心电除颤可以连续两次么
当前并不建议连续两次进行除颤，首次除颤不成功后应该立即再次行心肺复苏。
因为电除颤操作也是对心肺复苏操作的一种中断，在其实施过程中患者是没有呼吸和血流支持的，连续两次除颤会导致重要脏器的血流中断时间过长，可能反而会影响患者的预后情况。
谁能详细介绍心电除颤。
1.简介用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常,使之恢复窦性心律的方法,称为电极除颤或电复律术.主要应用于严重快速心律失常时,如心房扑动,心房纤颤,室上性或室性心动过速等.2.对电源和使用环境的要求（1）工作环境温度：0－55℃；（2）相对湿度：15％－95％（3）电源：单相220V三线（带单独接地线）：频率50HZ；电池供电：机内12V,12AH；3.使用前准备（1）检查电源电压是否在容许范围内：如使用电池供电必须保证电池充足.（2）检查电源接地是否良好（3）所有地电缆是否正确连接,有无裸露,破损等；4）当本机与其它设备合用时,应检查各机器地配合是否完好.4.操作程序(1)心电监护操作规程（1）心电除颤仪使用中,应先观察病人心律失常状况,先将电极贴片粘贴在病人地正确部位,注意电极片与病人皮肤的良好接触,如有必要可以对病人的响应部位进行清洁处理,以降低干扰信号和肌肉运动对心电信号的影响.（2）将导线与电极片连接,将导联固定在床边或病人身上,以避免电极或导联线脱落.（3）将心电除颤监护仪的电源与医院供电插座正确连接,并确认底线连接良好,如使用机内蓄电池,则可直接将开关置于“ON”位置.（4）用“导联选择”按键选择希望观察病人的导联,观察病人心电波形是否在显示屏上显示,用“心电波形波幅”按键调整QRS波的波幅到适当的高度,用“心律报警范围”按键将心律报警的上下限调整到合适的数值.2）除颤仪操作规程1)通过“输出能量设定”开关,选择合适的除颤能量.2）根据病人情况选择R波同步除颤或非同步除颤模式3）从除颤仪取下除颤电极,在电极表面涂以导电凝胶,并注意不要让电极膏涂到医生手上或除颤电极手柄上.4）将除颤电极按在病人正确的部位,在病人皮肤上小幅度的来回移动电极,以增加电极与病人皮肤之间的良好接触,然后保持电极静止,并施加11－14kg的压力.5）按下除颤电极或控制版面的充电按钮进行充电,等待除颤仪提示通电完成.6）在充电完成后,如果需要改变能量大小,可直接将“能量设定”开关调整到需要的数值,并等待除颤仪提示充电完成.7)适度调节并确认电极安放的位置和施加的压力合适.8）确认没有其它人员与病人有身体接触,没有其它可能形成电流回路的路径,如监护电极盒,导联线,床栏等,高声提醒所有人员与病人保持一定的距离.9）同时按下除颤电极的两个“除颤”按钮.10）检查打印除颤后病人心电图,确定除颤效果.5.使用后的工作1）使用完后,务必将电源开关设定在“OFF”状态,以确保除颤仪自动释放存储能量.（2）将除颤仪放回响应的位置,并连接电源插头到合适的电源上,及时充电,确认“电池充电”和“外接电源”指示灯亮.（3）清洁所有的电极板和接线盒,清点并保管好全部附件,做好使用记录.（4）确定有充足的记录纸,电极膏或除颤垫供下一次使用.6.日常维护和预防维护（1）更换记录纸及时检查记录纸是否用完,发现打印纸已将用完,及时放入新的热敏打印纸,确认热敏的一面安装正确.（2）清洁内置打印机的打印头如果打印机打印出的心电图较淡,或浓度不均匀,则需要对打印头进行清洁,可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印头.（3）外表面的清洁1）可以用90％的酒精,中性肥皂水清洁外表,但应防止液体流入机内,造成损坏.2）每次使用后彻底去除极板上的电极膏保持电极板清洁.3）用软布清洁外表.（4）功能测试：每月进行下列功能测试1）交流电源,将除颤仪器电源开关置于“ON”,“BATTER”灯点亮,说明蓄电池供电正常,接入交流电,“电池充电”灯点亮.2）用“输出能量设定”开关选择100J或360J的测试能量,按下“充电”按键,显示屏滚动显示能量数值,并稳定在所选能量,同时有文字或声音提示充电完成,充电周期一般应小于10S.3）单独按下每个除颤电机板上的放电按钮,除颤仪应不会放电,然后同时按下两个电极板上的放电按钮,除颤仪应能通过内部负载放电.
使用除颤器除颤的注意事项
心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。
及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。
我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。
回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下：1临床资料1.1病例23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均46.3岁。
心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。
1.2心跳骤停诊断标准所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。
1.3复苏开始时间即刻～10min，平均1.46min。
1.4救治方法所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。
早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。
首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。
肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。
2结果23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。
3讨论影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。
3.1复苏越早存活率越高。
心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。
心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。
几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。
本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。
对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。
本组23例复苏开始时间平均1.46min，医护人员几乎算是第一目击者。
CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。
3.2尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。
3.3及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。
肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。
大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。
一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。
指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。
本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。
3.4尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。
电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。
药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。
除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。
因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。
因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。
3.5脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。
心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。
随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。
有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。
3.6及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。
在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。
3.7CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。
CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。
适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。
3.8合理应用纳洛酮纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。
近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。
总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。
但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。
【参考文献】〔1〕景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587.〔2〕WeilMH.CPR：resuscitationofthearrestedheart〔M〕.Philadelphia：W.B.SaundersCO，1999：13.〔3〕CumminsRO，HazinskiMF.ThemostimportantchangesintheinternationalECCandCPRguidelines2000〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437.〔4〕HerlitzJ，BangA，AcsenB，etal.CharacteristicsandoutcomeamongpatientssufferingfrominhostitalcardialarrestinrelationtotheintervalbetweencollapseandstartofCPR〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27.〔5〕中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139.〔6〕郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451.〔7〕王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.
心脏除颤部位
不知您是否是想问进行心脏电除颤时电极板所放置的部位
最常用的方法是心尖-心底放置法：一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。
另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。
一般用于紧急除颤抢救。
另一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。
有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。
选择性电复律术宜采用这种方式。
心脏除颤的机理和作用是什么
心脏除颤的作用； 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。
心脏除颤的机理；电除颤是靠选择适当的能量而产生一定的穿过心肌的心流，达到终止心律失常的目的。
