简述常用的循环检测技术及护理
循环系统常用诊疗技术及护理一、心脏起搏治疗心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，及模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。
【起搏器的功能及类型】1. 起搏器命名代码 为使日益增多的起搏器命名统一，目前多采用1987年由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制订的NASPE\\\/BPEG起搏器代码，即NBG代码命名不同类型的起搏产品。
2. 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器（2）双腔起搏器（3）三腔起搏器根据心脏起搏器应用的方式分为：（1）临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；（2）植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织内。
【适应症】1．植入式心脏起搏（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。
（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。
（3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次\\\/分或心脏停搏时间＞3s(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。
（5）反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者（6）药物治疗效果不满意的顽固性心率衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）2.临时心脏起搏 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心率失常或需“保护性”应用的病人。
【方法】1. 临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉送至右心室电极接触到心内膜，起搏器置于体外。
放置时间不能太久，一般不能超过一个月，以免发生感染2. 植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。
单腔起搏：将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。
双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。
三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。
【护理】1，术前护理（1） 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。
必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠（2） 辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图等。
（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。
（4） 青霉素皮试（5） 训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难（6） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内2.术中配合（1）严密监测生命体征，发现异常立即通知医生。
（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术3.术后护理（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。
术侧肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应尽早使用镇咳药。
安置起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。
卧床期间做好生活护理。
术后第一次活动应动作缓慢、防治跌倒。
（2）监测：术后描记十二导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能。
观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线异位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。
出院前常规拍摄胸片。
（3）伤口护理及观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5分钟。
定期更换辅料，一般术后七天可拆线、。
临时起搏器应每天换药一次，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿，病人有无局部疼痛，皮肤有无变暗发紫、波动感等，及时发现出血感染等并发症。
监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染【健康指导】1. 起搏器植入指导 告知病人起搏器的安置设置频率及使用年限。
指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
告知病人应避免磁场和高压电的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。
嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用起该种电器。
随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。
2. 病情自我检测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次安装起搏器前的症状应及时就医。
不要随意抚弄起搏器植入部位。
自行检查该部位无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。
3. 活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落4. 定期随访 出院后半年内每1-3个月随访一次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。
二、心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。
【适应症】1. 心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。
2. 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者3. 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心率失常者【禁忌症】1. 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史2. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常4. 有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律【电复律种类与能量选择】1. 直流电非同步电除颤 临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无ORS波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。
间隔时间短，除颤成功率高。
通常能量选择在200-360J。
有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在正常工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用地电能非同步电除颤，以免延误病情。
2. 直流电同步电复律 适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。
除颤器一般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。
通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。
【护理】1. 复律前护理（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。
（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
【护理】2. 复律前护理（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。
（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。
2.复律中配合（1）病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图（2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意注意避开除颤部位（3）连接电源，打开除颤仪开关。
选择一个R波高耸的导联进行示波观察。
选择“同步”或“非同步”按钮（4）遵医嘱用地西泮0.3-0.5mg∕kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度。
麻醉过程中严密观察呼吸。
（5）充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。
按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
（6）根据情况决定是否需要再次电复律。
3.复律后护理（1）病人卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。
（2）持续心电监护24h，注意心律、心率变化。
（3）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。
（4）遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常以维持窦性心律。
（5）及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，并协助医师给予处理。
三、心导管检查术心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。
其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。
【适应症】1. 雪作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。
2. 先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。
3. 心内电生理检查。
4. 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。
5. 静脉及肺动脉造影6. 选择性冠状动脉造影术7. 心肌活检术【禁忌症】1. 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等2. 严重心律失常及严重的高血压未加控制者3. 电解质紊乱，洋地黄中毒4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者5. 外周静脉血栓性静脉炎者6. 严重肝肾损害者【方法】一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉或股动脉插入导管到达相应部位。
连续测量并记录压力，必要时采血行血气分析。
插入造影导管至相应部位，注入造影剂，进行造影。
【护理】1．术前准备（1） 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠（2） 指导病人完成必要的实验室检查（3） 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺区备皮及清洁皮肤（4） 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验（5） 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察（6） 训练病人在床上排尿（7） 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱（8） 术前不需进食，术前一餐饮食以6成饱为宜，可进食米饭、面条等。
不宜喝牛奶，以免术后卧床出现腹胀或腹泻3. 术中配合（1） 严密监测生命体征，准确记录压力数据，术前异常及时通知医生并配合处理（2） 因病人采取局麻，在整个检查过程中神志清醒，因此尽量多陪伴在病人身边，多与病人沟通，分散其注意力。
同时告知病人出现任何不适应及时告知医护人员（3） 维持静脉通路通畅，准确给药（4） 准确递送各种器械，完成术中记录（5） 备齐抢救物品和器械，以供急需4. 术后护理（1） 卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，卧床期间做好生活护理（2） 静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口5-6h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6h，观察动静脉穿刺点有无出血或水肿，如有异常立即通知医生。
检查足背动脉活动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。
（3） 监测病人的一般状态及生命体征。
观察术后并发症（4） 常规应用抗生素，预防感染。
四、心导管射频消融术射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技术。
射频电能是一种低电压高频电能。
射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
【适应症】1. 预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。
2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。
3. 发作频繁和症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。
4. 不适当窦速合并心动过速心肌病5. 顽固性心房扑动。
近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应症【禁忌症】同心导管检查术【方法】首先电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。
选用射频消融导管引入射频电流。
消融左侧房室旁路时，消融导管经股静脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。
确定电极到位后，能量5-30W放电10-60s。
重复电生理检查，确认异常创导途径或异位兴奋灶消失。
【护理】1. 术前护理 基本同心导管检查术，另外，应注意一下几点：（1） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。
（2） 常规12导联心电图检查，必要时进行食管调博等检查。
2. 术中配合（1） 严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医师进行处理。
（2） 做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适应症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间过长等，以缓解病人紧张与不适，帮助病人顺利配合手术。
3. 术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意以下几点：（1） 描记12导联心电图。
（2） 观察术后并发症、如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。
八、冠状动脉介入性诊断与治疗（一）冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。
评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI试验所提出的分级标准。
①0级;无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；③Ⅱ级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；④Ⅲ级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。
1. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。
2. 适应症（1） 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
（2） 胸痛似心绞痛而不能确诊者。
（3） 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而无创性检查未能确诊者。
（二）经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。
包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术，统称为冠状动脉介入治疗。
其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗1.方法（1）PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。
是冠状动脉介入诊疗的基本手段。
（2）冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。
是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。
2.适应症（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。
（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。
（4）急性心肌梗死1）直接PTCA：发病12h以内属下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显心痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0～Ⅱ级血流者。
3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。
（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。
包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人【护理】1.术前护理 同心导管检查术外，应注意以下几点：（1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定情绪，增强信心。
进行呼吸、闭气、咳嗽训练以3便于术中顺利配合手术。
进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。
（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。
（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。
留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。
2.术中配合 同心导管检查术外，应避免在术侧上肢。
（1）告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。
球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。
（2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。
3.术后护理 同心导管检查术 应注意以下几点：（1）心电、血压监护24h。
心电监护严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。
（2）即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。
（3）一般于术后停用肝素4-6h后，测定ACT＜150s，即可拔除动脉鞘管。
拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。
经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。
（4）术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。
经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。
（5）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。
（6）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素常规注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。
（7）常规使用抗生素3-5天，预防感染。
（8）术后负性效应的观察与护理1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧，术侧肢体伸直制动体位所致。
应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。
2）穿刺血管损伤的并发症：包括穿刺血管损伤夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘等并发症。
①采取正确压迫止血方法后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24h后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。
经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。
②腹膜后出血或血肿常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，一旦诊断应立即止血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。
③假性动脉瘤和动-静脉瘘多在鞘管拔出后1-3天内形成，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊应立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。
④穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。
若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流严重受阻而形成血栓。
⑤对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。
3）尿潴留：系因病人不习惯床上排尿而引起。
护理措施：①术前训练床上排尿；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③以上措施均无效时可行导尿术。
4）低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。
备好利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。
备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。
迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。
一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。
此外，静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。
5）造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。
肾损害及严重过敏反应罕见。
术后可经静脉或口服补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。
6）心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。
故术后要注意观察病人有无胸闷，胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。
（9）遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷74mg，1次\\\/天，连用6-9个月，阿司匹林300mg，1次\\\/天，3个月后改为100mg，1次\\\/天。
以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。
定期检测血小板、出凝血时间的变化。
（10）指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。
PTCA术后半年内约有30%左右的病人可能发生再狭窄，支架置入后半年内再狭窄约为20%,故定期门诊随访。
4.老年人冠脉介入治疗的护理 老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。
同时，由于老年人大多肝肾功能减退，且多合并高血压、糖尿病等其他疾病，另外还存在着皮肤松弛、弹性差等特点，出血、血肿等并发症不易发现。
鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。
郭鸿森的著作序言
一、学生在选择专业时，要明确以下三点：1.准确估计自己的实力；2.明确自己的兴趣和特长；3.如果不知道自己喜欢什么专业，一定要知道自己不喜欢什么专业。
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在这个闲暇的时刻，你是不是会考虑自己的人生志向，为未来规划蓝图呢
就让我们一起来对照前人，了解自己，明朗未来。
盘点2007年，我们会发现时代瞬息万变：房价和猪肉价格一起飞涨，学疯狂英语要集体下跪，新“劳动法”的颁布又让今年的大学生就业雪上加霜……日益增加的生活、教育成本，无形的高考升学压力，每年扩招的大学生人数和下降的就业率，似乎都在暗示我们，时代的列车在飞速前进着，大家都为了搭上时代的列车，你追我赶，同时也承受着快速发展带来的后遗症——浮躁的恶果：高校纷纷改头换面，换了包装，当你进去之后，才发现原来只是“绣花枕头”；今天这个师范院校办房地产，明天那个农业大学开设国际金融，结果到就业时，最容易被单位“拒之门外”的，就是这些“急就章”；某某专业是“奇货可居”的热门，大家都趋之若鹜，人满为患，四年以后，该专业成了明日黄花……如此种种，不胜枚举，真有点不知道风往哪个方向吹。
但如果“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”，也并不能保证你今后一帆风顺。
这里还含有教育投资与产出的问题。
常听见不少大学生不是抱怨书“念亏了”，就是没选好“投资”项目。
有不少同学只求读书，不问出路，其实我们还要兼顾肚子与脑子、生存与发展，要多为自己的未来盘算，不为虚名或高调所蛊惑。
是选择就业前景好的，还是选择发展空间大的
往往鱼与熊掌不可兼得。
这当然是一种冒险——除了个人才智及后天努力，所谓“机遇”，往往就蕴藏在我们的选择中。
选择故事一 高俊峰：性格不能决定一切 “每个人都有自己独特的性格，很难改变，但可以修补。
”高俊峰回忆起当年的高考志愿选择，很有感触。
从一个农村出身的孩子，到深圳中国银行的高级管理人员，高俊峰是不少一心向往跳出农门的学子心中的榜样。
中学时期的高俊峰是一个非常内向的人，他不善于与同学沟通和交流，甚至连和女生说话都会脸红。
在他的内心世界里，只有文学是他的精神食粮。
“穷人的孩子，好读书，一半是天性，有改变命运的强烈愿望；另一半则是无奈，因为别的娱乐没有也玩不起，只有读书。
”高俊峰说，“我在中学时就通读了不少古今中外的世界名著，立志要考上人民大学中文系。
” 高俊峰的父母都是土生土长的农民，并不理解儿子的远大志向，怎么填报志愿都是由高俊峰自己决定。
递交志愿表的前一天，在沿海城市生活的大伯父突然打来一个电话，提出了另一个意见——学金融。
“伯父很早就离开家乡在沿海工作，见多识广，在我们老家一直给人一种威严的感觉，我们一家人都尊重伯父的意见。
” 一直在四川农村长大的高俊峰听从了伯父的意见，考上了武汉大学金融系。
“后来的情况证明伯父的意见是对的。
金融专业真的挺适合我，也让我找到了比较满意的工作。
如果一直读文学，也许我更容易陷入自我封闭的状态。
”高俊峰说。
“金融学是一门外向型的应用学科，在学好数学、经济学的同时，需要具备流利的外语水平和顺畅的沟通能力，这个专业对于老实木讷的我是一个极大的挑战。
正是这个专业的要求，逼着我去弥补自己性格中的缺陷。
”金融学有一个非常重要的课程，就是在课堂上进行模拟投资辩论。
最开始，高俊峰站在讲台上，面红耳赤，双腿发软，语无伦次。
然而，老师和同学们没有放弃他，还额外给他开小灶，几个同学轮流听他的投资模拟演讲，直到他演习到把“舌头打直”，神情镇定为止。
“多试几次，就好了，如果没有当初老师、同学们的热情帮助，就没有我今天流利的表达。
”高俊峰在大学四年里慢慢战胜了自己性格中的自卑和怯懦，从一个内向的农村孩子蜕变成了一个活泼的准城市青年，后来进入银行工作，凭着自己的诚实、质朴、上进，当上了银行高层主管。
高俊峰对“性格决定命运”有着另外的看法：“时下，非常流行志愿心理测试和定位，当然，这对于一些对自己定位模糊的学生来说是有益的，但我却认为，不必过早地将自己精确地圈定在某一个狭小的圈子中。
人的潜能是无限的，某些看似不太合乎你性格的选择，说不定更能激发你的潜能和斗志，去弥补自己的缺点。
” 选择故事二 张天强：心急吃不了热豆腐 如果说高俊峰在信息闭塞的农村遇到“恩人”指点迷津的话，1999年，张天强填报志愿时，却误入了“信息爆炸”的陷阱。
那时候，正赶上大学扩招的热潮，各种热门专业、新兴专业遍地开花，张天强在网上查阅了一些新专业目录，根据自己的平时成绩，将主要目标锁定在二本的新兴专业上。
“当时的我填志愿真有着投机心理，我是这样想的，新兴专业才上马，如果我能作为前几批毕业生进入社会，一定会非常抢手。
”张天强看到“信息资源管理”这个新兴专业后，意识到它的发展前景不错，就在二本批次上都报上这个专业。
事实证明，这个专业的确不错，不过因为第一志愿没上线，录取他的是第二志愿——四川畜牧兽医学院(已被西南大学合并)。
张天强进大学的第一天，就有点心灰意冷，毕竟四川畜牧兽医学院听起来有点不顺耳，何况学校在偏僻的重庆荣昌县。
作为一所农业学院，开办这样的专业实属试验阶段，在教学和就业方面的资源都比较薄弱，而且相对偏僻的校区，使得学生在拓展视野和接受前沿知识方面受到限制，不利于就业。
在大学四年里，张天强主要学习三方面的知识：经济、管理、计算机，简单地说，就是利用计算机技术手段，将信息进行管理、分类和总结，并运用到企业、政府的经营、管理上。
张天强对记者抱怨了这门交叉型新兴学科的缺点：“比如在经济管理方面，竞争不过经管专业的毕业生；在信息方面，可能又竞争不过计算机方面的学生，属于一个‘杂家’。
这还不是最大的缺陷，最大的缺陷在于专业没有依托，在一些实力雄厚的大学，如中国人民大学的这个专业偏向信息系统、知识管理、情报、图书与档案管理等方向，而西南财经大学、江西财经大学等高校则偏向电子商务方向，他们开设这个专业有自己的学科背景，能落到实处。
四川畜牧兽医学院则缺乏这些宝贵的资源，因此这个专业的学生有‘悬空’之感。
” “不过顺境与逆境都是相对的，不管你选择了什么道路，抱怨选择是没有用的，只有走好每一步。
”张天强现在还很感谢在学校那段去除浮躁后的宁静生活，在看到同学们找工作四处碰壁的艰难后，他沉下心来利用大四的最后一年考研，像当年高考那样再搏了一把。
如今的张天强已作为硕士研究生从云南大学毕业，在重庆纪委从事信息管理工作。
他的本科同学们，在经历就业入行难的考验后，也都得到了不错的发展空间。
因为这个专业兼具管理、经济、计算机三方面的特长，越来越得到社会的认可，属入行难但后劲足的专业。
当年的同学们有的在政府机关、信息中心从事信息管理工作；有的在解放军二炮部队做研究导弹计算机数据分析；还有的进入外企，从事市场数据分析工作。
选择故事三 袁媛：选择专业要有眼光 2006年，正值《我叫金三顺》热播，毕业于四川高等烹饪专科学校的袁媛找到了一份和“金三顺”一样的工作——西点师。
谈到这份工作，袁媛脸上洋溢着笑意，“找工作那些日子，我晚上看‘金三顺’，心里盘算着她那些西点该怎样才能做出来，白天就精神抖擞地去当‘金三顺’，在几家蛋糕店里大显身手。
最后，这几家蛋糕店都向我抛来了‘橄榄枝’，呵呵，我当时就有一种感觉，西点师这个职业的黄金时代已经到来。
” 回想这一条求学、求职之路，袁媛庆幸自己当年的选择，“高三时，我成绩不好，后来到了听见同学们提到重点大学的名字就绕道而行的程度。
家里条件也不好，没办法供我去复读，更别提自费让我出国镀金什么的，于是我选择了高职高专。
事实证明，这个选择很适合我。
” 其实，在选择学校和专业的时候，袁媛家里还爆发了一场口舌之争。
爸爸妈妈主张让袁媛读文秘专业，以后当个本本分分的文员，旱涝保收，不愁找不到工作；而袁媛自己一直梦想着开一家蛋糕店，她每次路过蛋糕店，都会目不转睛地看西点师在蛋糕上“变魔术”。
用袁媛的话来说：“甜点的香味让我感觉幸福。
”最后，袁媛说服了父母，在志愿那一栏，郑重地写下了：四川高等烹饪专科学校，西点制作技术。
“拿到录取通知书的时候，我想象着当西点师的风光，在香甜馥郁的味道里，洁白精巧的釉质瓷盘上，盛着我做的羊角酥、乳酪蛋糕、焦糖布丁、苹果派……可是一进学校才知道，原来有那么多东西要学，并不是一开始就给我无数个蛋糕让我自由裱花那么简单。
我们要学概念，了解西点发展史；要学材料，认清膨松剂、乳化剂、面团改良剂；要学计算，知道烘焙百分比、面粉系数的运用和面团温度。
到最后，我们才开始当神气的西点师，学做各式各样的面包、蛋糕、点心。
”学西点制作技术并不轻松，但学成之后的满足感让袁媛不后悔自己的选择。
而今，她保持着月收入2000以上的记录，每天沉浸在自己喜爱的香味之中，体验着“金三顺”般的幸福人生。
谈到高职高专院校的专业选择，袁媛想与大家分享的是：选择专业一定要有眼光，千万不要跟风、扎堆去学那些太过大众化的专业。
因为在这些专业上，你很可能竞争不过本科生、研究生，但在那些特点比较突出、技术要求比较高的专业上，他们很可能竞争不过你。
只要拿出“田忌赛马”的规则，用自己的优势去挑战别人的劣势，你就是就业浪潮中的弄潮儿。
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关于处女的问题
做过了就不可能还在了，到医院大夫也就是告诉你处女膜已经破裂，不知道能否看出来是啥时候破裂的。
是一点儿血都没有吗
有的人血比较少，只像是些血丝那样。
处女膜自然破裂的几率也是有的，处女不一定非得靠处女膜证明，进入时的感觉也能说明是处女，第一次都是很疼的。
眼球胀痛，同时头痛，这是怎么回事
一般疼痛性疾病的话针灸后会有明显的疼痛减轻，慢性疾病的话就没有很明显的感觉了，可能会觉得身体微微发热。
疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉称为症状 显然这个问题 问的有问题 针灸引起的不是症状，针灸的作用是疏通经络 调和阴阳 扶正祛邪。
针灸的过程会出现 酸麻涨的感觉 又称气感，从而达到治疗疾病的目的，只要取穴准确，手法得体，是不会造成什麽不良后果的。
历代古典针炙书籍中，都没有提到过针灸后机体有什么反应。
《黄帝内经》《针灸大成》通篇也是讲人体什么病，针刺哪些穴位，未提及针后反应。
但我在针灸的临床实践中，体会到针灸治疗后必定会出现一系列的机体排异反应，而这些排异反应的出现对于医生判断疗效和结果有着至关重要的意义。
汇集我多年的临床经验，针灸反应大概如下： 一、症状加重或减轻 这是最常见的治疗反应，针灸后无论症状加重或减轻，都是好转的表现。
如果治疗数次后，病人症状没有变化，或变化不明显，说明治疗方案不凑效或诊断不正确，需要即时调整诊断方向和治疗方案。
二、睡眠改变 95％的人针灸治疗后，睡眠立即改善，多数反应睡得好、睡得香，入睡快。
少数人反应太困了，一觉睡不醒，整天都想睡，睡不够的感觉。
这种人一般是特别缺觉，气血双亏，大脑皮层长期供血不足，皮层抑制不完全，一旦调整过来，大脑皮层极度需要进入长时间睡眼来修复已损伤的脑组织。
像这种情况，最好是停止工作连睡1-2天，直到睡够了为止，效果极好，身心都会得到极大的恢复。
另有5％的人，是兴奋，更加睡不着，甚至整夜不睡也不困，第二天上班觉得很精神，并不疲累。
像这种反应持续1-2次，很快就会调整过去，进入正常的睡眠状态。
三、饮食改变 这其实是个双向调节。
80％的人治疗后，食欲增加，吃饭香，消化得快，腹部饱胀感消失；20％的人治疗后，食欲减退，不易饿，尤其是那些胃火盛、消渴善饥的人。
有些对某种食物过敏的人，随着治疗的延伸，过敏症消失（比如某人吃虾过敏，经针灸治疗后，吃多少虾都不再过敏，这实际上是针灸脱敏法。
） 但对于那些特别爱吃，一看见肉香就忍不住的人，治疗后，虽然食欲会降低，但还受心理影响，特别是那些好吃的美食家，还必须从观念及心理上去调整。
四、排毒反应 排毒反应是针灸治疗最关键的反应，它关系到治疗的效果是否能够巩固，排毒反应有以下几种形式。
1）排出粘液 鼻炎者，会有鼻涕增多现象； 咽炎者，会有粘液排出，甚至有粘液结块排出，咽炎会不药而愈； 气管炎，肺炎患者，会有大量粘痰排出，白色痰或脓痰，排净，炎症痊愈。
2）排汗、排脓点、排痧粒 许多人治疗后，会有冷汗排出，出汗量增多，使体内积聚的内分泌中间代谢产物（内毒素）排出。
有些人在经络治疗时，皮肤包括脸部颈下出现青春痘样的脓点，是皮肤内的毒素排出的表现，排尽后脸部及身上皮肤非常光滑，有弹性；有少数人，经络治疗时有颗粒样细小痧粒排出，就像沙滩上的细小沙粒，质地硬，排尽后，粗糙的皮肤变成光滑。
3）恶心呕吐反应 这种反应发生在胃炎，胃溃疡病的治疗中，一般只要出现呕吐反应，胃病治愈的时间就会缩短。
4）排便排尿反应 主要表现为治疗后，大小便次数增加，排出的尿和便骚味、腥臭味特重。
许多病人，排出墨绿色大便，特臭。
有的病人甚至说：“大便完后，卫生间臭气熏天，三天进不去人。
”我们一般都要对病人嘱咐，治疗后会有大便次数增加，不要误认为拉肚子，胡乱吃消炎药，止泻药就不好了 一般这种排便反应都是成形的，特臭。
我有一位典型的病例：排毒反应出现时，一个下午便了十几次，都是成形的臭便，到最后一次才稀点。
据她自己说:“十几分钟便一次，一个下午都在拉。
”我问她一共便了多少次
她说：“记不清了，没有十几次，至少也有七八次。
”我问她头晕吗
会不会没有力
她说：“没有啊
便完后全身特别轻松，腰腹部立刻恢复曲线，且头痛、烦躁、失眠等全身诸症皆消。
”这是非常典型的病例。
另有一位少见病例：香港人，女，25岁，中等身材，全身无不适。
来就诊的原因是一个月大便一次，还是服药的，不服泻药她不知要多久才能大便一次。
饮食正常，腹部平坦，也不胀气，不知饭吃到哪里去了。
针灸治疗2个疗程，大便恢复到每周3次。
5）阴道排异反应 ①排出浓涕样粘稠物 有一位病人，来诊时只说妇科炎症。
针灸二个疗程后，突然排出大量浓鼻涕样粘稠物，一共排了三天，当时问我怎么回事，我反问她：“你是不是有卵巢囊肿
”她一惊，说：“对呀
4年前查出过卵巢囊肿，如鸡蛋般大小，吃了一年多中药，B超说是消了，但常有炎症。
”我回答她：“没有全消，你排了三天粘稠物，你的卵巢囊肿才是真的消失了，也不用担心癌变了。
” 像这样的例子，经常见到，只要妇科有炎症，有囊肿，就会有这种排异反应。
②黑紫色血块子宫寒症、痛经、肌瘤、子宫内膜损伤及异位症患者，都会在月经期排出比正常月经量大得多的血块，多半紫黑色，量大，排尽了，月经量及经血的颜色都会恢复正常，少腹痛病症消失，子宫内膜异位症痊愈，子宫肌瘤缩小或消失。
③典型病例： Baby掉下来了 这是一个少见的病例，但很典型。
病人是一位外国华人，41岁，担任一家外企亚泰地区总裁，患有“子宫内膜异位症、子宫囊肿、输卵管闭塞。
月经不定期，痛经较剧。
怀孕困难，孕有一女系试管婴儿（已七岁）。
经前期综合证较重，月经前易以怒、头痛、烦燥、爱吃零食等诸症。
针灸4次后去北京出差。
当天晚上突然腹部剧痛，入“中日友好医院“急诊科，给予解痉止痛的处理后，回到住所处。
突然从阴道排出巨大团块样物质，她以为是个孩子掉下来了，她当时在北京打电话给我说：“我有一个Baby掉下来了。
”我问明情况后说：“你不要担心，应该是子宫内膜及附件炎症的排异反应。
她说：“不可能呀
很大块，我是用手拽出来的。
”我只好问她：“你近三个月有性生活史吗
有怀孕反应吗
”因为我知道她的先生在国外，就问她近几个月前有没有同她先生会面，她说记不清了，大概是太紧张的缘故。
为打消她的疑虑，我告诉她把排出的团块组织用塑料袋装好送去中日友好医院做病理鉴定，既可知道是否胚胎组织。
由于她是第二天的飞机，就把排出物带回深圳，在深圳北大医院病理科做了人体组织鉴定，结果如下： 肉眼所见： 膜样组织：3CM×2.5CM×0.5CM，部分暗黑色。
病理诊断： 镜下见：退行变子宫内膜、血凝块。
（注：排出物放置时间过长，已经缩小）经过这次排异反应后，经前综合症及经期痛症皆消，脸上皮肤也变得比以前光滑。
针灸治疗反应的意义： 意义非常重大，直接关系治疗的效果确切与否。
在我初学针灸的时候，也看过不少老中医的医案，很少有治疗反应的描述，基本是症状减轻或消失。
但随着我自己临床经验的积累和案例的增加，我得出两点结论： 一、没有治疗反应，症状消失得比较慢，治疗时间长。
即使病症消失了，往往也不彻底，停止治疗一段时间后，病情会再次复发。
而有治疗反应的症状消失得比较快，疗程短，治愈后不复发。
二、排异反应，不是排毒反应，但包括排毒反应。
排毒反应排出的往往是内毒素、外毒素、是中间代谢产物，这些可以通过汗液、尿液、粪便排出。
而排异反应，往往是病变组织的排出，如：咽炎患者咽后壁脱落的病变粘膜组织、子宫异位的内膜组织、卵巢囊肿的粘液块等。
机体只有排出异变的组织，从而才能进行正常修复。
所以说，针灸治疗启动的是人体两大系统——免疫系统和修复系统 免疫系统担负着抵御细菌病毒的入侵； 修复系统担负着病理组织、损伤组织的修复； 只有两大系统强健，人体才能保持健康。
我做过手术不能生育了，在我和我老公在一起还不到半个月我就跟他讲清
来嫁给我好了，我就是不想要小孩的。
这个世界那么危险，生活那么辛苦，何必让自己的孩子来受苦呢。
