帮忙写一篇(学习急重症护理学的体会)
心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。
及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。
我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。
回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下： 1 临床资料 1.1 病例 23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均46.3岁。
心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。
1.2 心跳骤停诊断标准 所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。
1.3 复苏开始时间 即刻～10min，平均1.46min。
1.4 救治方法 所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。
早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。
首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。
肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。
2 结果 23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。
3 讨论 影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。
3.1 复苏越早存活率越高。
心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。
心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。
几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。
本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。
对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。
本组23例复苏开始时间平均1.46min，医护人员几乎算是第一目击者。
CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。
3.2 尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。
3.3 及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。
肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。
大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。
一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。
指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。
本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。
3.4 尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。
电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。
药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。
除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。
因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。
因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。
3.5 脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。
心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。
随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。
有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。
3.6 及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。
在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。
3.7 CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。
CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。
适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。
3.8 合理应用纳洛酮 纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。
近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。
总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。
但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。
【参考文献】 〔1〕 景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587. 〔2〕 Weil MH.CPR： resuscitation of the arrested heart 〔M〕.Philadelphia： W.B.Saunders CO，1999：13. 〔3〕 Cummins RO，Hazinski MF.The most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437. 〔4〕 Herlitz J，Bang A，Acsen B，et al.Characteristics and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27. 〔5〕 中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139. 〔6〕 郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451. 〔7〕 王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.
急重症读书笔记
读书笔记就是在读书的时候对书中的精彩内容、自己的联想、迸发的灵感的记录。
其目的只有一个就是在将来的某个时间翻看笔记，快速的回忆起以前的读书收获。
读书笔记的形式有很多种，从简单到难依次为：做标记、做目录、摘抄、写提要、写提纲、心得、札记。
下面我们分别来介绍一下这些读书笔记怎么来写。
步骤\\\/方法做标记：最简单的读书笔记，就是在读书的时候，读到自己认为重要的地方的时候，采用自己的一套符号来画出重要内容，以便自己在复习的时候能够快速的找到重点，这种笔记的方法比较适合学生学习课本的时候。
做目录：目录的主要内容就是【书名】【作者】【重点内容】，书名和作者就不必解释了，关键是重点内容，由于这是一个目录式的笔记，所以重点内容只要是几个字概括一下即可，一般适合泛读的时候使用。
摘抄：摘抄也是一个比较简单的读书笔记，读书的时候读到精彩的地方，或者读到一些自己认为有用的地方，将这段文字抄下来，注明书名和作者，这么做是为了以后复习用，并且可以根据书名和作者快速的找到原著。
提要：提要用简短的话来总结书中某一段落的内容，有时候我们要求对每一段的内容写一个提要，只要一两句话即可概括其内容，不必写的很繁琐。
下图中红色背景的文字就是提要。
提纲：提纲和提要有些类似，但是提纲是概括一篇文章的内容，而提要只是概括一个段落的内容，因此提纲比提要内容多且完整，而且提纲要能解释各个章节和段落之间的关系，所以提纲有时候是以图表的方式来呈现，不过提纲和提要都要求尽量简短明了，让人一看就明白。
心得：有时候也叫读后感，心得和提纲有些相似的地方，都要对文章的内容进行概括，但是心得更多的是些自己的想法，具有主观性，而提纲写的都是文章中的内容，不要加入自己的想法，当读一些学术论文、有哲理的故事的时候可以写一些心得，记录下自己的想法以便日后用到。
7札记：札记是最复杂的可以看作是提纲和心得的综合，有时候还要插入一些摘抄，还可以对文章的写法进行评论，总之写札记不仅仅费笔墨而且费脑子，这已经不仅仅是一种笔记，应该是对学习到的内容的再创作。
2015重症医学科工作总结
2015年重症医学科工作总结2015年度里，我科圆满完成了各项任务，取得了良好的业绩，现总结如下：第一完成业务方面：2015年1月1日至2015年11月25日，我科共收治各种急危重症患者622人次(去年同期514人次），抢救多器官功能衰竭，脓毒血症，感染性休克，严重电解质，酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭，ARDS，脑出血，急性心肌梗死，重症胰腺炎，急性中毒等各种急危重患者834（去年同期683）人次，抢救成功率91.48%。
参与相关科室院内抢救67人次，到相关科室进行气管插管，中心静脉置管96余人次，参与各科化解，缓和医疗纠纷8起。
加强院感知识的培训，严格控制呼吸机相关性肺炎、导管相关性血型感染、导尿管相关性感染等，每月院感发生率控制在0.8%以内，重视病原学的检查，合理使用抗生素。
我科2015年度未发生一起医疗事故。
2015年1月1日至2015年11月25日，毛收入18102114.22（去年同期16775553.40）元，纯收入10411841.64（去年同期10087112.13）元。
第二开展业务方面：在科主任，学科带头人的带领下，我科按计划开展了经皮气管切开术，杂合式血液净化模式如血浆置换联合持续性血液滤过，血液灌流联合持续性血液透析滤过等新业务、新技术，继续应用好已开展的支气管肺泡灌洗术，徒手幽门后胃肠营养管置入术，床旁心脏临时起搏器安置术，腹内压监测术。
这些新技术、新业务的开展应用，提高了疑难重症和危急重症的诊治抢救能力，给危重症患者带来了福音，取得了较好的社会效益和经济效益。
第三业务培
突发急危重症患者培训小结该怎么写
培训情况概述，培训目标完成情况不足和问题努力方向
学习《护理礼仪》的心得体会
医院见习心得体会结束这个学期的课程后,我怀着对学习的一份惶恐,对自己缺乏信心的不安,对自己无法适应新环境的担忧,带着一份希冀和一份茫然来到了广东省梅州市人民医院见习.通过深入到护士的日常工作中，我亲身体会了做护士的酸甜苦辣，发觉做护士并没想像的那么容易，但也没有想象中那么恐怖。
见习,是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动,更是对自己护士梦想的期前准备.见习,让我明白了许多.在见习2周中,我感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我们不得不重视在校学习的那些枯燥的知识。
以前学习的时候，我总觉得所学的知识太空洞，缺乏实际操作总会学了没多久就忘记，对于学习也没有刚开学那时的热情.这三年的学习生活给我的感觉是,一直只为考试而学习。
无论在学校里还是在家里,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是与书本上的一样呢?等等。
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按照学校的安排，我所在的宿舍分别在普外二、神外二、消化内一、心内三见习。
这次见习中，我第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。
无论在哪个科室，护士的工作既累又繁琐。
每天都要铺床，更换引流袋、引流瓶，给氧等，之后会有配药、输液或是采血；对糖尿病患者，要监测血糖，每天至少测三次血糖；对于尿失禁或需进行腹部手术者，插
重症医学科护理操作培训总结怎么写
2011年重症医学科护理工作总结在院领导和护理部的正确领导下，2011年3月，我院的重症医学科成立了，我们的各项工作均已正常运行。
在这不足一年的时间里，我科收住了大量的急、危、重和大手术后患者，这段时间对科室所有的工作人员来说都是忙碌的一年，也是充实的一年。
因为12张床位的重症监护病房，我们成功救治了许多病人，使他们的生命在这里得以延续。
现将一年来的工作做如下几方面的总结：一、完善病房设施，加强病房管理重症医学科是危重症病人进行抢救和严密监测的场所，要求严格的病房环境，布局合理、简洁、方便、利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全。
完善的设施离不开有效的管理，这一年中科室不断学习、总结，制定出一系列的管理制度，如贵重仪器管理制度，贵重仪器专人管理，药品专人管理制度，病房消毒制度等，做到物品定点、定位放置。
一年来，有序的病房管理保证了重症医学科的日常工作。
二、加强基础护理自2011年3月科室成立以来，严抓每位病人的基础护理工作，认真执行分级护理制度，形成了护士长、责任组长、责任护士三级护理管理模式，层层把关。
责任护士从入院、生活护理、晨间护理到用药治疗，再到心理护理等各个环节做细做好，努力实现卫生部提出的护理工作“贴近病人，贴近临床，贴近社会”的目标。
三、加强护理安全管理，提交护理质量1．严格执行医院制定的各项规章制度是提高护理质量，确保护理安全的根本保证。
2.认真落实各项护理工作制度，规范护理查房、护理会诊等方面，不断拓宽护理工作的内涵，保证护理工作规范、有序地进行。
3.强化护士“三基三严”训练和考核，以提高科室护理队伍的整体素质，保证护理工作的安全。
四、加强院内感染管理1.严格执行病房的消毒隔离制度；2.每月对病房、治疗室、换药室的空气做细菌培养；3.规范使用消毒液，定期对各种消毒液浓度进行监测；4.严格做到一床一巾一消毒；5.全科医护人员对手卫生全部掌握。
五、加强护理科研，开展新业务、新技术1.鼓励科室护理人员参加本科学历教育；2.能积极在科室开展新业务、新技术；3．全年共发表护理论文两篇。
总之，我们会在以后的护理工作中努力进取，使护理工作更上一层楼。
急诊科进修学习心得体会
急诊科进修学习心得体会 营销天才》读书笔记暑期培训心得体会谁动了我的奶酪》读后感教学心得2篇《小学数学教师》心得体会3篇护士节心得体会急诊科进修学习心得体会 时间真的过的很快，两个月的外出学习就这样结束了，我非常感谢医院和科室给了我这么一次好的机会，能够到杭州大医院去学习，虽然两个月的时间很短暂，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但这短短的两个月，让我开阔了视野，增长了见识，收获很大。
市中医院的急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和监护室，我主要在抢救室和输液室上班，就谈一下这两块的工作流程和好的方面。
一、抢救室工作情况 1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理。
2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施。
3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确。
4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱（备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物），心电监护仪等。
5、护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗。
对网络知识认知的心得体会800字，尽量原创
网络迅速崛起，已经成为20世纪末期和21世纪及未来社会一个非常重要的政治、经济、文化和社会大事件，并且，“可以预见的是，互联网还将以更加惊人的速度向前发展，将推动科技、教育、文化等产业向着更高层次迈进。
”①大体而言，网络使用的群体目前仍然以大学生及青少年为主，他们在学习的最重要阶段接触网络，并因为勇于尝试而出现在网际空间的不同场域，并由此形成了属于他们的独具特色的网络行为与网络认知。
可以说，大学生的网络行为，在很大程度上是由其对网络世界的认知所组织和形塑的。
所以，测量和探讨大学生的网络认知与感受，可以帮助人们更加深入地了解大学生网络行为的特征和逻辑。
互联网技术的发展与影响人类史上，每次关键性的技术创造和发明，都会深刻地影响和改变这个社会的形态和面貌，如蒸汽机、电话、电报、印刷机、计算机的出现，都对人类的生活和工作产生过革命性的影响。
互联网的出现和迅速崛起，更是把人类推向了一个网络化的世界，正如比尔盖茨所说：“互联网对于人类的社会生活有着实质性的影响，它将成为人们日常生活中不可或缺的新沟通渠道与生活空间”。
②关于互联网的巨大影响和作用，梅特卡夫曾经做过深入的研究，并且提出了一个互联网使用定律，即互联网使用者是以几何级数增长和扩散开来的，如果按照这样的发展模式，我们可以这样解释互联网的效用与价值，那就是当使用者（网民）同时使用网络，并且可以互动时，网络的效用就会无限扩展开来。
互联网的这种使用规律变化将使传统社会固有的结构和价值界限变得模糊不清，甚至会重构社会的信息、价值系统，从而对传统的社会系统形成巨大的威胁和挑战。
有的学者认为网络已经不只是一种传递信息的工具，它甚至形塑了一个全新的社会形态和生活空间。
大学生的网络感受大学生如何看待网络这个全新的生活空间呢
他们对网络的认知又是否会影响其网络行为呢
在现代社会，这已经是一个不可忽视的社会议题。
而且这个议题的重要性伴随着大学生网民群体的不断壮大而与日俱增。
Graham认为，要了解网络是什么，“你只需想象一个包含了图书馆、画廊、录音间、电影院、广告招牌、邮政系统、购物广场、时刻表、银行、教室、报纸及俱乐部公告栏的综合体，再加上一个不受限的地理空间，就可以帮助我们理解除互动特征以外的网络面貌。
”③为了更加直观、形象地了解大学生网民对网络的整体感受，课题组进行了一系列的网络调查活动。
让大学生被访查对象从中选出他们认为的理想选项，找出“对网络印象最深”的四项，并按程度的重要性进行排序，用以测量网络在他们心目中的形象。
