术前讨论制度
术前讨论是外统对即将接受手术治疗病例的会诊形式行术前讨论（会诊）制度的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式 所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限 （一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序 （一）组内术前讨论 1．经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。
2．经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。
3．主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。
4．带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。
5．主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
（二）全科术前讨论 1．参加人员：科内所有医师，特殊病例请麻醉科医师参加。
2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了，准备必要的检诊工具，可采取多媒体形式，也可以用外语汇报。
3．主治医师、带组教授指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4．讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、术式、麻醉方法、术中可能遇到的困难、术后注意事项等，同时交流类似手术的经验。
会诊意见由主治医师记录和整理，经上级医师审阅后同意，记于术前小结和病程记录内。
5．其他组医师发表意见，至少2个副教授以上人员发言。
6．主任或主任委派的主持人总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。
7．主治医师将讨论内容整理好，请上级医师审阅后准确详实记于病程记录及“术前小结”中。
同时，将科内讨论情况简要记录于《术前讨论记录本》中。
8．经科内术前讨论后，如果同意实施手术，科主任在“术前小结”的审批经过栏目中签字，科室共同承担手术风险；如果科内讨论不同意手术，科主任不在术前小结审批经过中签字，而医疗组实施手术，出现医疗纠纷或医疗事故，科室不承担风险，医疗组承担风险。
科主任因故不能参加术前会诊时，由科主任指定的教授代理主持并签字。
9．夜间、节假日急诊患者需要手术时，由当班副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施，必要时请医疗组长或科主任参加手术。
（三）院内术前讨论 1．多科室术前讨论是院内会诊的一种形式，主治科室提前3天向医务部递交书面的院内会诊申请单，医务部通知相关科室副主任医师以上医师参加术前讨论。
2．参加人员：提请讨论的科室主任主持，患者所在医疗组的所有医师、护士长、相关科室副主任医师以上医师、麻醉科副主任医师以上麻醉师。
提请科室的其他医疗组医师可以参加讨论。
3．经治医师汇报病例，主治医师补充，带组教授提出目前诊治上的难点和诊疗意见，相关科室医师就本学科情况发表意见，应明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。
参与人员应基本取得一致意见。
主治医师将各学科意见记载于病程记录中，请上级医师审阅，签字。
同时，将会诊情况简要记录于《术前讨论记录本》中。
4．急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请示总值班或医务部予以协调。
四、患者病情交代问题 （一）手术前讨论结束之后，应由本组主治医师以上人员向家属交代病情。
（二）交代病情需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解。
（三）如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决。
（四）术前讨论交代之后，如有需要，将交代问题落实纸面，并需取得家属对病情知情的签字。
中西医结合医院麻醉医生和其他麻醉医生有什么本质区别
手术查对制度1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
八、供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
手术室一般工作制度 1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
2.院外
麻醉医生的休假制度是咋样的
本人快毕业了 不想麻醉师都没有假期啊。
。
。
1.医生的休假制度需要遵循所在单位的人事考勤制度。
2.一般规定，不含六日，30岁以下、中级职称以下的每年10天，30岁以上、中级职称的15天，40岁、中级职称以上的20天。
志是怎么形成的
什么是痣
痣是局限性皮肤色素异常,可以出生就有，亦可后天发生。
健康人皮肤上通常可找到15～20颗痣,这些痣绝大多数是良性的,毋须治疗。
但有些痣长在面部,影响了容貌,可以采用不同的方法将其除去。
常用的脱痣方法有以下几种：激光法、冷冻法、电灼法、扫斑机脱痣法和化学药剂脱痣法等。
是色痣的一种类型,由于其局部发黑、而隆起,并且长有硬质短毛,常特别引人关注。
对发生在身体易受摩擦或损伤部位的痣则要重视,如痣体迅速生长变大、颜色变淡或加深发亮,痣上的短毛脱落、痣周围发红，隐约可见到血丝,表面有破溃结痂甚至形成经久不愈的溃疡。
附近的淋巴结肿大,或者在大痣的周围出现一些卫星样小痣等,都表示痣有恶性变的倾向,应去医院请皮肤科和外科医生诊断,以便及时处理。
对的治疗,直径在0.5公分以下的小痣可用激光或烧灼。
优点是操作简便、损伤正常组织少、愈后疤痕小；缺点是难以留取痣体组织做病理学检查,且不易除净。
还有冷冻和化学药物腐蚀除痣,因为有清除不净和刺激痣细胞恶性变等遗患,故不宜采用。
采用环钻切除色痣可以弥补上述不足。
用比痣直径大0.2公分的环钻,在局部皮肤麻醉后钻色痣的全部,切口只须用很细的丝线缝合一针,由于切口长轴与皮肤纹或表情纹一致,不明显,美容效果较好。
哪种痣应该除掉
李医师指出，除了美观因素，为了避免变成，以下几种痣应该除掉： 1.会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。
2.出现不典型变化的痣。
外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大於5毫米。
3.单一的痣突然快速变化。
如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。
4.长在特殊部位的痣。
如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变的机会较大。
5.黏膜的痣。
口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的。
6.指甲沟的痣。
甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。
7.有些痣本身是先天高危险的痣。
婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1％的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出来就有危险，大小是重要因素。
一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大，因此医师建议应及早切除。
有些人有的体质，疤痕组织会不正常增生，致产生。
好发於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，脸上并不是好发部位。
有这种体质的人若为美容目的要除痣，应先告知医师自己的体质，以免除痣换来大疤。
危险的 台北马偕医院整形外科医师欧圣运表示，良性的痣变成恶性黑色素瘤的情况是：凸起、出现极黑色素、会痒、会痛，流血和溃疡。
主要包括三种：恶性黑色素瘤、和鳞状上皮细胞癌。
恶性黑色素瘤占所有皮肤癌的4％，却造成近80％的皮肤癌死亡率，是所有癌症里预后最不好的之一。
恶性黑色素瘤患者有10～15％有家族遗传史。
黄种人罹患恶性黑色素瘤的机率比白种人低。
研究指出，中国人的恶性黑色素瘤有70～80％为肢端黑痣型，特色是好发於手掌和脚掌等日光未必照射得到的部位，及身体黏膜部位。
肢端型恶性黑色素瘤往往在肿瘤还很小时，就已往下垂直侵犯皮肤基底膜，侵入皮下血管或淋巴管内而发生转移，一旦转移，预后极差，三年存活率仅10％左右。
痣可能会变，有的变化是警讯，会变恶性，有的变化则是良性。
痣是不是变恶性，可透过切片检查确定。
西方习俗多不把痣和命运画上等号，好莱坞老牌影后伊丽莎白泰勒和性感女神玛丽莲梦露两人脸颊上的痣，被形容为「美丽的记号」。
但很多国人迷信痣和命运有关，有些病人甚至基於命相观点，要求或拒绝除痣，使医师感到困扰。
还有算命师在电视上声称，脚底的痣是好痣，脚心长痣勇猛无惧。
医师的遗憾和为难 行医32年的欧圣运强调，足部的痣其实才应该密切观察，因为长期摩擦变成恶性黑色素瘤的机率较高，他见过10几个这种病例。
不久前，他才为一名85高龄的老翁切除脚底痣转变成的恶性黑色素瘤。
那颗痣应该已跟了老先生数十年，最近开始变恶性。
「痣一旦变成恶性黑色素瘤，就会很快恶化」，欧圣运说。
他看过这类病例最年轻的是一名40岁的母亲，她的小脚趾指节侧有一颗0.5公分的痣，经切片检查发现已变成恶性黑色素瘤。
他建议她立刻开刀，切掉整个小脚趾，但病人听了犹豫不决，拖了一个月才回来医院切除小脚趾。
半年后她的癌细胞转移到鼠蹊部，约一年蔓延到全身，不治死亡。
显然在她犹豫的短短一个月间，癌细胞已转移。
「这件事使我终生难过和遗憾。
事隔七、八年了，我还是常常想起，有时想，当时要是把整个脚掌都切除，会不会还有救
医生不是神，心也会软，病人一听到要切掉小脚趾，就吓跑了，如果劝她把脚掌切除，她会不会更不敢回来
」欧圣运低头缓缓地说。
欧医师强调：「足部的痣经常会和鞋子摩擦，比较容易从良性变恶性，像小脚趾和脚底有痣的话，最好还是赶快去除。
」 另一个例子也令欧医师印象深刻。
一名女病人上臂一颗约1公分直径的痣转变成恶性黑色素瘤，他为避免癌细胞残留，切掉直径5公分。
不料3年后，病人安然无恙的回来，愤怒的指责他，害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖，使他觉得当医生很为难。
欧医师指出，切的范围多大，是照医学经验的统计，考虑到切小一点可能会切不乾净，日后可能复发，因此宁愿切大一点，但癌细胞有无转移有时很难说，有些病人听到必须切掉指头，反应激烈地说：「如果要剁掉，那我情愿死。
」 如何除痣
除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。
1.切除 只要怀疑有恶性的就要切除，并做切片检查，用雷射怕清不乾净。
复合痣与真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。
较大的痣切除后要缝合，甚至要做植皮（从别处转一块皮）及皮瓣转移（把旁边的肉接过来）。
2.雷射 雷射是用电能转化成光的治疗方式，适用於较小和较浅的痣，例如较扁的接合痣。
3.高周波电烧灼术 用热能破坏细胞。
4.液态氮冷冻 摄氏零下196度的低温破坏，但很少使用。
5.化学烧灼 缺点是不好控制烧灼的深度和范围，点坏了会出现凹洞，有的洞很深，医学界不用这种方法，不过有些美容院及夜市点痣摊则爱用。
几乎大部份的痣都可以除，欧圣运说，但如处理不当，大多会留有明显的疤。
较难除的是眼皮与鼻子上的痣；眼皮较难缝起来，鼻子的痣较难补，必须要植皮或做皮瓣转移；法令纹的除痣手术比较好做，因为周围有很多组织。
术前术后注意事项 痣的切除和雷射手术之前，都不能抹任何保养或化妆品，这些手术都需要麻醉，雷射用表皮麻醉术，切除用注射麻醉，两者都需要签同意书。
雷射术后要确实做好防晒，在伤口结痂脱落前好好遵照医嘱涂抹抗生素药膏或贴人工皮，就可以确保最好效果。
切除手术在拆线后要贴美容贴布3～6个月。
该找谁帮忙 欧圣运指出，痣的切除和雷射，整形外科和皮肤科都可以做，手术方式都一样，有些病人直接找整形外科。
北荣李定达建议，对於有恶性疑虑的痣，应先看皮肤科，能根据临床讯息凭肉眼判断的先判断，肉眼不能判断的，就由皮肤科做切片检查及判读，以确定是不是恶性。
大型医院的皮肤科多可进行皮肤切片手术并自行判读结果，如果为美容目的要用雷射除痣也都没问题；但较大面积的切除手术，甚至要做到植皮手术，或牵涉到脸部美观和功能者，还是要转诊到整形外科去做较适合。
不过，每个医院做
什么局部麻醉药最好
1．普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。
对粘膜的穿透力弱。
一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。
普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。
普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。
有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。
对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。
氯普鲁卡因 (chloroprocaine) 采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普鲁卡因，形成新一代局麻药，是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性，可持续给药而无快速耐药性。
氯普鲁卡因毒性较低，且其代谢产物不是引起过敏的物质，不需要做皮试，临床应用方便易行2．利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因（xylocaine），是目前应用最多的局麻药。
相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。
可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。
本药也可用于心律失常的治疗，对普鲁卡因过敏者可选用此药。
碳酸利多卡因 是用碳酸氢钠调节盐酸利多卡因的pH值，并在二氧化碳饱和条件下制成的碳酸利多卡因灭菌水溶液，以28℃为临界点，28℃以下无结晶析出，因此，碳酸利多卡因应在较低室温使用，药液抽取后必须立即注射。
由于释放CO2碳酸利多卡因较盐酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滞完善所需时间短、对阻滞节段无影响、血药浓度安全范围窄等特点。
3．丁卡因（tetracaine）又称地卡因（dicaine）。
化学结构与普鲁卡因相似，属于脂类局麻药。
本药对粘膜的穿透力强，常用于表面麻醉。
以0.5%～1%溶液滴眼，无角膜损伤等不良反应本药也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。
4．布比卡因（bupivacaine） 又称麻卡因（marcaine），属酰胺类局麻药，化学结构与利多卡因相似，局麻作用较利多卡因强、持续时间长。
本药主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
左旋布比卡因（levobupivacaine） 为新型长效局麻药，作为布比卡因的异构体，在理论及动物试验的证据证明具有相对较低的毒性。
5．罗哌卡因（ropivacaine）化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱，作用时间短，对心肌的毒性比布比卡因小，有明显的收缩血管作用。
适用于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。
它对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
