烧伤病人的护理
严重烧伤后若不及时治疗，病人生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。
大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。
所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。
? 1烧伤休克期的护理? 烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一，一般发生在伤后最初几小时或十几小时，属于低血容量性休克。
它是由于受伤后毛细血管的通透性改变，使大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少。
渗出的速度以伤后6～8小时内最快，一般在伤后30～48小时渗出达最高峰，这一时期叫烧伤休克期。
? 11休克期临床表现? 111生命体征的变化：脉搏：脉搏增快而细弱，甚至触不清，严重烧伤病人应用听诊器测1分钟心率，成年人要求在120次\\\/分以下，儿童要求在140次\\\/分以下。
体温：变化不大，不是休克期的敏感指标，有时可正常，或在38℃左右，而有严重感染时，可出现更高的体温，小儿可出现39℃以上的体温。
呼吸：烧伤休克时，病人的呼吸常常浅而急促，有时也表现深而慢。
当有吸入性损伤时，或躯干部有环形烧伤，均可出现呼吸困难、发绀、呼吸梗阻。
当大量快速输液时，如果突发呼吸急促、咳泡沫痰，肺部听诊有水泡音时，应考虑是肺水肿。
血压：烧伤早期由于血管收缩，周围阻力增加，代偿性的使血压维持正常，如果休克未得到正确处理，则毛细血管床扩大，血流淤滞，有效循环量减少，则血压下降。
? 112口渴：由于血容量不足，可刺激口渴中枢，是休克期较早出现的症状。
? 113精神状态：最初表现为烦躁不安，严重时逐渐发展为抑制。
缺氧、疼痛刺激均可出现烦躁，应仔细观察病情鉴别烦躁原因。
? 114末梢循环不良：肢端冷、皮肤发白、毛细血管充盈差，足背动脉搏动弱，静脉穿刺困难。
? 115恶心呕吐：主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起，伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。
? 116少尿、无尿：尿量的多少可直接反应血容量，是敏感指标。
它不仅可提示血容量不足，还可以反应肾功能，严重烧伤的病人可出现血尿。
? 12休克期护理? 121保暖：由于创面渗出，水分蒸发，大量热的丧失，病人大都表现畏寒，尤其是全身创面暴露的病人，所以室温保持在28℃～32℃，大面积烧伤病人多采用暴露疗法，创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射，使创面干燥结痂。
? 122体位：采取去枕平卧位，每4小时翻身一次，保持创面干燥。
有头面部烧伤的病人，注意听病人呼吸音的改变、说话声音的改变。
? 123保持呼吸道通畅：大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人，多伴有吸入性损伤，床边应备气管切开包，准备好吸引器，并给予持续低流量吸氧。
? 124尿量：留置尿管以观察每小时尿量，尿量的多少直接反应补液量是否充足、休克是否纠正，反应肾功能。
是观察休克程度的1个比较简单可靠的指标。
当尿量减少，并己排除尿管因素，应报告医生，然后调整输液速度。
当血容量补足，仍长时间少尿，往往是肾功能衰竭的表现，所以大面积烧伤病人，一般都要求留置尿管，以观察尿量、尿比重和尿pH值，要求每小时测量1次，成人尿量要求每小时多于30ml，儿童尿量每小时多于20ml。
? 125补液的护理：(1)补液的途径：口服补液和静脉补液。
口服补液：对于成人浅度烧伤并且烧伤面积在15％以下，非头面部的烧伤，小儿浅度烧伤并且面积在10％以下，可采用此法。
静脉补液：补液的种类有以下几种：胶体：包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品；晶体：包括09%氯化钠溶液以及含盐液体；水分：葡萄糖液。
(2)静脉补液的护理：严格遵守无菌操作，连续输液者一般每24小时更换输液器1次，每次输完血后，也应换输液器。
口服补液的护理：口服含Na?-饮料，因为白开水可加重体液的低渗，使口渴加重，进而造成急性胃扩张。
口服要少量多次地进行，当发生恶心呕吐时，则改用静脉补液。
? 126严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。
出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。
? 127体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。
血压也应定时测量。
? 2创面的护理? 21包扎疗法的护理? 211适应证：适用于四肢烧伤及手术的供皮区，小儿躁动不合作，以及寒冷季节室内无条件暴露者，此方法也便于转送及护理。
? 212护理：抬高包扎肢体，便于静脉及淋巴的回流，减轻水肿，同时注意观察肢端血液循环，如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状，应及时报告医生。
保护外敷料清洁及整齐、干燥。
包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。
在大腿根部敷料的外面，可加盖1层油纱，以免被大小便污染并于污染后可随时更换。
当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。
炎热夏季应注意观察，予防中暑。
如果病人出现高热，患处有跳痛及渗出有臭味时，应通知医生检查创面。
? 213定时更换体位，防止包扎部位长时间受压，潮湿引起感染。
? 22暴露疗法的护理? 221适应证：适用于头、面、颈及会阴部的烧伤，或入院较晚己发生感染的创面和大面积烧伤的病人。
? 222护理：凡接触创面的用物必须是无菌的。
室内保持一定的温度。
一般要求在28℃～32℃。
为促进创面干燥，可使用热风机，创面要定时涂药，定时翻身，可使用翻身床。
? 保持创面周围健康皮肤的清洁。
己结痂的创面，应防止过度活动，以免痂皮破裂出血引起感染。
发现痂下积脓时，应及时剪开清理，并用油纱保护剪痂的创面，以半暴露。
? 23半暴露疗法：用少量的油纱或其它敷料，根据创面大小及形状剪下，使紧贴于创面上，形成干痂。
对新贴不久的纱布，应保持不使之移动，尽量避免受压。
经常检查敷料下是否积脓潮湿，有分泌物时及时剪开清理，勿需全部揭去，以免破坏未感染部位的上皮生长。
对植皮区发现皮片下有积血、积脓时勿压挤，应剪开引流。
? 3特殊部位烧伤的护理? 特殊部位包括：头、面、呼吸道、手、会阴。
? 31头面部烧伤病人的护理：头面部经常暴露在外面，遇到情况很容易烧伤，由于颜面部血管淋巴分布丰富，皮下组织松弛，烧伤后反应强烈，早期常发生高热，引起脑水肿、休克及反应性胃扩张。
局部水肿的程度也比其它部位的显著，水肿在24小时内逐渐加重，48小时最严重。
? 311护理：头面部烧伤一般都采用暴露疗法，初期处理时，必须剃除毛发，如果有渗出液与头发粘在一起时，可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。
? 312眼部的护理：如果眼结膜或角膜有烧伤时，要用大量的眼药膏涂在眼内，如果眼睑不能闭合，可用油纱覆盖在眼上，以防止角膜干燥并继发溃疡。
在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开，致使眼内分泌物引流不畅，创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染，所以我们应注意保持眼部的清洁，及时清理分泌物，每天用眼药水点眼，或用眼药膏涂在眼内，每日3～4次。
俯卧时应防止眼部受压。
? 313耳部的护理：外耳皮肤较薄，皮下组织少，耳软骨膜神经丰富，所以，如果耳部感染出现耳软骨炎时，可造成极大的痛苦。
耳部凹凸不平，易存污垢，如果护理不当易造成感染。
因此，耳部烧伤后应注意保持干燥，有渗出时及时擦去。
同时要防止受压，侧卧时，可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。
? 314鼻腔护理：深度的头面部烧伤，可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难，这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予吸氧或下胃管给予药物、饮食，所以鼻腔保持通畅很重要。
及时清理鼻腔内分泌物及干痂，可以涂些石蜡油，有鼻粘膜感染时，可用抗生素滴鼻。
鼻腔深度烧伤者，当创面愈合后，要防止鼻腔挛缩狭窄，可用塑料管插入鼻腔内。
? 315口腔护理：烧伤早期由于渗出而致颜面水肿，使上下唇外翻，成鱼口状，使口腔粘膜经常暴露在空气中，这样可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用湿纱布覆盖在口腔上，保持粘膜的湿润。
当口腔粘膜有烧伤时，进食有困难，可给流食，用吸管让病人自己吸取，或用注射器接上软管给病人往口内注射。
喂饭时要注意防止食物残渣污染创面，囗腔周围可垫油纱或纱布。
饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。
当口腔粘膜有溃疡时，可涂1%龙胆紫。
口唇周围创面结痂干燥时，可涂无菌石蜡油，使痂皮软化，防止干裂出血。
面部植皮手术的病人，应在手术前放置鼻饲管，以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。
? 32吸入性损伤的护理：吸入性损伤是烧伤中一个很严重的问题，有时早期症状不明显，而是逐渐出现和加剧，当面颈部有深度烧伤时，绝大部分病人也伴有吸入性损伤。
当有吸入性损伤时，可见到病人的鼻毛烧焦，说话声音嘶哑，口腔粘膜发白，呼吸困难等，尤其是烧伤后的24～48小时，渗出的高峰期，极易造成呼吸道梗阻。
所以我们要严密观察病人的呼吸情况，每2小时测1次呼吸，并给予鼻管吸氧，及时清理鼻腔内分泌物，保持鼻腔通畅。
? 对于气管切开的病人，应注意以下几点：(1)保持呼吸道通畅：注意做好吸痰工作。
因为呼吸道烧伤以后，气管内有大量渗出物，当分泌物、痰液干化时，可阻塞呼吸道。
粘膜的脱落也可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。
所以及时彻底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是保证呼吸道通畅的重要措施。
(2)吸痰时，导管插入的深度一般不超过外套管的长度。
但有时痰液积聚的部位较低，导管须插入较深，远远超过套管的长度，此时操作要很熟练而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影响呼吸为原则。
(3)每吸1次痰，要换1次吸痰管。
(4)为防止损伤和刺激呼吸道，应在插入、拔管过程中停吸，而仅在吸痰时开放吸引力。
(5)注意保持呼吸道的湿润，可进行气管内滴水，24小时持续滴入，量约300ml。
套管外盖无菌湿纱布数层，保持湿润。
? 33手部烧伤的护理：手为人的劳动器官，暴露在外，致伤机会多。
手的烧伤约占烧伤部位的50%，在致伤过程中，由于手的自卫动作，手背烧伤较多、较重。
? 手部的解剖特点是：手背皮肤薄，皮下脂肪少，深筋膜下为肌腱及骨骼，易造成较重的功能障碍。
手掌的皮肤皮质层厚，有较厚的角质层，皮下脂肪多，血管丰富，造成深度烧伤机会少，创面多能自行愈合。
? 手部烧伤后，处理是抗感染，促进水肿的消退，保持功能位，早期活动，恢复患者劳动、生活自理能力。
? 331早期彻底清创，控制感染，Ⅱ度创面争取一期愈合，无瘢痕，不影响功能。
? 采用包扎方法，当外敷料渗出、污染时应及时更换。
采用任何方法，都应注意手姿势的功能位。
例如：掌指关节应屈曲45°～70°，指间关节伸直，这与一般手的创伤后的功能位是不同的。
? 332抬高患肢，利于水肿的消退和疼痛的减轻。
? 333鼓励早期活动，在创面基本愈合后，可开始被动活动各关节，每日用38℃的温水浸泡半小时，每日1～2次，有利于水肿的消退。
? 34会阴部烧伤的护理：会阴部烧伤，易被大、小便污染，不宜采用敷料包扎方法，多采用暴露疗法。
双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部，或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。
会阴部深烧伤需要植皮手术时，术前应灌肠，术后口服雅片酊，减少大便次数及污染机会，及时清理皮片间分泌物，便后清洁局部。
会阴部愈合过程中，应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合，伤后双下肢充分外展。
会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿，特别在俯卧位时，应注意托起，减轻水肿。
? 总之烧伤病人的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心，也需要各方面的知识。
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三度烧伤病人护理
一、今日2月13日，是伤后第一个24小时，主要面临危险：呼吸道阻塞、烧伤后休克（如果烧伤总面积大于15%的话）、应激性溃疡的威胁，如果有吸入性损伤，就是呼吸道烧伤，那很有可能要做气管切开，切开了急性期（48-72小时内）因肿胀而导致的呼吸道梗阻一般不会发生了，但呼吸道感染的风险大大增加，这是没有办法的事情，只能两害相权取其轻，气管切开是宁杀错不放过，所以建议不要抵触，积极配合医院进行的呼吸道护理（气管内滴药、雾化吸入等等）。
医院可能下胃管鼻饲，也可能暂时禁饮食，这取决于是否有应激性溃疡（吐血或大便发黑又亮），禁饮食那就真的不能吃喝，嘴实在太干病人烦躁的话，稍滴几滴水还是没问题的，如果未禁饮食，少量多次温开水、米汤、豆浆、牛奶是可以的，切切少量（10-20ml每次，30分钟一次比如）、常温（37℃）多次，切不可图痛快大量饮水或喝凉水，危害多多； 二、休克期（创面渗水极多而导致机体大量失水）多于48-72小时度过，期间补液，由医师制定补液计划，正规烧伤科的，自会妥善安排，家人看好输液管道，避免脱落、沾染，看好滴速、不要出现滴空，敷料渗透了（一点半点不要过多在意）要及时通知医护人员更换，配合好医务人员记录好每小时入的液量（喝的），出的液量（尿、吐的），要尽量准确 三、家里人排好班，切实能靠上的，穿上隔离衣，陪护，定时交好班，靠不上的，做做在外后勤工作，严禁探视病房地面、床栏等，不管是谁，反正得定时拖、擦，84消毒液稀释后，别烦，都是血的教训得来的。
四、呼吸道烧伤若严重，肿胀消退后，气道粘膜脱落仍有可能阻塞呼吸道引起窒息危及生命，一半靠紧密监护，一半看运气，要对此有足够认识，积极与医护沟通； 五、现在若没有气道切开，可能吸入损伤不重，但病人可能有咽喉部不适感，嘱其不要过度清嗓子，会让局部肿胀加重，在可切可不切之时，导致不良后果； 六、我说的万万不能代替医院的正规治疗，要积极和医生护士沟通协调，不明白就问，但不要给他们过多压力，大家都想好对吧；要密切注意病人病情变化，但不要把紧张的气氛传递给病人，明白吧。
临时想到这么多，先嘱咐一下吧。
祝病人顺利康复
电烧伤病人的护理措施有哪些?
烧伤病人的营养支持和护理烧伤病人的营养支持和护理属于2005年第2卷第18期栏目，主要讲述了严重烧伤病人休克期过后，机体进入超高代谢及负氮平衡状态，对营养的需求显著增加。
另一方面，机体在烧伤的严重打击下，包括消化系统在内的内脏器官功能受损，对营养物质的消化吸收能力显著降低。
病人在短期内……重度烧伤病人休克期的临床观察与护理 重度烧伤病人在休克期由于大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面外可导致低血容量性休克,而合理输液是烧伤早期防治休克的重要措施.现将我院收治的52例重度烧伤病人休克期临床表现的观察及护理体会总结如下. 希望对你有帮助,祝你快乐.
烧伤病人植皮区护理要点
肢体应抬高，固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁干燥。
2、头、面、颈、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人应保持呼吸道通常。
3、下腹不部植皮后，避免因疼痛不敢排尿而至尿潴留，必要时置导尿管。
4、四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免皮下血肿造成植皮失败。
5、术后3天，在无菌条件下打开敷料，检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。
6、翻身时牢固固定病人，以免因病人移动而至皮片移位，造成植皮失败。
7、臀部、会阴部、背部、双股部手术后应置导尿管病保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮区失败。
