产科检查的四步触诊
一、检查者位于患者右侧双手置于宫底摸清楚子宫的大小，同时将手轻压，如果不规则且软则证明是胎臀，有浮球感则是胎头 二、一手置于子宫的一侧另一手置于对侧轻压有不规则感则为态肢有规则的则为胎背 三、面向患者足侧双手置于骨盆入口出向下轻压检查先露是否入盆 四、面向患者一手置于宫底一手握住胎先露检查先露入盆情况。
四步触诊法的具体步骤是什么
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
产科实习小结
在产科实习了二十天,昨天出科去了妇科. 在产科20天的实习生活中,在老师的指导下,我基本掌握了产科一些常见病的诊断与治疗以及一些基本操作.使我从一个医学生逐步向医生过渡,使我觉得临床工作的特殊性与必要性.以前在学校所学都是理论上,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上所写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累.所以只有杂实投入实习,好好体会才会慢慢积累经验.另外使我体会到在临床工作中如何和不同的病人打交道,使医患关系达到一个和谐的平台,双方在整个过程都是愉悦的,医生替患者着想,患者理解医生,营造一个良好的医疗环境. 产科相对来说病种比较单一,看起来比较简单,可实际也并非那么简单.医生的判断与决策很重要,比如很常见的自然分娩,医生必须对患者进行综合评估,决定可不可以经**娩出,以及在产程中如何观察如何评估,以及遇到相应问题然后处理,什么时候有必要终止妊娠...一系列的情况都需要医生有一个清醒的认识,以及及时而正确的决断,及相应的解决方案. 在这20天时间里,我经管过的病例有:孕足月待产的,自然分娩的,妊娠期高血压疾病,妊娠合并甲亢,妊娠合并再障,妊娠合并心脏病,ICP,多胎妊娠,妊娠剧吐的,先兆流产,稽留流产,引产的,宫外孕的,子宫肌瘤的，前置胎盘的,胎膜早破的,胎儿宫内窘迫的,脐带饶颈的,羊水污染的,胎盘剥离的... 掌握的操作主要有:拆线,换药,四步触诊,胎心监护,手术术野消毒,测血压量宫高腹围 见识过的手术:剖腹产,子宫肌瘤摘除术,子宫全切术,开宫流产术,清宫术,无痛人流术,诊断性刮宫,化脓伤口切开引流术,会阴侧切术,宫腔填塞,宫腔填塞纱条取出术,骨髓穿刺,羊膜腔穿刺... 见识了新生儿生理性\\\/病理性黄疸,新生儿马牙,新生儿护理... 总之我觉得在这段实习的日子里,我学到了很多.在这里我要向我的老师及护理老师以及我的病人说声谢谢,是他们指导培育了我,给了我机会,让我慢慢成长...
如何判断胎方位
产步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧
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一、培养目标培养在各级医疗卫生机构中从事护理工作的护理人员。
二、实习目的⒈提高理论联系实际、独立分析问题和解决问题的能力，综合运用所学理论知识用到护理实践中。
⒉具有以护理对象为中心，参与实施整体护理的基本能力。
⒊具有规范的基础护理和各专科护理的基本操作技能。
⒋具有对常见疾病病情变化和常用药物疗效及药物、心理反应的观察能力。
⒌了解对急、危、重症病人的急救原则。
⒍具有应用沟通技巧建立良好的人际关系、并与它人协作的能力。
⒎能运用自己掌握的知识进行健康宣传，并能初步对病人进行健康指导。
⒏熟悉护理专业的新知识、新技术，具有不断获取新知识的能力。
⒐了解护理管理和护理教学，具有初步的护理管理能力。
三、实习计划护理专业实习40周，其时间分配如下：科 室 内科 外科 妇产科 儿科 手术室 急症科 五官科 传染病房 供应室 机动周数 7 7 5 5 3 3 3 3 3 1毕 业 实 习 大 纲一、基础护理技术一熟练掌握内容⒈备用床、暂空床、麻醉床⒉保护具的使用⒊无菌技术操作⒋隔离技术操作⒌口腔护理⒍预防褥疮护理⒎体温、脉搏、呼吸、血压的测量及记录⒏体温计的清洁、消毒及检查法⒐体温单的绘制⒑鼻饲法⒒病人导尿术⒓大量不保留灌肠⒔皮内、皮下、肌肉注射法⒕各种皮试液的配制⒖氧气吸入法⒗护士行为规范⒘护患沟通技巧二掌握内容⒈各科门诊、急诊、病区的设置和布局要求⒉病人入院、出院的护理（卫生宣教、健康指导）⒊搬运病人及平车、轮椅运送法⒋安置各种卧位、辅助病人更换卧位⒌常用物理、化学消毒法⒍床上梳头、床上洗头、床上擦浴⒎卧有病人床整理法及更换床单法⒏体温、脉搏、呼吸、血压的评估及异常时的护理⒐饮食护理（喂食练习）⒑常用冷、热疗法（冰袋、冰帽的使用、乙醇试浴、温水试浴；热水袋的使用、温热敷法、红外线等的使用）⒒导尿管留置法⒓小量不保留灌肠、保留灌肠、肛管排气法⒔给口服药法⒕超声波雾化吸入疗法、氧气雾化吸入疗法⒖药液抽吸法⒗静脉注射法⒘静脉输液法、静脉输血法⒙血、尿粪标本采集法⒚吸痰法；洗胃法；人工呼吸器的使用⒛危重病人的支持性护理21.临终病人的护理；尸体料理22.医疗文件的书写（医嘱处理、书写特别护理记录和病室报告）23.运用护理程序的方法实施各种基础护理技术24.在老师指导下正确书写护理病案二、临床护理及专科护理技术一内科护理及技术⒈了解现代医学内科的发展对内科护理的要求⒉掌握内科护理的特点和内科护理的角色特征⒊掌握健康史采集法、掌握护理体检的方法⒋掌握内科常见的症状护理⒌掌握内科常见疾病的护理诊断、医护合作性问题及整体护理的措施⒍掌握常用穿刺诊疗技术的护理配合（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿）⒎熟悉三大常规及其他常用实验室检查的正常参考值及临床意义⒏熟悉内科特殊检查及治疗后护理（纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血、体位引流的护理）⒐在老师指导下能初步制定护理计划二急诊护理及技术⒈掌握急诊室护士的职责、工作特点⒉掌握急诊护理工作的制度和常规⒊学会分诊方法，能给常见疾病初步分诊⒋掌握急救时各种物品的摆放、准备及使用方法⒌掌握休克的急救与护理⒍掌握心、肺、脑复苏技术及护理⒎掌握急性中毒的急救原则及护理⒏掌握创伤、出血的急救护理⒐学会观察和护理留观病人三外科护理及技术⒈掌握外科护理的特点和外科护士的角色特征⒉掌握体液平衡失调病人的护理措施⒊掌握颅脑、颈胸、腹部、骨科泌尿科等外围手术期病人的护理⒋掌握外围感染和损伤病人的护理（清创、止血、包扎、换药）⒌掌握胸部疾病的护理措施（胸腔闭式引流）⒍掌握肝硬化、消化性溃疡、急性胰腺炎病人的护理⒎掌握常见外科急腹症病人的护理⒏掌握泌尿系统损伤、感染、结石病人的护理⒐掌握骨折和关节脱位病人的护理⒑掌握各种引流管的更换及护理⒒熟悉外科特殊检查及治疗后护理四手术室护理⒈熟悉手术室及手术间的布局特点及消毒方法⒉叙述常用手术器械的名称、用途以及清洁、灭菌和保管方法⒊掌握手术室常用敷料、布类物品的备制⒋掌握手术室无菌操作技术⒌掌握常用手术体位的安置及常用麻醉的配合工作⒍熟练掌握手术区皮肤准备⒎熟练掌握洗手护士术前无菌准备⒏熟练掌握手术区皮肤消毒、铺巾及器械台的使用⒐熟练掌握卷轴带、胸带、腹带包扎，各类止血带的使用方法⒑掌握手术中器械传递，学会保留手术标本⒒熟悉手术室刷手护士、巡回护士职责及配合工作五妇产科护理及产科护理1、产休病房⑴了解产休病房工作规定，能进行孕期健康教育⑵掌握孕期腹部四部触诊和骨盆外测量⑶掌握分娩期产妇护理、产褥期母婴护理⑷掌握异常妊娠孕妇的护理⑸掌握剖腹产、会阴侧切术后护理⑹掌握妊娠高血压综合症的护理⑺掌握分娩期并发症产妇的护理、产褥期感染产妇的护理2、产房⑴掌握产房规章制度、设备⑵熟悉产包内容物及正常分娩的用物准备⑶掌握外阴备皮、消毒⑷掌握胎位检查四部触诊、胎心听诊、骨盆外测量⑸掌握初生新生儿护理（测量体重，挂标记及包法）⑹了解各产程的观察及护理，新生儿窒息的急救及护理3、妇科病房⑴掌握妇科护理病史特点及检查的配合⑵掌握女性生殖器肿瘤病人的护理⑶掌握妇产科常用手术病人的护理⑷掌握计划生育受术者的护理⑸掌握外阴冲洗术、阴道灌洗，掌握阴道及宫颈上药六儿科护理技术⒈了解儿科病房的设置特点和护理管理⒉了解小儿体格发育的特点及规律⒊掌握儿科护理常规，儿科常见疾病的护理⒋掌握新生儿日常护理方法（体温、体重、身长、头围、胸围的测量；沐浴，脐带、红臀的护理；五官护理；小儿喂养的方法）⒌掌握新生儿穿刺的护理配合⒍掌握新生儿暖箱及蓝光箱的使用⒎熟悉新生儿卡介苗、乙肝疫苗的接种程序及方法七神经科护理⒈掌握神经系统疾病常见症状及护理⒉掌握急性脑血管病人的护理⒊掌握颅脑损伤病人的护理⒋掌握神经系统疾病手术前及术后的护理八五官护理⒈掌握常见眼疾病人的护理⒉掌握常见耳鼻喉疾病病人的护理⒊掌握常见口腔疾病病人的护理⒋掌握眼科护理技术（洗眼，剪睫毛，滴眼药，上眼膏，戴眼罩）⒌掌握耳鼻喉科护理技术（眼压测量，泪道冲洗，鼻滴药，剪鼻毛，耳滴药，取异物及清洁法，耳塞等）⒍掌握五官科疾病手术前、后的护理⒎掌握气管切开的护理九传染科护理⒈掌握隔离区域的设置和划分⒉掌握隔离消毒原则、隔离技术操作（穿脱隔离衣、手的消毒、口罩的使用、避污纸的使用，终末消毒处理）⒊掌握呼吸道、消化道、血液等传染病的隔离措施⒋掌握污染物品、器械及环境的处理方法十供应室⒈了解供应室的设置及工作内容⒉掌握各种能够污染物品、器械的清洁、消毒、灭菌方法⒊掌握高压蒸汽灭菌的基本操作⒋掌握各种穿刺包的清洁处理和准备⒌掌握各种敷料的制作⒍掌握无菌物品的保管方法(十一)实习期间讲座⒈护士行为规范⒉护患沟通技巧⒊护理礼仪⒋健康教育的内容及方法⒌健康史的采集、护理体检⒍护理病历的正确书写⒎各科护理常规及工作内容⒏病情观察是内容及方法⒐常用药物的药理作用及配伍禁忌⒑各种标本的采集方法⒒各系统常见疾病的护理⒓各种急症的初步护理⒔各种一次性无菌物品的使用⒕医院内感染的预防和控制⒖心、肺、脑复苏技术⒗如何制定护理计划⒘病区护理管理⒙护理新技术、新进展
