1古代中医对内科疑难急危症的诊疗
论及我国的传统医学,那可是不胜枚举。早在两千多年以前。我国就有了经典的医学著作《内经》,这里面就涉及到很多急危症的诊疗:曰精气乃绝着,就是指人已濒临死亡,于是说灵枢通天;曰阴阳皆脱者,就是指阳之太盛和阴之太虚者,也会暴死不知人也;及至东汉末年,又有名医张仲景写出了《伤寒杂病论》,里面对当时许多急危症该做如何诊断做了精辟的论述;遂至唐代,又一名医孙思邈著就了《备急千金要》,只看题目就知晓是针对危急症状患者而言的;在此基础上,同代的王焘也出著了《外台秘要》,这里面对前人对疑难急危症患者的诊疗做了归类,总结,形似于现代的`医学综述;看了《大宋提刑官》的人都会认识一个叫做宋慈的,就是宋代的他,写出了法医专著《洗冤录》,这是一部对治急性中毒有价值的医书。据说曾被翻译成多种外国文字而流传世界,影响巨大。
2中医辨证论治的理论分析
什么是辨证?辨证就是通过疾病所表现出来的一系列症状而进行的分析辨别。看它属于哪一种症候,定出症候之后,我们对疾病的本质和治疗方法就有了比较明确的认识。这是在认识疾病的过程中,通过现象看本质的方法。
3现代中医对疑难急危症的诊断
问诊得知患者有胃、十二指肠溃疡病史时,且剧烈疼痛开始在上腹部,并很快蔓延到全腹,持续性疼痛的,观诊有腹膜炎体征的,可以初步判断为胃、十二指肠溃疡穿孔。问诊或望诊发现患者上腹或右上腹阵发性钻顶痛,剧痛时患者可打滚弯腰、翻转叫喊,间歇时可全无症状,按压患者右上腹部,无压肌紧张,可以判断为无黄疸,为胆道蛔虫症。患者右上腹部突然发生放射性剧痛,观察发现患者发热,有黄疸症状;按压患者右上腹部,明显感觉患者肌腹紧张,可扪及胆囊。这是就可判断为胆囊炎或胆结石病症。患者的急性腹痛常由嵌脑疝、肠扭转、肠套叠引起的,并障发性脐周腹痛、呕吐、腹胀无大便、不放屁;患者腹壁可见肠蠕动波,肠鸣亢进,有气过水音。这样可以断定为肠梗塞。如果患者开始于上腹部或脐周腹痛,以后转至右下腹痛,并且患者右下腹痛有固定压痛、反跳痛及肌肉紧张时,可以诊断为急性阑尾炎。患者突然腹壁剧烈绞痛,从一侧肾区及腰部放射到同侧腹部、大腿内侧及外生殖器,发现血尿。这时可断定患者是尿路结石。
4临床病例
病例1:急性肠梗阻患者王某突然剧烈腹痛,被紧送往医院就诊。利用西医输液治疗3d后症状也未见缓解,在这种情况下王某转到中医门诊。经过中医师临床诊断,结合患者的病情,腹部胀痛,按则疼痛加剧,望诊发现舌色鲜红,舌苔黄,切脉发现患者脉弦滑,初步诊断为急性肠梗阻。中医治疗应该开结通腑攻下,理气消导。党参10g、花椒10g、干姜10g、炒莱菔子10g、蜂蜜30g。用于温阳散结,理气化滞;使君子15g、大黄10g、乌梅10g、厚朴10g、枳实7.5g、槟榔片7.5g、元明粉5g,用于驱虫导滞,通腑泻下。患者服药后4h,就大便通畅,腹胀消失,疼痛得到缓解。病例2:急性心绞痛患者林某心口放射性剧烈绞痛,在医院口含硝酸甘油暂时得以控制,但不久再次发病。感觉用西医治疗只能缓解病情,得不到根治,就转到中医门诊,望诊发现患者面色苍白、气短、畏寒怕冷、舌色暗紫,问询得知有心绞痛史,初步诊断为急性心绞痛。当归15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、钩藤20g、赤芍12g、枳壳10g、陈皮10g、甘草10g、远志10g、蒲黄10g(包煎),桂枝10g、寸冬10g、五味子6g、人参10g、三七10g、用于补充心阳,疏通血脉。患者服用一剂后,病情就趋于稳定,疼痛得到缓解。连续服用一个疗程后,基本痊愈,半年再无发病。可见,中医治疗心绞痛效果良好。病例3:急性黄疸肝炎患者吴某突然发现双眼和身体发黄、小便赤黄、饮食下降、舌苔厚腻,还伴有恶心呕吐、小腿瘙痒。根据患者病状,初步诊断为急性黄疸肝炎。茵陈15g、山栀12g、大黄6g、郁金9g、板兰根30g、柴胡12g、茯苓15g、川楝子9g、神曲15g、蒲公英15g、泽泻9g。水煎服,一日2剂。用于清除湿热,滋补肾阴。患者服用一个疗程后(7d),舌苔厚腻消失,肤色恢复正常,小便量大而白,又服用了一个疗程,彻底痊愈。
5结语
中医内科疑难急危症诊治方面效果良好,望闻问切四诊法在诊断方面作用很大,中药的副作用小,对人的身体基本没有伤害,并且中医辨证的论治既治标又治本,在很大程度上能彻底清除病根,使患者完全恢复健康。但是利用现代科技诊疗手段,中西医结合诊疗,相信能使中医诊治疑难急危症发展的更好。
象思维是人类最本始的思维方式，西方最初亦有象思维，如古文字的英语、俄语也是象形文字［５］。自从中国古代先贤认为“积阳为天，积阴为地”（《素问阴阳应象大论》）及“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和”（《老子四十二章》），产生了阴阳学说及“无（混沌）中生有”、“天人合一”的自然观，象思维一直伴随着中医学的理、法、方、药，从科学与技术的各个层面，引导与模塑了中医学的发展方向，并且使中医学在现今西方医学科技已达分子水平的状况下，作为一种东方医学仍自有立足点［６］。
象思维使中医学在古代科技不发达时期，从具象至意象，构筑了中医学的理论框架（阴阳学说、气化学说、开阖枢学说等）与辨证论治的模式（八纲辨证、脏腑经络辨证、气血辨证等）。象思维使中医学由点滴经验上升而构筑的理论体系，一如西方科学肇始的假说，非导源于逻辑思维，但最终可被逻辑思维所证实。爱因斯坦说，从特殊到一般的道路是直觉性的，而从一般到特殊的道路则是逻辑性的。象思维（包括阴阳思维、象数思维等）在中医学临证实践中，主要表现为这种直觉思维与意象思维的方式。下面举例证说明之。
１“春多痟首疾”与“春夏养阳，秋冬养阴”
《周礼天官》认识到四季多发病：云“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有漱（同嗽）上气疾”。春天阳气升发，人体之阳气亦向上升浮，故有高血压病等宿疾者会出现头晕、头痛等症状（此为内伤杂病，外感尚有风为阳邪，风多袭上等因素）。同理中医养生之“春夏养阳，秋冬养阴”亦主要是因于顺应“春升夏浮，秋降冬沉”的阳气变化。万事万物要顺应自然之象，为中医学象思维的主要特点，一如地窖、井水的冬暖夏凉，可为佐证。
２心肾阴阳水火气化学说对病因病理的阐释
《素问天元纪大论》云：“水火者，阴阳之征兆也。”《周易》中坎与离及既济与未济的卦画与卦象彰示了水火的关系———“水火一体”、“水在火中”、“火在水中”、“水曰润下，火曰炎上，水火交融才能交感”。以心肾阴阳水火关系阐释病因病理，孙思邈（《备急千金要方心脏脉论第一》：“夫心者火也，肾者水也，水火相济”）、王冰（“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”）即已有论述，金元时期刘完素、朱丹溪亦多从“心肾水火相济”立论，但对心肾阴阳水火气化融会贯通，阐释病理机制的当推明代的周之干。周之干在《慎斋遗书》中阐述了消渴之理：肺、脾、肾气化腐熟水谷，理同用釜与多层蒸笼蒸熟食物———釜下火如肾阳，釜中水如肾阴，中层蒸笼如脾的枢转，最高层蒸笼如华盖肺———肾的'蒸腾（包括阴阳两方面）为腐熟水谷的根本，脾为枢转，肺通调水道与肃降气机为耦合关系。因此，治疗的根本在于脏腑的气化与气机升降出入的调适，而非单纯的“治形”。中医学较之西方医学，擅长调理机体内环境，从而常常在治未病与诊治功能失常的疑难杂病方面具有优势。
３《伤寒论》“方证相对”为一种直觉性思维
从《五十二病方》至《黄帝内经》，中医学一直致力于辨病与辨证相结合，终于在《伤寒杂病论》达到了顶峰［７］。《伤寒论》之六经辨证实际上蕴含了八纲辨证、脏腑经络辨证、气血辨证等多种辨证方法，因此，《伤寒论》与《金匮要略》实为中医学辨证论治之魁首与“方书之祖”。但在临证思维方式中，《伤寒论》最被推崇的，当首推日本汉方医学“古方派”提倡的“方证相对”思维模式。“但见一症便是，不必悉俱”，是在充分实践经验的基础上，提炼出反映病理本质的主症，如少阳病之“口苦、咽干、目眩”，太阴病之“自利不渴”，吴茱萸汤之“干呕、吐涎沫”，乌梅丸之“消渴、气上撞心、心中疼热”，栀子豉汤之“胸膈烦热”。这种思维模式从主症超越“辨证论治”之“理法”部分，直接飞跃至“方药”，实为一种直觉思维。这种思维简约化了辨证论治，便于导向群体辨证之标准化与规范化，从而与现代循证医学接轨。
４药物气味厚薄与阴阳升降理论亦可为西药借鉴
象思维中的意象思维结合阴阳思维，在中医学的方药理论中得到了广泛的应用，尤其在古代药理水平欠发达时期，对药物的“取象比类”与“遣志荡象”为临床选择药物的主要思维模式。如金代张元素《用药法式》从气味厚薄、阴阳升降论药物功效。附子气厚故生热；麻黄味薄，为阴中之阳，故发汗而升上［８］。对同一种药物，往往采用其气“根升梢降”的假说：一般根用于上焦之病，身用于中焦之病，梢用于下焦之病，如导赤散中的生甘草梢用于湿热下注膀胱之热淋，其法皆是取于自然。再如对药效的预测与其生活环境及外形有关：芦苇之根生于淤泥水中，中空，其能与淤泥水和平共处，自然会有良好的利水功效。这种见解符合辩证法思想，亦符合生物与自然为和谐整体的辩证与统一的思维方式。这种“道法自然”的直觉思维，体现了“大道无形”与大道“至精至善”。“医者，意也”同样可借鉴于西医药，可谓对药理指导用药的补充。如抗生素大多苦寒，久用伤阳，用于虚寒证的细菌感染，不仅无效，而且易致菌群失调的二重感染［９］。青霉素性寒，用于新产型乳痈，因“产前一盆火，产后一盆冰”，用后使乳腺组织寒结久难消散，应用中药温透活血散结，疗效较佳等。
象思维是一种人类最本始的思维，象思维模塑与促进了中医学的发展，是人类科学与艺术的宝贵财富。象思维使中医学纳入了系统科学的语境，从而为中医药现代化找到了立足点。象思维渗透入了中医学理、法、方、药的各个层面，亦为西方医学提供了借鉴。
1、朋友，当别人身处困境时，请给他温暖的掌声；当别人表现非凡时，请给他喝彩的掌声，当自己收获成功时，请珍惜那阵阵掌声。
2、昨天已经过去，明天还未到来，我们要好好把握今天，为今天喝彩，为今天鼓掌，对吗？
3、让我们用掌声来预祝明天的成功。
4、伸出你的金掌、银掌、锌掌、手掌，欢迎……登场。
5、你们要不要了解一下？那就先来点掌声吧！
6、你们想听吗？那就先来点掌声吧！
7、给这个伟大、精彩的信息掌声鼓励一下。
8、让我们用热烈的掌声来迎接今天/下面的课程。
9、大胆鼓掌，我别人，也为自己；更为丰富多彩的人生和美好的生活。
10、父母把我们生下来，我们才有机会在这里相聚，要不要先为我们伟大的父母亲掌声感谢一下。
11、把掌声送给会务组织的每一个人，感谢他们给我们一个这么好的学习机会。
12、把掌声送给前后左右的人，告诉他们：谢谢你们（即将）给我一个好的安静的学习环境。
13、在这里我们要感谢先烈，感谢为国争光的人，有他们才有我们自豪的今天。
14、让我们把掌声献给那些默默奉献的人，你们平凡但伟大，暗淡但灿烂。
15、我们要不要为这个理论的提出者掌声感谢一下？
16、请伸出您高贵的双手，为……加油/喝彩
17、各位，此时此刻别人可能在玩、在享乐，而我们在学习，要不要为我们自己的选择掌声鼓励一下。
18、今天我们将学到很多好的方法、技巧，要不要为我们自己即将有的进步掌声祝贺一下。
19、我可以，在座的各位你们都可以，觉得可以的给自己掌声鼓励一下。可以超过我的再鼓励一下，超过我10倍的，再次热烈鼓励一下。太棒了，给自己一流榜的自信热烈掌声鼓励一下。
20、每个人都要肯定自己，自己最需要掌声，也只有自己先给自己掌声，别人才会给我们掌声，对吗？
21、猩猩在非常愉快的情况下会像人类一样，两只爪子使劲拍，而有时许多人鼓掌时却面无表情。我们要不要来点比猩猩更文明的掌声。
22、掌声即心声，相由心生，所以鼓掌可以美容。
23、生命中不缺美，而缺赞美的掌声，对吗？
24、每个人都像渴望阳光、空气、水一样渴望别人的爱，也同样渴望掌声。当然讲师也不例外。
25、有一个拉弦乞讨的老人，每次拉弦都会收到钱，但他始终不高兴。但有一次一个人没有给钱，却让老人感动的流泪，你们知道为什么吗？因为这个人给了老人掌声，给了老人心灵财富。我知道各位在心灵上很富有的人，不知能否分给我点。
26、有人说：没有掌声的`演出时可怕的，谁受的了那死一般的寂静；没有掌声的人生是可悲的，谁愿意在压抑种生存。对吗？
27、这段时间讲课比较多，嗓子也有点问题，不知道今天能否坚持讲完，不过据说掌声是可以产生奇迹的。
28、今天感冒了，不过据说掌声能够治疗感冒，让我讲的更好。
29、其实讲师不像你们想象中的那样坚强，他们内心深处也是很脆弱的，也需要掌声来支撑。
30、我有个缺点，就是一听到掌声就比较兴奋，一兴奋就讲的比较好。
31、据说掌声越热烈我就越兴奋，越兴奋就讲的越好。
32、我有一个缺点就是一碰到优秀的人就激动，一激动就紧张，我相信如果能有点掌声的话，我会克服紧张的。
33、我有个缺点，就是人一多就脸红，一脸红就紧张，一紧张就讲不好，听说掌声可以消除紧张。
34、在我刚学演讲的时候，我老师告诉我一个很棒的观点，千万不要辜负鼓掌的听众。
35、在我刚学演讲的时候，老师告诉我：在这个世界上绝对没有一流的讲师，只有一流的听众，因为只有一流的听众才能塑造出一流的讲师。各位，今天我们要听一流演讲还是三流（一般听众会回答一流），据说一流的听众都有一流的掌声。……不会吧！对自己都如此吝啬掌声。
36、只要右手就有掌声，声音存在于两手间，随时都可以发出，对吗？
37、想鼓掌就鼓掌吧，想大叫就大叫吧。
38、把内心的欢呼、兴奋、高兴……都用手表现出来吧！
39、各位，此时此刻我们状态好不好，怎么好的？能不能用手表示一下？
40、我从小就是一个缺乏爱与鼓励的人，所以不怎么自信，据说掌声可以让人产生自信，不知道各位能否帮我验证一下？
41、各位，你们快乐吗？快乐的声音在哪里？
42、各位要不要我做，要做就得一阵掌声才行。
43、你们要是不鼓掌，我就老讲这一句：头可断，血可流，掌声不响不抬头。（适合演员用）
44、给点反应好吗？
45、给他点有味道/带盐/带糖……的掌声。
46、据说你们现在的掌声只够我讲注解。
47、男生请鼓掌，女生请鼓掌，不男不女的请鼓掌。
48、我相信，有精神的人就有掌声，有掌声就可以做大。
49、掌声越大，我讲的越详细
50、我听到了一个响炮/饺子声，掌声不齐，来点齐刷刷的掌声好不好？
51、让我们用迎接奥运的掌声来迎接……
52、掌声在哪里？
53、让我感受一下当时的掌声好吗？
54、你们太棒了，如果掌声再大些我将会……
55、现在为别人鼓掌，待会人家才为我们鼓掌。
56、平常，我只要一讲这段……掌声就哗哗的。
57、左边的朋友给右边的朋友掌声鼓励一下，右边给左边也掌声鼓励一下，看那边的声音比较大？
58、听过我课的朋友请举一下手，没听过再举一下手？刚刚没有举手的请举手。听过课的老学员给新学员鼓励一下，因为他们是非常喜欢学习的伙伴。中国有句老话叫：投之以桃，报之以礼，我们新学员给老学员鼓励一下，因为他们的学习精神值得学习。
59、今天有来男生，也来了女生。来，我们现场的男生给女生送点掌声祝他们越来越漂亮，男生的声音不够大，看来是有点看不起我们女生，来，女生伙伴，给男生来的嘲笑的掌声。男生同胞们，你们服气吗？
60、据说成功者从不吝啬掌声。
61、我曾经在中央电视台坐过很多次节目，当时观众的掌声可比这热烈多了。
62、我相信你们绝对不比他们差，一定比他们强，对吗？能用掌声回答我吗？
63、我相信，我们xx地方的人也是热爱生活的，也是从不吝啬掌声的，对吗？
64、掌声可以刺激血液循环，增强神经系统的兴奋性，进入比较好的学习状态，来热烈掌声鼓励一下。……不会吧！对我不鼓掌没关系，对自己不鼓掌就说不过去了吧，给自己热烈掌声鼓励一下。
