《旁篇》二十五卷
医经共七家，一百七十五卷，可惜除了《黄帝内经》，其余六家全都散佚不存。据《艺文志》定义，“医经者，原人血脉经落(络)骨髓阴阳表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐(剂)和之所宜。至齐(剂)之得，犹磁石取铁，以物相使。拙者失理，以愈为剧，以生为死。”我们今天所见之《黄帝内经》，内容与之完全相应，可以肯定，就是《七略》所辑《黄帝内经》。
既然《黄帝内经》书目著于《汉书·艺文志》，且未说不存，说明东汉班固那个时代还能见到此书。到了东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，序中云“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”仲景未称《黄帝内经》，惟言《素问》《九卷》，尚不知二者关系。后世很多学者认为仲景为伤寒学派，与《黄帝内经》无涉，实际《伤寒论》之六经辨证，是从《素问·热论》中脱胎而来，二者关系密切。读书不多不明之人，乃有割裂之论。
西晋时名医皇甫谧撰《针灸甲乙经》，序中称“《七略·艺文志》，《黄帝内经》十八卷。今有《针经》九卷，《素问》九卷，二九十八卷，即《内经》也。”皇甫谧去仲景未远，其言当有所本。说明东汉时医家已将《黄帝内经》分作两部分，一部分以论析医理为主，一部分以经络针灸为主，前者名之以《素问》，后者署名不定，或直称《九卷》如仲景，或称《针经》如皇甫谧。从此《黄帝内经》分为两部，两部命运亦各有起伏。
西晋末年，五胡乱华，中原板荡，衣冠图籍随之南渡。东晋时，《黄帝内经》或《素问》之名未曾出现于史册。南朝时有一人名 全元起，注解了《素问》，他曾就砭石一事造访王僧儒，依此当为齐梁时人。其作注释，以训诂为主，朴实无华，是已知《黄帝内经》的最早注本。《隋书?经籍志》载“《黄帝素问》八卷，全元起注，今亡。”说明隋唐之际，此书已不存。唐朝的`王冰，宋朝的林亿，校正《素问》时所见全元起注本，只是断简残编，宋以后全部湮没无闻。从一些引文我们可以看到全元起对《素问》之名的解释：“素者，本也;问者，黄帝问岐伯也。方陈性情之源，五行之本，故曰《素问》。”
隋朝的杨上善撰《黄帝内经太素》三十卷，将《黄帝内经》的内容分为数十类如“摄生、阴阳、藏府、经脉、诊候”等等，以类汇编条文，依次注解，极具特色，其内容包括今之《素问》《灵枢》。据传杨上善是道士，隋炀帝大业年间为太医侍御。他的《黄帝内经太素》在《旧唐书?经籍志》《新唐书·艺文志》中都有存目。宋代林亿校正《素问》时，此书尚在。大约在南宋时散佚，中国无由得见。此书在日本一直有流传，当是唐朝时遣唐使带去，1825年左右，日本人在京都仁和寺发现了《太素》古抄本，较为完备，日本学者参阅各本进行整理，得二十三卷，并刊刻发行，清末学人杨守敬赴东瀛访书，遂将刊本带回。时隔千年，中国医者方得再见《黄帝内经太素》。
《素问》流传过程中，贡献最著者当属唐代的王冰。王冰，号启玄子，亦是道家人物，雅好医药，潜心研究《素问》十二年之久，感慨《素问》“世本纰缪，篇目重叠，前后不伦，文义悬隔”，确实，《素问》经过口耳相传，之后录于竹简、布帛，接着钞于纸本卷子，损坏、佚失、错简、误字等实属难免，王冰决定重新进行校勘整理。《素问》当时第七卷已不存，王冰自称从他处得先师张公秘本以补入，这部分就是“运气七篇”。他经过分合增删，《素问》由原来的九卷变为二十四卷，并重新调整篇目次序，每篇冠以名称，于唐代宗宝应元年(762年)完成《补注黄帝内经素问》。我们今天所看到的《素问》，完全以王冰的本子为基础，从篇目可知，王冰将道家的观念贯穿其中，对后世影响很大。
《隋书?经籍志》载：“《素问》九卷，《针经》九卷。”说明隋唐之际，《灵枢》仍然以《针经》之名流传。王冰注解《素问》时，在自序中说：“《黄帝内经》十八卷，《素问》即其经九卷也，兼《灵枢》九卷，乃其数焉。”其注文也大量引用《灵枢》。这是《灵枢》这个名称的最早记录。但当时《灵枢》篇目似已不全。
唐末五代，战乱频仍，图书之厄不及备载。北宋初期，朝廷重开献书之路。宋朝皇帝，特别重视医学。北宋嘉祐二年(1057年) ，仁宗皇帝诏令编修院置校正医书局，命集贤院、崇文院学士带领医官，对历代重要医籍进行搜集整理、考证、校勘，并予以出版。校正医书局堪称世界最早的国家卫生出版机构。高宝衡、林亿负责校正《素问》，林亿等人搜集了当时流传的多种《素问》古本，决定以王冰的《补注黄帝内经素问》为底本，参考《难经》、《脉经》、《针灸甲乙经》、《素问》全元起注本、《黄帝内经太素》等，进行极为严谨的校勘，“正谬误者六千余字，增注义者两千余条，”所增所减，必详明出处缘由，最后撰成《重广补注黄帝内经素问》。北宋已兴雕版印刷之术，朝廷下令将此书刊印发行，流传天下，从此《素问》再无散佚之虞。宋以后医家注解《素问》皆本于此。
林亿在校正《素问》时指出：“按今《素问》注中引《针经》者，多《灵枢》之文，但以《灵枢》今不全，故未得尽知也。”表明，北宋时《灵枢》已难窥全貌。林亿注《素问》时，又引《九墟》《九灵》之文，内容多与《灵枢》重合，当是《灵枢》在民间流传时的别称，其别称也颇具道家色彩。
北宋哲宗元佑七年(1092年)十二月，高丽国派使臣朝贡，并献书于宋廷，其中有一部《黄帝针经》。高丽更有所求，希望天朝准许其购买中国历代史籍及《册府元龟》等书。时任端明殿学士兼礼部尚书的苏轼上书，认为不宜许，史书包含历代兴亡治乱之理，又兼山川地理形势，不可遗他国。苏轼从朝廷安危考虑，很有道理。然而哲宗皇帝于元佑八年(1093年)正月下诏颁布高丽国所献《黄帝针经》于天下，显然已经答应了高丽的请求。此《黄帝针经》有九卷，乃完本，于是《灵枢》也得以刊刻流传。北宋末年，靖康之难，中原又遭金人荡涤，到南宋建立时，官方已不见《黄帝针经》。绍兴二十五年(1155年)，四川成都的史崧献出家藏旧本《灵枢》，当是北宋所刻《黄帝针经》的后继本。史崧所献《灵枢》后经南宋朝廷刊印发行，流传至今，就是我们现在看到的《灵枢》。今本《灵枢》对比《黄帝内经太素》及王冰注《素问》所引《灵枢》条文，都能相合，差别极小，确为《灵枢》真本。
宋以后，《黄帝内经》之《素问》《灵枢》再未失传，研究并注释《内经》的医家层出不穷。金代刘完素研究《素问》三十五载，对原文进行阐发，著有《黄帝素问宣明论方》《素问玄机原病式》。元代的滑寿研究《素问》颇有心得，著《读素问抄》三卷。明代的马莳，字玄台，对《素问》《灵枢》原文逐篇逐段加以注解，并阐发精义，撰成《素问注证发微》《灵枢注证发微》两书。马莳擅长针灸，对《灵枢》的注释更加精妙，对后人启发不少。之后明代的吴昆亦对《素问》进行全文注释，著有《素问吴注》二十四卷。明末张介宾穷三十年之力，撰成《类经》三十二卷。他将《素问》《灵枢》内容按主题重新编排，分为十二大类，三百九十节，逐次注释，条理井然，便于查阅，其方法与隋朝杨上善不谋而合。张介宾集历代注家之要，参以己见，很多注解极为精要，对后世影响很大。明末清初的李中梓，编有《内经知要》，将《内经》的内容节选分类，加以注解，如《类经》的简要版，颇受后世学医者的欢迎。
清初张志聪仿照历代注释儒家经典的方法，与其门人汇集各家注解，著有《黄帝内经素问集注》、《灵枢经集注》，亦颇有影响。此后又有高世栻的《黄帝素问直解》，姚止庵的《素问经注节解》，汪昂的《素灵类纂约注》，黄元御的《素问悬解》《灵枢悬解》，皆可资参考。 日本的丹波元简著有《素问识》《灵枢识》，专门挑出《内经》中的难解之处进行注释，在学界评价很高。
《黄帝内经》能保存至今，历代医家都为此付出过大量心血，今我梳理其本末，见者当知华夏医学之源远流长，亦知经典流传之不易，愿读《黄帝内经》者能惜之!
2 .关于“营出中焦，卫出下焦”。经文指出：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五藏六府，皆以受气，其清为营，浊者为卫。”说明营卫之气均化生于水谷精微，而水谷精微由中焦脾胃所化生，为何又提出“营出中焦，卫出下焦”的观点呢?“营出中焦”的立论有二：一从营气的化源;一从营气的运行始于手太阴肺经，而手太阴肺经起于中焦。“卫出下焦”的立论也有二：一是卫气根于肾中阳气，一是卫气的运行白昼始于足太阳膀胧经而行于阳分，夜晚始于足少阴肾经而行于阴分，其经气自下焦肾和膀胧出。另外，还有人提出“卫出上焦”的观点。((灵枢集注》 云：“下当作上。”指出“卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦”，并引 《 灵枢 · 决气 》 等篇内容作内证。从有关文献分析，实际上卫气乃生发于下焦肾气，化源于中焦脾胃，宣发于上焦心肺。这些只是从不同的角度来认识，不可胶执拘泥。据此，不必将原文“卫出下焦”逸自改动，否则改不胜改。
3 .关于汗血同源本节提出“血之与气，异名同类”的问题，营卫之气肇源于水谷精气，血的生成在《 灵枢·决气》 中说得很明确：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血”。即中焦所化生的水谷精气和津液，经过生化变赤成血。从化生之源论血与气同出一端。在此基础本节进而又提出“夺血者无汗，夺汗者无血”的论点，汗乃津液所化，血亦由水谷精微和津液化合而成，可见汗血同源。在病理情况下，多汗必伤其血，失血亦必伤津，汗血两伤必致阴液枯竭，生命可虞，单伤汗或单伤血，经及时治疗，尚有生机。因此，在治疗中必须遵循“夺血者无汗，夺汗者无血”的原则，才能保全阴液，留得一份生机。《伤寒论 》 中“疮家不可发汗”,“血家不可汗”等说法，可视作对《内经》 理论的运用和发挥，同样，其对现今临床实践仍有指导价值。
【原文】407
【题解】 决，分别、辨别之意。一气分而精气津液血脉六名，故名决气。正如《灵枢集注。卷四》所说“此篇论精气津液血脉，生于后天而本于先天页。本于先天，总属一气，成于后天，变为六名。故帝意以为分为六焉。决，分也。决而和，故名决气。谓气分判为六，而和合为一。” (《 灵枢 · 决气 》)
【提示】论述了一气分六气、六气的生成及作用。
【 校注 】 ( l )两神相搏：即男女堆合。搏，交、合的意思。马前注：“男女堆精，万物化生，盖当男女相堆之时，两神相合而成人，生男女之形”。
【分析】六气皆源于先天，赖后天水谷精微不断充养。由于其性质、分布部位及作用不同，故分为精、气、津、液、血、脉六者。精是构成人体生命的原始物质，能发育成新的生命体，源于先天，赖后天之精不断培育。气在上焦宣发作用下，输布全身，温养脏腑肌腠皮毛。津较清稀，能变为汗，滋润肌肤。液较稠浊，注于骨骼与脑，滑利关节，补益脑髓，润泽皮肤。血由水谷精微经复杂变化而成，具有营养、滋润和维持生命活动的作用。脉是血液运行的道路。六气同源而异名，相互依存，相互转化。
【原文】408 黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之?岐伯曰：精脱( l )者，耳聋;气脱者，目不明;津脱者，膝理开，汗大泄;液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫疫，耳数鸣;血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚( z ) ，此其候也。黄帝曰：六气者，贵贱何如?岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海( s )也。( 《 灵枢 · 决气 》 )
【提示】论述六气耗脱得病理
【 校注】 ( l )脱：夺失、耗散。
【分析】
1 .六气耗脱的证候特点：
( l )精脱：‘肾藏精，开窍于耳，肾精耗脱，耳失精养，出现耳鸣、耳聋之症。治宜补肾填精法，方可用耳聋左慈丸等，临床可酌加丹参、当归、石营蒲、远志等和血开窍之品，以提高疗效。
( 2 )气脱： 《灵枢·大惑论》 云：“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精”。目之视觉功能全赖五脏六腑精气上奉濡养，其中与肝气的关系尤为密切， 《 灵枢 · 脉度 》 说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。本篇“气脱者，目不明”之说，正是建立在上述理论基础之上。临床治疗宜补气升阳为法，方取补中益气汤加减。偏于肝肾精气亏虚者，选用祀菊地黄丸、明目地黄丸之类。
( 3 )津脱与液脱：津液是人体一切正常水液的总称，理论上津与液有别，临床上津脱与液脱实难区分。在生理情况下，津液有滋润和营养之功;在病理情况下，如津液耗脱则主要表现为脏腑组织器官失于润养，出现“骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痪，耳数鸣”等症状。治宜养阴生津为法，方选增液汤、生脉饮之类化裁。
( 4 )血脱与脉脱：“血主濡之”，血的濡养作用可以从面色、肌肉、皮肤、毛发等方面反映出来。血的濡养作用正常，则面色红润，肌肉丰满，肌肤和毛发光滑等;血耗脱则“色白，夭然不泽”。治宜补血、生血，方以四物汤、八珍汤为代表方。至于“脉脱”，原文似阐漏，据《 针灸甲乙经 》 认为当补，否则“六脱之候不备”。 《 素问 · 脉要精微论 》 说：“夫脉者，血之府也。”故本篇原文所云“其脉空虚”，既可以认为是“脉脱”的证候，实又寓于血脱的证候之中，两者无实质区别。
2 . “五谷与胃为大海”的意义“五谷与胃为大海”的观点，体现了整体观思想及脾胃为后天之本的精神。强调了胃与饮食水谷在生命活动中的重要性。为临床治疗六气亏损的病证从补益脾胃、资其化源角度着手提供了理论依据。
【原文】409
【题解】本，即根源、根本，作动词为推求本原之一。由于本篇主要讨论了依据体表的情况，可以推测内脏的坚脆、厚薄、位置及其多发病，从而阐发了人的体质及体质与疾病的关系等理论，所以命名为本脏。《灵枢·本藏》
【提示】阐述了血气精神在生命活动中的重要作用
【校注】
( 1 )分肉：肌肉有分理，故又称分肉。
( 2 )精神专直：精神集中而无杂念。张介宾注：“专直，如易系所谓其静也专，其动也直，言其专一而正也。”
【分析】血气精神是维持生命的基本物质和功能，具体而言，其各自功能有所不同：
( 1 )经脉：行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。经脉是血气运行之道，通过经脉将血气敷布到全身，从而达到濡润筋骨，滑利关节的作用。
( 2 )卫气：温分肉，充皮肤，肥揍理，司开合。卫气行于阳，具有温煦肌肉，充养皮肤，滋润滕理，主司开合的作用，所以卫气可以抵御外邪的侵人。
( 3 )志意：御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒。志意在此概括了神气的作用。神气不仅可调节、控制精神魂魄的活动，还能调节机体对外界寒热变化的适应能力。
【分析】值得一提的是，本节原文蕴含了 《 内经 》 作者对健康的理解。原文中“人之常平”，即指健康无病之人。健康的标准是什么?本篇提出一个“和”字，即“血和”、“卫气和”、“志意和”、“寒温和”。此“血和”、“卫气和”，可概括为血气运行和畅;“志意和”，可理解为精神活动正常;“寒温和”，意指人能适应外界寒温环境。从中可领悟《 内经 》 关于健康的标准有三条：一是人体机能活动正常，以血气运行和畅为标志，具体表现在“经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利” , “分肉解利，皮肤调柔，腠理致密” ; 二是人的精神活动正常，即“志意和”，具体表现在“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪”;三是人体能适应外界的环境，即“寒温和”，具体表现在“六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢体得安”。此三条内容，联系近年世界卫生组织关于健康的定义： ① 躯体无异常; ② 心理活动正常; ③ 能适应外界环境。其与 《 内经 》 所述有异曲同工之妙。这对于二千余年前的 《内经》来说，实属难能可贵。
【原文】 410
【题解】邪客，即邪气侵犯人体的意思。本篇内容：①宗气、营气、卫气的循行及作用;卫气循行失常而不眠的机理与治疗。②人身与天地相应的比类。③“持针纵舍”的意义及操作方法。④手太阴、手厥阴经脉屈折出入的循行概况。⑤手少阴心经独无腧穴的道理。⑥人有八虚，分候五脏，以篇首“邪气之客人”之论而命名《灵枢·邪客》
【提示】宗气、营气、卫气的循行及作用
【校注】
( l )三隧：指水谷入胃后，其精微糟粕输布的三条途径。张介宾注：“隧，道也。糟粕之道出于下焦，津液之道出于中焦，宗气之道出于上焦，故分为三隧。”
(2 )以应刻数：指营气运行节律。古代用铜壶滴漏法计时，一昼夜水下百刻，营气一昼夜运行人身五十周次，即营气运行人身一周，水下二刻，故日以应刻数。
【分析】三者均源于水谷精微，由于各自性质不同，故其循行及作用亦异。宗气积于胸中，走息道，贯心肺，有司呼吸、助心肺行气血的作用。营气运行于脉中，是血液的组成部分，流注于五脏六腑，四肢百骸，有营养全身的作用。卫气昼行于阳，夜行于阴，有温煦肌肤分肉、调节汗孔启闭的作用。这些理论，对于临床治疗宗气下陷所致语声低微、气短懒言，营卫虚弱易感外邪、乏力自汗以及卫气运行失常导致失眠或多眠等病证，具有重要的指导价值。
【原文】
【题解】痈、疽都是外科病名，属疮疡之类。一般来说，浅而大，表面红肿▲热者为痈，深而表面范围较小、肤色天而不泽、坚硬不热者为疽。本文是讨论外科痈疽的专篇。故篇名“痈疽”。《灵枢·痈疽》)
【 校注 】
(1)阴阳已张，因息乃行：指人体脏腑经脉之气血充盛，随呼吸运动有规律地循行。张，充盈、旺盛之意。
【分析】本节指出卫气营血的生成及作用。卫气营血皆源于水谷精微。卫气由上焦宣散，布于全身，具有温煦分肉、温养筋骨关节、通达膜理的作用。营血如露，化于中焦，行于经脉之中，滋养周身，其运行速度不仅与呼吸之间保持着一定的比例，而且与自然界阴阳消长变化同步。关于卫气营血的生成、循行与作用，在《 内经 》 中有多篇论及，当结合 《 灵枢 · 营卫生会 》 《 灵枢 · 决气 》 《 灵枢 · 本藏 》 《 灵枢 · 邪客 》 《 素问 · 痹论 》等篇互参理解
单元小结
1 .论述了精神魂魄心意志思智虑的概念及人的认知思维过程，提出“凡刺之法，先必本于神”的观点。指出神总统于心，分属于五脏。描述了情志过用则伤五脏，五脏病变则神异常的临床表现。
2 .阐述了营卫二气的生成、循行、会合及其主要生理功能。其中营卫二气运行规律的理论，反映了人体生命的节律。根据“血之与气，异名同类”的理论，提出了“夺血者无汗，夺汗者无血”这一重要治疗禁忌。指出睡眠与营卫关系密切，上中下三焦的功能。这些不仅是中医学基本理论的重要组成部分，而且对于应用营卫理论指导临床实践方面，至今仍有其重要的指导价值，故一直被后世医家所遵循并应用于医疗实践中。
3 .指出了精、气、津、液、血、脉的生成、作用及病理变化，六气与水谷精气的关系及六气之间的密切关系。
4 .论述了血气精神、经脉、卫气、志意的生理功能和表现，指出“人之常平”的标志是：血气和、志意和、寒温和，蕴含了健康的标准。
5 .阐述了宗气、营气、卫气的生成循行和作用。
思考题
1 ，什么是精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑?其与五脏的关系如何?
2 .你对“凡刺之法，先必本于神”是如何理解的?
3 . 试述五脏虚实病证特点及病机?
4 .营卫二气的循行会合规律是怎样的?有何意义?
5 .你对“夺血者无汗，夺汗者无血”是怎样理解的?有何临床价值?
6 .三焦之气发出的部位及其功能特点如何?
7 .试述六气的生成、作用及六气耗脱的证候表现，对临床治疗有何指导意义?
8 .结合原文简述血气精神、经脉、卫气、志意、宗气、营气的作用。
9 .试述 《 灵枢 · 本藏 》 关于健康的标准及其意义。
【提示】痹证的症状、内因、预后、针刺大法
【 校注 】
( l)心下鼓：心下鼓动，即心悸。张琦注：“心主脉而贯肺，以行呼吸，心下跳动，上气而喘，心乘肺也。”
(2)中气喘争：指腹中有气攻冲，肠中雷鸣。由于肠痹，大小肠受盛、传导化物的功能失常所致。
( 3)胞痹：即膀脆痹。胞，通胖，指膀胧。
( 4 )各随其过，则病廖也：各随其病变部位而治之则病愈。过，指病变。廖，病愈也。
【分析】
1 .五脏痹的形成及临床表现肺痹：由肺气郁闭，故烦满而喘;胃气不降故上逆而呕。心痹：由心气痹阻，邪气内扰于心，故心烦、心悸;干于肺则上气喘息，咽喉干燥;心主隐，心气上逆则暖气;心气逆不与肾相交，肾虚而恐惧。肝痹：肝藏魂，肝气痹阻，魂不安舍，夜卧则惊骇;肝郁化火，消灼津液，故多饮，饮多则搜多;气机郁滞，腹部胀满如怀孕之状。肾痹：肾气闭阻，关门不利，故腹部善胀;肾主骨，肾痹气衰，骨失其养，下肢弯曲不伸，故能坐不能行，脊柱畸形，头项倾俯，脊骨高出于头。脾痹：脾气不荣四肢，故四肢懈惰;脾不能为胃行其津液，胃气上逆则呕汁;脾气不能散精于肺，气行不畅，胸中痞塞，发为咳嗽。本节所论述的五脏痹，实际是指痹邪侵扰五脏所致脏腑功能紊乱，从中可以看出，《 内经 》 所论痹证，与后世仅指肢体关节病变有别。
2 .六腑痹的形成及临床表现：六腑痹因饮食不节，肠胃先伤，痹邪内传于腑而成。痹邪犯于小肠，分清别浊失职，故数饮而出不得;痹邪犯于大肠，传导失职，故见泄泻;痹邪犯于膀胧，气化不利，郁而化热，出现少腹病热，小便不爽等。
3 .痹证的预后：从感邪的性质论，风气胜者易愈。从发病部位论，病在皮肤间者，易愈;病在筋骨间者，缠绵不愈;病邪人脏者，预后差。从病程论，初起，易愈;疼久，难愈。
4 .痹证的治疗：“循脉之分” , “各随其过”，实质提示“经络辨证”施治，即病在何经取何经之穴针刺;另一原则是五脏痹取瑜穴，六腑痹取合穴针刺。
本段关于痹的针刺治疗法，虽然失之过简，但却明确地提出了两条原则：
一是辨证论治。“五脏有俞，六腑有合，循脉之分”。这一原则不仅指导后世针刺疗法，在药物治疗痹病方面也因之得到长足发展，如用右归饮合当四逆汤加减治疗骨痹;用四物汤合桂枝汤和味治疗筋痹;用桃红四物汤，或四妙勇安汤化裁治疗脉痹;用除湿蠲痹部减治疗肌痹;用黄芪建中汤合羌活胜湿汤治疗皮痹等。心痹可用苓桂术甘汤、活络效灵丹，或充瓜蒌薤白半夏汤;肝痹可选肝痹汤(《辩证奇闻》)或补肝汤(《奇效方》);肾痹可用肾痹汤(《辨证奇闻》);脾痹宜温脾化湿，调理气机，故可用苓桂术甘汤与厚朴温中汤另减。肠痹者当以厚朴温中汤或理中汤之类加减。正如《临证指南医案》所载：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主;有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主;有暑伤气，湿热入络为痹者，用舒通经脉之剂，使清阳流行为主，有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主;有湿热伤气，及温主血络而成痹者，用固卫阳以却邪，及宣通营络，兼治奇经为主;有肝阴虚邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，以通逐缓攻为主;有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以站为主;有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主;有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴、为治;有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣 气为主;有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣能 为主;有血虚络涩及营虚而成痹者，以养营养 主;又有周痹、行痹、筋痹、肢痹，及风寒湿三气杂合之痹，也不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法。”这都是临床实践中总结出来的经验，也未脱离对痹证辨证澡的规范。
二是痛处局部取穴，“各随其过”即是言此。这一取穴原则在《内经》中有大量记载，如《素问·长刺节论》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故。”“病在肌扶，肌肤尽通，名曰肌痹，伤于寒湿，刺大分小分。”再如《灵枢·周痹》所云：“刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起”。《灵枢·经筋》反复强调说：“治在燔针 剌，以知为数，以痛为输”，均体现了“各随其过”的取穴原则。后世《济生方》将痹痛部位分为背、肩、臂、腑、肘、脚、膝、腰、脊等部位，治疗也多是痛处取穴，这一取穴原则在后世针灸学中被称为“天应取穴”，并得到广泛运用。
【原文】 713
【提示】论述痹证的发生与营卫之气密切相关。
【校注】 (1)育膜：指肉里及胸腹腔内的膜。张介宾注：“凡腔腹肉里之间，上下空隙之处，皆谓之育。盖膜犹幕也，凡肉理之间，藏府内外其成片联络薄筋，皆谓之膜。”
【分析】
1.营卫的生成和功能：营卫之气，皆水谷所化。营气精专柔顺，能入脉中，循脉上下而灌注五脏六腑，濡养全身。卫气剽悍滑利，不能入于脉中，行于皮肤分肉间，温煦育膜，布散于胸腹。
2.营卫失调的痹症的关系：营卫失调，腠理皮肤疏松，经脉涩滞，筋骨肌肉五脏六腑失于濡养温煦，此时易受风寒湿邪侵袭而发为痹，故曰“逆其气则病，”若营卫二气功能正常，风寒湿邪不易侵袭，则不会发生痹证;若营卫运行失常或虚损，风寒湿邪乘虚内袭，便可发为痹证。原文“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，强调了痹证的发生既有风寒湿邪的侵袭，更有脏腑营卫气血的失调，突出了《内经》既重视内因、也不忽略外因的发病学观点。不仅为临床运用调和营卫之法治疗痹证提供了理论依据，而且对于预防痹证的发生亦有重要意义。
3.营卫失调的痹症的防治：在《内经》荣卫失调为痹证发生主要内在因素的指导下，后世医家的论治痹证时，十分重视调和营卫治法。张仲景在论述历节“疼痛如掣”时，认为其病机为“风血相搏”(《金匮要略·中风厉节病脉证并治第五》)，应用桂枝芍药知母汤治疗历节痛，方中用桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫，就是突出治疗痹证应用调和营卫扶助正气的原则。朱丹溪在论治痛风时指出：“气行脉外，血行脉内，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，此平人之造化也。得寒则行迟而不及，得热则行速太过。内伤于七情，外伤于六气，则血气之运或迟或速，而病作矣”(《格致余论·痛风论》)。朱氏所言气血，即荣血卫气。说明痹证形成，在饮食起居失度，正气受损，风寒湿邪气侵袭，使营卫凝涩，经络闭阻，以致痹证发生。在治疗上，现今一般在发作期间，以祛邪为主，在静止期，则以调营卫，养气血、补肝肾为主，即在祛风、逐寒、化湿的同时，加入活血、行血、通经、化瘀之品，如桂枝、当归、乳香、没药、赤药、红花、桃仁、五灵脂、蒲黄、地黄等药，且常用酒以提高活血功效。
除在治疗痹证强调荣卫气血的重要性外，对于预防痹证的发生亦有重要意义。在未病之前，适当地体育锻炼，使营卫气血流通，正气充沛，抵抗力增强，风寒湿邪气不易侵入，则不会发生痹证。此即原文所说“从其气则愈”的原则。
【 原文 】 714
【提示】痹证临床症状的产生机理。
【 校注 】(1)阳气少，阴气多，与病相益：指阳虚阴盛的体质，益加风寒湿邪，故寒更甚。李中梓注：“痹病本属阴寒，若阳气不足之人，则寒从内生，与外病相助益，故寒也。”阳气少阴气多，指人的体质偏于阳虚阴盛。病，指风寒湿邪。相益，相加也。
(2)阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴：言病人素体阳盛阴虚，感邪后，阴不胜阳，邪气从阳化热，故为痹热。张介宾注：“阳盛遭阴，则阴气不能胜之，故为痹热。”遭，《 针灸甲乙经 》 作“乘”。乘，战而胜之也。
(3)两气相感：指人体偏盛之阴气与以湿邪为主的风寒湿邪相互作用
【分析】
分析痹证临床症状的产生机理：
1 .发病部位与症状痹在骨则重，在脉则血流不畅，在筋则屈不伸，在肉则不仁，在皮则寒。
2 .体质与症状阳虚阴盛体质多见寒象，阳盛阴虚体质多见热象。
3 .病邪与症状寒气多，见疼痛;湿气甚，见多汗而濡。
4 .气候与症状“逢寒则虫(急)，逢热则纵”。寒主收引，故痹证遇寒则拘急，得热则气血流通而缓解。
【原文】 715
【题解】痿证，是指肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证。《字林》云：“痿，无力也。”《素问直解·卷四》说：“痿者，四肢委弱，举动不能，如委弃不用之意。”
本篇对痿躄、脉痿、肉痿、骨痿的病因、病机、症状、辨证及治疗大法等进行了全面探讨，是《内经》论述痿证的专篇，故名“痿论”。诚如《素问注证发微·卷五》所谓：“内详五藏之痿，必始于肺，其本藏自有所合，其成痿各有其由，其验之有色有证，其治之有法有穴，故名篇。”
【提示】论述五体痿的病机和证候
【校注】
(1)痿躄：指四肢痿废不用，包括下文的脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等各种痿证。躄，两腿行动不便。
(2)胫纵：足胫弛纵。胫，指小腿部。
【分析】
1.“五藏使人痿”。由于五脏气热，灼伤精血津液，五体失养，即内伤五脏，外损五体，故发五体痿证。说明痿证病变在四肢，而根源却在五脏，故张志聪云：“是以藏病于内，则形赓于外”。
2.“肺热叶焦”是痿证发生的主要病机。肺主气，朝百脉，居五脏之上，能敷布精血津液，内养脏腑，外濡五体。若肺气热，内可灼伤津液，外可熏蒸五体，五体失养，以致四肢痿废不用，而成痿躄之证。由于肺气热与诸痿皆有关，故不曰“皮痿”而称“痿躄”。后世皆以“肺热叶焦”为疾证的主要病机，《素问·至真要大论》亦言：“诸痿喘呕，皆属于上”。关于五体痿的症状特点，主要表现在五脏及其所合五体的功能失调方面。
【原文】 716
【提示】进一步分析痿证形成的病因病机
【校注】
(1)胞络绝：心包之络脉阻绝。胞络，杨上善注：“胞络者，心上包络之脉。”绝，阻绝不通之义。
( 2 )心下崩：即心血下崩。崩，大量出血。姚止庵注：“包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而包络伤，络伤则心病。盖心属火而主血，心病火发，血不能静，遂下流于波溺也。
【分析】五脏气热形成的原因：
1 .情志所伤“有所失亡” , “悲哀太甚” , “思想无穷，所愿不得”，均为情志所伤，气郁化热，热灼津伤而成痞。文中心、肺、肝三脏气热，均为情志所伤引起。
2 .劳倦过度“意淫于外，人房太甚” , “有所远行劳倦”，为劳倦过度，伤精耗气，阴不制阳，内伐真阴，阳亢生热致屡。肝肾气热由此引起。
3 .湿邪浸淫“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿”，乃湿邪浸淫，湿邪化热，久则生痿。这是引起脾热的成因。“有所远行劳倦，逢大热而渴”，此远行触冒暑热，热灼津伤，骨髓空虚成痿。这是肾气热的成因。
可见，情志所伤、劳伤过度、六淫侵袭(其中尤以湿邪浸淫为甚)，均可作用于五脏，致阴阳失调而生热，五脏真阴受损，肢体筋脉不得濡养，遂成痿证。关于痿证的鉴别诊断，则依据五脏外合五色、五体、五华(包括毛、络、爪、肉、齿等)的异常变化进行鉴别;临床时还应结合前文所言其他症状作全面分析，才能得出正确诊断。此为“有诸内必形诸外”理论的具体应用。
历代医学在此基础上有所发展，更从湿热、痰、瘀、气虚等角度进行论述。如李杲说：“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作。”(《脾胃论·卷下》)“夫痿者，湿热乘肾肝也。”(《脾胃论·卷中》)丹溪则认为痿证“有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血”(《丹溪心法·卷四》)等等。这些论述与本篇所述精神相符，如湿热内蕴，湿性粘滞，湿热相结，每多迁延，熏蒸日久，使五脏气热，熬灼五脏真阴，遂致痿证。此实为致痿的一条重要途径，正如《素问·生气通天论》所说：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿。”如湿痰、瘀血等，留于体内，亦常化热化火，变为痰火瘀热，亦致耗精损血。加之痰瘀留居体内，阻碍气体，塞滞络道，影响气血津液布敷，筋骨肌肉不得濡养，导致痿证。至于气虚、血虚，亦直接能使肢体失养而致痿。
总之，它们的总病机，是不离五脏阴精亏虚，不能濡润筋骨。况且，肺失宣肃，脾失健运，亦可产生痰湿;肢体痿废，络脉窒滞，又可产生瘀血;痿躄日久，亦致气虚，甚至阳虚，使痿证由热转化为寒，以致历代医学多用附子、肉桂者，这又体现了疾病的发展和变化。这些发展变化，是历代医学在《内经》理论的基础上结合细致的临床观察和长期的医疗实际而总结出来的宝贵经验，它给痿证施治提供了更多的依据和手段，是原《内经》理论的民展。
【原文】
【提示】主要讲痿证的治疗
【 校注 】
(1)阴阳惚宗筋之会：指阴经阳经总会聚于宗筋。张介宾注：“宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷，九脉之所会也。”阴阳，指阴经、阳经。宗筋，特指前阴。
( 7 )气街：穴名，又名气冲，位于横骨两端鼠蹊上一寸，属足阳明经。
(2)各以其时受月：以各脏所主的季节进行针刺治疗。高世拭注：“肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月而施治之，则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受气于长夏也。”又张志聪注：“ 《 诊要经终 》 篇日：正月二月，人气在肝;三月四月，人气在脾;五月六月，人气在头;七月八月，人气在肺;九月十月，人气在心;十一月十二月，人气在肾。”
【分析】治疗痿证的基本原则：
1 .治痿独取阳明
足阳明胃为五脏六腑之海，有润养宗筋作用，而宗筋有束骨利关节之功，人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养，才能运动自如;阴经阳经总会于宗筋，合于阳明，冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，并与阳明合于宗筋，故“阳明为之长”。“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，所以“取阳明”成为治疗痿证的关键。《 内经 》 所云“取阳明”主要指针刺治疗，但作为方药论治的准则，仍然具有实践价值。另外，原文说“独取阳明”，此“独”不能理解只取阳明，从下文“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺”分析，治痿仍须辨证论治，此以“独”字突出阳明胃在治痿中的重要作用。
很多医家在运用中又灵活变通，如李中梓治高玄圃患两足痿软，神气不足，向服安神壮骨之药不效，改服滋肾牛膝、薏苡仁、二妙散之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力，此土虚陷，不能制水，则温气附于下焦，故膝胫患耳，进补中益气倍升麻，数日即愈(《续名医类案·痿》)。因脾与胃为表里，能为胃行其津液，补脾亦可强胃，此乃取阳明之发展。李氏又治一例八年痿疾，屡治无功，诊之六脉有力，饮食如常，此是实热内蒸，用承气汤，下六七行，左足便能伸缩再用大承气汤，又下十余行，手中可以持物，更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日报四钱，以人参汤送下。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。曰：今积滞已尽，煎三才膏与之(《续名医类案·痿》)。此两例一从补脾益气入手，一从通里攻下为治，殊途同归，皆未脱取阳明治痿之规范。
2 .各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺
提示治痿还须根据痿证的病变部位，疾病的虚实顺逆，针对有关的脏腑经络进行辨证论治。诚如张介宾所注：“上文云独取阳明，此复云各补其荣而通其俞。盖治痿者，当取阳明，又必察其所受病之经而兼治之也。如筋痿者，取阳明厥阴之荣俞;脉痿者，取阳明少阴之荣俞;肉痿骨痿，其治皆然。”
3 .各以其时受月
提出治疗痿证还必须以“因时制宜”的原则，即既要根据病变的所在部位及其虚实顺逆，又要结合脏腑所主时令季节来立法选穴针刺，有利于提高疗效。这些论述对后世子午流注法的形成有一定启迪作用。
【原文】 718
【题解】厥，逆也。厥证，是指脏腑经络气血逆乱，而致四肢厥冷或热，以及猝然昏倒不省人事等症的一类病证。本篇专论寒厥、热厥、十二经厥诸种厥证的病因病机、临床表现、治疗原则以及预后等，正如吴昆所说：“篇内悉论诸厥之主下”，是讨论厥证之专篇，故名‘厥论’《素问 · 厥论 》
【提示】寒厥热厥的主要病机和临症特征
【校注】
( l )阳气衰于下，则为寒厥：足三阳经之气虚衰，阴寒内盛，表现为以足下寒为首发症状的寒厥。阳，指足之三阳脉;下，足也。 ( 2 )阴气衰于下，则为热厥：足三阴经之气虚衰，虚热外扰，表现为以足下热为首发症状的热厥。阴，指足之三阴脉。
(2)其寒也，不从外，皆从内：此寒厥之寒，非为外感之寒，乃内生之寒也。
【分析】
1. 厥的含义：《内经》所论之厥，其义较广，要者有三。一指病证，厥逆之病。轻则表现为手足寒的寒厥或手足热的热厥。如 《 素问 · 厥论 》 曰：“阳气衰于下，则为寒厥， … … 故手足为之寒也”, “阴气衰于下，则为热厥， … … 故手足为之热也”;重则表现为突然昏倒、不省人事的暴厥、大厥、尸厥等。如 《 素问 · 厥论 》 日：“厥， … … 或令人暴不知人”; 《素问·大奇论》 曰：“暴厥者，不知与人言”; 《素问·调经论》 日：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”。二指症状，手足逆冷。如《素问·五藏生成》 日：“血 … … 凝于足者为厥”。王冰注：“厥，谓足逆冷也”。三指病机，气机厥逆。如 《素问·方盛衰论》 曰：“是以气多少，逆皆为厥”。王冰注：“厥，谓气逆。”
2.寒厥热厥的主要病机：是阳气或阴气衰于下。说明病起于内，非起于外。阳气阴气虽关系于十二经，而主要根源于肾。正如《灵枢·本神》所云：“肾气虚则厥。”
3.寒厥热厥之主要特征：是从五指至膝上寒者为寒厥，足下热者为热厥。可见主要是以下肢的寒热异常而言。与后世云寒厥热厥的概念不同。
【原文】 719
【提示】论述寒厥、热厥的病因病机及症状
【 校注 】 )
( 1)下气上争不能复：肾气虚于下，必然取之于上;由于下虚太过，即使取之于上，亦不能立即恢复其常。争，引取也。《 说文解字 》 段玉裁注：“凡言争者，谓引之使归于己也。”
( 2 )津液：此指水谷精气。
【分析】
1.寒厥的病因病机：“此人者质壮，以秋冬夺于所用” , 即秋冬房劳太过，或劳力太过，阳气失于收藏;基本病机是“阳气衰于下”，即肾阳虚衰，阳不制阴，阴寒内盛。由于秋冬夺于所用，耗损足之三阳经气，肾气不固，精气溢下，进一步损伤肾阳，导致阴寒之气上逆，渐致“阳气衰，不能渗营其经络”，四肢失于温养而成寒厥;主要症状是手足寒冷，五趾至膝上先寒，甚则精气溢下，腹满等;其治当以温阳散寒为法，四逆汤、当归四逆汤等可酌情选用。
2.热厥的病因病机：“此人必数醉若饱以人房”，即经常于酗酒或过饱后肆行房事，阴精内耗;基本病机是“阴气衰于下”，即肾阴亏虚，阴虚阳亢，虚热内扰。由于“数醉若饱以人房”，耗伤肾精，同时“酒气盛而漂悍”, “与谷气相薄”，导致阴虚阳亢，加之酒食伤胃，胃气不和，水谷精气匮乏，从而使阴精更虚，阳热更亢，四肢失于濡养而成热厥;主要症状是手足发热，足心先热，尿赤，甚则热遍于身，暴不知人;其治当以滋阴降火为法，大补阴丸、知柏地黄丸等可酌情选用。对于热厥重证之“暴不知人” , 则当急用针刺人中等急救之法，以图挽危为安。《伤寒论》 所述之厥证，既继承了 《素问·厥论》 的基本学术思想，又在 《素问·厥论》基础上有所发展，因此二者不宜混为一谈。尤其是热厥，二者所论各异， 《素问·厥论》 所论之热厥是阴虚阳亢，虚热外扰，手足发热，是为虚热，治宜滋阴降火，宜用知柏地黄丸类;《 伤寒论 》 所述之热厥是阳热炽盛，热深厥深，手足逆冷，是为实热，治宜清热泻火，或通泄里热，宜白虎、承气辈。可见 《内经》与《伤寒论》 所述之热厥是名同而质异，一虚一实，不可不辨。
秋冬 阴气盛，阳气衰 邪气从之 阴气独在
手
夺于所用 足
精气耗损阳气衰 寒
厥
数醉饱入房 胃不和阴气虚
酒气与谷气相薄 手
热盛于中 阳气独胜足
热
厥
【原文】 720
【提示】昏厥的病机
【校注】
( l )暴不知人：即突然昏倒，不省人事。
( 2 )阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满：高世拭注：“阴寒之气盛于上，则上下皆阴，而阳气虚于下，下虚则腹胀满，以明腹满而为寒厥之意。”
( 3 )下气重上而邪气逆：谓下焦阴虚所生之热邪上逆与上焦已亢之阳气合并而为患。重，并也。邪气，此指逆乱失常之气。
