世界卫生组织(WHO)药物治疗癌症疼痛的五个要点是什么
癌痛治疗的五个基本 山东省医学科附属医院副院长研宋广德 世界卫生 (ＷＨＯ)三阶梯癌痛治疗方法是“癌症止痛五步疗法”中的止痛药物治疗 ,单纯使用此法就可以使 9 0%的癌痛得到有效控制。
按照国家卫生部和国家医药监督管理局等文件及国家法律规定 ,必须在具有麻醉处方资格的医师指导下开展癌痛药物治疗。
要在严格管理、防止滥用的基础上满足癌痛病人的临床需要。
三阶梯癌痛治疗方法的基础是给药方法的“阶梯”概念 ,给药必须遵守五个基本原则 : 1.按阶梯给药 :这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高 ,除非是重度疼痛 ,一般应首选非阿片止痛药物 (以阿司匹林为代表 ),属于三级阶梯的第一级 ,用于轻至中度疼痛。
如果达不到止痛或疼痛继续加剧 ,则升高到二级 ,在非阿片类药物加上弱阿片类药物 (以可待因为代表 )。
若疼痛仍不能控制或继续加剧 ,则应进入第三级 ,以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物 (以吗啡为代表 )替换之 ,也可同时加用非阿片类药 ,后者既能增加阿片类药物的止痛效果 ,又可减少阿片类药物用量。
此外 ,对有特殊适应证的患者如特殊性神经痛或精神症状患者 ,均应加用辅助药物。
2.口服给药 :在可能情况下 ,力争口服给药。
此法方便、经济 ,既可免除创伤性给药的不适 ,又能增加患者的独立性。
阿片类止痛药物有多种剂型。
若患者不能口服 ,则可选用直肠或经皮的无创性给药途径。
只有在以上方法不适合或无效时 ,再考虑肠道外给药途径。
阿片类止痛剂口服给药时吸收慢 ,峰值较低 ,不易产生药物依赖性。
在美国 ,治疗慢性疼痛用口服给药占各种给药途径的 80%上下。
3.按时给药 :即按照止痛药物有效止痛时间间隔给药 ,如使用阿司匹林、可待因、吗啡等即释性药物 ,至少每隔 4小时一次 ,如使用意施丁、奇曼丁、美施康定等控释性长效止痛药 ,应每隔 12小时一次 ,而不是疼痛不可忍受时给药 ,这样可保证疼痛连续缓解。
4.个体化给药 :对麻醉药品的敏感度个体间差异很大 ,所以阿片类药物并没有标准量。
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
如以口服吗啡为例 ,其有效剂量范围从每 4小时 5ｍｇ ,直至用量大到 1000ｍｇ ,故选用阿片类药物时 ,应从小剂量开始 ,逐步增加至患者感到舒适为止。
5.注意具体细节 :对用止痛药患者要注意监护 ,密切观察其反应 ,目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。
志是怎么形成的
什么是痣
痣是局限性皮肤色素异常,可以出生就有，亦可后天发生。
健康人皮肤上通常可找到15～20颗痣,这些痣绝大多数是良性的,毋须治疗。
但有些痣长在面部,影响了容貌,可以采用不同的方法将其除去。
常用的脱痣方法有以下几种：激光法、冷冻法、电灼法、扫斑机脱痣法和化学药剂脱痣法等。
是色痣的一种类型,由于其局部发黑、而隆起,并且长有硬质短毛,常特别引人关注。
对发生在身体易受摩擦或损伤部位的痣则要重视,如痣体迅速生长变大、颜色变淡或加深发亮,痣上的短毛脱落、痣周围发红，隐约可见到血丝,表面有破溃结痂甚至形成经久不愈的溃疡。
附近的淋巴结肿大,或者在大痣的周围出现一些卫星样小痣等,都表示痣有恶性变的倾向,应去医院请皮肤科和外科医生诊断,以便及时处理。
对的治疗,直径在0.5公分以下的小痣可用激光或烧灼。
优点是操作简便、损伤正常组织少、愈后疤痕小；缺点是难以留取痣体组织做病理学检查,且不易除净。
还有冷冻和化学药物腐蚀除痣,因为有清除不净和刺激痣细胞恶性变等遗患,故不宜采用。
采用环钻切除色痣可以弥补上述不足。
用比痣直径大0.2公分的环钻,在局部皮肤麻醉后钻色痣的全部,切口只须用很细的丝线缝合一针,由于切口长轴与皮肤纹或表情纹一致,不明显,美容效果较好。
哪种痣应该除掉
李医师指出，除了美观因素，为了避免变成，以下几种痣应该除掉： 1.会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。
2.出现不典型变化的痣。
外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大於5毫米。
3.单一的痣突然快速变化。
如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。
4.长在特殊部位的痣。
如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变的机会较大。
5.黏膜的痣。
口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的。
6.指甲沟的痣。
甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。
7.有些痣本身是先天高危险的痣。
婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1％的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出来就有危险，大小是重要因素。
一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大，因此医师建议应及早切除。
有些人有的体质，疤痕组织会不正常增生，致产生。
好发於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，脸上并不是好发部位。
有这种体质的人若为美容目的要除痣，应先告知医师自己的体质，以免除痣换来大疤。
危险的 台北马偕医院整形外科医师欧圣运表示，良性的痣变成恶性黑色素瘤的情况是：凸起、出现极黑色素、会痒、会痛，流血和溃疡。
主要包括三种：恶性黑色素瘤、和鳞状上皮细胞癌。
恶性黑色素瘤占所有皮肤癌的4％，却造成近80％的皮肤癌死亡率，是所有癌症里预后最不好的之一。
恶性黑色素瘤患者有10～15％有家族遗传史。
黄种人罹患恶性黑色素瘤的机率比白种人低。
研究指出，中国人的恶性黑色素瘤有70～80％为肢端黑痣型，特色是好发於手掌和脚掌等日光未必照射得到的部位，及身体黏膜部位。
肢端型恶性黑色素瘤往往在肿瘤还很小时，就已往下垂直侵犯皮肤基底膜，侵入皮下血管或淋巴管内而发生转移，一旦转移，预后极差，三年存活率仅10％左右。
痣可能会变，有的变化是警讯，会变恶性，有的变化则是良性。
痣是不是变恶性，可透过切片检查确定。
西方习俗多不把痣和命运画上等号，好莱坞老牌影后伊丽莎白泰勒和性感女神玛丽莲梦露两人脸颊上的痣，被形容为「美丽的记号」。
但很多国人迷信痣和命运有关，有些病人甚至基於命相观点，要求或拒绝除痣，使医师感到困扰。
还有算命师在电视上声称，脚底的痣是好痣，脚心长痣勇猛无惧。
医师的遗憾和为难 行医32年的欧圣运强调，足部的痣其实才应该密切观察，因为长期摩擦变成恶性黑色素瘤的机率较高，他见过10几个这种病例。
不久前，他才为一名85高龄的老翁切除脚底痣转变成的恶性黑色素瘤。
那颗痣应该已跟了老先生数十年，最近开始变恶性。
「痣一旦变成恶性黑色素瘤，就会很快恶化」，欧圣运说。
他看过这类病例最年轻的是一名40岁的母亲，她的小脚趾指节侧有一颗0.5公分的痣，经切片检查发现已变成恶性黑色素瘤。
他建议她立刻开刀，切掉整个小脚趾，但病人听了犹豫不决，拖了一个月才回来医院切除小脚趾。
半年后她的癌细胞转移到鼠蹊部，约一年蔓延到全身，不治死亡。
显然在她犹豫的短短一个月间，癌细胞已转移。
「这件事使我终生难过和遗憾。
事隔七、八年了，我还是常常想起，有时想，当时要是把整个脚掌都切除，会不会还有救
医生不是神，心也会软，病人一听到要切掉小脚趾，就吓跑了，如果劝她把脚掌切除，她会不会更不敢回来
」欧圣运低头缓缓地说。
欧医师强调：「足部的痣经常会和鞋子摩擦，比较容易从良性变恶性，像小脚趾和脚底有痣的话，最好还是赶快去除。
」 另一个例子也令欧医师印象深刻。
一名女病人上臂一颗约1公分直径的痣转变成恶性黑色素瘤，他为避免癌细胞残留，切掉直径5公分。
不料3年后，病人安然无恙的回来，愤怒的指责他，害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖，使他觉得当医生很为难。
欧医师指出，切的范围多大，是照医学经验的统计，考虑到切小一点可能会切不乾净，日后可能复发，因此宁愿切大一点，但癌细胞有无转移有时很难说，有些病人听到必须切掉指头，反应激烈地说：「如果要剁掉，那我情愿死。
」 如何除痣
除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。
1.切除 只要怀疑有恶性的就要切除，并做切片检查，用雷射怕清不乾净。
复合痣与真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。
较大的痣切除后要缝合，甚至要做植皮（从别处转一块皮）及皮瓣转移（把旁边的肉接过来）。
2.雷射 雷射是用电能转化成光的治疗方式，适用於较小和较浅的痣，例如较扁的接合痣。
3.高周波电烧灼术 用热能破坏细胞。
4.液态氮冷冻 摄氏零下196度的低温破坏，但很少使用。
5.化学烧灼 缺点是不好控制烧灼的深度和范围，点坏了会出现凹洞，有的洞很深，医学界不用这种方法，不过有些美容院及夜市点痣摊则爱用。
几乎大部份的痣都可以除，欧圣运说，但如处理不当，大多会留有明显的疤。
较难除的是眼皮与鼻子上的痣；眼皮较难缝起来，鼻子的痣较难补，必须要植皮或做皮瓣转移；法令纹的除痣手术比较好做，因为周围有很多组织。
术前术后注意事项 痣的切除和雷射手术之前，都不能抹任何保养或化妆品，这些手术都需要麻醉，雷射用表皮麻醉术，切除用注射麻醉，两者都需要签同意书。
雷射术后要确实做好防晒，在伤口结痂脱落前好好遵照医嘱涂抹抗生素药膏或贴人工皮，就可以确保最好效果。
切除手术在拆线后要贴美容贴布3～6个月。
该找谁帮忙 欧圣运指出，痣的切除和雷射，整形外科和皮肤科都可以做，手术方式都一样，有些病人直接找整形外科。
北荣李定达建议，对於有恶性疑虑的痣，应先看皮肤科，能根据临床讯息凭肉眼判断的先判断，肉眼不能判断的，就由皮肤科做切片检查及判读，以确定是不是恶性。
大型医院的皮肤科多可进行皮肤切片手术并自行判读结果，如果为美容目的要用雷射除痣也都没问题；但较大面积的切除手术，甚至要做到植皮手术，或牵涉到脸部美观和功能者，还是要转诊到整形外科去做较适合。
不过，每个医院做
公务员招录体检主要体检哪些项目
分两方面治疗，1、原发病治疗 2、继发病和转移治疗 对于骨转移首选唑来膦酸注射液，一月注射一次4mg，能减轻疼痛，延缓肿瘤细胞对骨骼的破坏。
看肿瘤的朱大明医生怎么样
我父母都是医生。
坐标四川某小县城，父母是当地人民医院（三级乙等!!是乙等! 发现自己一直搞错了 谢谢评论区的指正len 不是故意写错的啊啊 一直以为父母的医院今年评了三甲 但其实好像因为水的天理不容所以没有通过 没有弄清楚 非常抱歉! ummm不知道是不是偏题辽 ） 的医生。
父亲影像专业，母亲是心内科的。
副主任医师。
就业15年，两人都考了副高职称。
论文基本完成，考正高也就是这两年的事情我的父母都毕业于川北医学院，父亲所就读的是川北医学院的金牌专业影像系。
父亲月薪（工资＋奖金）一万三左右 母亲月薪一万 我母亲带了一个年轻医生 他的月薪三千个人认为医生做到有一定资历就会有稳定的收入。
月入一万在小县城算的上是偏上的收入，生活优渥我父亲的科室属于辅检，工作更轻松一些。
而母亲的工作属于临床，与病人打交道更多，内科不同于外科，没有手术带来的额外收入，因为科室人员不多，所以工作更忙碌医生收入与这个医生的资历有关。
大医院有每月三四千的医生，小医院也有月入一万甚至两万的医生（牙科 肿瘤科等）我的小叔在外开诊所一月收入有时比我的父母加起来都高跑题了意见非常不成熟只是我以我的父母为范例提出的一点看法编辑于 2019-07-15著作权归作者所有
什么是低位脊髓圆锥
出生时脊髓圆锥第二三腰椎水平，生后3个月位于和第二腰椎水平，与成人。
如果圆锥上移遭到阻碍，圆椎位置在腰l～2以下，即所谓的脊髓圆锥低位。
原因一般是有一根短而粗(粗2mm以上)的终丝将脊髓圆锥栓系在比较低的位置上。
患者最初无症状，随着年龄增大，椎管生长较快，而脊髓圆锥因受粗大终丝的栓系，不能上移，则产生症状。
常合并轻的隐性脊椎裂，1\\\/3的病例终丝附近有脂肪病。
人为什么会长那么多的痣
痣有广义和狭义之分，广义包括各种先天性、后天性黑素细胞痣、皮脂腺痣等。
医学上的“痣”是狭义的，又称痣细胞痣、色素痣、黑素细胞痣或普通获得性黑色素细胞痣，不包括先天性黑色素细胞痣。
痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。
根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。
扁平皮损提示为交界痣，略高起皮损多为混合痣，而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。
