实习心得体会
查阅中国药典的感想和心得体会版《中国药典》查阅有一段时间了，自己有空的时候，对比版药典看看又想想。
为能更好地学习交流，所以有以下个人的学习体会。
学习体会共分4部分，以下一一罗列，不对之处请诸位同行斧正，谢谢
1，版《中国药典》编制依据、背景、意义：版《中国药典》编制是根据《中华人民共和国药品管理法》完成的。
不断出现的药品安全问题，使药品安全成为国家药监局的重要工作，版的《中国药典》的修订，再次从标准上给予药品安全以法律支持。
版《中国药典》大幅度提高了药品的标准，是国家为保证药品质量可控、确保人民用药安全有效而依法制定的药品法典，是药品研制、生产、经营、使用和管理都必须严格遵守的法定依据，是国家药品标准体系的核心，是开展国际交流与合作的重要内容。
新版药典大幅度增加和完善了药品安全性检查质控指标，进一步提高了对高风险品种的标准要求，中药标准整体水平也大幅提升，并扩大了对成熟新技术方法的收载和对新技术的应用，使药品安全性得到进一步保障。
《中国药典》是药品安全的最低的标准，从严格意义上说也是药品安全的防火墙。
2，版《中国药典》主要特征：版《中国药典》分为三部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品。
版《中国药典》收载品种4600余种，其中新增1300余种，基本覆盖国家基本药物目录品种和国家医疗保险目录品种。
一.新增与淘汰并举，收载品种大幅增加。
新版药典的一、二、三部收载品种总计4567种，其中新增1386种，增幅达43%。
对标准不完善、临床不良反应多的几十种药品进行了淘汰。
二.现代分析技术得到扩大应用。
新版药典广泛吸取国内外先进技术和实验方法，扩大了对药品质量控制成熟技术方法的收载。
三.药品的安全性保障进一步加强。
新版药典特别提高了对中药注射剂、儿童常用药、生物制品等高风险品种的标准要求。
四.药品质量可控性、有效性保障进一步提升。
新版药典增加或完善了药品有效性检查项目，大幅度增加了符合中药特点的专属性检测鉴别方法。
五.药品标准内容更趋科学、规范、合理。
新版药典中新增了药用辅料总体要求；采用国际通行的药材命名原则，实现了与国际接轨。
六.鼓励技术创新，积极参与国际协调。
新版药典积极研究并引入了能反应中药整体特性和内在质量整体变化情况的质量控制方法。
同时积极引入国际协调组织在药品杂质控制、无菌检查法等方面的要求和限度，实现了部分品种的控制指标与欧美药典一致。
3，版《中国药典》与注射剂的关系：版《中国药典》重点药品标准的系统性提高工作，对高风险药品尤为重视。
新版药典增加了化学药注射剂安全性检查法应用指导原则；在制剂通则中将渗透压摩尔浓度检查作为注射剂的必检项目；对药典一部收载的中药注射剂品种全部增加了重金属和有害元素限度标准；此外对于其他注射剂品种的标准也不同程度地增加了对产品安全性、有效性及质量可控性等方面的质控要求，这些措施对于解决注射剂、特别是中药注射剂的安全性问题必将起到积极的作用。
4，版《中国药典》实施日期：版《中国药典》将于7月1日起正式实施。
我国悠久的历史，辽阔的幅员，总觉得无论在植物还是矿物或者动物，在中药的各个方面都有绝对的优势。
暂缺我们把生药学看作是中药材，在我国可追溯东汉末年的《神农本草经》，之后唐、宋明的《唐本草》、《图经本草》、《本草纲目》直至清代《本草纲目拾遗》。
本本著作都凝聚了我国劳动人民的心血。
所有的事件都是一个循序渐进的过程，或者说是一个发展的过程。
中草药也一样，到至今的《中华人民共和国药典》也已有多版。
因为学习是无止尽的，所以探究也是无止尽的。
怀着一种探究的心理去学习才是学习，否则就是模仿。
我们在课堂上只知道这味中药基源，药效及形状等等，却不知这个世界永远不变的就是变。
理论产生于实践，可是实践是随着事物的发展而变化的，尤其是我们这些出生在八零末九零初的准社会人，一没有下过地，二没有看过小麦与韭菜，如果因为学习过生药学这门课程就能说出随便拿来的一株中草药的名称和功效，那是在说大话。
知识丰富是一个积累的结果，积累是一个踏踏实实实践的过程。
踏踏实实的含义也有很多，比如老师上课就说了那些课本内容，或者补充内容，如果你只记住了这些是一种踏踏实实，而且很踏实。
但是如果你能更深入去发现课本外的知识，毕竟有很多良好的经验因为一时没有被科学证实而成为禁言，学习过程中多问自己几个为什么，带着疑问去学习比跟着老师学习效果要好。
有句话说纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，生药学的学习绝对奉承这句话，说实话，上了那么多课，只觉得一次半个小时课外实地观察比上三个小时的课程学的东西还要多，甚至是深刻。
信息管理与信息系统专业是干什么的
在心内的3个觉得学到的没有预期的多。
到心内科正赶上职业医师考试，听过张明国老师讲心脏电生理的图有种相遇恨晚的感觉，觉得要是早一个月来听他讲一下这几个图那么各种控制心率失常药物的药理作用就不用背的那么痛苦了，心梗时候各个部位梗塞对应的心电图改变也可以只用推导就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一个刚定科的师兄了，接下来的日子就是全力考试，考完试好像就不再有动力看书了。
带我的师兄由于功力有限教我的东西也相对局限，于是我在心内科迷迷糊糊的混了2个多月。
出科时也就只会搞搞高血压、冠心病待诊的。
真真心梗的我还没搞清楚什么时候该溶栓什么时候该保守呢! 在心内科对我锻炼最大的就是值夜班，一般晚上病人有情况护士都只会来叫轮转的医生。
所以病人夜里突发急诊时必须学会判断病情轻重，知道什么情况该怎么处理，什么时候该去叫本科医生。
在心内科我也生了工作以来的第一场病??上感。
生病生的很蹊跷，值记得上了一个夜班也没有着凉，第二天白天就觉得嗓子不舒服，第三天就开始流涕、发烧、嗓子疼了。
最要命的是再过一周就要考试了，只有拼了命的马上用上抗生素。
幸好在考试的时候把感染压住了，没有发烧、鼻塞，只是嗓子不舒服。
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔1〕。
从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害〔2〕。
护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基矗随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。
老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。
笔者对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
1临床资料 2003年12月～2006年1月入住心内科的老年患者1432例，男761例，女671例;年龄60～94岁，平均岁。
除患有冠心并高血压并高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者1201例。
常合并的疾病有：糖尿并支气管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。
130例(9%)患者单纯通过口服方式给药，1002例(70%)患者同时接受静脉及口服2种途径给药，300例(21%)患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。
401例(28%)患者为首次入院，1031例(72%)患者为再次或多次入院。
2安全隐患表现及原因分析 跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱;②疾病因素;③药物因素;④感觉功能因素;⑤环境因素。
本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒;1例住单间患者洗澡完毕，出卫生间时家人未搀扶而跌倒。
患者不合理干预治疗本组5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧，呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。
13例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。
某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者忘记服用，本组有5例患者出现漏服降压药物，护士发现血压波动，经询问后补服。
健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意;有的给药时间不合理;有的饮食管理及活动度指导跟不上。
本组有2例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。
1例便后心脏骤停死亡。
诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组2例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。
l例主动脉夹层患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，患者病情发生变化，引起家属不满。
药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的倍。
心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。
本组5例患者使用静脉给药胺碘酮出现静脉炎。
3对策 准确评估患者状况老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。
我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。
因此，结合科室特点，我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴代诉情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予记录并依据风险程度挂出警示牌。
关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。
入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。
针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。
行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。
重视药物护理老年人往往出现服药能力下降，如漏服、多服等。
心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。
使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动;服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢;降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。
依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。
老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。
对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。
关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。
对此，我们制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。
科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。
危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。
严格操作流程，规范巡视签名制度输液泵可严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。
如果护士过于依赖仪器监测，不交***或使用不当，可能导致不安全情况发生。
提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。
按照ISO9000护理作业指导书要求护士，严格按流程完成每一步操作。
加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核，合格者方可上岗。
建立签名巡视卡，要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。
加强沟通，减少患者违医行为患者的违医行为是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题〔2〕。
护理安全措施的执行，鹊教育医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。
教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。
对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。
对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。
完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。
如我科规定新入院患者护士长当天必须查房;根据老年患者血管情况进行评估与重点患者护理骨干负责制等各项制度，在实际工作中起到很好作用，消除了安全隐患，提高了护理质量。
怎样处理应急突发事件
紧急突发事件处理应急预案1目的做好预防工作，尽量避免紧急事件的出现，一旦发生紧急、突发事件时，以最有效的方法、在最短的时间内控制事态的发展，保证业户和公司的人员、财产安全。
2适用范围适用于北京博希格动力技术有限公司所辖区域内发生的紧急情况处理。
3职责3.1紧急事件发生后，由总经理与各部门经理组成紧急事情处理小组，总经理任组长，负责处理决策和总协调；副总经理及主要相关责任部门经理任副组长，负责现场组织指挥和协调；其它部门经理为小组成员，积极配合。
3.2行政部负责治安、消防等安全方面的预防及发生紧急事件的处理工作。
3.3行政部负责公共设备设施等工程方面的预防及发生紧急事件的处理工作。
3.4行政部负责及时知会保险公司进行索赔工作。
3.5公司各部门全体员工在发现紧急情况时，都有责任立即向处理此类事件的部门经理并服从公司的紧急安排。
4工作流程4.1处理紧急事件的总体规定4.1.1预案和处理规程的订制4.1.1.1制订原则处理火灾和爆炸情况，订制预案，处理治安、交通、设备故障和自然灾害类事件订制处理规程，凡遇到无应急预案或处理规程的紧急事件，现场处理完毕后，相关部门经理须根据现场实际情况，并结合本部门工作，制订出全面详细的应急预案或处理规程，负责组织修订和完善应急预案或处理规程，并将有效的措施和可能遇到的问题纳入体系进行管理。
4.1.1.2应急预案的基本内容1）指导思想和原则；2）组织指挥和职责；3）任务分工；4）工作措施和处理规程；5）
浅谈如何提高履职能力
态度决定结果，要提高履职能力，首先应具备做人要知足，做工作应知不足的良好的人生态度，明白工作中满足于现状，就会裹足不前的道理。
现实生活中，每个人都有自己不同的工作生活轨迹和人生态度，态度是内心的一种潜在意志，是个人的能力、意愿、想法、感情、价值观等在工作中所体现出来的外在表现，种种表象体现于工作中会产生不同的结果，正面的态度产生良好的作用，负面态度往往产生恶劣的影响。
通过再认识，再度审视相同的问题，有了更深层的理解，那就是：态度是自我与他人，使自己变得更重要的一种能力，坚持积极向上的态度会成为个人价值的一部分，当你一如既往地秉持这种态度去做事，那时你又一次战胜了自我，能力在磨砺与实践的积累中不断得以提升。
拥有博大的胸怀，善于听取不同的意见和建议，反向促进能力提高。
要提高能力应不被情绪所左右，不能让某一负面事件影响了自己的判断。
工作中因一件事情而影响到自己情绪的例子比比皆是，尤其遇到某种不顺利或意见不统一的情况。
放眼我们的医务工作，纠纷、事故的发生无不与负面情绪有关，一系列的连带效应不期而至，危害也可想而知。
恶劣的情绪带到生活工作中，影响我们的判断力，进而影响到我们的履职能力。
这种情况下，我们最需要理性地对待所面临的问题，应从大局出发，从工作的角度，换位思考，避免片面或绝对的观点，立于制高点来综合地分析、判断问题，方可跳出定性思维的怪圈，更好地提高履职能力。
加强学习提升履职能力。
学习方式和途径多种多样：第一是从书本上学习。
作为一名医务工作者，应时刻将提高自身的业务水平和业务能力放在首位，只有拥有深厚的理论功底和专业技能，才能在自己所在的岗位上更好地服务于广大群众，这就需要我们系统理解并掌握本专业书本上知识，并通过不断的相关专业书本的学习，提高自身的履职能力，体会到作为医务人员的神圣职责，应当急群众之所急，以自己的实际行动，忠实履行白衣天使的职责。
第二是在实践中学习。
理论知识是我们履行职务基础，日常应学以致用，将理论知识运用到实践过程中，理论和实践相结合使我们的工作相得益彰，增长才干。
同时，应该边履职边学习其他需要的知识，工作中注意实践过程的总结，总结经验、吸取教训，提高自身履职能力。
第三是向他人学习。
“三人行必有我师”，学习身边经验丰富同志的履职经验，激发自我履行岗位职责的热情与积极性，通过向同志们学习，补给自己的不足。
作为一名感染管理人员，面临日趋复杂的感控形势和感染管理工作丰富的内涵和广泛外延，单一的护理领域的知识已远远无法满足工作的需求，这给自己今后的学习领域提出了更高的要求，及时补充相关的临床医疗知识、微生物学专业知识、药学专业知识已势在必行。
第四是要积极参加多种学习活动，包括教育培训、业务讲座等，这些学习活动涉及业务、法律等多方面内容，对于增长见识、拓宽视野大有好处。
通过学习，对临床相关性知识和岗位职责有进一步的理解，增强认真履职，做好工作的信心和决心。
创新工作方法，捕捉提高能力的新支点。
日常工作中，应避免消极习惯的形成，消极习惯的存在往往束缚我们的创新思维及良性意识，最终致工作、生活失去效率，从而被成功所摒弃，更谈不上能力提高。
作为一名医务人员面对种种不明原因和突发性疾病，必须密切关注医疗形势的发展变化，坚持用前瞻性观点，针对当前实际工作中出现的新情况、新问题，创新思维模方式、研究手段和观察角度，努力提出解决问题的新思路与新方法。
工作中应善于超前思考，防止“马后炮”。
俗话说，凡事预则立，不预则废。
对随时会出现的一些难以预料的困难和问题，作为一名救死扶伤的白衣战士，要有高度的敏锐性和洞察力，对影响人民健康的危害因素，要高度重视，随时准备好应对，强化超前意识，及早作出判断和处理，为临床诊断和治疗赢得时间、争取主动，从而提高能力。
总之，履职能力的高低并非来自于遗传，更不是人类头脑中固有，其提升不会一蹴而就，而应通过良好的人生态度，通过不断的学习，强化岗位的责任心，通过日常工作实践的积累，只争朝夕艰辛的磨练与努力、付出与坚持，最终使履职能力得以提高。
