱玛·包法利的名字，就和中国的潘金莲差不多吧。
爱玛长得还算好看，一直幻想着有那种轰轰烈烈的爱情。
可是现实却是，她不得不嫁给一个非常木讷的乡村医生包法利。
包法利简直就是一个轻度弱智，在学校就一直受人欺负。
爱玛在失望中打发着日子，不久认识了书记员莱昂。
两人有些暧昧，但却由于种种原因。
没有再往下发展下去。
莱昂去别的地方工作，也就离开了爱玛。
不过这种空白很快就被另一个男人的出现取代了。
地主罗多尔夫善于猎艳，很快就和爱玛勾搭在一起。
两个人的私情包法利全然不知。
爱玛也当了母亲了，女儿叫贝尔特，因为爱玛在一次舞会上听见一位贵族夫人管自己的女儿叫贝尔特，所以虚荣地就给自己的女儿也取了这个名字。
后来爱玛和罗多尔夫互相都厌倦了，两个人就算是和平分手了吧。
这时，莱昂再度出现，与爱玛旧情复燃。
两人又开始了火烧火燎的爱情（书中绝无三级的描写）。
可是爱玛仍不满足，总是梦想着会有更激情的幽会。
不过这种恋情是需要钱来维持的。
爱玛瞒着丈夫包法利偷钱出来供两人挥霍。
后来又借了高利贷，高利贷这种东西，利滚利很快就让人无法承受了。
莱昂也对爱玛厌烦了。
爱情失意的爱玛又遭遇高利贷债主的逼债，又恐包法利知道自己的丑事，走投无路之下服砒霜自杀了。
包法利在妻子自杀后在穷困潦倒中死去。
可怜的贝尔特，不得不开始四处飘零的生活，长大后只能到一家工厂去做女工。
这就是一个放荡女人的故事。
有时我觉得爱玛很可憎，有时又觉得爱玛很可怜。
包法利的确是一个心地忠厚的好人，但是让爱玛天天对着这样一个木头，也实在是……如果只是一味地对爱玛指责，是不是太站着说话不腰疼了呢。
可是，追求的爱情到头来却要了自己的命，也毁了包法利的一生。
究竟这是谁的悲剧
还是那句话，每个人对要对自己负责，不是每个人都有临阵脱逃的机会，非要等到走投无路陷入绝境才醒悟，伤害的，绝不是自己一个人。
2000字左右中医跟师心得
跟师（一） 中医的理论体展至今大多是在前人的经验基础上，而如今在学习中乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实。
在一年的跟师过程中，得到了陈明老师在学习中医方面的谆谆教导。
我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识。
由于陈明老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵《医学三字经》，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是基础，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意。
在制定了学习计划后，老师又带着我游览了整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹。
在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。
在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。
在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。
世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。
就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。
在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。
在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。
因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。
这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的问题，交流在处理疾病中的不同见解。
在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，也锻炼了我们的表达能力。
因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识。
古语云：“一日为师，终生为父”。
在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的。
跟师心得（二） 中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的学生期盼达到的。
但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很大的差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。
跟师学习这么多天，下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。
一、要注意培养动手能力。
中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。
中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以取代的“高级技术”。
必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。
同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。
俗语说：“真传一句话，假传万卷书。
”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。
在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。
若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;若见红舌，多是热证。
若见紫舌多是血行不畅。
临床需仔细观察，以便获取准确信息。
再如“治小儿外感热病，看舌之后必察咽喉”，咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿，为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。
问诊应讲究技巧，跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧，这是一个长期的训练过程。
初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然，后来不断地模仿老师问诊才有所体会。
中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。
问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。
至于脉诊，首先要掌握脉象特征。
如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。
反映的是疾病的病位在表。
沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。
反映的是疾病的病位在里。
掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。
其次要经常体会。
学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。
我第一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，《濒湖脉学》我也熟读过，可是一旦上临床就“心中了了，指下难明”，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。
二、要做好病案记录。
每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。
一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。
认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。
三、要勤于思考。
跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。
我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。
然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。
如果相同，则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为什么要这样用等等。
有时候老师特殊的用方用药，或者特殊剂量则更要仔细揣摩。
四、要学会与患者相处，视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。
最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。
这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。
跟师心得（三）通过一年的跟师学习，我方明白老师陈明副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路，当时自已并未明白，只是在刻苦钻研中医学。
跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病，晚上自己钻研，坐公交车回到家已是九点多钟，看着满街的夜灯闪烁，川流不息的车辆，匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人，心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。
如今3年的跟师学习结束，自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨，仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识，这一点使我受益终生。
下面我把自己3年来跟师学医积累的心得体会写下来，供同道参考、借鉴。
一、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。
一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研，其医疗特色是什么，注重哪家理论等。
掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想，其继承和发展了哪些理论与观点。
这样，总结其经验时，就有所依据；二是要了解老师的学术特长和经验特色。
并围绕这方面问题，广泛收集资料，要积累和掌握详实可靠的第一手材料，这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。
为了做到上述“两要”，在日常跟师学习工作中，就要做到“六多”： 多发问：对于学习中遇到的一些关键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞清楚。
例如一个经验方，都有哪几位药组成
配伍特点是什么
用量变化如何
煎服法有什么要求
如何加减化裁
对什么情况适用
什么情况不适用
有何禁忌
根据什么制定的处方等。
切忌想当然。
在学习过程中，多问是使问题深入的重要做法。
老师虽有多年经验，但并不一定每次都将问题讲透。
有些问题，老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。
因此，我们要追根问底，深究其妙。
在此过程中，学习者还要经常向自己发问:掌握了老师哪些经验
临床上是否会用
要勤于向患者发问：患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。
多聆听：在跟随老师临证或听其讲述时，要多听听老师对每个问题的看法和想法。
中掌握其思维方法、治学思想和学术观点，摸清辨证、用药规律，这是第一手材料的重要组成部分之一。
多阅读：对老师临证诊病，处方以及其论文、著述等，要多看，反复体会其学术思想在临床上的应用。
同时，要根据其学术渊源，翻阅对其影响较大的前贤的医论、医著，以溯本求源，掌握理论依据；阅读与本学科相关的的现代医学书籍，熟练掌握中西医理论，将知识进行融会贯通；阅读与自己所学专业相关的各种文献材料，了解医学源流。
多记录：要将听到、看到的内容随时记录下来，这是搜集资料的重要手段，一种是即时记录，即随听、随看、随记录；另一种是追记，即将听到、看到的内容，通过回忆记录下来。
在此基础可分门别类，加工整理。
3年来我共记跟师笔记10余本。
多使用：跟师过程中要勤于临证，每次遇到相似病历，敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法，发现问题及时请教，这医技会迅速提高。
多思考：将上述问、听、看、记、用的内容分门别类，有条理、有系统地在脑子里反复分析、归纳，以找出其规律性东西，这就是老师经验中的精华部分，要花费一定时间，在原始材料的基础上，予以升华和提高。
《论语·为政》云：“学而不思则罔，思而不学则殆”。
整理老中医经验，既是工作，也是学习。
要想将老师经验承袭下来，必须在“学”和“思”上下工夫。
多交流：沟通、交流是多问的延伸，跟师过程中多与老师沟通，将一些临床问题请教老师，可以增进师生关系；亦与身边医师进行学业交流，成功例子一起分享。
最后作为现代中医，应利用多种信息交流方式，如微博、邮件等，将一些学习心得、体会，老师经验总结及不解之惑与医学同道进行交流、分享。
以上是我的一些经验总结，希望对大家有所裨益。
