甲状腺疾病患者术后护理体会
甲状腺疾病患者术后护理体会甲状腺疾病是一种临床常见的地方病,虽经食用碘盐,甲状腺疾病的发病率较以往有所下降,但仍有很多甲状腺疾病需手术治疗。
地方性甲状腺肿手术是难度大的手术,术后易发生呼吸道梗阻、甲状腺危象以及喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等合并症,护理人员应采取积极有效的护理措施,减少并发症的发生。
因此,术后根据病情,采取不同的护理是十分重要的。
1普通护理对I度、Ⅱ度地方性甲状腺肿手术顺利者,术后只作一般观察,常规护理。
对Ⅲ度以上的地方性甲状腺肿术后出血较多或伴有气管软化以及有其他合并症者,术后均应将病人安排在离护理站较近的病室,便于集中管理。
至少要12h特别护理。
这样可以避免术后意外的发生。
密切观察病人伤口有无出血、血压、脉搏、体温、呼吸等情况。
2重点观察及护理2.1术后出血的观察护理术后出血是甲状腺手术致死常见原因之一。
多由于术中止血不严密,或因血管结扎线脱落所致。
因此,患者回病房后头部两侧需用沙袋固定,颈部限制活动,切口上置冰水袋。
2.2引流管的观察护理术后取半卧位,注意保持管道固定通畅,防止引流管脱落及折叠堵塞。
发现引流管不畅时,可以轻挤引流管,或检查负压引流是否有效;更换引流袋时,要紧闭引流管,观察引流液颜色,并做好记录。
如短期内有大量鲜红血流出,要及时报告医生,警惕术后出血。
术后24~72h每天引流量＜30ml时,可拔出引流管。
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甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。
主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；（3）严重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。
1 治疗 1.1 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。
1.2 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解除改用常规剂量。
1.3 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。
1.4 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。
2 护理 2.1认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。
2.2严密观察病人病情变化，实行特级护理。
将病人安置在单人病房，保持病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。
嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。
密切监测意识、血压、呼吸的变化，准确记录24小时出入量。
一旦出现脉搏细速，血压降低，脉压差进一步缩小，尿量减少，提示病情危重，立即告知医生。
每半小时测量体温和心率一次，使体温维持在37℃以下，如果达到37.5℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温，如效果不佳则采用冬眠和药物降温，心率大于100次∕分，遵医嘱予以对症处理。
病人大量出汗时，及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。
出现呕吐时，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清理呕吐物。
无菌纱布覆盖双眼，同时抬高头部。
准确记录腹泻、呕吐量和尿量，以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能的变化。
2.3遵医嘱准确给予药物治疗，保持静脉输液通畅，保证抢救药品及时输入。
严格控制输液速度不超过30滴∕分，避免心功能不全。
使用普萘洛尔时严密观察血压变化，使用糖皮质激素时密切观察患者有无消化道出血症状，根据病人尿量和血压控制每日液体的入量。
2.4责任护士应及时与病人沟通，给予精神安慰，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手，抚摸额头，告知病人自己随时陪护在身边，能够解决一切的术后问题，使其解除顾虑，安心休息。
2.5采取床旁讲解及现场示范相结合的方法告诉患者有关甲状腺功能亢进的疾病知识，教会自我护理，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺，以免TH分泌过多，加重病情。
保持心情愉快，避免精神刺激或过度劳累，指导患者坚持遵医嘱按剂量按疗程服药，不可随意减药，若有不适及时就诊
简述甲状腺大部切除术后，发生呼吸困难和窒息的常见原因和护理措施
甲状腺术后最危急的并发症就是呼吸困难和窒息多发生与术后48小时内 临床表现：进行性呼吸困难，病人，等发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，手术切口渗血等原因 1，手术切口压迫气管 2， 3，气管塌陷， 4，双侧护理 1 体位 平卧位 2 引流 一般持续24-48小时 3 饮食 术后6小时近少量温凉流质，禁食热食物 4 急救准备 无菌气管切开包 和手套 等 5，急救配合 剪开锋线，敞开伤口，去除血块，结扎出血的血管，必要时气管切开，吸氧，手术室准备。
对与导致窒息者，可用大剂量的激素，如30MG。
甲状腺危象护理措施
甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。
多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。
其诊断主要靠临床表现综合判断。
临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。
1.快速抑制TT3 、TT4合成 因PTU兼有抑制T4向T3转化，故首选PTU，首剂600mg，口服或由胃灌入，如无PTU可用MM 60mg;以后每次PTU 200mg, MM 20mg，每日3次，口服待危象消除后改用常规剂量。
2.阻止TH释放 服用抗甲状腺药1~ 2小时后，用碘\\\/碘化钾，首剂30 ~60滴，以后5 ~10滴，每8小时1次，口服或由胃管灌入，或碘化钠0.5~1.0g加于5%葡萄糖盐水500ml中，缓慢静脉滴注12~24小时，视病情好转后逐渐减全，危象消除即可停用。
3.降低周围组织对TH反应 应用肾上腺素能阻滞药普萘洛尔。
若无心功能不全，40~80mg，每6~8小时口服1次。
或2~3mg加于5%葡萄糖盐水250m1中缓慢静脉摘注。
同时密切注意心率、血压变化。
一旦危象解除改用常规剂量。
4.拮抗应激 可用氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%葡萄糖盐水500m1中静脉滴注，每天可用2~3次。
危象解除后可停用或改用泼尼松(强的松)小剂量口服，维持数日。
5.抗感染、监护各重要器官功能和防治各种并发症。
6.支持和对症治疗(1)吸氧:视病情需要给氧。
(2)镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。
(3)积极物理降温:冰袋，酒精擦澡，冷生理盐水保留灌肠，输入低温液体等。
(4)纠正水电解质紊乱:一般输5%葡萄糖盐水，24小时内可输入2000~3000m1，根据血钾、尿量合理补钾
甲状腺手术后如何护理
王金利甲状腺专家建议：1、病情稳定后取半卧位。
有利于呼吸和切口渗出物的引流。
2、术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。
术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。
3、术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血。
4、术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳。
5、若在手术后仍感觉不舒服，请及时就医。
