帮忙写一篇(学习急重症护理学的体会)
心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。
及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。
我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。
回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下： 1 临床资料 1.1 病例 23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均46.3岁。
心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。
1.2 心跳骤停诊断标准 所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。
1.3 复苏开始时间 即刻～10min，平均1.46min。
1.4 救治方法 所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。
早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。
首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。
肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。
2 结果 23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。
3 讨论 影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。
3.1 复苏越早存活率越高。
心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。
心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。
几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。
本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。
对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。
本组23例复苏开始时间平均1.46min，医护人员几乎算是第一目击者。
CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。
3.2 尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。
3.3 及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。
肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。
大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。
一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。
指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。
本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。
3.4 尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。
电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。
药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。
除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。
因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。
因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。
3.5 脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。
心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。
随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。
有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。
3.6 及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。
在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。
3.7 CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。
CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。
适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。
3.8 合理应用纳洛酮 纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。
近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。
总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。
但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。
【参考文献】 〔1〕 景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587. 〔2〕 Weil MH.CPR： resuscitation of the arrested heart 〔M〕.Philadelphia： W.B.Saunders CO，1999：13. 〔3〕 Cummins RO，Hazinski MF.The most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437. 〔4〕 Herlitz J，Bang A，Acsen B，et al.Characteristics and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27. 〔5〕 中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139. 〔6〕 郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451. 〔7〕 王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.
icu护理实习出科小结
网络迅速崛起，已经成为20世纪末期和21世纪及未来社会一个非常重要的政治、经济、文化和社会大事件，并且，“可以预见的是，互联网还将以更加惊人的速度向前发展，将推动科技、教育、文化等产业向着更高层次迈进。
”①大体而言，网络使用的群体目前仍然以大学生及青少年为主，他们在学习的最重要阶段接触网络，并因为勇于尝试而出现在网际空间的不同场域，并由此形成了属于他们的独具特色的网络行为与网络认知。
可以说，大学生的网络行为，在很大程度上是由其对网络世界的认知所组织和形塑的。
所以，测量和探讨大学生的网络认知与感受，可以帮助人们更加深入地了解大学生网络行为的特征和逻辑。
互联网技术的发展与影响人类史上，每次关键性的技术创造和发明，都会深刻地影响和改变这个社会的形态和面貌，如蒸汽机、电话、电报、印刷机、计算机的出现，都对人类的生活和工作产生过革命性的影响。
互联网的出现和迅速崛起，更是把人类推向了一个网络化的世界，正如比尔盖茨所说：“互联网对于人类的社会生活有着实质性的影响，它将成为人们日常生活中不可或缺的新沟通渠道与生活空间”。
②关于互联网的巨大影响和作用，梅特卡夫曾经做过深入的研究，并且提出了一个互联网使用定律，即互联网使用者是以几何级数增长和扩散开来的，如果按照这样的发展模式，我们可以这样解释互联网的效用与价值，那就是当使用者（网民）同时使用网络，并且可以互动时，网络的效用就会无限扩展开来。
互联网的这种使用规律变化将使传统社会固有的结构和价值界限变得模糊不清，甚至会重构社会的信息、价值系统，从而对传统的社会系统形成巨大的威胁和挑战。
有的学者认为网络已经不只是一种传递信息的工具，它甚至形塑了一个全新的社会形态和生活空间。
大学生的网络感受大学生如何看待网络这个全新的生活空间呢
他们对网络的认知又是否会影响其网络行为呢
在现代社会，这已经是一个不可忽视的社会议题。
而且这个议题的重要性伴随着大学生网民群体的不断壮大而与日俱增。
Graham认为，要了解网络是什么，“你只需想象一个包含了图书馆、画廊、录音间、电影院、广告招牌、邮政系统、购物广场、时刻表、银行、教室、报纸及俱乐部公告栏的综合体，再加上一个不受限的地理空间，就可以帮助我们理解除互动特征以外的网络面貌。
”③为了更加直观、形象地了解大学生网民对网络的整体感受，课题组进行了一系列的网络调查活动。
让大学生被访查对象从中选出他们认为的理想选项，找出“对网络印象最深”的四项，并按程度的重要性进行排序，用以测量网络在他们心目中的形象。
急
急
急求~~ 护士见习心得体会
医院见习心得体会结束这个学期的课程后,我怀着对学习的一份惶恐,对自己缺乏信心的不安,对自己无法适应新环境的担忧,带着一份希冀和一份茫然来到了广东省梅州市人民医院见习.通过深入到护士的日常工作中，我亲身体会了做护士的酸甜苦辣，发觉做护士并没想像的那么容易，但也没有想象中那么恐怖。
见习,是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动,更是对自己护士梦想的期前准备.见习,让我明白了许多.在见习2周中,我感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我们不得不重视在校学习的那些枯燥的知识。
以前学习的时候，我总觉得所学的知识太空洞，缺乏实际操作总会学了没多久就忘记，对于学习也没有刚开学那时的热情.这三年的学习生活给我的感觉是,一直只为考试而学习。
无论在学校里还是在家里,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是与书本上的一样呢?等等。
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按照学校的安排，我所在的宿舍分别在普外二、神外二、消化内一、心内三见习。
这次见习中，我第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。
无论在哪个科室，护士的工作既累又繁琐。
每天都要铺床，更换引流袋、引流瓶，给氧等，之后会有配药、输液或是采血；对糖尿病患者，要监测血糖，每天至少测三次血糖；对于尿失禁或需进行腹部手术者，插
肾内科实习护士出科小结
护士职业素养1.素质与素养概述2.护士必备的职业素养3.如何提高护士职业素养1.素质与素养概述何为素质
•••••横穿马路高空抛物乱写乱画破坏公物······何为素养
（一）素质与素养1、素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。
护士基本素质要求同情冷静开朗勤快敏锐严肃无私求实护士基本素质•同情急病人所急，想病人所想，具有救死扶伤的精神，以高度的同情心对待患者。
•敏锐善于敏锐的观察和分析患者心理动态变化，不断的掌握和解除患者的精神压力，并满足其生理上的护理需要，动作轻巧敏捷，干净利落。
护士基本素质•冷静情感稳定、遇到突发状况果断而不慌乱，善于处理各种人际关系中的问题。
•严肃认真履行岗位职责，严格执行各种操作规程，工作严肃认真、一丝不苟、仪表端庄、举止稳重、尊重患者人格，保护患者隐私。
护士基本素质•开朗以乐观开朗的愉快情绪对待患者，不因个人的情绪或不愉快影响患者的态度。
善于谅解别人，不计较得失。
•无私对患者一视同仁，秉公办事，不徇私情，对损害患者利益的事勇于抵制。
护士基本素质•勤快勤动脑，钻研业务，精益求精，勤动手，为患者创造美好环境，勤巡视，深入病房及时了解病情，勤动口，积极开展健康宣教，认真做好心理护理
谈谈你对《教育学》这门课程学习的认识
我们的教育是广泛存在于人类生活中最复杂的社会现象，人的成长既是教育展开的出发点，也是教育发展的归宿。
为了有效地进行教育活动，必须对其进行研究，经过长期积累而成为教育学特定的研究对象。
特别是现代社会的发展，现代教育实践的发展，对于教育学研究提出更新、更高的要求。
有人们深入研究的教育问题很多，例如问题，教育、社会、人三者关系问题，教育目的、内容、教育实施的途径、方法、形式以及它们的相互关系问题，教育过程问题，教育主体问题，教育制度、教育管理问题，以及反映中国特色的各种教育理论和教育实践问题等。
教育学是通过对各种和问题的研究揭示教育的一般规律。
是教育、社会、人之间和教育内部各因素之间内在的本质的联系和关系，具有客观性、必然性、稳定性、重复性。
如教育与社会的政治、生产、经济、文化、人口之间的关系，教育活动与人的发展之间的关系，教育内部的学校教育、、家庭教育之间的关系，小学教育、中学教育、大学教育之间的关系，中学教育中教育目标与教学、课外教育之间的关系，教育、教学活动中智育与德、体、美、劳诸育之间的关系，智育中教育者的施教与受教育者的受教之间的关系，学生学习活动中学习动机、、学习方法与学习成绩之间的关系等等都存在着规律性联系等。
教育学的任务就是要探讨、揭示种种教育的规律，阐明各种教育问题，建立教育学理论体系。
做为一位教育工作者，学习并掌握这一门的知识，是十分必要的。
其主要反映在下诉几个方面：\ 一、 学习是提高自己的职业认识，树立科学教育观的需要\ 教育观是对教育的根本观点，是我们从事教育工作的根本指导思想。
不同的教育观将会影响到我们对教育的本质、意义、作用和方法的认识以及教育效果和教育目标的实现。
因此，教育观是教育工作者的头等大事，只有树立科学的教育观，形成正确的教育思想，才能有效的从事教育工作。
通过这门课程的学习，有助于我们对自己的职业有更深的认识，树立科学教育观，并且增强我们的教育信念。
\ 二、学习是帮助我们掌握、方法和技术及其运用原则的需要\ 教学的根本任务是探索和揭示教育的一般规律，以更好地指导教育实践。
只有对教育的规律有了深刻地认识，才能在具体繁复的教育工作中，更有预见性和全面性，才能起到良好的教育效果。
在掌握了教育的一般规律的同时，我们还要与实践操作中具体的方法、技术联系起来，这是我们教师专业素养不可缺少的一部分，并且根据不同的实际情况，不断总结经验，才能将方法和技术用活、用好。
\ 三、学习《教育学》是正确制定教育方针的需要\ 教育方针政策的科学化，是社会主义国家制定方针政策的一条基本原则。
我们做为教育工作者，肩负着培养国家所需要的合格成员的重任。
为了培养新一代的人才，我们就必须贯彻执行党和国家的教育方针政策。
因此，为了正确制定和贯彻教育方针，都必须认真学习教育基础理论，掌握教育科学规律，才能保证教育工作的顺利进行。
\ 四、学习《教育学》是深化教育改革，探索教育未来发展的迫切需要\ 教育是随着社会的发展而发展的，随同经济发展和社会的变化而变化的。
教育只有不断改革，才能培养出未来国家社会需要的人才，推动社会进步。
教育改革是严肃的科学事业，我们应当坚持学习《教育学》基础理论，认识和掌握，才能沿着正确的方向探索未来教育的发展前景。
\ 五、学习《教育学》是进行教育学科建设的需要\ 教育学科的建设关键是队伍问题。
学习《教育学》能让我们更好的掌握教育科学知识，认识教育规律，学会一定的技术方法，培养专业思想等方面都有切实的帮助，对于提高我们的素质水平以及教育学建设是非常重要的。
\ 《教育学》的基础理论阐述的是教育的一般规律和基本原理，它对各门教育学科都有重要的知道意义，学好《教育学》有助于对教育其他学科的学习和深入研究。
总之，为了树立科学的教育观，正确制定和贯彻教育方针政策，总结教育经验，提高教学质量，自觉掌握教育规律，深化教学改革，以及深入学习研究各门教育学科，都应该认真学习《教育学》基础理论。
希望你对我的回答满意
