国际幸福日和预防肺结核心得体会500字
学校组织了有关于肺结核的知识讲座。
在讲座中我们了解了许多关于肺结核的知识。
肺结核是一种慢性传染性疾病。
刚开始因症状轻微的患者没有什么不适，一般不引起注意。
只有在病情进展迅速时才出现症状。
有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显，导致自己全身不适，发热，乏力，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降。
可以说，它的危害性是十分大的。
讲座不仅介绍了肺结核，还告诉了我们如何防治肺结核。
肺结核的预防首先是要及时发现病人。
平时要自觉养成良好卫生习惯，不随地吐痰；房间内要经常开窗通气，保持空气清新；接种卡介苗，以防结核病人的传染；以及开展适量的体育运动，增强个人体质。
这样才会减少结核病的发病率。
我们了解了结核病的传播和对病人的护理。
在讲座后我们知道了结核病是由结核杆菌的传播而进行传染的。
结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95℃的温度下，只要1分钟就会死亡。
因此结核杆菌耐寒冷、耐干热，但不能耐受湿热。
所以，对于结核病人使用过的耐热物最简便的方法就是煮沸消毒。
而书籍、棉被等的消毒不能用水煮沸，就可在阳光下晒或用紫外线灯消毒。
病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不可以加热消毒，又不可以日光照射消毒的，可用酒精消毒。
许多化学物品，如碳酸、双氧水、碘酒、酒精，都能将结核杆菌杀死。
因此高温是结核病菌的天敌。
在讲座后，我了解了以前从没接触过的肺结核，知道了如何预防结核，以后就不会盲目恐惧了。
讲座让我丰富了知识，了解了疾病，更懂得了以后遇见结核病人该怎么办。
让我获益匪浅。
跪求结核病实验室工作总结 来个专家吧
呵呵，跪了，专家也不一定能给正确的总结。
关于抗生素的思维它曾经是人类的第一杀手，如今又卷土重来，而且带着一件新的致命武器：耐药性，它的名字叫“结核病”。
据世界卫生组织(WHO)报道，目前全球有近1\\\/3的人感染了结核菌。
结核病病菌和人类祖先一起演化了几万年，甚至几百万年，现在发现最早的有患结核病痕迹的人类遗骸已经有9000年的历史。
在埃及出土的木乃伊上，科学家们就发现了结核病的影子。
结核菌在进化，人类也在进化。
结核菌在升级，人类也在升级。
几万年过去了，结核菌也没有能把人类杀绝，只能说明一点，人类的升级系统优于结核菌的升级系统。
抗生素发明前，结核病人依靠空气阳光治病，自然死亡率 0.188%抗生素发明后，结核病人依靠链霉素， 死亡率 0.004%2009年，由于结核菌耐药，结核病人依靠链霉素等多种抗菌素 死亡率 4%高科技似乎和人们开了一个玩笑，经过漫长的研发，高经费支出，最后是让人类的死亡比率更高，如果算上感染人数的增加，那么，死亡绝对值、相对值，都因为高科技的介入而变得更大。
高科技给于人们一个结果：让结核病人死亡率提高。
以上数据来源于《我国约5.5亿人感染过结核菌 越来越难治》2010-03-24 09:51:00 《世界卫生组织称全球有近1\\\/3人感染结核菌》2009年04月19日 09:01）是否链霉素的发明本身就是一个错误
链霉素的发明使结核病人死亡率从每10万人死亡188人一下子下降到4人，难道还有谁会质疑这样的奇迹
从数据显示，显然已经证明这是个愚蠢的问题。
这样讨论下去还是这个结果：人们很自然地将原因归结于结核菌的过错，因为它尽然会升级。
换一个话题讲。
肝脏细胞寿命200天，从新细胞到最后脱落，随循环系统排出体外大概在200天，这样才能保持肝脏的活力，如果该脱落的不脱落，占着茅坑不拉屎，那就会出现异常状况，新细胞无法正常上岗，老细胞还不离开。
久而久之，越积越多，就成为：肝肿瘤、肝癌。
肾脏细胞寿命〉〉〉天，从新细胞到最后脱落，随循环系统排出体外大概在300天，这样才能保持肾脏活力，如果该脱落的不脱落，占着茅坑不拉屎，那就会出现异常状况，新细胞无法正常上岗，老细胞还不离开。
久而久之，越积越多，就成为：肾囊肿。
骨细胞寿命〉〉〉天，从新细胞到最后脱落，随循环系统排出体外大概在300天，这样才能保持骨骼健壮，如果该脱落的不脱落，占着茅坑不拉屎，那就会出现异常状况，新细胞无法正常上岗，老细胞还不离开。
久而久之，越积越多，就成为：骨刺、骨质增生、骨癌。
口腔粘膜细胞寿命3天，从新细胞到最后脱落，随唾液或循环系统排出体外大概在3天，这样才能保持口腔健康，如果该脱落的不脱落，占着茅坑不拉屎，那就会出现异常状况，新细胞无法正常上岗，老细胞还不离开。
久而久之，越积越多，就成为：口腔溃疡、口腔癌。
身体中任何一个脏器，一个结构，都有新陈代谢，如果旧的不去，新的就无法正常上岗，要么上不了岗，要么统统堆积在一起，成为息肉、囊肿、增生、骨刺、肿瘤、癌、肌瘤，，，，这就是为什么老的病的必须被替代，必须离开的道理。
试想一下，如果有的细胞因为老了、病了需要被替换，而用高科技人为的方式让这只又病又老的细胞还活着，后果将是怎么样的，它一定会影响到其他的好细胞的生存。
人类，作为地球的某种细胞，也有他的生命周期，老的、病的就会退下、入土，而让新生的细胞（新生儿）更替上来。
如果通过人为方式，把一些该入土的“细胞”用链霉素的方式让他们苟活着，必将导致影响更多的新细胞的生存环境，0.188%，一个顺应自然的数据，被人为地弄到0.004%，最后不是回归自然淘汰的0.188%，而是上升到了2009年的4%，整个细胞群（人类）被癌化了。
罪魁祸首，就是应该被替代的细胞（原本属于0.188%的细胞：病人）继续存活的强心针：链霉素。
换来了的更大范围的地球“癌症扩散”。
在地球上，有一种细胞叫做人类，由原本0.188%的正常的代谢物应该被排出的自由基，由于人类这种细胞的升级，它们会使用一种武器叫做“高科技链霉素”，使之可以抵抗自然老化的规律，最后转化成癌细胞，这种癌细胞正在蔓延，并正在吞噬好细胞，使好细胞因为“一种耐药”的产生而无法正常运转，这种自由基的侵蚀目前已经达到4%。
人类应该彻底离开目前的思路，仔细反省包括链霉素在内的所有抗生素对身体的干预是否真的对人类的健康更有益
在地球发展史上，人类、动物、细菌、植物，无论哪一种生物，经过多少次的“浴血奋战”才有今天的硕果，可以这么说，抗不过动物啃食的植物一定已经灭迹，抗不过高大植物遮蔽，受不到阳光雨露滋润，又没有更好生存方式的植物一定已经灭迹，抗不过暴风骤雨的寒冷炎热干旱水涝的植物一定灭迹，躲不过寒冷酷暑饥饿疲劳的动物已经灭绝，躲不过食肉动物扑杀的已经灭绝，追不上动物奔跑的食肉动物已经灭绝，和人类生活的地域、方式、食物、水源、利益发生冲突而无计可施的任何生物就会绝种，一切生物，包括人类，扛不过细菌病毒升级速度的一定在这个地球上没有了活体。
所以，要留下自己，只有有两种选择，一个是接纳它们，这就是现代西医所称的：寄生，并利用其他生物和它和平共处，达成体内平衡。
“有益菌”和“有害菌”达成5比1的平衡点最佳。
一个是赶快在体内迅速制造出一种物质来与它们对抗，把它们控制在一个范围内，并维持一种平衡，这种物质被现代西医取名为：自身免疫机制产生抗体。
放弃前两条选择，就是死亡或者灭亡。
地球生物经过几亿万年的演变，终于：人类活下来了，猫咪活下来了，老鼠活下来了，蟑螂活下来了，细菌活下来了，……而活下来的任何生物有一个共同点：身体机制都在升级。
以西医为代表的西方高科技在赞叹老鼠有多智慧的时候，却忽略了一个最智慧的个体：那就是人类的身体。
一个新生儿，出生时非常“干净”没有受到污染，只要他开始吸第一口气，细菌便入侵。
但是，不用着急，人类经历过无数次的瘟疫，淘汰不好的“品种”，留下优良品种，祖先把自己产生抗体的能力通过DNA储存在婴儿的体内，他会自动产生抗体，达到平衡。
这种接触、产生抗体或达到某一平衡的练习一直在延续。
一个正常健康的成年人，体内已经拥有包括大肠杆菌、绿脓杆菌、双歧杆菌在内的1000多种细菌，肠道内的菌种占据多数，有约500多种。
抗生素的发明到今天，不得不让医学对细菌的概念作新的划分。
细菌分内源性细菌和外源性细菌。
内源性细菌，就是和我们和平共处的1000多种细菌。
外源性细菌，就是从外界入侵身体，导致身体疾病的细菌。
抗生素从发明之初仅对外源性细菌作抵抗研究，演变成今天，把身体的内源性细菌作为抵抗的主要对象，为什么
青霉素，能够杀死入侵身体造成疾病的外源性细菌的同时，不知不觉中把原本与身体和谐共存的菌种也消灭了。
因为疾病，用青霉素治疗，青霉素干掉了入侵的外源致病细菌，同时，在消化系统中，双歧杆菌等被称为有益菌的菌种，也被青霉素杀死一大批。
于是，与之对应平衡的大肠杆菌成为没有猫咪的老鼠，无限制的大量繁殖。
青霉素进入身体，还对呼吸系统中、泌尿系统中、甚至脑部的正常菌群造成其他伤害。
给了以大肠杆菌、绿脓杆菌为代表的“有害菌”打开方便之门。
于是，大肠杆菌由尿道进入，成为尿路感染，或者男性成为前列腺炎，进而影响肾脏功能。
大肠杆菌进入输精管，成为精囊炎，进而影响生殖功能。
大肠杆菌进入呼吸系统，成为肺炎。
大肠杆菌进入脑部，成为脑炎。
于是，各种食品卫生法很恐怖地宣布，大肠肝菌不得超标，控制得非常严格。
其实，真正让大肠杆菌感染身体的不是外面吃下的大肠杆菌，大肠肝菌进入强酸的胃液已无生存空间。
真正让大肠杆菌嚣张的，是青霉素等抗生素的植入，打乱人体正常菌群而导致在体内乱窜。
哪里弱，就往哪里跑。
然后，抗生素一代又一代，去攻打自己体内的细菌，因为它们跑错地方了。
关键是，新一代的抗生素，又打死了哪一种内源性细菌，又将是下一代抗生素的研究方向。
抗生素的最大危害还不在打死哪一种有益菌，由于抗生素，人体的智慧得到最大的诬蔑和轻视，导致身体，这个充满智慧的宇宙像个低能儿，从此以后失去战斗力，这才是抗生素的真正危害。
世界上存在细菌，显微镜下明明看到的是细菌，都是真实存在的，但是，为什么中医就是不承认细菌，总是称风、寒、暑、湿、燥、火，六淫之气。
朋友这么问我。
我不知道中医是否承认细菌，但可以用和儿子的一段对话来解释。
2009年8月，儿子和我说，“妈妈，其实治疗SARS、H1N1、禽流感没有什么特效药，达非也没有用场，只要用一样东西，就是得过病又痊愈的人的血清就可以了。
”我说，“儿子，你说对了一半。
”这个地球经过万亿年的演变，中间要经历多少次的瘟疫、细菌、病毒的侵扰。
它们在升级，高科技的西医不过就是300年的历史，前一半时间还没有普及。
但是，有没有想过，为什么到现在，地球上人类还有那么多。
其实道理很简单，就是人类的免疫系统升级速度远远超越地球上的任何生物，包括SARS、H1N1、禽流感病毒，以及现在又新出来的超级、超超级、超超超级细菌。
它们的升级速度哪能和人类身体的智慧相比。
所以，并不是中医不承认有没有细菌的存在，而是有、或是没有，都与我们无关，我们要做到的只有一点，让身体五脏平衡，气血旺，身体自会为你搞定一切。
所以，结核病实验应该去做，会帮助许多人，而这些人的前提是，身体已经无能到极点，需要帮助。
还有很多文字，以后描述，愿意的话再送给你。
其他文章可以参观浏览我的博客。
护士院感监控员竞聘演讲稿
给你篇范文希望能帮到你，望采纳我的回答。
尊敬的领导，同事们， 大家上午好
今天参与竞聘医院感染管理科科长这一职务，感到非常荣幸。
并认为自己有能力、有信心做好这项工作，在此希望得到大家的支持，我十分热爱这项工作，愿意为医院领导分忧，为医院的建设和发展尽一份力量。
竞聘院感科科长我有四个方面的优势条件： 一是对两院院感工作基本熟悉。
首先，这是我的本职工作，从结核病医院到传染病医院从事院感工作近一年，对医院感染管理工作的基本框架，工作程序、工作职责、标准制度、工作重点等都有了较为全面、系统的了解；其次，多次经过专门的医疗机构培训，先后参加了成都市组织的医疗卫生机构消毒灭菌技术及质量控制培训、医院感染管理预防与控制培训、禽流感防治知识卫生专业技术骨干培训，以及世界卫生组织`西太平洋地区HIV\\\/A IDS护理项目培训，除此以外我还利用业余时间阅读了《医院感染学》、《医院感染预防与控制使用指南》等院感方面的相关书籍，同时还受医院委派到华西医科大学进修、到成都军区总医院胃镜室，第九人民医院院感科等单位参观见习，对医院院感管理工作的目的、意义、工作内容等基本理论以及目前世界和国内医院院感方面的相关情况也有了一定的了解。
在工作实践中，我尽心尽责，从未出现过差错，较好地完成了医院赋予的各项任务；参加培训学习，能较好地结合本职工作，举一反三，认真听讲，虚心请教，每次都顺利通过考试，拿到学习结业证书和学分。
从理论知识到实践经验，我具备了院感科长的基本素质； 二是有较丰富的临床护理工作经验。
医院院感管理工作是一项综合性较强的管理工作，涉及医院多个科室，同时它关系每一个医患人员的生命，也是现代医院管理的一项重大课题，没有一定专业知识，没有丰富的临床工作经验，是不可能做好院感管理工作的。
我自从1987年卫校毕业后，从事医疗护理工作已经17年了，先后在不同的岗位上工作过，在综合性医院内儿科、妇外科、手术室、产房和传染科从事过护理工作。
1999年底因工作需要调到结核病医院，先后在一、二病区工作，去年又到华西医科大学附属医院呼吸内科进修，对医院不同的科室怎么样搞好护理，怎么样有效地防止交叉感染有亲身的体会和感受，有较为丰富的临床护理工作经验。
我的工作经历告诉大家，我具备了一定的医院院感管理工作经验。
三是我有一定的综合协调办事和文字工作能力。
我从学校毕业后，当过护士、护士组长、护士长，现在在医院感染管理科工作，不论在什么岗位，都能积极努力的工作，协调好各种关系。
在从事护理工作期间，能很好的处理医护、医患之间的关系，有较强的沟通能力，同时能团结好同事，使其各尽所长，发挥优势，顺利地开展工作。
在两院从事院感科工作期间，能很快地进入工作状态，积极主动协调好医院内部各科室之间、医院与上级机关、与各相关医疗机构、医疗设备厂（商）家的关系，及时通报情况，反馈信息。
为了切实规范医院院感管理工作秩序，使大家做到有章可循，我先后起草了《结核病防治院医疗废物管理办法》、《结核病防识院医疗废物流失`泄漏`扩散和意外事故发生的应急预案》，建立完善了相关规章制度。
参与了非碘应急预案的修订。
在这期间，能较好地摆正位置，当好参谋，对上级业务部门的有关指示及时传达贯彻，对医院感染管理工作情况及时上报。
通过多次与省、市、区CDC和卫生执法监督部门的工作接触，了解机关办事部门工作程序，与之建立了良好地工作关系，办事渠道畅通。
因此，我具备了从事院感管理工作良好的内部和外部条件。
四是我热爱院感管理工作。
通过一段时间接触和了解，对医院感染管理工作有了更深刻地认识和理解，我竞聘院感管理科长，不是为了索取，而是为了更好地为医院、为医患人员服务，我深深感到一个医院其院感管理水平如何将直接影响医院的声誉、影响医院的整体形象。
如果这次我能当选为院感科长，将积极协助医院领导做好医院院感管理工作。
具体打算： 一是随着国债项目的启动，西部一座现代化的传染病大楼将矗立于静居寺，院感科应着手新楼正规秩序的建立，我们的院感工作一定要比其他医院做得好，应在医院的感染预防与控制方面带好头，做出样板。
同时这也是时代发展的需要； 二是随着欧盟援建项目污水处理场的建立，加强院感管理新理论、新设备，特别污水处理的工作原理、设备构造等方面知识的学习和掌握，以确保新建污水处理场正常运行； 三是积极为供应室改造提供建议准备资料，争取将现有设备（还氧乙烷）投入运行。
四是指定一名药剂师为院感科提供微生物药物应用总结报告和变化趋势。
五是积极论证胃镜室购买清洗消毒设备地可行性。
六是两院院感工作同步。
七是采取多种形式，积极开展医院感染宣传教育，普及医院感染的预防与控制知识，提高医务人员对医院感染的认识，强化医患人员的院感意识。
八是距续保持医情漏报率为零，加强全面综合性院感监测，每月分析总结院感工作一次，计划每季编印一期工作简报，及时反映医院感染预防与控制工作情况； 九是加强院感科自身建设，不断地提高院感工作人员的素质，以便能更好地适应工作。
以上就是我的基本设想，敬请各位领导、各为老师、各为同仁能支持我，提出宝贵意见。
给我一次机会，提供一个为医院奉献、为大家服务的工作平台
谢谢大家
医德医风个人自查自纠报告
医德医风个人自查自纠报告在这次“医德医风专项教育”活动中，经过认真学习和深入思考，我对医德医风的内容和性质有了更深刻的体会,对自身存在的问题也有了进一步的认识。
现在对照工作实际，作如下剖析： 一、存在的主要问题 1、在学习过程中，片面地自我满足，自认为工作好、表现好，既无以医谋私，也无违法乱纪，没有什么问题需要自查自纠。
同时觉得自己虽有缺点，但问题不大，都是小毛病，在听取了先进人物的事迹报告后，发现自己离他们还差得太远，对医德医风的认识存有偏差，态度不够端正。
2、开拓创新的精神不强。
虽然，过去在自己的本职工作中做得也不错，但基本上属于被动类型的，只是把医务工作当作一个职业，而没有把它当成一个事业去努力，缺乏积极主动性。
遇到问题没有针对实际情况，主动地去寻出路，想办法，解难题，只是单纯依赖上级，因此，工作上还没有大的起色。
3、业务知识不够钻研。
表现在：对待工作有时不够主动、积极，只满足于完成本职工作和上级领导交给的任务，在新技术和新知识的学习方面有所欠缺，没有做到学以致用。
在工作中遇到繁琐、复杂的事情，有时会采取逃避的方法，认为“船到桥头自然直”，不是自己力求寻找对策，而是等
流行病学研究应具有哪些重要观点
一：前言从传染病的预防开始，以Snow19世纪中叶发现霍乱的传播方式为标志出现的流行病学依然是一门相对年轻的科学。
在其过去的两个世纪中，流行病学和人类总体的科学技术发展进步及健康水平的改变相伴随发生了很大的变化。
特别是随着人类对传染病的逐步控制，慢性病，如心血管疾病及肿瘤，已成为对人类健康的主要危险。
因此，在发达国家流行病学的重点已完成了从传染病到慢性病的转移。
毫无疑问，在过去的半个世纪中，流行病学发现一再对我们的健康知识做出贡献，这些知识导致了健康行为的改变，和控制健康问题的法律法规的制定(1)。
其中包括确定吸烟为肺癌和心血管疾病的一个可预防的危险因素。
比如在很多西方国家里，过去几十年来的心血管疾病的发病率持续下降很大程度上归功于流行学研究结果所带来的人群生活习惯改变(ref)。
尽管流行病学对促进人类的健康是有目共睹的，但这并不意味着流行病学工作者可以满足现状。
过去的几年里，人们越来越关注围绕着“危险因素流行病学”的局限性的问题，并且越来越多地在流行病学文献中反映出来。
同其它学科一样，流行病学也会在自我批判中进步。
Susser和 Susser(2, 3)在他们富有特别见解的文章中认为，过去的两个世纪里，流行病学历史的发展有三个代表性的时期，每一个时期都有其代表性的范例：①卫生统计学时期，代表性范例是瘴气说；②传染病流行病学时期，代表性范例是，细菌理论；③慢性病流行病学时期，代表性范例是“黑箱理论”（black box theory）或危险因素流行病学。
每一个范例都有其因果理论和成功之处。
用瘴气学说武装起来的19世纪的流行病学家认为疾病是由于土壤、水和空气中散发出来的肮脏的晦气引起的，并且通过大家在生态学方面的努力，例如改造排水设备、下水道和卫生设施等成功地使某些传染病的发生和死亡下降。
接下来的时期，细菌理论假定疾病的主要原因是微小的有机体，并且认为病因是单一的。
这种学说控制了19世纪后期到20世纪中期的大部分时间。
该时期，中断疾病的传播主要通过疫苗接种、隔离及抗菌素。
许多成就之中，“巴斯德消毒法”对流行病学做出了具有标志性意义的贡献。
由于大多数传染病的控制，延长了寿命，以至于慢性病患病率增加而产生了危险因素的模式，它是现代流行病学和黑箱流行病学的标志。
“黑箱”这种比喻性的说法，反映了研究与健康结局有关的暴露既不需要插入干预因素，也不需要了解病因机制。
例如，常规的流行病学研究常常把重点放在危险因素上，而很少检查可能的致病途径或机制。
尽管实际上单一的必要病因和充分病因很少存在，但是从流行病学研究得到的危险因素常常独立于其它因素给予解释。
尽管这三个时期是不能截然分开的，但其主要发展阶段和内容可用表一来表示。
(在此插入表一)本文是一篇观点性综述文章。
我们先对流行病学的发展做一下简单的回顾。
然后分以下五个个方面就流行病学的局限性加以论述：个体及群体水平流性病学研究；在研究弱的联系中危险因素流行病学的局限性 ； 当前对于“混杂因子”极其局限性的理解；流行病学中间效应的重要性；及病因的理解。
二：个体水平和群体危险随着近年来对社会经济因素(2-18)及心理因素(19-28)研究兴趣的增加，流行病学的范围也在不断括大。
过去的几年里，围绕着流行病学的过去和未来出现了很激烈的争论(14)。
其争论的焦点在于忽略社会因素对人们健康的影响上(5)(6, 7)。
这些争论极大地刺激了考察社会因素对健康影响的研究兴趣(6, 7, 29)。
这种学术的争论自然形成了两类学术阵营，即社会流行病学和传统流行病。
社会流行病学的支持者主张将“流行病学”和其它“人群科学”如社会学、人口统计学和生态学等作为群体科学的家族成员结合起来。
他们集中于疾病的社会决定因素，倡导社会科学并结合社会的概念和方法(11, 14)。
他们认为，由于缺乏对社会结构和社会动力及其对健康影响的理解，导致了确定病因和预防疾病上的重要失败(5, 30)。
这一观点在在几篇很有思想的评论文章中得以很好的支持和反映(31-35)。
社会、经济和政治因素在群体水平上对人类健康的影响不乏实例。
例如，欧洲国家随着工业化的发展结核病发生了很大的下降，该下降远在抗菌素疗法出现之前就发生了(36)。
中国自从1980年代以来，随着经济改革和对世界的开放，曾经消灭了的性病复燃了(37)。
几项研究表明，失业率与自杀率正相关(38)。
虽然社会因素如何影响健康的机制尚未很好地了解，但是有些文献提示，社会环境像邻里环境、工作场所和政策可能通过多个途径包括中间效应影响人们的健康状况(34, 39)。
流行病学家可能有一个共同的认识，至少是在常识和简单知识的基础上，个体及个体的健康是由人类所生存的社会所决定的。
但是，在了解社会和在研究中实际上包括社会因素之间是有很大区别的。
传统的流行病学家宁愿划清流行病学和社会学的界限，他们主张研究社会内容是社会科学的任务，已经超出了流行病学的范畴(40)。
另一方面，批评“危险因素流行病学”者认为专门集中在个体上，从策略上讲是瞄准了错误的目标，因为它没有考虑健康的社会和环境的决定因素。
的确，不考虑个体，我们就不能理解疾病的机制；但是反过来也很明确，如果忽视社会因素，我们就不能获得对于人群中疾病发生的社会影响的情况。
例如，个体研究可以揭示结核病的危险因素是“与受感染的人接触”，“营养不良”等。
在群体水平上，“社会的不平等”，“缺少疫苗接种规划”以及“对新移民的无效筛查”可能是致命的问题。
个体危险因素的方法有几个局限性(41)。
首先，个体危险因素只能解释疾病发生变异的一部分。
例如，许多慢性病的大多数病例发生在非高危人群中。
其次，很难通过劝说个人改变其习惯来改变个体的危险因素。
而且疾病个体之间病因的差别可能与人群之间差别的原因不同(7)。
因此，只有通过把个体水平和群体水平的因素结合起来，我们才能对疾病的发生有一个全面的了解并确定最有效的预防策略。
虽然当前沸沸扬扬的争论似乎没有立即结束的迹象，但是很显然，流行病学的范畴正在拓宽而包含更多的内容。
这一点在流行病学和其它学科如社会科学的结合中已经有所反映，并且在最近的流行病学文献中也越来越多地反映出来。
这些变化可能如Susser(2)所描述的，预示着“生态-流行病学”新时期的到来。
可能的模式的转变肯定超出了理论的领域，并且必然使传统的流行病学方法产生相应的变化。
我们认为在未来的发展中，流行病学应同其它学科密切结合，及时反映研究社会变化对健康的影响。
特别是在我国，目前在社会及心理因素对健康的影响尚很薄弱。
因此具有广泛的流行病学研究前景。
三：在研究弱的联系中危险因素流行病学的局限性 流行病学与生物统计学形成共生关系上是成功的，然而其理论发展是滞后的。
评论家认为，在1960年MacMahon“病因网（web of causation）”的概念提出之后，流行病学领域缺乏能被广泛理解的流行病学理论(42)。
“病因网”的思想，其注意力集中在与“结局最为接近的危险因素上，主要强调因果关系的复杂性，而不是理论上的描述(10)。
正像教科书中反映的，是将方法应用于特殊的健康问题(10, 43)。
过去的半个世纪中，流行病家成功地确定了许多非传染疾病的重要原因，例如吸烟，它可以使发生肺癌的危险增加高达20倍。
其它类似的已知的流行病学结果其联系强度也是非常强的（相对危险度10或以上），例如聚氯乙烯暴露与肝血管肉瘤(44)，二乙基己烯雌酚（DES）与女儿患阴道癌(45)，胎儿风疹感染和白内障(46)。
随着主要的危险因素逐渐得到确定，流行病学研究必须寻找弱的和中等强度的联系，如疾病与环境和生活方式之间的各种因素。
2000年流行病学研究学会会议所有摘要的定量资料提示，所报告的RR大约80%低于3.0(47)。
流行病学研究中通常应用的探讨危险因素的方法足以确定强的危险因素，而当评价弱的联系时常常会产生矛盾的结果(48)。
事实上有很多弱的联系，饮用咖啡与胰腺癌(49)，饮酒与早老痴呆(50)，染发和膀胱癌(51)，激素替代疗法和乳腺癌(52)，以及家庭内氡暴露与肺癌(53)等就是这样。
所有观察到的联系有三种可能的解释：①机会；②测量误差或偏倚；③符合真实情况。
弱的联系对测量误差和偏倚更为敏感。
当暴露和结局的联系弱时，更容易产生机会造成的结果，因为阳性结果比阴性结果发表的机会更多，这是一种发表偏倚（publication bias）(54-56)。
根据一些简单的推理和可行性假设，Smith(57)和Skrabanek(58)证明，流行病学文献所报告的阳性联系中将近一半的可能是机会的结果，而不是真正的联系。
当研究者把重点放在单个危险因素，并且不能提出一个清晰的理论概念时，与研究弱联系相关的问题甚至更为糟糕。
这些问题的一个表现是出现了大量的矛盾的研究结果(48, 59-61)，常常是不能得到确定的结论，甚至多次重复同样的研究仍然如此。
在流行病学研究论文中，结束语常常是“需要进一步的研究”，以此来安慰该领域里的流行病学工作者。
对于流行病学中弱联系的挑战，常规的做法是进行重复的研究。
Meta分析常用于系统地总结同一题目的多个研究结果(62)。
作为一种系统地综合发表的研究结果的工具，meta分析得到了很大的发展，并且在流行病学研究中得到越来越多的应用(55, 63, 64)。
由于meta分析本身并不能改进原研究的质量，在某些情况下可能使系统误差，例如出版偏倚不可避免。
尽管meta分析仍然是一种有用的方法，还是非常有必要寻求新的思路和方法。
显而易见，与小的危险效应有关的问题，可能不容易通过meta分析得到改进(57, 61)。
这里我们想借助于雌激素替代疗法(Hormone Replacement Therapy, HRT)和预防心脏病的最新研究结果来进一步说明流行病学分析方法的局限性。
长期以来很多西方国家的医务人员提倡正常绝经妇女使用雌激素替代疗法。
其主要理论基础为流行病学研究显示雌激素替代疗法可以预防骨质疏松症(Osteoporosis)和心脏病。
但最近大人群的随机双盲临床试验(65)(Clinical trial )结果发现雌激素替代疗法不仅不会降低心脏病的发病率，相反增加发生心脏病的机会。
因此，从根本上否定了很多流行病学研究结果。
这一结果也直接导致了美国及加拿大有关部门紧急调整使用雌激素替代疗法的指南。
尽管大样本随机双盲临床试验被视为确定因果关系的试金石，但从伦理道德角度讲，它只能用于假设的保护因素而往往不能鉴定危险因素。
比如，我们不能用临床试验来证明高脂肪摄和乳腺癌的关系，因为我们不能要求被观测对象为了试验目的而增加脂肪摄入。
因此，为了克服危险因素流行病学的局限性，现代流行病学黑箱思考和分析方式待有改善。
像许多人所倡导的，进入“黑箱”并且超越“黑箱”似乎是有价值的努力。
进入“黑箱”意味着流行病学研究中描述和将因果机制整合的实践，而不是简单地研究“危险因素”。
它还应当在个体水平的因素中，围绕着提出可能的因果机制假设的概念。
超越“黑箱”意味着不仅注意直接的因素（或最接近的因素），还应当注意间接的因素（远端的因素），这些因素常常是宏观水平的社会因素。
最近的流行病学文献中越来越多地讨论了多水平因果理论和多水平分析的问题。
如果概念的模型试图说明所有可能影响疾病变异的社会因素，它将复杂地难以理解，并且不能指导科学研究。
然而，如果忽略社会影响或将其看作一组与自变量无关的因素，我们将不能获得全面的科学的理解(66)。
要真正作到进入“黑箱”及超越“黑箱”流行病学需要向微观和宏观的双向结合与延伸，需要与其它相关学科(从反映微观世界的的分子生物学，到宏观群体的社会学)紧密结合。
结合我国的流行病学现状，我们认为流行病学在双向结合延伸方面都有差距，但似乎在向宏观结合延伸方面更差一些。
四：当前对于“混杂”及其局限性的理解4.1定义混杂因素和混杂效应 在理论流行病学中可能没有哪个概念比“混杂”受到更多的重视。
众多定义中，John Last的“混杂因素”定义被认为是最权威的：“混杂变量是可以引起或防止研究结局发生的一个变量，它不是中间变量，并且与所研究的因素有关联(67)。
”显而易见，该定义可以解读为两个纳入标准，一个排除标准，即混杂因素必须是研究结局的危险因素，必须与所研究的因素有关联，并且必须不是研究因素和研究结局之间的中间变量。
该定义还意味着危险因素和混杂因素之间没有统计学差异，不需要从理论上区分它们。
研究因素与混杂因素之间的联系可能是因果性质的，也可能不是因果性质的。
显然，危险因素和混杂因素之间的区别可能在于研究者主要的研究兴趣上，而不是与研究结局有关的统计学上。
如图1所示，研究母亲吸烟或饮酒与婴儿出生体重之间的关系。
如果研究者的主要兴趣在吸烟上，他就可以将饮酒看作混杂因素。
相反地，如果研究者的主要兴趣是母亲的饮酒的情况，他将会把吸烟看作混杂因素。
因此，“危险因素”和“混杂因素”之间的差别在于研究的重点所在，而在统计学分析和结果的解释方面没有任何特别的含义。
但是这两点表面上很重要的概念在研究中常常令人困惑。
例如，在peer- reviewed杂志上发表的一篇文章中，作者试图明确地划分二者，甚至使用了 “教育是混杂因素还是危险因素
” 这样的标题，认为教育是混杂因素而不是危险因素(68)。
这个说明显然与混杂因素的定义“作为混杂因素必须是研究结局的一个危险因素”相矛盾。
流行病学研究中混杂效应的常规分析方法及其局限性
