在护理工作中如何防范护理差错事故发生
1 护理差错事故正确评估 护理差错事故分为偶发护理差错和意外护理差错事故两种。
所谓偶发护理差错是指发生前得以制止或未对患者造成伤害。
意外护理差错事故是指因某种原因造成的护理差错事故，给患者带来痛苦或危及生命。
护理差错事故可分为五种水平以便于评定:0度水平:虽为给患者实施某种护理操作，一旦实施将会给患者带来危害的护理差错;1度水平:所发生的护理差错未对患者造成伤害，通过观察也不会发生问题;2度水平:因护理差错引起生命体征的异常改变，并给患者带来心理创伤或需要做相关检查;3度水平:因护理差错、事故而需实施治疗，以及需要增加住院日数或就诊次数;4度水平:因事故给患者造成严重伤害或难以恢复的伤害;5度水平:因事故造成患者死亡。
2 护理差错事故的相关因素 日本的医疗事故调查委员会提出了SHEL事故分析法。
S（软件部分）:包括业务人员的业务素质和能力。
H（硬件部分）:指护士工作的场所。
E:临床环境。
L:当事人和他人。
根据此事故分析法可有以下相关因素。
2.1 心身耗竭综合征 因心理能量在长期奉献给别人的过程中，被索取过多，而产生的极度疲惫和感情枯竭为主的综合征。
2.2 社会心理支持不足 长期社会偏见，护理劳动的价值得不到承认和尊重，报酬分工不平，体现不到自我价值的实现。
2.3 缺乏常规的法律知识 随着医疗护理技术的突飞猛进，各种疑难手术的开展，护理任务日渐繁重且责任心强，涉及的法律问题也越来越多。
2.4 护理工作的独立性、盲目性与用药安全性 护理学是一门独立的学科，由于长期依附医疗，使得护理的职责范围不清，病房工作又如流水作业，医生开医嘱，护士执行医嘱。
2.5 护理人员的编制 护理临床第一线的护士配备不足，新护士不熟悉医院的环境、业务及存在一些不良心理状态;年长护士存在知识更新缓慢，无进修学习机会;由于长期超负荷工作，使心理过度疲劳、紧张。
有研究表明，过度紧张疲劳使护士身心和免疫系统都受到影响，降低工作质量，使发生差错事故的几率增加。
2.6 护理人员自身的因素 护士在操作时能否严格三查七对及无菌操作原则，纪录文件能否及时准确，真实有效，能否掌握基本理论、技能、新技术、新业务及与医疗相关的社会学，沦落道德等等。
3 如何防范护理差错事故的发生 3.1 加强护理工作的自查，发现差错事故及时报告制度 护理人员在工作中一旦发生差错或事故，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，共同讨论以引起重视，以防类似差错事故的发生。
3.2 提高护士的各种素质及能力 护士的素质包括医德素质、专业素质、技术素质和身体素质。
只有在专业知识水平不断提高，护理技术才能更好地灵活运用。
3.3 学习相关护理法规，加强职业道德培养 了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。
学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。
3.4 调整护理人员身心健康问题 各种流行病学统计表明，职业紧张因素对健康状态和导致疾病两方面都有负性作用。
3.4.1 合理安排作息时间 护士由于工作性质的特殊性，而无生物规律。
研究表明新生儿父母及上夜班的工作者接受能力比较慢，人通常在24h内应保持8h以上的睡眠，睡眠越少越疲劳，将更容易发生差错。
同时建议连续夜间工作不能超过两个，若工作后不能一次睡足3h，工作前3h睡眠更重要。
3.4.2 提高承受各种压力的能力，平和心境 护士面对的是患者，对一些来自患者的不快和不满，应积极对待。
其中主要方法之一是幽默，幽默能减轻紧张和焦虑，起到发泄愤怒及不满的作用，但应注意场所和环境。
3.5 建立良好的工作环境 各级护理管理者应尽力为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。
护士这一角色在医学发展及疾病康复中起着重要作用。
护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此在预防差错、事故，保证护理安全应成为每一个护士的自觉行为。
护士应不断加强基础理论学习，多观察，勤分析，消除事故隐患，全面提高提高护理人员整体素质。
护士在临床护理工作中如何减少差错事故的发生
护理不良事件上报表\\\\r\\\ 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号： \\\\r\\\ 1.入院日期： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分\\\\r\\\ 2.不良事件发生的经过及后果：\\\\r\\\ \\\\r\\\ 3.不良事件发生的类型（在下面项目合适的□内打\\\\“√\\\\”）：\\\\r\\\ □查对错误 □治疗错误 □用药错误 □输血错误 □医嘱处理错误\\\\r\\\ □液体渗漏 □标本差错 □实习生单独操作错误 □文书书写错误\\\\r\\\ □院内压疮 □坠床 □跌倒 □走失 □导管脱落\\\\\\\/拔出 □咽入异物\\\\r\\\ □针刺伤 □外伤\\\\\\\/烫伤 □烧伤（□火 □电) □火灾 □失窃 \\\\r\\\ □其他：\\\\r\\\ 4.不良事件定性：□护理缺陷 □护理差错（□一般差错 □严重差错）\\\\r\\\ □护理事故（□一级 □二级 □三级）\\\\r\\\ 5.本科室处理意见及改进措施：\\\\r\\\ \\\\r\\\ 护士长签名： 年 月 日\\\\r\\\ 6.护理部意见：\\\\r\\\ \\\\r\\\ 护理部主任签名： 年 月 日
每月故事之特殊的小护士读后感
南丁格尔曾说过：“能够成为护士是因为上帝的召唤，因为人是最宝贵的，能够照顾人使他康复，是一件神圣的工作。
”我是从事这份神圣工作的——护士。
它是一种有着“白衣天使”美誉的称呼，又具有救死扶伤使命的职业。
然而如何才能成为一名病人心中尊重和崇敬的“白衣天使”呢
我有幸读到了《做最好的护士》一书，该书从护德、礼仪、沟通等多方面诠释如何成为一名好护士，读完该书我获益匪浅。
首先，好护士一定要有崇高的职业道德。
“燃烧自己，照亮别人”是南丁格尔倡导的崇高的人道主义精神，也是护士必备的职业道德。
好护士要做到用“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）对待每一位病人，想病人所想，急病人所急，永远将病人的需要放在第一位。
“护士的工作对象不是冰冷冷的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。
护理工作是精细艺术中最精细者。
”由于护理工作的繁琐、细致，很容易发生差错事故，有时候因为一个小小的错误，甚至可能导致无法挽回的后果。
这就给护士提出了一个要求：如何做好工作中的“精细安排”。
对于一名优秀的护士来说，凡事无小事。
病房的环境卫生、准确及时的病情观察、“三查七对”、“三查八对”等，都是精细护理的体现。
临床护理工作中，密切观察病人病情是每个护士必须掌握的技能。
正如南丁格尔所说的“如果你无论如何也不能养成仔细观察的习惯，你最好是转行不要再做护士，无论你有多么善良，有多么喜欢护士这个职业，你也不适合做护士。
”“三查七对”、“三查八对”更是不容忽视，任何一个小细节连接的都是病人宝贵的生命，护士的细心就是病人生命之帆的守护灯。
责任心也是做好护理工作的前提。
病房护士发生护理差错后，护士长应及时上报护理部，上报的时间范围是
24小时
《我是护士》观后感
我忽然觉得做为一名医护工作者是多么的神圣自豪。
以前总抱怨自己选择的那份工作是多么得辛苦，还那么吃力不讨好。
接待过很多不讲理的患者与家属，听惯了那些患者对医院对医护人员存在戒心的一些刺耳的语句，只叹息自己的那份工作太不尽人意了。
现在我觉得这些真的微不足道了，因为作为一名医护人员，应该首先做到的是有一颗善良和宽容的心。
患者不是刁难，也并不是不讲理。
他们只是深受身心双方面的创伤，心理上的不平衡才导致对我们的那些“无理”。
我们是为他们疗伤的人，更不应该的是受着他们的影响，冷落了他们亏待了他们，应用热忱、温暖感化他们。
电视剧里王欢的妈妈就是这类的人物，她的儿子王欢因两次肾移植最终因爆发性肝炎夺去了她儿子年轻的生命，心里承受不了巨额的医药费和突然的死亡，这种不平衡让她的内心受到了巨大的创伤，再加上那个丧尽天良的胸外科王东主任的龌龊指点，让这对善良的人对医院、对医生有了疑点，因此告了医院告了给她儿子手术的医生。
虽然医生在整个治疗上并没有任何什么差错，但作为家属一方确实有着对治疗费用的疑惑。
但最终邪还是压不了正。
这个方面我觉得有时候患者在治疗的时候应该有知情权，医生在开出处方的时候就应当对患者做出声明和解释，一来可以让患者在用药方面可以用得明白用的放心，二来医患之间也有了更好的沟通，医患关系紧张往往和双方沟通有关联。
总以为吃不到葡萄总埋怨葡萄怎么怎么酸，现在的社会如此复杂，患者认为来医院看病，以为被医护人员宰了一下，认为医生就是靠他们来谋财的。
带着这个观点走入了医院。
他们不知道古今中外医生真正的目的是救死扶伤，是出于人道的立场。
他们看到的只是某些个别的现象来一概而论，正如影片中的那位胸外科王主任。
正是有了这些观点，让患者对医院对医生产生了恐惧感。
作为医护人员就不该存在戒心，要让他们对医院有种安全之感，而不是所谓的商业化气息。
宽恕是一种美德，中国从古到今就流传甚广的道德，古往今来，行医这个行业并不是什么首富行业，它出自与廉洁、奉公、人道的立场，用老百姓的话来说就是凭着良心做事。
如今造成现在如此紧张的医患关系的局面，值得我们好好的深思一下。
医者仁心，用我们的爱心、亲情去为广大患者服务，我想不久的将来医患关系将会是如沐春风的现象。
让我们一同期待这一天尽快地到来吧!
从护理质量缺陷管理的角度来看，当发生病人投诉和医疗事故时应该如何处理
护理差错事故的管理对病人安全至关重要。
如何减少或控制护理差错事故是护理管理的重要内容和重要目标，也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题。
对差错事故如何进行管理，取决于人们对差错原因的认识方法。
现将有关理论和一些先进国家的实践经验进行介绍，并探讨我国如何改进差错事故管理的对策。
1 国内外“护理差错、事故”概念的异同 1.1 国内护理差错事故的相关概念 医疗（护理）事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。
护理差错分为一般差错和严重差错。
一般差错是指未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。
严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间。
护理缺点（陷）：在临床工作中，最常见的是虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，并发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。
护理缺点往往是构成护理差错的危险因素，而护理差错又是构成护理事故的危险因素。
因此，对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。
1.2 国外相关概念 国外没有与之完全对应的概念，但有几个概念与之密切相关。
错误（error）：是没实施原定正确的计划或采取不正确的措施去达到目标。
错误不一定都致伤害后果。
未遂过失（near miss）：在医疗过程中，的确存在了某些错误或异常事件，由于有意或无意的实时介入，错误的结果并未真正发生于病人身上。
临床异常事件（clinical incident）：任何对病人、探视人员或工作人员导致伤害、或有伤害可能的事件，或任何导致设备或财产的功能障碍]、损害或丢失的事件，或任何可能导致投诉的事件。
医疗不良事件（medical adverse event）：是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能（disability）、死亡或住院时间延长，它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的。
可以看出，国外所指的未导致病人伤害后果的错误、因医务人员的错误导致的对病人有伤害可能的临床异常事件、未遂过失等则可以称为医疗差错。
有伤害后果的错误即为医疗不良事件，也就是我国所定义的医疗或护理事故。
值得注意的是，国外对护理错误及相关内容的管理范围大于我国的护理差错、事故等。
这是我们进行护理安全管理时应考虑的问题。
2、国外差错事故管理的理论与实践 2.1 护理差错事故管理的理论基础 对差错如何进行管理取决于人们对差错原因的认识。
英国心理学家Reason提出了两种不同观点，即个人观（personal approach）和系统观（system approach）。
个人观认为错误主要是个人原因引起的，是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。
因此，防范错误的对策就是处罚犯错误的人，如点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等，以提醒当事人和其他人更加小心，减少个人非正常行为的发生。
而系统观认为，是人就会犯错误，即使最好机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。
错误的原因主要在于系统的问题而非人的行为失常。
这些因素包括工作环境中错误反复发生的隐患以及引起这些错误的组织程序。
当错误发生后，事情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。
防范错误的对策是，从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少犯错误的环境和机会。
个人观与系统观在对错误发生的原因与处理方法上的观点是截然不同的。
个人观注重惩罚犯错误的人。
它有两个主要弊端。
其一是将个人的错误与整个系统的问题隔离开来，事实上，很少有错误完全是个人的原因引起的。
若不重视对系统问题的分析和改进，即使惩处了错误的当事人，同样的错误可能会再次发生。
另一弊端是犯错误的人因害怕受责备或羞辱，便有可能将大量可以隐瞒的错误都隐瞒下来，这样使相关部门或管理者失去了从差错中进行学习的机会。
因此，很多高风险行业如民航、核电等在错误管理方面就采取了系统观。
哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家L博士提出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的惟一最大障碍。
在医疗机构内，很多错误重复发生，根本的原因就在于我们管理的方式存在问题。
2-2国外护理差错事故管理的实践 2.2.1 基于错误管理系统观的安全文化。
安全文化是个人和群体对持安全及安全管理的价值、态度、观念、能力和行为方式的总和。
医疗机构 应改变传统的“责备与羞辱”的文化，构建积极的安全文化。
积极的安全文化包括四个方面：报告文化（reporting culture）、公平文化（just culture）、弹性文化（flexible culture）和学习文化（learning culture）。
如果一个机构具有积极的安全文化，就会在组织内形成一种氛围，人们都愿意报告异常事件及未遂过失并从错误中进行学习。
“针对系统+非惩罚性环境”是医院先进安全文化的一个重要标志。
积极的安全文化是安全管理的灵魂，是安全管理成功与否的一个决定性因素。
2.2.2 不良事件或临床异常事件报告系统。
在美国、澳大利亚等国家或地区，已建立了不同类型的医疗不良事件报告机制。
它包括内部报告和外部报告；外部报告又包括自愿报告与非自愿报告。
自愿报告是目前大力提倡的。
病人安全报告的形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。
报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。
自愿报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。
所报告的资料不得作为法院官司的证据。
有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励。
一些地区建立了异常事件自愿报告系统，如：某医院护理事件的报告包括药物不良事件通报系统、针刺伤通报系统、跌倒通报系统、管道滑脱通报系统、不明发热通报系统、给药异常通报系统。
报告系统鼓励对涉及到病人安全的各种事件资料的收集，并组织专业人员对所报告的资料进行分析，找出问题，给相关部门及临床提供反馈，必要时提供及时干预，减轻事件后果的严重性。
2.3 不良事件或临床异常事件报告系统实施后的效果 实施病人安全通报系统的国家或地区，所通报的医疗不良事件数量都有很大增加。
如美国某医院在实施这种新的报告制度后，第一年的错误报告率增加了60%。
这样使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面，便于进行分析和改进。
自愿通报系统对促进病人安全已带来了积极的效应。
例如，美国健康服务组织认证联合委员会（JCAHO）的前哨事件报告项目将易致人死亡的高浓度氯化钾撤出了护士治疗室。
澳大利亚病人安全基金会建立的临床异常事件报告系统（clinical incident reporting system），2年内医务人员报告了280起病人跌倒事件。
作为对跌倒事件的反应，人们设计了一个跌倒危险性评估表，对每一位65岁以上的病人住院时进行跌倒风险性的评估并采取相应的护理措施。
由此，病人在医院因跌倒而致骨折的人数得到了明显降低。
3 我国护理差错事故管理现状 3.1 差错事故登记报告制度 我国护理差错管理方式仍遵循1982年卫生部颁布的《医院工作制度和医院工作人员职责》的相关规定。
主要内容有“各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。
护士长及时组织讨论与总结。
差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。
”对于医疗（护理）事故的报告，以我国2002年9月颁布的《医疗事故处理条例》第十三、十四条关于医疗事故报告制度的规定为主。
从有关规定可以看出，护理差错或事故的报告仍为强制性的，至少是非自愿的。
对差错的处理以找出责任为主，对责任人或科室进行相应的处理。
处理方法包括检讨、批评教育、罚款、起诉、降职、停职、甚至吊销执业证书等。
不难看出，处理的原则还是找出犯错误的人、弄清其责任的大小并对个人或科室进行批评处罚。
医务人员、医疗机构因为害怕受批评处罚、害怕曝光等，只得报告那些不得不报告的事件。
本质上还属于责备与羞辱的文化状态，且现有的通报系统缺乏对上报资料的分析和利用。
3.2 护理质量控制中对护理差错事故管理的有关规定 护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定，如三甲医院百张床年严重差错次数不超过05次，事故为零。
这显然是注重终未管理而非过程管理。
不排除为了达到这一标准，科室有意减少上报差错次数的情况。
从过程管理的角度来讲，应该是错误暴露得越充分越好，差错报告的次数不代表病人安全的程度。
相反，它反映安全文化先进的程度。
4 对我国护理差错事故管理方法的改进设 改革传统文化，重视对系统的改进而非对个人的处罚，建立有效的病人安全事件通报系统是护理差错事故管理改革的方向。
4.1 改进安全管理质量评价标准安全管理要将重点转移到过程管理。
制定有效的管理方法并实施。
不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平。
4.2 改进对差错事故管理的方法 要在医院内创建一种氛围，人人重视病人安全，讨论病人安全，对差错事故的当事人减轻或免于处罚。
这就需要医院从最高层领导到各临床人员观点的转变。
对于没有引起伤害后果或纠纷的差错，可免除当事人的处罚。
如果引起了纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼的，医务人员需承担相应的责任。
一律免责或一律追究都是不妥的。
我们已经看到了一些可喜的做法，如周立宁介绍了对一起护理差错的原因从整个系统进行分析并采取针对性措施的方法，但这还处于局部。
在一种无惩罚的环境中，人们才愿意暴露更多的问题，从而更有利于解决问题。
4.3 建立差错事故自愿报告系统 是护理差错事故管理的必要前提和重要手段。
中国医师协会已于2006年公布了《2007年度患者安全目标》，共有8个重点目标，第8个目标就是鼓励主动报告医疗不良事件。
护理差错事故的报告可参与由医师协会等组织统一的病人安全报告体系，或者建立由中华护理学会或各省市护理学会组织的护理差错或事故通报系统，各医院应建立医院内的护理差错事故通报系统。
各级部门专业人员对上报的差错事故进行分析，将分析的结果及时提供给相关部门如院领导、相关行政部门、临床护理人员。
同时要大力进行相关的研究。
无论从国际的发展和我国安全管理的要求来讲，建立对不良事件的自愿通报及相关分析机制势在必行。
这不应该仅仅停留在书面上，现在是广大护理管理者立即采取某些行动的时候了。
